三基培訓(xùn)課件-全身體格檢查

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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,全身體格檢查,全身體格檢查,第一節(jié) 全身體格檢查的基本要求,全身體格檢查,(complete physical examination),是臨床醫(yī)生和醫(yī)學(xué)生必備的基本功，也是評(píng)價(jià)和考核醫(yī)生基本臨床技能的重要組成部分。在分段學(xué)習(xí)各器官系統(tǒng)的檢查之后，學(xué)生應(yīng)學(xué)會(huì)融會(huì)貫通，綜合應(yīng)用，面對(duì)具體病例應(yīng)能從頭到腳全面系統(tǒng)地、井然有序地進(jìn)行全身體格檢查。,基本要求如下：,1、全身體格檢查的內(nèi)容務(wù)求全面系統(tǒng)。,這是為了搜集盡可能完整的客觀資料，起到篩查的作用，也便于完成住院病歷規(guī)定的各項(xiàng)要求。,2、全身體格檢查的順序應(yīng)是從

2、頭到腳分段進(jìn)行,。,3、遵循上述全身體格檢查內(nèi)容和順序的基本原則的同時(shí)，,允許形成自己的體檢習(xí)慣。,4、體格檢查應(yīng)特別注意原則的靈活性。,5、全身體格檢查的順序。,以臥位患者為例：一般情況和生命征頭頸部前、側(cè)胸部(心、肺),(患者取坐位)后背部(包括肺、脊柱、腎區(qū)、骶部)(臥位)腹部上肢、下肢肛門直腸外生殖器神經(jīng)系統(tǒng)(最后站立位)。,以坐位患者為例：一般情況和生命征上肢頭頸部后背部(包括肺、脊柱；腎區(qū)、骶部)(患者取臥位)前胸部、側(cè)胸部(心、肺)腹部下肢肛門直腸外生殖器神經(jīng)系統(tǒng)(最后站立位)。,6,、,強(qiáng)調(diào)邊查邊想，正確評(píng)價(jià)；,邊問(wèn)邊查，核實(shí)補(bǔ)充。,7、檢查過(guò)程中與患者的適當(dāng)交流，,8、掌握檢

3、查的進(jìn)度和時(shí)間。,熟悉檢查項(xiàng)目之后，可以使體檢從容不迫、井然有序地進(jìn)行。為了避免檢查給患者帶來(lái)的不適或負(fù)擔(dān)，一般應(yīng)盡量在3040min內(nèi)完成。,9,、,檢查結(jié)束時(shí)應(yīng)與患者簡(jiǎn)單交談，,說(shuō)明重要發(fā)現(xiàn)，患者應(yīng)注意的事項(xiàng)或下一步的檢查計(jì)劃。但如對(duì)體征的意義把握不定，不要隨便解釋，以免增加患者思想負(fù)擔(dān)或給醫(yī)療工作造成紊亂。,第二節(jié) 全身體格檢查的基本項(xiàng)目,1一般檢查生命體征,(1)準(zhǔn)備和清點(diǎn)器械；,(2)自我介紹(姓名、職務(wù)，并進(jìn)行簡(jiǎn)短交談以融洽醫(yī)患關(guān)系)；,(3)觀察發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、面容、表情和意識(shí)等一般狀態(tài)；,(4)當(dāng)受檢者在場(chǎng)時(shí)洗手；,(5)測(cè)量體溫(腋溫，10min)；,(6)觸診橈動(dòng)脈至少30s；

4、,(7)用雙手同時(shí)觸診雙側(cè)橈動(dòng)脈，檢查其對(duì)稱性；,(8)計(jì)數(shù)呼吸頻率至少30s；,(9)測(cè)右上肢血壓。,2頭頸部,(10)觀察頭部外形、毛發(fā)分布、異常運(yùn)動(dòng)等；,(11)觸診頭顱；,(12)視診雙眼及眉毛；,(13)分別檢查左右眼的近視力(用近視力表)；,(14)檢查下瞼結(jié)膜、球結(jié)膜和鞏膜；,(15)檢查淚囊；,(16)翻轉(zhuǎn)上瞼、檢查上瞼、球結(jié)膜和鞏膜；,(17)檢查面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能(皺額、閉目)；,(18)檢查眼球運(yùn)動(dòng)(檢查六個(gè)方位)；,(19)檢查瞳孔直接對(duì)光反射；,(20)檢查瞳孔間接對(duì)光反射；,(21)檢查集合反射；,(22)觀察雙側(cè)外耳及耳后區(qū)；,(23)觸診雙側(cè)外耳及耳后區(qū)；,(24)

