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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,胸外科手術(shù)前,、后,護理常規(guī),彭海燕,胸外科手術(shù)前護理常規(guī),一、確切了解病情,1、詢問病人，與病人家屬交談；,2、詢問醫(yī)生，向醫(yī)生請教；,3、翻閱及熟悉病歷材料，已確診的疾病診,斷，還有哪些次要診斷；,4、心肺功能、心電圖等檢查及各項檢驗結(jié)果,有無異常。,二、心理準(zhǔn)備減輕焦慮、恐懼,1、認(rèn)真耐心地回答病人所提出的問題，以減輕其,不安焦慮的程度。,2、用通俗易懂的語言，向患者及家屬解釋手術(shù)的,意義,。,3,、詳細(xì)介紹手術(shù)后的臥位、飲食、給氧、霧化吸,入等各種治療護理的意義、方法、配合要點。,三、呼吸道的準(zhǔn)備,
2、1、術(shù)前戒煙2周，以減少呼吸道分泌物。,2、已有肺部感染者，遵醫(yī)囑使用抗生素。,3、保持呼吸道通暢，若痰液不易咳出，可行,超聲霧化，觀察痰液的量、顏色稠度及氣,味；遵醫(yī)囑給予祛痰劑，改善心肺功能。,4、鼓勵病人適當(dāng)活動，增加心肺功能。,5、注意口腔衛(wèi)生，以免手術(shù)后并發(fā)肺部感染。,四、手術(shù)前指導(dǎo),1、指導(dǎo)病人進(jìn)行深呼吸和有效排痰法的鍛煉，如腹,式呼吸、胸式呼吸、有效咳嗽、可促進(jìn)肺擴張，,利于術(shù)后配合。,2、指導(dǎo)病人手術(shù)前23日開始練習(xí)在床上排尿，尤,其為老年男性病人。,3、指導(dǎo)病人在床上進(jìn)行腿部運動避免血栓形成。,4、指導(dǎo)病人手術(shù)側(cè)手臂及肩膀震動練習(xí)，可維持關(guān),節(jié)全范圍運動正常姿勢。,5、介紹胸
3、腔引流的裝置，告訴病人及家屬在手術(shù)后,安放引流管的目的及注意事項。,五、胃腸道的準(zhǔn)備,1、一般病人手術(shù)前12小時禁食，46小時禁止飲水，以防麻醉或手術(shù)中嘔吐而引起窒息或吸入性肺炎。,2、術(shù)前夜或術(shù)日晨大量不保留灌腸一次，排空腸腔內(nèi)糞便，以防麻醉后肛門括約肌松弛大便排出污染手術(shù)區(qū)及術(shù)后腹脹。,六、手術(shù)區(qū)皮膚的準(zhǔn)備,術(shù)前1日為患者進(jìn)行手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備，并安排,理發(fā)、剃須、修剪指（趾）甲及洗澡，更換,清潔衣服。皮膚準(zhǔn)備時間超過24小時，應(yīng)重,新備皮。,備皮的范圍,肺、食管等各種手術(shù)的后外側(cè)切口：上起手術(shù)側(cè)頸根部開始，包括肩、腋窩、上臂上三分之一，下至臍平線，前至胸骨中線，后至對側(cè)肩胛線,七、其他準(zhǔn)備,
4、1、術(shù)前1日遵醫(yī)囑做抗生素試驗。,2、術(shù)前一日檢查各項化驗單是否齊全。,3、術(shù)前日晚測體溫，如有異常報告醫(yī)生。,4、術(shù)前晚根據(jù)病人需要，遵醫(yī)囑給予催眠藥。,八、術(shù)日晨準(zhǔn)備,1,、術(shù)日晨采血送血庫備血。,2、測量體溫、血壓、呼吸、脈搏并記錄于體溫單。,3、術(shù)晨大量不保留灌腸一次，,遵醫(yī)囑,留置胃管及營,養(yǎng)管。,4、遵醫(yī)囑術(shù)前30分鐘靜脈給予抗生素。,5、囑病人取下假牙、發(fā)卡、眼鏡、首飾及貴重物,品交家屬 保管。,6、準(zhǔn)備手術(shù)需要的物品：病志、X光片、CT片、,胸帶、藥品等，并隨病人一同帶入手術(shù)室。,胸外科手術(shù)后護理常規(guī),一、準(zhǔn)備床單元,按麻醉床準(zhǔn)備(檢查床搖桿是否好用)。備齊,心電監(jiān)護儀、吸氧設(shè)
