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1、Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,3-,*,第三課,正壓人工呼吸,復(fù)蘇裝置的應(yīng)用,1,第三課1,正壓人工呼吸復(fù)蘇裝置的應(yīng)用,課程內(nèi)容,給予正壓人工呼吸指征,復(fù)蘇裝置的類型,各種裝置的操作方法,正確安放面罩,復(fù)蘇裝置的檢查,評價通氣效果,2,正壓人工呼吸復(fù)蘇裝置的應(yīng)用課程內(nèi)容2,正壓通氣的指征,無呼吸/喘息,心率低于,100,次/分,吸入100%氧氣仍持續(xù)紫紺,肺的有效通氣是危重新生兒心肺復(fù)蘇
2、步驟中最重要的、唯一的、也是最有效的一個步驟。,3,正壓通氣的指征無呼吸/喘息肺的有,正壓通氣裝置的類型,自動充氣式氣囊,氣流充氣式氣囊,T-,組合復(fù)蘇器,4,正壓通氣裝置的類型自動充氣式氣囊4,復(fù)蘇氣囊的類型,A,B,2000,AAP/AHA,5,復(fù)蘇氣囊的類型AB 2000 AAP/AHA5,氣流充氣式氣囊,2000,AAP/AHA,6,氣流充氣式氣囊 200,氣流充氣式復(fù)蘇囊：調(diào)整氧氣流量和氣壓,2000,AAP/AHA,氣流充氣式復(fù)蘇囊如何調(diào)節(jié)氧氣和壓力,7,氣流充氣式復(fù)蘇囊：調(diào)整氧氣流量和氣壓,氣流充氣氣囊,根據(jù)氣源情況輸送,21%-100%,濃度氧,容易確定面罩是否密封良好,可以用
3、于常壓給氧,優(yōu)點：,2000,AAP/AHA,8,氣流充氣氣囊根據(jù)氣源情,氣流充氣式氣囊,缺點:,需氣源使氣囊充盈，沒有氣源，看起來像一個沒有氣的氣球,必須保持面罩與面部接觸緊密，才能使氣囊充盈,通常沒有減壓閥,利用一個流量控制閥門調(diào)節(jié)壓力/充氣,9,氣流充氣式氣囊缺點:9,自動充氣氣囊：基本組成部分,2000,AAP/AHA,10,自動充氣氣囊：基本組成部分 2000 AAP/A,自動充氣式氣囊：氧流量,11,自動充氣式氣囊：氧流量11,自動充氣氣囊:儲氧器的類型,2000,AAP/AHA,12,自動充氣氣囊:儲氧器的類型 2000 AAP/A,自動充氣氣囊：氧氣量控制,連接儲氧器 能輸送9
4、0%-100%濃度的氧氣給患者,2000,AAP/AHA,連有儲氧器的自動充氣式復(fù)蘇囊能輸送90100%濃度的氧氣給患者,13,自動充氣氣囊：氧氣量控制連接儲氧器 能輸送,自動充氣氣囊,無壓縮氣源也可以充盈,減壓閥,優(yōu)點：,沒有密封也會充盈,需要儲氧器,不能常壓給氧,缺點：,2000,AAP/AHA,14,自動充氣氣囊無壓縮氣源也,自動充氣氣囊：氣壓,輸送的氣體壓力取決于以下三個因素：,擠壓氣囊的力度,面罩和新生兒面部間是否有氣體泄漏,減壓閥,2000,AAP/AHA,15,自動充氣氣囊：氣壓輸送的氣體壓力取,介紹一種新的正壓通氣裝置,T-,組合復(fù)蘇器（,T,piece,）,16,介紹一種新的
