康復醫(yī)學-作業(yè)療法課件

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1、單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,,,*,作業(yè)療法,,1,作業(yè)療法1,作業(yè)治療的定義,協(xié)助殘疾者和患者選擇、參與、應用有目的有意義的活動，以達到最大限度地恢復軀體，心理和社會方面的功能，增進健康，預防能力的喪失及殘疾的發(fā)生，以發(fā)展為目的，鼓勵他們參及貢獻社會。,2,作業(yè)治療的定義協(xié)助殘疾者和患者選擇、參與、應用有目的有意義的,作業(yè)治療的意義,作業(yè)與人生,作業(yè)與生活,作業(yè)與健康,作業(yè)與文化素質(zhì),作業(yè)與環(huán)境、處境,,3,作業(yè)治療的意義作業(yè)與人生3,作業(yè)治療的對象,傷殘所致的功能障礙,神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病,骨關節(jié)系統(tǒng)疾病,各種腫瘤的相對穩(wěn)定期,其他,4,

2、作業(yè)治療的對象傷殘所致的功能障礙4,作業(yè)治療的內(nèi)容,軀體功能作業(yè)治療,,社會心理作業(yè)治療,,發(fā)展性作業(yè)治療,,,5,作業(yè)治療的內(nèi)容軀體功能作業(yè)治療5,常用干預方法,日常生活活動能力訓練,轉(zhuǎn)移訓練,生產(chǎn)性活動訓練,手功能訓練,強制性使用運動療法,知覺功能訓練,認知功能訓練,輔具的使用,,6,常用干預方法日常生活活動能力訓練6,作業(yè),日常生活活動,工作,/,生產(chǎn)力,休閑,,,7,作業(yè) 日常生活活動7,一、認知知覺功能,,8,一、認知知覺功能8,,評估工具,MMSE,NCSE,LOTCA,...,,9,評估工具MMSE9,,,注意障礙,記憶障礙,知覺障礙,行為障礙,遠程認知康復,10,10,注意障礙

3、,,,11,注意障礙 11,注意障礙的評估,,,成套神經(jīng)心理測試,注意水平的特定評估,,日常專注力測試,(test of everyday attention ,TEA),,,注意網(wǎng)絡測驗,（,attention network test,，,ANT,）,,持續(xù)注意反應時間,(SART),持續(xù)性操作測驗,(CPT),符號,-,數(shù)字模式測驗,(SDMT),步調(diào)聽覺連續(xù)附加任務測試,(PASAT),威斯康星卡片分類測驗,(WCST),斯特魯普色,-,詞測驗（,SCWT,）,顏色連線測試,(CTT),六元素測驗,(SET),12,注意障礙的評估 成套神經(jīng)心理測試注意水平的特定評估 日常專注,1.,閱

4、讀地圖（,Map search,）,,13,1.閱讀地圖（Map search） 13,TEA,2.,數(shù)電梯上升的層數(shù),（,elevator counting,）：,受試者聆聽,CD,及數(shù)出電梯上升的層數(shù) 。,3.,在分神的情況下數(shù)電梯上升的層數(shù),（,elevator counting with distraction,）,出現(xiàn)兩種不同的聲音時，只數(shù)出屬于升降機的聲音。,14,TEA2.數(shù)電梯上升的層數(shù)（elevator countin,TEA,6.,查閱電話（,telephone search,）：,,,7.,數(shù)數(shù)和查閱電話（,telephone search while counting,

5、）：,受試者邊聆聽,CD,及數(shù)出聲響的次數(shù)，邊盡快從電話頁中找出有兩個相同圖案的電話號碼。,,15,TEA6.查閱電話（telephone search）：7.,字母劃消測驗,劃消測驗的一種類型,操作方法,:,在每行中有,52,個英文字母，共,6,行；,每行有,18,個要劃消的字母，隨機地分散在每行字母中；,要求被試盡快地把目標字母劃掉。,評分,:,根據(jù)速度、錯誤數(shù)和漏數(shù)評分,,,16,字母劃消測驗劃消測驗的一種類型16,字母劃消試驗舉例,BEIFHEHFEGICHEICBDACBFBEDACDAFCIHCFEBAFEACFCHBDCFGHE,CAHEFACDCFEHBFCADEHAEIEGD