5、觸診顳頜關(guān)節(jié)及其運(yùn)動(dòng)；,(25)分別檢查雙耳聽(tīng)力(磨擦手指)；,(26)觀察外鼻；,(27)觸診外鼻，,(28)觀察鼻前庭、鼻中隔；,(29)分別檢查左右鼻道通氣狀態(tài)；,(30)檢查上頜竇，有無(wú)腫脹壓痛；叩痛等，,(31)檢查額竇，有無(wú)腫脹，壓痛、叩痛等；,(32)檢查篩竇，有無(wú)壓痛；,(33)觀察口唇、牙齒、上腭、舌質(zhì)和舌苔；,(34)借助壓舌板檢查頰粘膜、牙齒、牙齦、口底；,(35)借助壓舌板檢查口咽部及扁桃體；,(36)檢查舌下神經(jīng)(伸舌)；,(37)檢查面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能(露齒、鼓腮或吹口哨)；,(38)檢查三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支(觸雙側(cè)嚼肌，或以手對(duì)抗張口動(dòng)作)；,(39)檢查三叉神經(jīng)感覺(jué)支(上

6、、中、下三支)；,(40)暴露頸部；,(41)觀察頸部外形和皮膚、頸靜脈充盈和頸動(dòng)脈搏動(dòng)情況；,(42)檢查頸椎屈曲及左右活動(dòng)情況；,(43)檢查副神經(jīng)(聳肩及對(duì)抗頭部旋轉(zhuǎn))；,(44)觸診耳前淋巴結(jié)；,(45)觸診耳后淋巴結(jié)；,(46)觸診枕后淋巴結(jié)；,(47)觸診頜下淋巴結(jié)；,(48)觸診頦下淋巴結(jié)；,(49)觸診頸前淋巴結(jié)淺組；,(50)觸診頸后淋巴結(jié)；,(51)觸診鎖骨上淋巴結(jié)；,(52)觸診甲狀軟骨；,(53)觸診甲狀腺峽部(配合吞咽)；,(54)觸診甲狀腺側(cè)葉(配合吞咽)；,(55)分別觸診左右頸動(dòng)脈；,(56)觸診氣管位置；,(57)聽(tīng)診頸部(甲狀腺、血管)雜音。,3前、側(cè)胸部,

7、(58)暴露胸部；,(59)觀察胸部外形、對(duì)稱性、皮膚和呼吸運(yùn)動(dòng)等；,(60)觸診左側(cè)乳房(四個(gè)象限及乳頭)；,(61)觸診右側(cè)乳房(四個(gè)象限及乳頭)；,(62)用右手觸診左側(cè)腋窩淋巴結(jié)；,(63)用左手觸診右側(cè)腋窩淋巴結(jié)；,(64)觸診胸壁彈性、有無(wú)壓痛；,(65)檢查雙側(cè)呼吸動(dòng)度；,(66)檢查雙側(cè)觸覺(jué)語(yǔ)顫；,(67)檢查有無(wú)胸膜摩擦感；,(68)叩診雙側(cè)肺尖；,(69)叩診雙側(cè)前胸和側(cè)胸；,(70)聽(tīng)診雙側(cè)肺尖；,(71)聽(tīng)診雙側(cè)前胸和側(cè)胸；,(72)檢查雙側(cè)語(yǔ)音共振；,(73)觀察心尖、心前區(qū)搏動(dòng)，切線方向觀察；,(74)觸診心尖搏動(dòng)(兩步法)；,(75)觸診心前區(qū)；,(76)叩診左側(cè)

8、心臟相對(duì)濁音界；,(77)叩診右側(cè)心臟相對(duì)濁音界；,(78)聽(tīng)診二尖瓣區(qū)(頻率、節(jié)律、心音、雜音、摩擦音)；,(79)聽(tīng)診肺動(dòng)脈瓣區(qū)(心音、雜音、摩擦音)；,(80)聽(tīng)診主動(dòng)脈瓣區(qū)(心音、雜音、摩擦音)；,(81)聽(tīng)診主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)(心音、雜音、摩擦音)；,(82)聽(tīng)診三尖瓣區(qū)(心音、雜音、摩擦音)。,上述心臟聽(tīng)診，先用膜式胸件，再酌情用鐘式胸件補(bǔ)充,4背部,(83)請(qǐng)受檢者坐起；,(84)充分暴露背部；,(85)觀察脊柱、胸廓外形及呼吸運(yùn)動(dòng)；,(86)檢查胸廓活動(dòng)度及其對(duì)稱性；,(87)檢查雙側(cè)觸覺(jué)語(yǔ)顫；,(88)檢查有無(wú)胸膜摩擦感；,(89)請(qǐng)受檢者雙上肢交叉；,(90)叩診雙側(cè)后胸部