5、備（流量表、吸氧管或,吸氧面罩）、吸痰設(shè)備（負(fù)壓吸引表、醫(yī)用,連接管、吸痰管、沖洗鹽水2瓶）。,二、術(shù)后即刻護理,1、體位 評估麻醉恢復(fù)情況，應(yīng)觀察病人的神志、末梢循環(huán),情況，未清醒病人采取去枕平臥位或頭偏向一側(cè)，以免嘔,吐物、分泌物吸入而致窒息或并發(fā)吸入性肺炎。全身麻醉,清醒后，可視手術(shù)和病人需求安置體位。,2、給氧 給病人面罩吸氧，監(jiān)測氧飽和度，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào),節(jié)給氧方式和濃度。,3、生命體征的觀察 監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽,和度情況。,4、觀察引流 正確固定胸腔閉式引流、留置導(dǎo)尿、胃腸減壓、,營養(yǎng)管等各引流管，保持其通暢。準(zhǔn)確記錄各引流交接時,的引流量，與手術(shù)室護士交接病人是否
6、有胸腔沖洗及沖洗,量，以便觀察術(shù)后的引流量。,5、評估傷口情況 檢查切口有無出血、滲血、滲液、敷料脫,落現(xiàn)象。檢查胸腔閉式引流切口局部有無皮下氣腫。,6、與手術(shù)室護士交接病人 術(shù)式、術(shù)中情況、液體、物品，,給病人保暖。,三、術(shù)后一般護理,（一）觀察生命體征,1、血壓 術(shù)后23h內(nèi)每15分鐘測血壓一次，病,情穩(wěn)定后改為每12h測量一次，并做好記錄。,2、體溫 術(shù)后測體溫4次/天，直至體溫連續(xù)3日小,于37.5c后改為2次/天。術(shù)后病人的體溫可略,升高，一般不超過38.5c，但3日后會逐漸降,低，若持續(xù)增高，；應(yīng)查明原因?qū)ΠY處理。,3、脈搏 隨體溫變化；血容量不足時，脈搏可增快、,細(xì)弱、血壓下降。
7、,4、呼吸 隨體溫升高而加快，有時可因胸帶包扎過,緊，而受影響，應(yīng)先檢查胸帶的松緊度，適當(dāng),調(diào)整，再觀察呼吸警惕肺部感染。,（二）安排適合的體位,1、病人全身麻醉清醒后，采用半坐臥位。床頭抬高30度至,45度，可減輕局部充血和水腫，同時使膈肌下降，增加,肺活量，有利于氣體交換、有效引流。,2、若有休克現(xiàn)象，可抬高下肢以促進(jìn)下肢靜脈血液回流。,（三）維持呼吸道通暢,1、病人麻醉清醒后，每1,2h鼓勵并協(xié)助其實施深呼吸、,有效咳嗽、咳痰，必要時吸痰。,2、觀察病人呼吸頻率、幅度及節(jié)律，雙肺呼吸音以及指脈,氧飽和度情況；病人有無氣促、發(fā)紺等缺氧征象，若有,異常及時報告醫(yī)師予以處理。,3、遵醫(yī)囑給予霧
8、化吸入3,6次/天，20分鐘/次稀釋痰液，,使痰液易于咳出。,4、給予病人鼻塞或面罩吸氧38L/min至生命體征平穩(wěn)。,（四）引流管護理,1、胸腔閉式引流,2、留置導(dǎo)尿,3、留置胃管,（五）疼痛護理,1、術(shù)后24h內(nèi)疼痛最為劇烈。2,3日后逐漸緩解。遵醫(yī)囑給予止痛泵。必要時可重復(fù)使用。同時觀察病人有無藥物不良反應(yīng)，如呼吸抑制、惡心、嘔吐、血壓下降。,2、妥善固定各引流管，防止其移動所致切口牽拉痛。,3、胸帶包扎固定切口，指導(dǎo)病人在翻身、深呼吸或咳嗽時，用手按壓切口部位。減少因切口張力增加或震動引起的疼痛。,4、指導(dǎo)病人利用非藥物措施，如聽音樂、數(shù)數(shù)字等分散注意力的方法減輕疼痛。,5、安排舒適的