6、EGHBCAGCIEHCIEFHICDBCGFDEBA,EBCAFCBEHFAEFEGCHGDEHBAEGDACHEBAEDGCDAFCBIFEADCBEA,CDGACHEFBCAFEABFCHDEFCGACBEDCFAHEHEFDICHBIEBCAHCHEFB,ACBCGBIEHACAFCICABEGFBEFAEABGCFACDBEBCHFEADHCAIEFEG,EDHBCADGEADFEBEIGACGEDACHGEDCABEFBCHDACGBEHCDFEHAIE,,17,字母劃消試驗舉例BEIFHEHFEGICHEICBDACBF,符號,-,數(shù)字模式測驗,內(nèi)容,以印刷好的符號呈現(xiàn)給受試者，

7、共有,120,個符號；,觀察,90,秒內(nèi)能填出或說出多少個數(shù)字。,操作,受試者將符號轉(zhuǎn)化為數(shù)字；,讓患者可書寫出較熟悉的數(shù)字做反應；,也可以口頭說出數(shù)字。,,18,符號-數(shù)字模式測驗內(nèi)容18,19,19,連線測驗,（,trail making test,）,目的,檢查注意和運動速度,內(nèi)容,A,型主要反應右大腦半球的功能，是反映較為原始的知覺運動速率。,B,型則反映左半球的功能，它除了包括知覺運動速率之外，還包含了概念和注意轉(zhuǎn)換的效應。,20,連線測驗（trail making test）目的20,連線測驗,A,型,21,連線測驗A型21,連線測驗,B,型,22,連線測驗B型22,記憶障礙,,2

8、3,記憶障礙23,標準評估方法,River,m,ead,行為記憶測試,(RBMT),韋氏記憶評分修訂版,(WMS-R),臨床記憶檢查,(Clinical Memory Test),California,詞語學習測試,(CVLT),香港文字記憶學習測試,(HKLLT),24,標準評估方法Rivermead行為記憶測試(RBMT)24,中文版的文化調(diào)適,分測驗圖片中,,,人物的肖像也由中國人取代了外國人,故事也改為本地新聞,,,但需要記憶的要點數(shù)目不變,25,中文版的文化調(diào)適分測驗圖片中, 人物的肖像也由中國人取代了外,環(huán)境適應,適用于記憶功能中重度障礙的患者,電水壺、電炊具、電燈等家用電器，設計

9、自動關閉的裝置,;,把眼鏡架系上線繩掛在脖子上，把手機、電子助記產(chǎn)品別在腰帶上，隨身攜帶；,筆記本、錢包、鑰匙、雨具放在室內(nèi)顯眼固定的地方,,,突出要記住的事物,;,在儲物柜上貼上照片或圖片,,,標簽。,26,環(huán)境適應適用于記憶功能中重度障礙的患者26,外在記憶輔助工具,各種電子記憶輔助具,記事本,活動日程表,提示工具 包括清單、標簽、記號、提示等,神經(jīng)傳呼機,(NeuroPage),,鬧鐘,:,利用報時器提醒患者,,,27,外在記憶輔助工具各種電子記憶輔助具27,各種電子記憶輔助具,,PAD,筆記本,電腦,手機,28,各種電子記憶輔助具28,個人日程安排表,,,,29,個人日程安排表 29,

10、,日 記,,日常生活記憶表,30,日 記 日常生活記憶表30,助記技術,圖象法,(Imagery),聯(lián)想法,(Association),故事法,(stories),關健詞法,(key words),PQRST,法,:,深層信息處理,,,,分類,(Categorization),,分段,(Chunking),,順鏈記憶,(forward chain ),,,逆鏈記憶,(,backward chain ),,,背誦,(Rehearsal),視覺，文字，擴展引伸,31,助記技術圖象法 (Imagery) 分類 (Categor,順,(,逆,),鏈記電話號碼,,請記下電話號碼：,９,,１