9、；,(91)叩診雙側(cè)肺下界；,(92)叩診雙側(cè)肺下界移動(dòng)度(肩胛線)；,(93)聽(tīng)診雙側(cè)后胸部；,(94)聽(tīng)診有無(wú)胸膜摩擦音；,(95)檢查雙側(cè)語(yǔ)音共振；,()觸診脊柱有無(wú)畸形、壓痛；,(97)直接叩診法檢查脊柱有無(wú)叩擊痛；,(98)檢查雙側(cè)肋脊點(diǎn)和肋腰點(diǎn)有無(wú)壓痛；,(99)檢查雙側(cè)肋脊角有無(wú)叩擊痛。,5腹部,(100)正確暴露腹部；,(101)請(qǐng)受檢者屈膝、放松腹肌，雙上肢置于軀干兩側(cè)；,(102)觀察腹部外形、對(duì)稱性、皮膚、臍及腹式呼吸等；,(103)聽(tīng)診腸鳴；,(104)聽(tīng)診腹部有無(wú)血管雜音；,(105)叩診全腹；,(106)叩診肝上界；,(107)叩診肝下界；,(108)檢查肝臟有無(wú)叩

10、擊痛；,(109)檢查移動(dòng)性濁音(經(jīng)臍平面先左后右)；,(110)淺觸診全腹部(自左下腹開(kāi)始、逆時(shí)針)；,(111)深觸診全腹部(自左下腹開(kāi)始、逆時(shí)針)；,(112)訓(xùn)練患者作加深的腹式呼吸23次；,(113)在右鎖骨中線上單手法觸診肝臟；,(114)在右鎖骨中線上雙手法觸診肝臟；,(115)在前正中線上雙手法觸診肝臟；,(116)檢查肝-頸靜脈回流征；,(117)檢查膽囊點(diǎn)有無(wú)壓痛；,(118)雙手法觸診脾臟；,(119)如未能觸及脾臟，囑受檢者右側(cè)臥位，再觸診脾臟；,(120)雙手法觸診雙側(cè)腎臟；,(121)檢查腹部觸覺(jué)(或痛覺(jué))；,(122)檢查腹壁反射。,6上肢,(123)正確暴露上肢

11、；,(124)觀察上肢皮膚、關(guān)節(jié)等；,(125)觀察雙手及指甲；,(126)觸診指間關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)；,(127)檢查指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)；,(128)檢查上肢遠(yuǎn)端肌力；,(129)觸診腕關(guān)節(jié)；,(130)檢查腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)；,(131)觸診雙肘鷹嘴和肱骨髁，決突,(132)觸診滑車上淋巴結(jié)；,(133)檢查肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)；,(134)檢查屈肘、伸肘的肌力；,(135)暴露肩部；,(136)視診肩部外形；,(137)觸診肩關(guān)節(jié)及其周圍；,(138)檢查肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)；,(139)檢查上肢觸覺(jué)(或痛覺(jué))；,(140)檢查肱二頭肌反射；,(141)檢查肱三頭肌反射；,(142)檢查橈骨骨膜反射；,(143)檢查Hoffm

12、an征。,7下肢,(144)正確暴露下肢；,(145)觀察雙下肢外形、皮膚、趾甲等；,(146)觸診腹股溝區(qū)有無(wú)腫塊、疝等；,(147)觸診腹股溝淋巴結(jié)橫組；,(148)觸診腹股溝淋巴結(jié)縱組；,(149)觸診股動(dòng)脈搏動(dòng)，必要時(shí)聽(tīng)診；,(150)檢查髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)旋、外旋運(yùn)動(dòng)；,(151)檢查雙下肢近端肌力(屈髖)；,(152)觸診膝關(guān)節(jié)和浮髕試驗(yàn)；,(153)檢查膝關(guān)節(jié)屈曲運(yùn)動(dòng)；,(154)檢查髕陣攣；,(155)觸診踝關(guān)節(jié)及跟腱；,(156)檢查有無(wú)凹陷性水腫；,(157)觸診雙足背動(dòng)脈；,(158)檢查踝關(guān)節(jié)背屈、跖屈運(yùn)動(dòng)；,(159)檢查雙足背屈、跖屈肌力；,(160)檢查踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻、外