9、體位，半臥位時可在病人的頭、頸下置枕頭，以促進(jìn)舒適減輕疼痛。,6、由麻醉師指導(dǎo)正確有效使用硬膜外止痛泵。,7、根據(jù)病人的病情協(xié)助并指導(dǎo)病人翻身，以增加病人的舒適度。,（六）維持液體平衡和補充營養(yǎng),1、嚴(yán)格掌握輸液的量和速度，防止前負(fù),荷過重而導(dǎo)致肺水腫輸液速度不超過,40滴/分。,2、準(zhǔn)確記錄出入水量，維持體液平衡。,（七）飲食,當(dāng)病人清醒，無明顯惡心、嘔吐等不適時可進(jìn)食清淡流食、半流食，并根據(jù)病情，及時調(diào)整飲食種類。鼓勵病人多進(jìn)食高蛋白、高熱量、豐富維生素、易消化的飲食，以保證營養(yǎng)，促進(jìn)傷口愈合。,（八）活動,根據(jù)病人的耐受程度和病情輕重循序漸進(jìn)；,1,、,臥床期間進(jìn)行肢體主動和被動運動，如
10、每小時10次腿部自主伸、屈活動，或被動按摩腿部肌肉，下肢肌肉交替松弛和收縮，每天4次，每次10分鐘，以促進(jìn)靜脈回流，防止血栓形成。,2,、,術(shù)后第3,4日，生命體征平穩(wěn)者，應(yīng)鼓勵及協(xié)助病人離床活動，先沿床而坐、再床邊站立、行走，最后至室外活動。,3,、,活動時觀察病人病情變化，出現(xiàn)頭暈、氣短、心悸、出汗等癥狀；立即停止活動，以后根據(jù)病人情況逐漸增加活動。,四、術(shù)后并發(fā)癥護理,（一）活動性出血,表現(xiàn)：胸腔閉式引流200ml/h，持續(xù)23h以上，且引流液呈鮮紅色，病人出現(xiàn)呼吸困難、脈快而弱、血壓下降等低血容量性休克的各種表現(xiàn)。,護理：,1、迅速建立靜脈通道。,2、及時通知醫(yī)生。,3、完善術(shù)前準(zhǔn)備，
11、再次手術(shù)止血。,（二）肺不張,表現(xiàn)；術(shù)后早期發(fā)熱、呼吸和心率加快，繼發(fā)感染時體溫升高明顯，血白細(xì)胞和中心粒細(xì)胞計數(shù)增加。,護理：,1、協(xié)助病人翻身、叩背，鼓勵和協(xié)助病人有效咳嗽、排,痰。,2、對咳嗽無力或不敢用力咳嗽無力咳嗽，可用胸骨切跡,上方用手指按壓刺激氣管，促使咳嗽。,3、對因切口疼痛而不愿咳嗽者，可用雙手按住季肋部或,切口兩側(cè)，以限制腹部（或胸部）活動幅度。,4、若痰液粘稠不易咳出，可使用超聲霧化吸入糜蛋白酶、,沐舒坦等化痰藥物，使痰液稀薄，易于咳出。,5、痰液持續(xù)增多，可用鼻導(dǎo)管或支氣管鏡吸痰，必要時,行氣管切開。,6、病情平穩(wěn)者取半坐臥位。,（三）尿路感染,表現(xiàn)；尿頻、尿急、尿痛、
12、排尿困難，一般無全身癥狀；尿常規(guī)檢查有紅細(xì)胞和膿細(xì)胞。,護理：,1、保持排尿通暢，鼓勵病人多飲水，保持尿量在,1500毫升/天以上。,2、根據(jù)細(xì)菌藥敏試驗結(jié)果，合理選用抗生素。,3、留置導(dǎo)尿尿管期間，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)。,（四）尿潴留,表現(xiàn)；病人68h尚未排尿，恥骨上區(qū)叩診有濁音。,護理：,1、緊張和焦慮會加重括約肌痙攣，加重排尿困難，首先病人應(yīng)穩(wěn)定病人的情緒。,2、在取得病人合作，增加其自行排尿信心的前提下，若無禁忌，可協(xié)助其坐于床沿或站立排尿。,3、幫助病人建立排尿反射，如聽流水聲、下腹部熱敷、自我按摩。,（五）深靜脈血栓形成,表現(xiàn)：病人主訴小腿輕度疼痛和壓痛或腹股溝區(qū)疼痛和壓痛，體檢患肢凹陷性水腫。,護理：,1、抬高患肢靜脈輸液。,2、忌經(jīng)患肢靜脈輸液。,3、嚴(yán)禁局部按摩，以防血栓脫落。,4、遵醫(yī)囑先溶栓后抗凝治療。,謝謝再見,
胸外科手術(shù)前護理常規(guī)