11、,,２,,６,,３,,２,,７,,５,９,,９,,１,,９,,１,,２,,９,,１,,２,,６,９,,１,,２,,６,,３,,９,,１,,２,,６,,３,,２,,９,,１,,２,,６,,３,,２,,７,９,,１,,２,,６,,３,,２,,７,,５,,,32,順(逆)鏈記電話號碼請記下電話號碼：９ １ ２ ６ ３ ２,分,段記憶,,請記下電話號碼：,９,,１,,２,,６,,３,,２,,７,,５,,首四字,,__ __ + __ __,后四字,,__ __ + __ __,所有數(shù)字,__ __ __ __ __ __ __ __,,33,分段記憶請記下電話號碼：９ １

12、 ２ ６ ３ ２ ７ ５33,知覺障礙,,失認證,失用證,軀體構圖障礙,視覺辨別功能障礙,34,知覺障礙 失認證 34,單側(cè)忽略,單側(cè)忽略又稱單側(cè)空間忽略、單側(cè)不注意或單側(cè)空間失認。,指對來自損傷半球?qū)?cè)的刺激無反應，主要以視覺形式表現(xiàn)，也可以表現(xiàn)在近體空間的觸覺及空間表象上。,表現(xiàn)為以體軸為中心，離體軸越遠越容易忽略。,多見于右腦頂葉以及顳,-,頂,-,枕葉結(jié)合部位損傷，也見于枕葉、額葉及丘腦、內(nèi)囊等部位的損傷。左腦損傷也可出現(xiàn)單側(cè)忽略，但癥狀輕，且很少遷延到慢性期。,35,單側(cè)忽略單側(cè)忽略又稱單側(cè)空間忽略、單側(cè)不注意或單側(cè)空間失認。,二等分試驗,一張紙的中央劃一條,20cm,長的水平直線，

13、讓患者目測找出中點，測量左右兩側(cè)的線段長度，計算偏離百分數(shù)。,20cm,單側(cè)忽略的評價,36,二等分試驗20cm單側(cè)忽略的評價36,,二等分線段測驗（,Schenkenberg,等）,原圖,左側(cè)忽略,單側(cè)忽略的評價,37,二等分線段測驗（Schenkenberg等）原圖左側(cè)忽略單,Albert,劃線檢查,,原圖,左側(cè)忽略,單側(cè)忽略的評價,38,Albert劃線檢查 原圖左側(cè)忽略單側(cè)忽略的評價38,,臨摹測驗,臨摹花瓣,臨摹房子,單側(cè)忽略的評價,39,臨摹測驗臨摹花瓣臨摹房子單側(cè)忽略的評價39,,自由畫檢查,,單側(cè)忽略的評價,40,自由畫檢查 單側(cè)忽略的評價40,圖畫涂色,拼圖,數(shù)字刪除,字母刪

14、除,單側(cè)忽略的作業(yè)治療,,視覺掃描訓練,41,圖畫涂色單側(cè)忽略的作業(yè)治療 視覺掃描訓練41,視覺掃描練習,從健側(cè)至患側(cè)跨越中線作業(yè)活動；,在桌面上放硬幣或積木讓患者逐一揀起或數(shù)數(shù)。,,單側(cè)忽略的作業(yè)治療,42,視覺掃描練習單側(cè)忽略的作業(yè)治療42,,游戲娛樂活動,單側(cè)忽略的作業(yè)治療,43,游戲娛樂活動單側(cè)忽略的作業(yè)治療43,,,一例腦出血單側(cè)忽略者的圖畫涂色經(jīng)過,,單側(cè)忽略的作業(yè)治療,44,一例腦出血單側(cè)忽略者的圖畫涂色經(jīng)過單側(cè)忽略的作業(yè)治療44,感覺刺激,房間布置應使忽略的一側(cè)朝向床頭柜、電視和房門等,對忽略側(cè)肢體進行冷、熱、觸覺刺激,向忽略側(cè)翻身、在仰臥位向兩側(cè)的重心轉(zhuǎn)移,用患肢或雙手交叉進

