《康復(fù)醫(yī)學(xué)第四章臨床疾病的康復(fù)第2節(jié)截肢的康復(fù)》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《康復(fù)醫(yī)學(xué)第四章臨床疾病的康復(fù)第2節(jié)截肢的康復(fù)（35頁珍藏版）》請在裝配圖網(wǎng)上搜索。
1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,截肢后的康復(fù),截肢后的康復(fù),概述,康復(fù)評定,康復(fù)治療,一、概 述,（一）截肢的目的,（二）截肢平面,（三）康復(fù)程序,（一）截肢的目的,截肢,指肢體全部或部分切除，其中經(jīng)關(guān)節(jié)的截肢稱為關(guān)節(jié)離斷。,確切地講，截肢術(shù)是經(jīng)過一個或多個骨將肢體的一部分切除，而特別將通過關(guān)節(jié)部位的肢體截除成為關(guān)節(jié)離斷術(shù)。,常見原因,創(chuàng)傷、腫瘤、周圍血管疾患和感染。,其他還有糖尿病性截肢，,凍傷、燒傷后肢體壞死截肢。,如：阻塞性動脈硬化癥、血管閉塞性脈管炎等血栓阻塞血管,糖尿病性的血管病變使足的血運障礙，周圍神經(jīng)病變使足的神經(jīng)營養(yǎng)和感覺
2、障礙，最后導(dǎo)致足潰瘍、感染、壞死。,截肢目的,將已失去生存能力、危害生命安全或沒有生理功能的肢體截除，以挽救患者的生命，并通過殘肢訓(xùn)練和安裝假肢，以代償失去肢體的功能。,截肢后的康復(fù)是,以假肢裝配和使用為中心,，重建喪失肢體的功能，防止或減輕截肢對患者身心造成的不良影響，使其早日回歸社會。,Back,（二）截肢平面,截肢的分類主要按照截肢部位分,。以前，截肢必須在特定的平面實施，以便裝配假肢。由于現(xiàn)代的全接觸式接受腔的發(fā)展和先進的假肢安裝技術(shù)，截肢的平面已經(jīng)不像以前那么重要。,1.上肢截肢,肩胛胸廓截肢 肩關(guān)節(jié)離斷,上臂截肢 肘關(guān)節(jié)離斷,前臂截肢 腕關(guān)節(jié)離斷,部分手截肢,足部截肢 踝部截肢,（
3、塞姆截肢）,大腿截肢 小腿截肢,2.下肢截肢,截肢水平選擇的原則,達到截肢目的的前提下，盡可能的保留殘肢長度，使其功能得到最大限度的發(fā)揮。,截肢部位對于假肢裝配、代償功能的發(fā)揮、下肢截肢裝配假肢行走時的能量消耗、患者生活活動能力、就業(yè)能力等有著直接關(guān)系。,Back,（四）康復(fù)程序,截肢前心理治療,假肢咨詢,截 肢 手 術(shù),術(shù)后殘肢評估,殘肢護理、訓(xùn)練,假肢處方,殘肢并發(fā)癥處理,臨時假肢使用訓(xùn)練,功能訓(xùn)練,臨時假肢功能,訓(xùn)練后初評,正是裝配假肢,假肢適配檢查,動態(tài)對線,假肢裝配后穿戴,訓(xùn)練、功能訓(xùn)練、,職能訓(xùn)練,終期適配檢查,Back,二、康復(fù)評定,評定是截肢康復(fù)的核心，評定應(yīng)貫穿在截肢康復(fù)程序
4、的全過程。評定的內(nèi)容主要有以下四方面，但在不同階段有其各自的重點。,（一）截肢者全身狀況的評定,（二）殘肢評定,（三）臨時假肢評定,（四）正式假肢評定,Back,（一）截肢者全身狀況的評定,1評定目的,判斷患者能否裝配假肢，能否承受裝配假肢后的功能訓(xùn)練；,是否患有其他系統(tǒng)的疾??；,其他肢體的狀況。,2以下人群應(yīng)慎用假肢,心臟病患者 閉塞性脈管炎患者,器質(zhì)性腦病 嚴(yán)重視覺障礙,Back,（二）殘肢評定,殘肢條件：,為了適合現(xiàn)代假肢的良好佩戴和發(fā)揮最佳的代償功能，對殘肢提條件提出以下要求：,殘肢為圓柱形，具有適當(dāng)?shù)拈L度，皮膚和軟組織條件良好，皮膚感覺正常，無畸形，無關(guān)節(jié)活動受限，肌力正常，無殘肢痛
