精神病學串講課件

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1、單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,精神病學,主講教師:李 強,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,精神病學串講PPT課件,精神病學串講PPT課件精神病學串講PPT課件,癥狀學,精神癥狀：異常的精神活動通過人的外顯行為如言談、書寫、表情、動作行為等表現(xiàn)出來，稱之為精神癥狀。,精神障礙的判斷,1,、,縱向比較，即與其

2、過去一貫表現(xiàn)相比較，精神狀態(tài)的改變是否明顯。,2,、,橫向比較，即與大多數(shù)正常人的精神狀態(tài)相比較，精神狀態(tài)的改變是否明顯，持續(xù)時間是否超過了一般限度。,3,、應(yīng)結(jié)合當事人的心理背景和當時的處境進行具體分析和判斷。,精神癥狀的特點,癥狀的出現(xiàn)不受病人意識的控制；,癥狀一旦出現(xiàn)，難以通過轉(zhuǎn)移令其消失；,癥狀的內(nèi)容與周圍環(huán)境不相稱；,癥狀會給病人帶來不同程度的社會功能損害,;,錯覺,:,指對客觀事物歪曲的知覺。,幻覺,:,即虛幻的知覺，指沒有現(xiàn)實刺激物作用于感覺器官時出現(xiàn)的知覺體驗,.,真性幻覺,:,幻覺形象鮮明，如同外界客觀事物一樣，來源于客觀空間，通過感官而獲得。,假性幻覺,:,幻覺形象不鮮明生

3、動，產(chǎn)生于患者的主觀空間，不通過感官而獲得。,思維破裂,:,指概念之間聯(lián)想的斷裂，建立聯(lián)想的各種概念內(nèi)容之間缺乏內(nèi)在聯(lián)系。嚴重時，可有詞的雜拌,（,word salad,）。,如果在意識障礙的背景下出現(xiàn)語詞雜拌，稱之為思維不連貫。,病理性象征性思維,:,屬于概念的轉(zhuǎn)換，患者以無關(guān)的具體概念代表某一抽象概念，不經(jīng)患者解釋，別人無法理解。,強制性思維：指患者體驗到強制性地涌現(xiàn)大量無現(xiàn)實意義的聯(lián)想，往往突然出現(xiàn)，突然消失。,妄想,:,是一種病理性的信念，病態(tài)的推理和判斷，其特征為,信念的內(nèi)容與事實不符，沒有客觀現(xiàn)實基礎(chǔ)，但患者堅信不移；,妄想內(nèi)容涉及患者本人，總是與個人利益有關(guān)；,妄想具有個人獨特性

4、；,妄想內(nèi)容因文化背景和個人的經(jīng)歷不同而有所差異，常有濃厚的時代色彩。,思維遲緩,:,即聯(lián)想抑制，聯(lián)想速度減慢、數(shù)量減少和聯(lián)想困難。患者表現(xiàn)言語緩慢、語量減少，語聲低微，反應(yīng)遲緩。,思維貧乏,:,指聯(lián)想數(shù)量減少，概念與詞貧乏。患者體驗到腦子空空如也，沒有什么東西可想。,思維散漫,:,指思維的目的性、連貫性和邏輯性的障礙?；颊咚季S活動表現(xiàn)為聯(lián)想松弛，內(nèi)容散漫，缺乏主題，一個問題與另外一個問題之間缺乏聯(lián)系。,病理性贅述：指思維活動停滯不前，迂回曲折，聯(lián)想枝節(jié)過多，做不必要的過分詳盡的累贅描述，以至與一些繁文細節(jié)掩蓋了主題。,錯構(gòu),:,指對過去曾經(jīng)歷過的事件，在發(fā)生的地點、情節(jié)、特別是在時間上出現(xiàn)錯

