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1、,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,腦 出 血,廣東藥學院附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,彭忠興,概念：原發(fā)性非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)出血,病理圖示,左殼核出血,病因,高血壓并細、小動脈硬化（,60,）,腦動靜脈畸形、動脈瘤（,30,）,血液病,(,白血病、再生障礙性貧血、,血小板減少性紫癜、血友病等）,梗死后出血，腦淀粉樣血管病,腦動脈炎、抗凝或溶栓治療,原發(fā)或轉(zhuǎn)移腦腫瘤,發(fā)病機制,長期血壓增高可以使腦動脈壁發(fā)生透明變性、變薄、脆性增加，形成微小動脈瘤。,血壓驟然升高時
2、微小動脈瘤形成破裂出血,病理,基底核區(qū)為最好發(fā)的部位，約占,70%,，,腦葉占,10,-,15,，,腦橋占,10,，,小腦占,10,及腦室占,3,5%,。,ThemeGallery is a Design Digital Content&Contents mall developed by Guild Design Inc.,ThemeGallery is a Design Digital Content&Contents mall developed by Guild Design Inc.,ThemeGallery is a Design Digital Content&Contents
3、mall developed by Guild Design Inc.,Acute,subacute,chronic,臨床表現(xiàn),50歲以上，有高血壓史,活動或情緒激動時突然起病,（,一般無前驅(qū)癥狀,）,癥狀數(shù)分鐘至數(shù)小時到高峰,血壓常明顯升高,頭痛、嘔吐、肢體癱瘓、意識障礙,1,基底核區(qū)出血,：,(1)殼核出血：,占,50,-,60,豆紋動脈外側(cè)支破裂,血腫向內(nèi)擴展波及內(nèi),囊，偏癱，雙眼向病,灶側(cè)凝視、病灶對,側(cè)偏身感覺障礙、,同向性偏盲,優(yōu)勢半球失語,(2)丘腦出血 約占,20%,（丘腦穿通動脈或丘腦,膝狀體動脈破裂）,壓迫或損傷內(nèi)囊：,對側(cè)偏癱或偏身,深淺感覺障礙,深感覺障礙明顯。,偏身自
4、發(fā)性疼痛,和感覺過度,優(yōu)勢半球可出現(xiàn)失語,7,(3)尾狀核頭出血 少見,出血量不大，經(jīng)側(cè)腦室前角破入腦室,頭痛、嘔吐，對側(cè)中樞性面、舌癱。,無明顯的肢體偏癱癥狀，與,SAH,類似。,8,2腦葉出血 占10,常見原因：,動靜脈畸形、血液病、,高血壓、,moyamoya,病,頭痛、嘔吐，癲癇常見，,昏迷較少,局灶性定位癥狀,頂葉出血：,偏身感覺障礙，,非優(yōu)勢側(cè)有體像障礙,額葉出血：,輕偏癱、,Broca,失語、尿便障礙,摸索和抓握反射,顳葉出血：,Werniche,失語、精神癥狀,枕葉出血：,視野缺損,10,3腦橋出血 占10,基底動脈腦橋支破裂,大量出血(5,mL)：,波及腦橋雙側(cè)基底,和被蓋部