13、翻運(yùn)動(dòng)；,(161)檢查屈趾、伸趾運(yùn)動(dòng)；,(162)檢查下肢觸覺(jué)(或痛覺(jué))；,(163)檢查膝腱反射；,(164)檢查跟腱反射；,(165)檢查Babineski征；,(166)檢查Oppenheim征；,(167)檢查Kernig征；,(168)檢查Brudzinski征；,(169)檢查L(zhǎng)asegue征。,8肛門直腸(僅必要時(shí)檢查),(170)囑受檢者左側(cè)臥位，右腿屈曲；,(171)觀察肛門、肛周、會(huì)陰區(qū)；,(172)戴上手套，示指涂以潤(rùn)滑劑行直腸指檢,(173)觀察指套有無(wú)分泌物。,9外生殖器(僅必要時(shí)檢查),(174)解釋檢查的必要性，注意保護(hù)隱私；,(175)確認(rèn)膀胱已排空，受檢者取

14、仰臥位；,男性：,(176)視診陰毛、陰莖、冠狀溝、龜頭、包皮,(177)視診尿道外口；,(178)視診陰囊，必要時(shí)作提睪反射；,(179)觸診雙側(cè)睪丸、附睪、精索；,女性：,(176)視診陰毛、陰阜、大小陰唇、陰蒂；,(177)視診尿道口及陰道口；,(178)觸診陰阜、大小陰唇；,(179)觸診尿道旁腺、巴氏腺。,10共濟(jì)運(yùn)動(dòng)、步態(tài)與腰椎運(yùn)動(dòng),(180)請(qǐng)受檢者站立；,(181)指鼻試驗(yàn)(睜眼、閉眼)；,(182)檢查雙手快速輪替運(yùn)動(dòng)；,(183)觀察步態(tài)；,(184)檢查屈腰運(yùn)動(dòng)；,(185)檢查伸腰運(yùn)動(dòng)；,(186)檢查腰椎側(cè)彎運(yùn)動(dòng)：,(187)檢查腰椎旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。,第三節(jié) 特殊情況的體格

15、檢查,1智力障礙患者的檢查,智力障礙的患者可能由于不能理解意圖、過(guò)去不悅的經(jīng)歷、恐懼或?qū)z查方法不適應(yīng)，不能配合檢查。此時(shí)應(yīng)特別耐心，創(chuàng)造舒適的檢查環(huán)境，保護(hù)患者隱私，讓一位親近的家人或保健人員在場(chǎng)?？墒够颊邷p少顧慮，配合檢查。應(yīng)減慢速度，輕柔、細(xì)致，不得已時(shí)可分次完成。,2情緒障礙或有精神疾病的患者,可能由于不合作、敵意而妨礙檢查。,3病重或生理缺陷患者的檢查,檢查需要更長(zhǎng)的時(shí)間，更輕柔的手法，變通的檢查方法和順序來(lái)完成。,(1)臥床的患者：,(2)輪椅上的患者，,4檢查條件不佳的情景,5某些意外緊急情況下的體格檢查,臨床醫(yī)生有時(shí)在社交場(chǎng)合、旅行途中或度假期間遇到一些意外的救援要求和危及生命

16、的急診患者，在缺乏必要的器械的情況下，最重要的是思想準(zhǔn)備，然后靈活應(yīng)對(duì)現(xiàn)場(chǎng)的情景。,第四節(jié) 老年人的體格檢查,1注意隨著年齡增加而可能出現(xiàn)的老年性改變,2.老年人體檢時(shí)特別注意事項(xiàng),(1)定期的體格檢查十分必要，,(2)檢查的方法應(yīng)靈活、機(jī)動(dòng)，如在交談中有效地了解智力、記憶力。,(3)初步的精神狀態(tài)檢查,從患者一般狀態(tài)(appearance)、情感反應(yīng)(affect)及語(yǔ)言、行為是否適度(appropriateness)三個(gè)“a”，加以評(píng)價(jià)。,(4)注意患者視力、聽(tīng)力下降程度，,一般對(duì)耳語(yǔ)音及高調(diào)語(yǔ)音分辨能力較差。,(5)心臟檢查時(shí)，,注意第一心音改變及第三心音可能是病態(tài)表現(xiàn)。,(6)血壓檢查最好包括坐、臥、立位，,以了解循環(huán)代償能力，并應(yīng)雙臂檢查。,第五節(jié) 重點(diǎn)體格檢查,全身體格檢查對(duì)初學(xué)者十分重要，對(duì)沒(méi)有主述者或健康人的身體檢查，對(duì)于住院病人建立完整的醫(yī)療保健檔案是必不可少的。但在門診和急診的日常醫(yī)療工作中，時(shí)間是相當(dāng)有限的，而且，面對(duì)具體的病人，醫(yī)生通過(guò)問(wèn)診又已經(jīng)獲得了病史資料，通過(guò)分析綜合已勾畫(huà)出疾病的,假設(shè),，,對(duì)患病的器官系統(tǒng)和病變的類型可能已有了,初步印象,。,在此基礎(chǔ)上