5、或幻肢痛等,。,評定內(nèi)容,1皮膚情況 2有無殘端畸形,3殘肢長度 4殘端的形狀,5關(guān)節(jié)活動度 6肌力檢查,7神經(jīng)瘤情況,8.殘肢痛與幻肢痛,Back,殘肢痛的原因,（1）神經(jīng)斷端刺激所致，神經(jīng)瘤戰(zhàn)連或位于瘢痕內(nèi)受到牽拉造成疼痛；,（2）殘肢端循環(huán)障礙導(dǎo)致疼痛；,（3）殘斷肌肉異常緊張導(dǎo)致疼痛；,（4）殘端骨刺等。,截肢術(shù)后仍存有截除的手或腳的幻覺稱,幻肢,，發(fā)生在該幻肢的疼痛稱為,幻肢痛,。,幾乎每個截肢的患者都有或多或少的被截除的肢體存在的感覺，這個感覺可能逐漸模糊，但很少疼痛，一般這種幻覺逐漸消失，特別是在穿戴假肢以后。,幻肢痛的性質(zhì)常有不同表現(xiàn)，如癢、針刺狀、冰冷感、蟻走感等?；弥磭?yán)重
6、時可伴有同側(cè)感覺過敏、出汗異常、自主神經(jīng)功能不穩(wěn)定等。,Back,（三）臨時假肢評定,1臨時假肢結(jié)受腔適應(yīng)情況的檢查,接受腔指假肢上用于容納殘肢，傳遞殘肢與假肢間的作用力，連接殘肢與假肢的腔體部件。,評定包括接受腔的松緊是否適宜，是否全面接觸，全面承重，有無壓迫、疼痛等。,2假肢懸吊情況的檢查,觀察有無上下竄動即出現(xiàn)唧筒現(xiàn)象。可通過站立位殘肢負重與不負重時拍攝X線片，測量殘端皮膚與接受腔底部的距離變化來判斷。,3假肢對線檢查,評定生理力線是否正常，站立時有無身體向前或向后傾倒的感覺等。,4穿戴假肢后殘肢情況的檢查,觀察皮膚有無紅腫、硬節(jié)、破潰、皮炎及殘端有無接受腔接觸不好，腔內(nèi)負壓造成局部腫脹
7、等。,5步態(tài)觀察,注意行走時的各種步態(tài)，分析其產(chǎn)生原因，并予以糾正。,6上肢假肢要檢查懸吊帶與操縱索系統(tǒng)是否合適。,7假手功能檢查,評定假手的開閉功能、協(xié)調(diào)性、靈活性，尤其是日常生活活動能力的情況。,Back,（四）正式假肢的評定,1重點檢查內(nèi)容,（1）上肢假肢日常生活活動能力，對于一側(cè)假手應(yīng)觀察其輔助正常手動作的功能。,（2）下肢假肢的評定,站立位,：,殘肢是否完全納入接受腔，殘肢長度,（小腿假肢應(yīng)等長；大腿假肢，假肢側(cè)較健側(cè)段短1-2cm），,足底的內(nèi)外側(cè)是否完全與地面接觸，膝關(guān)節(jié)前后方向及內(nèi)外側(cè)方向的穩(wěn)定性。,坐位,：,接受腔是否有脫出現(xiàn)象；膝關(guān)節(jié)屈曲90時，假肢側(cè)膝部比健側(cè)高出的最小量
8、，小腿是否垂直。,（3）下肢代償功能的評定,1）平衡功能,可以利用平衡功能檢測儀進行定量評定，對站立位動態(tài)平衡功能狀況、步行前的跨步能力以及平衡障礙的程度進行評定。,2）步態(tài)評定,常見的異常步態(tài)有假肢膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、假腳拍地、踵扭轉(zhuǎn)、提踵異常、膝撞擊、步幅不均等。,3）行走能力評定,一般應(yīng)評定行走的距離、上下階梯、過障礙物等。一般截肢平面越高行走能力越差。,（4）對假肢部件及整體質(zhì)量進行評定。,2評定標(biāo)準(zhǔn),I 級，完全康復(fù),僅略有不適感，能完全自理生活，恢復(fù)原工作和照常參加社會活動；,級，部分康復(fù),仍有輕微功能障礙，生活能自理，但不能恢復(fù)原工作，需改換工種；,級，完全自理,生活能完全自理，但不能