5、誤，雖經(jīng)指出，但仍堅信不疑。,虛構(gòu),:,指由于遺忘，患者以想象的、未曾經(jīng)歷過的事件來填補記憶的缺損。其內(nèi)容常很生動，且?guī)в谢恼Q色彩，常瞬息即忘。,精神發(fā)育遲滯：是指先天或圍生期或在生長發(fā)育成熟以前（,18,歲），大腦的發(fā)育由于各種致病因素，如遺傳、感染、中毒、頭部外傷、內(nèi)分泌異常或缺氧等因素，使大腦發(fā)育不良或受阻，智能發(fā)育停留在一定的階段。隨著年齡增長其智能明顯低于正常的同齡人。,真性癡呆：是后天獲得的智能、記憶和人格的全面受損，但沒有意識障礙。其發(fā)生具有腦器質(zhì)性病變基礎(chǔ)，臨床表現(xiàn)為創(chuàng)造性思維受損，抽象、理解、判斷推理能力下降，記憶力、計算力下降，后天獲得的知識喪失，工作和學習能力下降或喪失，

6、甚至生活不能自理，并有行為、精神癥狀，如情感淡漠、行為幼稚及本能意向亢進等。,假性癡呆：在強烈的精神創(chuàng)傷后可產(chǎn)生一種類似癡呆的表現(xiàn)，而大腦組織結(jié)構(gòu)無任何器質(zhì)性損害，預(yù)后較好。,情感高漲,:,情感活動明顯增高，表現(xiàn)為不同程度的病態(tài)喜悅，自我感覺良好，與環(huán)境不相符的過分愉快、歡樂。語調(diào)高昂，眉色飛舞，笑逐言開，表情豐富。有感染力，易引起周圍人的共鳴。,情緒低落:情感體驗不良，自我評價過低，思維遲緩，動作減少及某些生理功能的抑制。重者出現(xiàn)自殺意念或行為。注意渙散：為主動注意的不集中，注意穩(wěn)定性降低所致。,情感淡漠,:,指對外界刺激缺乏相應(yīng)的情感反應(yīng)，即使對自身有密切利害關(guān)系的事情也是如此,.,協(xié)調(diào)性

7、精神運動性興奮,動作與行為的增加與其思維、情感活動的亢進相一致，并和環(huán)境密切聯(lián)系協(xié)調(diào)。這種活動的增多是有目的可理解的。,不協(xié)調(diào)性精神運動性興奮,言語與動作的增多與其思維情感不相協(xié)調(diào)，其活動單調(diào)雜亂，缺乏目的性，使人不易理解。,木僵：指動作行為和言語活動的完全抑制或減少，并經(jīng)常保持一種固定姿勢。,定向力,:,是一個人對時間、地點、人物，以及對自身狀態(tài)的認識能力。,自知力,:,又稱領(lǐng)悟力或內(nèi)省力，是指患者對自己精神疾病的認識和判斷能力。,腦器質(zhì)性精神障礙,腦器質(zhì)性精神障礙的臨床特點（急性腦病綜合征與慢性腦病綜合征）,譫妄,神志恍惚,意識障礙,注意力不集中,清晰度降低,感知覺障礙,睡眠障礙,情緒波動

8、,行為障礙,癡,呆,認知功能障礙,社會生活功能減退,行為和精神癥狀,腦器質(zhì)性精神障礙的處理原則,提高患者的生活質(zhì)量，減輕患者給家庭帶來的負擔。,病因治療,支持治療,評估患者認知功能和社會功能損害的程度，以及精神癥狀、行為問題和患者的家庭與社會資源等。,對癥治療,護理,軀體疾病所致精神障礙的臨床特點,不同的軀體疾病所致的精神癥狀大致相同。,其共同特點為：,精神癥狀多發(fā)于軀體疾病高峰期，偶爾為首發(fā)癥狀,精神癥狀多與軀體疾病的嚴重程度相平行。,精神癥狀晝輕夜重。,病程和預(yù)后主要取決于原發(fā)軀體疾病，多數(shù)預(yù)后較好,有肯定的軀體和/或神經(jīng)系統(tǒng)病理體征及實驗室陽性發(fā)現(xiàn)。,精神活性物質(zhì)所致精神障礙,精神活性物