5、,昏迷，雙側(cè)瞳孔呈針尖樣，,側(cè)視麻痹，四肢癱瘓，,去大腦強直發(fā)作，,嘔吐咖啡色胃內(nèi)容物，,中樞性高熱,正常腦干 急性腦干出血,少量出血：,意識清楚，同側(cè)周圍性面、外展神經(jīng)麻痹，對側(cè)偏癱，側(cè)視麻痹,中腦出血,：,少見,輕癥：一側(cè)或雙側(cè)動眼神經(jīng)不全麻痹，或,Weber,綜合征,重者：昏迷、四肢遲緩性癱瘓，,常迅速死亡,4小腦出血 占10,小腦上動脈分支，,累及小腦齒狀核,突然眩暈和共濟失調(diào),頻繁嘔吐 枕部疼痛,血量不大：,病側(cè)共濟失調(diào)、眼球震顫、,構音障礙和吟詩樣語言,出血量增加：,腦橋受壓，展神經(jīng)麻痹,周圍性面癱吞咽困難及錐體束征,（+）,5腦室出血 占3-5,脈絡叢血管或室管膜,下出血破入腦室
6、,量少：頭痛、嘔吐、,頸強、意識清楚，,血性腦脊液，預后良好,量大：昏迷，去大腦,強直發(fā)作，呼 吸深大，,瞳孔縮小呈針尖樣，四肢遲緩性,癱瘓，體溫升高，迅速死亡,輔助檢查,1頭顱,CT：,早期血腫為圓形或橢圓形高密度影，邊界清楚,短,T1,短,T2,信號亞急性早期,短,T1,長,T2,信號亞急性晚期,長,T2,短,T1/,出血,(hematoma),亞急性晚期,2頭顱,MRI：,3,腦血管造影,MRA、CTA,和,DSA：,發(fā)現(xiàn)腦動脈瘤、腦血管畸形,及,moyamoya,病,4腦脊液檢查：,壓力常升高，均勻血性,（,病情危重、有腦疝形成或小腦出血禁忌腰穿）,5其他：,血、尿常規(guī)，血糖、肝功、腎
7、功、,凝血功能、血離子及心電圖等,15,診斷,50歲以上，有高血壓病史,活動中或情緒激動時突然起病,血壓常明顯升高,頭痛、惡心、嘔吐，有意識障礙,偏癱、失語等局灶性神經(jīng)功能缺損,頭部,CT,檢查明確診斷,鑒別診斷,腦梗死,(138頁),蛛網(wǎng)膜下腔出血,外傷性顱內(nèi)血腫,引起昏迷的疾病：,中毒,(,CO,中毒、酒精中毒、鎮(zhèn)靜催眠藥中毒),系統(tǒng)性疾病,(低血糖、肝性昏迷、肺性腦病、尿毒癥),18,內(nèi)科治療,一般治療：,安靜休息，就地診治，避免搬動,保持呼吸道通暢,體溫、血壓、呼吸和心電監(jiān)測,加強護理，定期翻身，防止褥瘡,注意維持水、電解質(zhì)平衡，加強營養(yǎng),20,脫水降顱壓,腦出血后35天腦水腫達高峰,
8、20,甘露醇：125-250,mL，,快速靜脈,滴注，每6-8,h 1,次，,可同呋塞米20-40,mg，,靜脈注射，二,者交替使用,白蛋白,甘油果糖溶液：,500,mL,靜脈滴注，每日12次，適用于,腎功不全患者,皮質(zhì)類固醇激素：,減輕腦水腫，容易引起感染、血糖升高,誘發(fā)應激性潰瘍，多認為腦出血時不宜,應用,22,調(diào)控血壓：,收縮壓,180mmHg、,舒張壓 1,05mmHg,時，應予降壓,止血劑和凝血劑：,無治療作用,局部亞低溫治療：,發(fā)病6,h,內(nèi)應用(32-34,),，減少腦水腫,持續(xù)48,72h,外科手術治療,清除血腫，降低顱內(nèi)壓，挽救生命,考慮手術：,小腦血腫量10,mL，,直徑3,cm,者,中到大量腦葉出血，癥狀持續(xù)惡化,殼核出血量30,mL、,丘腦出血量,15mL、,血腫繼續(xù)擴大或神經(jīng)功能進行性惡化,腦室出血導致梗阻性腦積水,有明確出血病因：,腦動脈瘤、腦動靜脈畸形,手術方式：去骨瓣減壓術、開顱血腫清除術、立體定向術和腦室引 流術、血腫微創(chuàng)清除術,26,康復治療,生命體征平穩(wěn)、病情不再進展,康復治療早進行,昏迷狀態(tài)被動活動可以防止關節(jié)攣縮,和疼痛，降低褥瘡和肺炎發(fā)生率,預后,中至大量的腦出血，1個月內(nèi)死亡率約,為3035,27,
精神病學腦出血預防