15、行跨越中線的活動,練習坐位及站立平衡、在地面上貼膠帶紙，使患腳踩在膠帶紙上練習行走,,單側(cè)忽略的作業(yè)治療,45,感覺刺激單側(cè)忽略的作業(yè)治療45,站立平衡練習,仰臥位重心向兩側(cè)轉(zhuǎn)移,46,站立平衡練習46,病灶同側(cè)單眼遮蔽,在保證患者安全的情況下，病灶同側(cè)單眼遮蔽進行活動，以提高對左側(cè)物體的注意。,單側(cè)忽略的作業(yè)治療,47,病灶同側(cè)單眼遮蔽單側(cè)忽略的作業(yè)治療47,基本動作訓練,盡早,取輪椅坐位或床邊坐位并注意保持正確坐姿；,盡早,利用姿勢鏡進行坐位、站立、轉(zhuǎn)移、驅(qū)動輪椅以及步行等練習。,單側(cè)忽略的作業(yè)治療,48,基本動作訓練單側(cè)忽略的作業(yè)治療48,,應盡量使用患肢或雙手進行活動,單側(cè)忽略的作業(yè)治

16、療,49,應盡量使用患肢或雙手進行活動單側(cè)忽略的作業(yè)治療49,顏色及形狀失認,指能通過視覺區(qū)別各種顏色的不同，但不能辨認顏色的種類，是后天性皮層病變引起的色彩認知障礙。,50,顏色及形狀失認指能通過視覺區(qū)別各種顏色的不同，但不能辨認顏色,顏色失認的評價,顏色命名,,顏色匹配,,顏色辨別,,,,,,,,,,,,,51,顏色失認的評價顏色命名51,非顏色視覺檢查,52,非顏色視覺檢查52,給輪廓圖填充涂色,53,給輪廓圖填充涂色53,二、日常生活活動能力,,54,二、日常生活活動能力54,評估,改良,Bathel,指數(shù),FIM,量表,LOTCA,55,評估改良Bathel指數(shù)55,,以腦卒中、腦外

17、傷所致,偏癱患者,為例,,,進行日常生活動作分析,穿衣,修飾,進食,洗漱,56,以腦卒中、腦外傷所致偏癱患者為例, 進行日常生活動作分析,吃飯,ADL\,吃飯,MOV02588.MPG,57,吃飯ADL\吃飯 MOV02588.MPG57,穿上衣,ADL\,穿上衣,.MPG,58,穿上衣ADL\穿上衣.MPG58,脫上衣,ADL\,脫上衣,.MPG,59,脫上衣ADL\脫上衣.MPG59,穿褲子,ADL\,穿褲子,.MPG,60,穿褲子ADL\穿褲子.MPG60,脫褲子,ADL\,脫褲子,.MPG,61,脫褲子ADL\脫褲子.MPG61,穿鞋,ADL\,穿鞋,.MPG,62,穿鞋ADL\穿鞋.

18、MPG62,脫鞋,ADL\,脫鞋,.MPG,63,脫鞋ADL\脫鞋.MPG63,患側(cè)翻身,ADL\,患側(cè)翻身,.MPG,64,患側(cè)翻身ADL\患側(cè)翻身.MPG64,健側(cè)翻身,ADL\,健側(cè)翻身,.MPG,65,健側(cè)翻身ADL\健側(cè)翻身.MPG65,床椅轉(zhuǎn)移,ADL\,床椅轉(zhuǎn)移,.MPG,66,床椅轉(zhuǎn)移ADL\床椅轉(zhuǎn)移.MPG66,椅床轉(zhuǎn)移,ADL\,椅床轉(zhuǎn)移,.MPG,67,椅床轉(zhuǎn)移ADL\椅床轉(zhuǎn)移.MPG67,梳頭,ADL\,梳頭,.MPG,68,梳頭ADL\梳頭.MPG68,洗臉,ADL\,洗臉,.MPG,69,洗臉ADL\洗臉.MPG69,洗漱,ADL\,洗漱,.MPG,70,洗漱ADL