9、參加正常工作；,級，部分自理,生活僅能部分自理、相當(dāng)部分需依賴他人；,V級，僅外觀、美容改善，功能無好轉(zhuǎn),。,Back,三、康復(fù)治療,（一）心理康復(fù),（二）并發(fā)癥處理,（三）殘肢護理訓(xùn)練,（四）臨時假肢的安裝與訓(xùn)練,（五）正式假肢的訓(xùn)練,（六）上肢肌電假手的訓(xùn)練,（七）穿戴假肢后的注意事項,（二）并發(fā)癥處理,1殘肢皮膚破潰、竇道、瘢痕、角化,常見的原因有假肢接受腔的壓迫、摩擦，尤其是殘端的皮膚瘢痕更容易破潰。,治療方法：,（1）修整接受腔；,（2）換藥；,（3）對久經(jīng)不愈的竇道需進行手術(shù)擴創(chuàng)；,（4）紫外線、超短波、磁療等配合抗生素藥物治療，效果更好；,（5）可使用硅橡膠制成的軟襪套，套在殘肢
10、上，減少和避免皮膚瘢痕受壓或摩擦。,2殘端骨突出、外形不良,一般為不適當(dāng)?shù)氖中g(shù)引起，如圓錐狀殘肢，使骨端突出于皮下，對較大的骨刺需手術(shù)切除。,3殘肢關(guān)節(jié)攣縮,常見原因是,（1）術(shù)后關(guān)節(jié)長期置于不合適體位，如長時間殘肢墊枕或坐輪椅等；,（2）截肢術(shù)后殘肢關(guān)節(jié)沒有合理固定，如小腿截肢，膝關(guān)節(jié)應(yīng)固定在伸直位；,（3）瘢痕攣縮：術(shù)后盡早進行功能鍛煉是預(yù)防攣縮的最有效的方法。,一旦發(fā)生攣縮，其糾正方法是：加強主動和被動關(guān)節(jié)活動；更換體位，用沙袋加壓關(guān)節(jié)；嚴(yán)重者需手術(shù)治療。,4殘肢痛,常見原因,：,神經(jīng)瘤；殘端循環(huán)障礙；,殘端骨刺；中樞神經(jīng)性疼痛。,治療方法,：,切除神經(jīng)瘤；鎮(zhèn)痛藥對癥處理。,5幻肢痛,發(fā)
11、生率5-10，機制尚不清。,（1）心理治療：利用催眠、松弛、合理情緒療法等；,（2）物理治療：超聲波治療、低中頻電治療等；,（3）中樞性鎮(zhèn)靜劑：三環(huán)類安定抗抑郁藥適用，一般疼痛可用阿米替林、丙咪嗪、卡馬西平等；,（4）針灸療法；,（5）其他，如盡早穿戴假肢、運動療法等。,Back,（三）殘肢護理及訓(xùn)練,殘肢護理的目的是促使殘端消除腫脹，早日定型，預(yù)防各種殘肢病發(fā)生，保持殘端關(guān)節(jié)的活動范圍和肌力，以適應(yīng)裝配假肢所需的殘肢條件。,1.正確放置殘肢體位,2.硬繃帶包扎的應(yīng)用,3.彈性繃帶包扎,4.功能訓(xùn)練,4.功能訓(xùn)練,（1）保持正常姿勢,（2）殘肢訓(xùn)練,（3）軀干肌訓(xùn)練,（4）健側(cè)腿的訓(xùn)練,Bac
12、k,（四）臨時假肢的安裝和訓(xùn)練,1截肢術(shù)后安裝假肢的方法,按安裝時間分：,（1）傳統(tǒng)假肢安裝,（2）截肢術(shù)后早期假肢裝配,（3）截肢術(shù)后即刻假肢裝配,2.下肢早期臨時假肢的訓(xùn)練,（1）穿戴臨時假肢方法的訓(xùn)練,教會患者穿戴臨時假肢的方法，要求殘肢與接受腔全面接觸。一定要注意檢查殘肢末端與接受腔底部是否留有空隙，這樣將造成局部負壓，使殘端紅腫、疼痛、破潰及角化。,（2）站立位平衡訓(xùn)練,一般在平行杠內(nèi)進行。練習(xí)雙下肢站立，健肢站立平衡、假肢側(cè)站立平衡。,（3）邁步訓(xùn)練,假肢側(cè)邁步假肢側(cè)站立健肢邁步,（4）步行訓(xùn)練,可用拐或步行器輔助，最后到獨立步行、轉(zhuǎn)彎、上下樓梯、過障礙物、地面上拾物訓(xùn)練以及跌倒后起立訓(xùn)練等內(nèi)容。,Back,（七）穿戴假肢后的注意事項,1.保持適當(dāng)?shù)捏w重,2.防止殘肢肌肉萎縮,3.防止殘肢腫脹及脂肪沉積,4.保持殘肢皮膚和假肢接受腔的清潔,5.早期不應(yīng)長時間乘坐輪椅、避免發(fā)生髖關(guān)節(jié)屈曲外展畸形。,
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