5、正壓通氣裝置 T,早產(chǎn)兒的輔助通氣,動物實驗證明早產(chǎn)兒的肺易被出生后較大的吸氣峰壓（,PIP),損傷。,大多數(shù)呼吸暫停的早產(chǎn)兒可用的吸氣峰壓為,20,25CMH,2,O,，應(yīng)做壓力監(jiān)護。,17,早產(chǎn)兒的輔助通氣動物實驗證明早產(chǎn)兒的肺易被,早產(chǎn)兒的輔助通氣,早產(chǎn)兒應(yīng)用正壓通氣時保持呼氣末正壓（,PEEP,）能增加功能殘氣量，改善肺順應(yīng)性和氣體交換，對抗肺損傷。,18,早產(chǎn)兒的輔助通氣早產(chǎn)兒應(yīng)用正壓通氣時保持呼,T-,組合復(fù)蘇器,Click on the image to play video,19,T-組合復(fù)蘇器Click o,20,20,T,組合復(fù)蘇器（,T-piece,）,是近年來國外用的比
6、較多的一種正壓通氣裝置，,優(yōu)點,單手操作,預(yù)設(shè)壓力控制（預(yù)設(shè),PIP,和,PEEP,）,可更穩(wěn)定地提供呼氣末正壓（連續(xù)保持）和吸氣峰壓。,可延長供氣時間（如需）,21,T組合復(fù)蘇器（T-piece）是近,建議不管在哪里復(fù)蘇，都把自動充氣式氣囊作為常規(guī)備用裝置，以防沒有壓縮氣源或,T,組合復(fù)蘇器出現(xiàn)故障,常規(guī)備用,：,自動充氣式氣囊,22,建議不管在哪里復(fù)蘇，都把自動充氣式氣囊作為常規(guī)備用裝置，以防,正壓人工通氣,給氧濃度的研究,近年來人們關(guān)注,100%,氧對呼吸生理、腦血循環(huán)的潛在不利影響及氧自由基的潛在組織損害。,國外不少單位對復(fù)蘇時正壓通氣應(yīng)用,100,氧和,21,氧（空氣），進行了臨床和
7、動物試驗的對照研究。,23,正壓人工通氣,正壓人工通氣,給氧濃度的研究,有研究發(fā)現(xiàn)：,空氣復(fù)蘇能得到與純氧復(fù)蘇相近的效果，,如兩種復(fù)蘇的新生兒死亡率、,1,分鐘、,5,分鐘,Apgar,評分、出現(xiàn)首次呼吸的時間、,HIE,的發(fā)病率等無差異。,24,正壓人工通氣,呼吸空氣和,100%,氧氣,尚無最后結(jié)論,目前雖然許多研究發(fā)現(xiàn)空氣復(fù)蘇能獲得與純氧相同的結(jié)果,但現(xiàn)有研究的研究結(jié)果還不完全一致，臨床研究缺乏嚴(yán)格的隨機對照試驗。,目前也無證據(jù)顯示短期應(yīng)用,100%,氧有害。,尚無充足的證據(jù)來推薦應(yīng)用空氣復(fù)蘇。,25,呼吸空氣和100%氧氣,新生兒復(fù)蘇教程的推薦意見,新生兒復(fù)蘇教程推薦復(fù)蘇時需要正壓通氣的
8、患兒使用,100%,氧。但是，研究提示復(fù)蘇時使用低于,100%,的氧也同樣有效。,如果無氧源，可使用空氣進行正壓人工呼吸。,如果復(fù)蘇開始時使用低于,100%,氧，在生后90秒內(nèi)仍無明顯改善的，要給予,100%,的氧。,26,新生兒復(fù)蘇教程的推薦意見新生兒復(fù)蘇教程推薦復(fù)蘇時需要,面罩,邊緣,有軟墊,無軟墊,形狀,圓形,解剖形,大小,小,大,2000,AAP/AHA,有軟墊的面罩,圓形（左）和解剖形（右）的面罩,27,面罩 2000 AAP/AHA有軟墊的面罩圓形（左）和解剖,氣囊和面罩：設(shè)備,面罩應(yīng)覆蓋：,下巴,口,鼻,2000,AAP/AHA,正確（上）和不正確（下）的面罩型號,28,氣囊和面