19、\洗漱.MPG70,三、助行器及輪椅,,71,三、助行器及輪椅71,（一）種類與結(jié)構,標準可調(diào)杖,鵝頸型杖,鉤形杖,長度不可調(diào)杖,72,（一）種類與結(jié)構標準可調(diào)杖鵝頸型杖鉤形杖長度不可調(diào)杖72,四角拐,用途：增加步行穩(wěn)定性；支撐部分體重,適應證：下肢支撐能力超過,80%,～,95%,體重，不用拐難以步行,優(yōu)點：穩(wěn)定性較好，不易滑動,缺點：靈活性較差，不平坦的地面使用困難,73,四角拐用途：增加步行穩(wěn)定性；支撐部分體重 73,手杖長度測量,站立,大轉(zhuǎn)子的高度,手杖的長度及把手的位置,74,手杖長度測量站立74,肘杖,用途：支撐部分體重；增加步行穩(wěn)定性,適應證：兩下肢支撐能力超過,80%,～,95

20、%,體重，不用拐難以步行，腕關節(jié)控制能力欠佳,優(yōu)點：腕關節(jié)負荷較小，站立時拐可以套在手上進行手的活動,缺點：靈活性較差。拐杖遠端接觸面較小，穩(wěn)定性較差,75,肘杖用途：支撐部分體重；增加步行穩(wěn)定性 75,,腋杖,用途：支撐體重；增加步行穩(wěn)定性,適應證：兩下肢支撐能力,>50%~ 80%,體重；或一側(cè)下肢支撐力正常，另一側(cè)可以沒有支撐力，作觸地式步行,優(yōu)點：穩(wěn)定性較好。可以用于不平坦地面,缺點：靈活性差。腕關節(jié)肌力不足者不適用。光滑的地面穩(wěn)定性欠佳,,,76,腋杖用途：支撐體重；增加步行穩(wěn)定性 76,,可,在,仰,臥,位,測,量,,77,可77,使用,（視頻演示）,擺至步,擺過步,四點步行,三點

21、步行,兩點步行,部分負重步態(tài),免負荷步態(tài),78,使用 （視頻演示）擺至步78,助行器,79,助行器79,手動輪椅與電動輪椅,80,手動輪椅與電動輪椅80,椅座與靠背,,椅座：高度、深度和寬度；,靠背：低靠背、高靠背；可傾斜靠背和不可傾斜靠背。,81,椅座與靠背 椅座：高度、深度和寬度；81,座席高度的測量,坐位下膝關節(jié)屈曲,90°,，足底著地，測量腘窩至地面的高度。,,,82,座席高度的測量坐位下膝關節(jié)屈曲90°，足底著地，測量腘窩至地,座席寬度的測量,坐位時兩側(cè)臀部最寬處的距離加,5cm,。,,,83,座席寬度的測量坐位時兩側(cè)臀部最寬處的距離加5cm。83,座席深度的測量,坐位時臀部向后最突

22、出處至小腿腓腸肌間的水平距離減,5cm,。,,,84,座席深度的測量坐位時臀部向后最突出處至小腿腓腸肌間的水平距離,扶手高度,的測量,取舒適坐位，上臂自然下垂屈肘,90°,，肘下緣至椅面的距離加,2.5cm,。,,,85,扶手高度的測量取舒適坐位，上臂自然下垂屈肘90°，肘下緣至椅,靠背高度,的測量,低靠背：從座椅面到腋窩的實際距離減去,10cm,。,高靠背的高度是測量從座席面到肩部或后枕部的實際高度。,,,86,靠背高度的測量低靠背：從座椅面到腋窩的實際距離減去10cm。,腳托高度,的確定,與座席高度有關。為了安全，腳托與地面應至少保持,5cm,的距離。,5cm,87,腳托高度的確定與座席高