9、質(zhì):指能夠影響人類心境、情緒、行為、改變意識狀態(tài)，并有依賴作用的一類化學物質(zhì)，人們使用這些物質(zhì)的目的在于取得或保持某些特殊的心理、生理狀態(tài)。,藥物依賴:是一組認知、行為和生理癥狀群，表明個體明白使用成癮物質(zhì)會帶來明顯的問題，但還在繼續(xù)使用，自我用藥的結(jié)果導(dǎo)致了耐受性增加、戒斷癥狀和強迫性覓藥行為。,精神分裂癥,多巴胺（,DA）,假說：精神分裂癥患者中樞,DA,功能亢進。,臨床表現(xiàn),精神分裂癥診斷標準,(,CCMD-3,),診斷,起病,前驅(qū)期癥狀,癥狀學,單純性精神分裂癥的癥狀特點,起病緩慢，持續(xù)發(fā)展。早期多表現(xiàn)類似“神經(jīng)衰弱”的癥狀，如主觀的疲勞感、失眠、工作效率下降等，逐漸出現(xiàn)日益加重的孤僻

10、、情感淡漠、懶散、喪失興趣、社交活動貧乏、生活毫無目的。,Schneider,的一級癥狀有哪些,爭論,性幻聽；,評論性幻聽；,思維鳴響或思維回響；,思維被擴散；,思維被撤走；,思維阻塞；,思維插入；,軀體被動體驗；,情感被動體驗；,沖動被動體驗及妄想知覺；,心境障礙,抑郁癥發(fā)病的5,HT,假說,5-,羥色胺（,5-,HT,）,功能活動減低與抑郁癥患者的抑郁心境、食欲減退、失眠、晝夜節(jié)律紊亂、內(nèi)分泌功能紊亂、性功能障礙、焦慮不安、不能對付應(yīng)激、活動減少等密切相關(guān)。,5-,HT,功能活動降低。證據(jù)：,1、部分,TCAs、SSRIs,阻滯5-,HT,的回收達到抗抑郁。,2、,MAOI,通過抑制5-,

11、HT,的降解，可以抗抑郁。,3、5-,HT,的前體可以抗抑郁。,4、耗竭體內(nèi)的5-,HT,可以導(dǎo)致抑郁（利血平）。,心境障礙抑郁發(fā)作的臨床表現(xiàn),情感低落,思維遲緩,意志活動減退,軀體癥狀,其他,心境障礙躁狂發(fā)作的臨床表現(xiàn),情感高漲,思維奔逸,活動增多,軀體癥狀,其他癥狀,抑郁癥的治療,1 抗抑郁藥,三環(huán)類：丙咪嗪 氯丙咪嗪 阿米替林 多慮平,四環(huán)類：馬普替林,單胺氧化酶抑制劑（,MAOI）：,嗎氯貝胺,選擇性5,HT,再攝取抑制劑（,SSRIs）,其他新抗抑郁劑,曲唑酮 萬拉法新 米他扎平,2 電抽搐治療（,ECT）,自殺企圖嚴重,抗抑郁藥無效,3 心理治療,支持性心理治療，認知治療，行為 治

12、療，人際心理治療，婚姻及家庭治療。,神經(jīng)癥,神經(jīng)癥的共同臨床特點及分類,1.,起病常與心理社會因素有關(guān),2.,病前有一定的素質(zhì)和人格基礎(chǔ),3.,主要癥狀,焦慮,抑郁,恐怖,強迫,疑病,軀體癥狀,衰弱癥狀,4.,無器質(zhì)性基礎(chǔ),5.,無精神病性癥狀,6.,有自知力,7.,社會功能相對良好,癔 癥,癔癥性抽搐與癲癇大發(fā)作的鑒別診斷要點有哪些,癔 癥,癲癇大發(fā)作,心理社會因素,有,可有、可無,意識,不完全喪失,完全喪失,瞳孔光反應(yīng),正常,散大、消失,規(guī)律,無,有,持續(xù)時間,長,短,大小便失禁,無,有,腦電圖,正常,異常,心理因素相關(guān)生理障礙,神經(jīng)性厭食的臨床特點,1.明顯的體重減輕（體重顯著下降，比正

13、常平均體重值減輕 20%以上或,Quetelet,體重指數(shù)小17.5，或者在青春期前不能達到所期望的軀體增長標準，并有發(fā)育延遲或停止）；,2.自己故意造成體重減輕，至少有下列 1項：,回避“導(dǎo)致發(fā)胖的食物”；,自我誘發(fā)嘔吐；,自我引發(fā)排便；,過度運動；,服用厭食劑或利尿劑等；,3.,常有病理性怕胖：指一種持續(xù)存在的異乎尋常地害怕發(fā)胖的超價觀念，并且病人給自己制訂一個過低的體重界限，這個界值遠遠低于其病前醫(yī)生認為是適度的或健康的體重；,4.,?？捎邢虑鹉X,垂體,性腺軸的廣泛內(nèi)分泌紊亂。女性表現(xiàn)為閉經(jīng)（停經(jīng)至少已,3,個連續(xù)月經(jīng)周期，但婦女如用激素替代治療可出現(xiàn)持續(xù)陰道出血，最常見的是用避孕藥），