9、罩：設(shè)備面罩應(yīng)覆蓋：2000,面部安置氣囊和面罩,不可將面罩用力壓在新生兒面部,不可將手指或手置于新生兒眼部,不要壓迫喉（氣管）,2000,AAP/AHA,正確的放置面罩,29,面部安置氣囊和面罩 不可將面罩用力壓在,面罩的密封性,良好的氣體密封性對于正壓給氧非常重要。,氣流充氣氣囊需要密封才能充盈,自動充氣氣囊只有密封時擠壓氣囊肺部才會 充氣,2000,AAP/AHA,30,面罩的密封性良好的氣體密封性對,準(zhǔn)備復(fù)蘇裝備,組裝設(shè)備,測試設(shè)備,31,準(zhǔn)備復(fù)蘇裝備組裝設(shè)備31,測試氣流充氣氣囊,檢查氣囊是否充盈正常？,是否感覺到壓力作用在手上?,2000,AAP/AHA,32,測試氣流充氣氣囊檢查
10、氣囊是否充,測試自動充氣氣囊,是否感覺到壓力作用在手上?,減壓閥是否打開,？,2000,AAP/AHA,33,測試自動充氣氣囊是否感覺到壓力作用在,準(zhǔn)備復(fù)蘇裝備,選擇適當(dāng)大小的面罩,確認(rèn)氣道通暢,擺正嬰兒頭部位置,操作者站在嬰兒側(cè)面或頭側(cè)位置,在開始正壓人工呼吸前：,34,準(zhǔn)備復(fù)蘇裝備選擇適當(dāng)大小的面罩在開始正壓,擠壓氣囊的力度該多大？,吸氣峰壓,新生兒開始的幾口呼吸的壓力為,30-CMH,2,O,，以后減為,20,25CMH,2,O,35,擠壓氣囊的力度該多大？吸氣峰壓35,擠壓氣囊的力度該多大？,肺部的起伏,雙側(cè)呼吸音,心率和膚色的改善,2000,AAP/AHA,36,擠壓氣囊的力度該多大
11、？肺部的起伏 2000 AA,通氣頻率：每分鐘4060次呼吸,2000,AAP/AHA,大聲記數(shù)以保證每分鐘4060次呼吸,37,通氣頻率：每分鐘4060次呼吸 2000 AAP/,有效通氣的表現(xiàn),有效通氣的表現(xiàn),:,心率、膚色、肌張力改善,38,有效通氣的表現(xiàn) 有效通氣的表,肺過度充氣,壓力使用過高,有出現(xiàn)氣胸的危險,人工呼吸時，如果嬰兒呼吸過深：,39,肺過度充氣壓力使用過高人工,嬰兒情況無改善，胸廓無適當(dāng)擴張,可能原因,密閉不夠,氣道阻塞,壓力不夠,Click on the image to play video,40,嬰兒情況無改善，胸廓無適當(dāng)擴張可能原因Click on th,胸廓運
12、動不充分的原因和解決措施,原因,措施,密閉不夠,重新放置面罩，將下頜向前抬,氣道阻塞,重新擺正頭部位置,檢查口咽分泌物，如有則吸引,通氣時使嬰兒口稍張開,壓力不夠,增加壓力直到有可覺察到的胸廓運動,考慮氣管插管,41,胸廓運動不充分的原因和解決措施41,持續(xù)正壓人工通氣,胃脹氣可以,抬升膈肌，妨礙肺的充分?jǐn)U張,引起胃返流和吸入,經(jīng)口插入胃管以減輕胃脹氣,42,持續(xù)正壓人工通氣胃脹氣可以經(jīng)口插入,插入胃管,物品,8F,胃管,20-mL,注射器,43,插入胃管物品43,經(jīng)口插入胃管,正確測量長度,44,經(jīng)口插入胃管正確測量長度44,經(jīng)口插入胃管,:,方法,從口而不是鼻插入胃管,(,恢復(fù)通氣,),連接,20-mL,注射器，輕輕抽吸,取下注射器，保持胃管口開放,用膠帶把胃管固定在嬰兒面頰部,45,經(jīng)口插入胃管:方法從口而不是鼻插入胃管(恢復(fù)通氣)45,新生兒無改善,檢查氣囊是否漏氣、壓力是否夠、面罩密閉情況。,胸廓運動情況。,是否給了,100%,氧？,46,新生兒無改善檢查氣囊是否漏氣、壓力是否夠、面罩密閉情況。46,新生兒無改善,如胸外按壓操作正確，,30秒正壓人工呼吸后心率仍低于60,bpm,則在正壓通氣同時，加胸外按壓。,47,新生兒無改善如胸外按壓操作正確，47,
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