23、度有關。為了安全，腳托與地面應至少保持,在輪椅中的坐姿評估,∨,×,∨,×,88,在輪椅中的坐姿評估∨×∨×88,乘坐輪椅時容易受壓的部位,89,乘坐輪椅時容易受壓的部位89,減壓訓練,,目的：預防壓瘡。,指導乘坐者進行有效的減壓動作。,減壓動作兩側(cè)交替進行，一般每隔,30min,左右一次。,90,減壓訓練 目的：預防壓瘡。90,減壓動作舉例,91,,減壓動作舉例91,輪椅使用方法（視頻）,92,輪椅使用方法（視頻）92,四、環(huán)境改造,,93,四、環(huán)境改造93,(,一,),環(huán)境的安全性,導致絆倒的危險因素,,,,94,(一)環(huán)境的安全性導致絆倒的危險因素 94,(,一,),環(huán)境的安全性,光線,

24、,,95,(一)環(huán)境的安全性光線95,(,一,),環(huán)境的安全性,電線和插座,,,96,(一)環(huán)境的安全性電線和插座96,(,一,),環(huán)境的安全性,家具,,樓梯,家具擺放阻塞通道,,兩邊裝有扶手的樓梯便于上下,,97,(一)環(huán)境的安全性家具 家具擺放阻塞通道兩邊裝有扶手的樓梯便,(,二,),物件的可獲得性和環(huán)境的可進出性,物件的可獲得性,作業(yè)活動所必須的物件是否容易獲得,物件的擺放容易拿取,98,(二)物件的可獲得性和環(huán)境的可進出性物件的可獲得性物件的擺放,(,二,),物件的可獲得性和環(huán)境的可進出性,環(huán)境空間的安排,,足夠的空間便于輪椅進出,99,(二)物件的可獲得性和環(huán)境的可進出性環(huán)境空間的安

25、排足夠的空間,(,二,),物件的可獲得性和環(huán)境的可進出性,環(huán)境的可進出性,通道、空間,,,輔助設施,,,方便輪椅進,出大廈的斜坡,通道過于狹窄,100,(二)物件的可獲得性和環(huán)境的可進出性環(huán)境的可進出性方便輪椅進,(,三,),病人在實際環(huán)境中的作業(yè)活動表現(xiàn),自理活動,放鞋的位置太低,床離地面太高,101,(三)病人在實際環(huán)境中的作業(yè)活動表現(xiàn)自理活動放鞋的位置太低床,(,三,),病人在實際環(huán)境中的作業(yè)活動表現(xiàn),家務活動,(DVD),102,(三)病人在實際環(huán)境中的作業(yè)活動表現(xiàn)家務活動 (DVD)10,(,三,),病人在實際環(huán)境中的作業(yè)活動表現(xiàn),風險行為,,,,103,(三)病人在實際環(huán)境中的作業(yè)

26、活動表現(xiàn)風險行為103,,,,,,,,1.25m,0.65m,0.38m,0.39m,廁所,廚房,飯廳,柜子,門檻,104,1.25m0.65m0.38m0.39m,,,,,,,,1.25m,0.38m,0.65m,0.77m,廁所,廚房,飯廳,柜子,門檻,105,1.25m0.38m0.65m0.77m廁所廚房飯廳柜子門檻,二、環(huán)境物理結(jié)構的改造,房屋結(jié)構上的改造,,:,例如,：,墻壁、地板、過道和樓梯的改造。,106,二、環(huán)境物理結(jié)構的改造房屋結(jié)構上的改造 :例如：墻壁、地板、,,,,,,,,1.25m,0.38m,0.65m,0.77m,廁所,廚房,飯廳,柜子,門檻,107,1.25m0

27、.38m0.65m0.77m廁所廚房飯廳柜子門檻,,,,,,,,1.25m,0.38m,0.65m,0.77m,廁所,廚房,飯廳,柜子,108,1.25m0.38m0.65m0.77m廁所廚房飯廳柜子10,三、物件的改造,:,物件的改造包括使物件更實用、易于使用或更易于拿取。,,廁所安裝扶手,常用的物品,放在容易拿,到的地方,109,三、物件的改造:物件的改造包括使物件更實用、易于使用或更易于,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,0.6m,,0.3m,0.75m,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,扶手的安裝,110,0.6m 0.3m0.75m扶手的安裝110,謝 謝！,,111,謝 謝！111,