14、男性表現(xiàn)為性興趣喪失或性功能低下?？捎猩L激素升高，皮質(zhì)醇濃度上升，外周甲狀腺素代謝異常，及胰島素分泌異常。,非器質(zhì)性睡眠障礙的分類,失眠癥,嗜睡癥,睡眠一覺醒節(jié)律障礙,睡行癥,夜,驚,夢,魘,精神障礙治療,精神藥物,1、抗精神藥物,2、抗抑郁藥物,3、心境穩(wěn)定劑或抗躁狂藥物,4、抗焦慮藥物,5、精神振奮藥及改善神經(jīng)細胞代謝的腦代謝藥,抗精神病藥物所致錐體外系副作用的特點,1,、急性肌張力障礙,出現(xiàn)最早，呈現(xiàn)不自主的、奇特的表現(xiàn)，包括眼上翻、斜頸、頸后傾、面部怪相和扭曲、吐舌、張口困難、角弓反張和脊柱側(cè)彎等。,2,、靜坐不能,在治療,12,周后最為常見。表現(xiàn)為無法控制的激越不安、不能靜坐、反復(fù)

15、走動或原地踏步。,3,、類帕金森癥,表現(xiàn)為運動不能、肌張力高、震顫和自主神經(jīng)功能紊亂。處理：服用抗膽堿能藥苯海索，抗精神病藥的使用應(yīng)緩慢加藥或使用最低有效量。,4,、遲發(fā)性運動障礙,抗精神病藥物的禁忌癥,1,、嚴重的心血管、肝臟、腎臟疾病以及有嚴重的全身感染時禁用；,2,、甲狀腺功能減退和腎上腺皮質(zhì)功能減退、重癥肌無力、閉角型青光眼、既往同種藥物過敏史也禁用；,3,、白細胞過低、老年人、孕婦和哺乳期婦女等應(yīng)慎用。,惡性綜合癥的臨床特點和處理原則,臨床特征：意識障礙、肌肉強直、高熱和自主神經(jīng)功能不穩(wěn)定。藥物加量快、用量過高、脫水、營養(yǎng)不足、合并軀體疾病以及氣候炎熱等因素?？梢园l(fā)現(xiàn)肌磷酸酶（,CP

16、K,）,濃度升高，但不是確診的指征。,處理：,停用抗精神病藥，給予支持性治療。使用肌肉松弛劑硝苯呋海因和促進中樞多巴胺功能的溴隱停治療。,臨床常用的抗抑郁劑分為哪幾大類，代表藥物是什么？,1,、三環(huán)類抗抑郁藥,(,TCAs)-,阿米替林、多濾平、丙瞇嗪。,2,、單胺氧化酶抑郁制劑（,MAOIs,）,-,嗎氯貝胺,3,、選擇性,5-,羥色胺再攝取抑制劑,(,SSRIs)-,氟西汀、,帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普蘭,4,、其他遞質(zhì)機制的抗抑郁藥,-,米胺色林、萬拉法新、安非他酮。,A,1,型題,每一試題具有,A、B、C、D、E,五個備選答案，請從中選擇一個最佳答案。,1、不協(xié)調(diào)性精神運動興奮，屬于哪類精神障礙,A、,思維障礙,B、,情感障礙,C、,意志障礙,D、,行為障礙,E、,意識障礙,2、幻聽這種癥狀，在臨床上最常見于,A、,躁狂癥,B、,抑郁癥,C、,精神分裂癥,D、,強迫癥,E、,癔癥,3、神經(jīng)衰弱的主要臨床特點是,A、,常發(fā)生在各種軀體疾病之后,B、,易興奮和迅速疲勞,C、,缺乏自知力,D、,常伴有強迫意向和行為,E、,可見意識障礙,4、問病人幾歲，病人答“三十三，三月初三