新生兒黃疸的觀察及護(hù)理

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1、單擊此處編輯標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,新生兒黃疸的觀察及護(hù)理,概述,醫(yī)學(xué)上把未滿月（出生,28,天內(nèi)）寶寶的黃疸，稱之為新生兒黃疸。,新生兒黃疸是指新生兒時(shí)期，由于膽紅素代謝異常引起血中膽紅素水平升高而出現(xiàn)于皮膚、黏膜及鞏膜黃疸為特征的病癥，本病有生理性和病理性之分。,生理性黃疸在出生后,2,3,天出現(xiàn)，,4,6,天達(dá)到高峰，,7,10,天消退，,早產(chǎn)兒,持續(xù)時(shí)間較長，除有輕微食欲不振外，無其他臨床癥狀。,若生后,24,小時(shí)即出現(xiàn)黃疸，,2,3,周仍不退，甚至繼續(xù)加深加重或消退后重復(fù)出現(xiàn)或生后一周至數(shù)周內(nèi)才開始出現(xiàn)黃疸，均為病理性黃疸。,新生兒黃疸分類

2、,生理性黃疸是新生兒出生,24,小時(shí)后血清膽紅素由出生時(shí)的,17,51mol/L(1,3mg/dl),逐步上升到,86mol/L(5mg/dl),或以上臨床上出現(xiàn)黃疸而無其它癥狀，,1,2,周內(nèi)消退。,生理性黃疸的血清膽紅素足月兒不超過,204mol/L,（,12mg/dl,）早產(chǎn)兒不超過,255mol/L,（,15mg/dl,）。但個(gè)別早產(chǎn)兒血清膽紅素不到,204mol/L,（,12mg/dl,）也可發(fā)生膽紅素腦病，對生理性黃疸應(yīng)有警惕以防對病理性黃疸的誤診或漏診。,新生兒病理性黃疸,黃疸出現(xiàn)得早，生后,24,小時(shí)內(nèi)即出黃疸；,黃疸程度重，呈金黃色或黃疸遍及全身，手心、足底亦有較明顯的黃疸或

3、血清膽紅素大于,12,15,毫克,/,公升；,黃疸持久，出生,23,周后黃疸仍持續(xù)不退甚至加深，或減輕后又加深；,伴有貧血或大便顏色變淡者；,有體溫不正常、食欲不佳、嘔吐等表現(xiàn)者。,有病理性黃疸時(shí)應(yīng)引起重視，因?yàn)樗Ｊ羌膊〉囊环N表現(xiàn)，應(yīng)尋找病因。此外未結(jié)合膽紅素濃度達(dá)到一定程度時(shí)，會通過血腦屏障損害腦細(xì)胞,(,常稱,核黃疸,),，引起死亡或有腦性癱瘓、智能障礙等后遺癥。所以一旦懷疑小兒有病理性黃疸，立即進(jìn)行相應(yīng)檢查。,常見的幾種新生兒病理性黃疸,(1),溶血性黃疸,：溶血性黃疸最常見原因是,ABO,溶血，它是因?yàn)槟赣H與胎兒的血型不合引起的。但不是所有,ABO,系統(tǒng)血型不合的新生兒都會發(fā)生溶血。

4、據(jù)報(bào)道新生兒,ABO,血型不合溶血的發(fā)病率為,11.9%,。,新生兒溶血性黃疸的特點(diǎn)是生后,24,小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸，且逐漸加重。,（,2,）,感染性黃疸,：感染性黃疸是由于病毒感染或細(xì)菌感染等原因主要使肝細(xì)胞功能受損害而發(fā)生的黃疸。病毒感染多為宮內(nèi)感染，以巨細(xì)胞病毒和乙型肝炎病毒感染最常見，其他感染有風(fēng)疹病毒、,EB,病毒、弓形體等較為少見。細(xì)菌感染以敗血癥黃疸最多見。,黃疸的特點(diǎn)是生理性黃疸后持續(xù)不退或生理性黃疸消退后又出現(xiàn)持續(xù)性黃疸。,（,3,）,阻塞性黃疸,：阻塞性黃疸多由先天性膽道畸形引起的，以,先天性膽道閉鎖,較為常見，由于腸壁膽紅素浸入之故，肝脾腫大硬，盡早手術(shù)治療，凡膽郁汁超過,1

5、213,周膽汁肝硬變時(shí)手術(shù)效果差。,其黃疸特點(diǎn)是生后,1-2,周或,3-4,周又出現(xiàn)黃疸，逐漸加深，同時(shí)大便顏色逐漸變?yōu)闇\黃色，甚至呈白陶土色。,(4),母乳性黃疸,：這是一種特殊類型的病理性黃疸。少數(shù)母乳喂養(yǎng)的新生兒，其黃疸程度超過正常生理性黃疸，原因還不十分明了。,其黃疸特點(diǎn)是：在生理性黃疸高峰后黃疸繼續(xù)加重，膽紅素可達(dá),10-30 mg,dl,，如繼續(xù)哺乳，黃疸在高水平狀態(tài)下繼續(xù)一段時(shí)間后才緩慢下降，如停止哺乳,48,小時(shí)，膽紅素明顯下降達(dá),50%,，若再次哺乳，膽紅素又上升。,（,5,）,G6P-D,缺乏,病因：故明思意，體內(nèi)缺少,G6D-P,酶，為遺傳性疾病，見于兩廣較多。,生后,1

6、2,天出現(xiàn)黃疸，而黃膽不能被光療所控制，須經(jīng)挽回后再行光療方能奏效，若不挽回大多發(fā)生核黃疸腦病，得此病一般不對身體受至影響，只是禁用一些藥物，禁吃蠶豆等。,黃疸的預(yù)防,病理性黃疸不論何種原因，嚴(yán)重時(shí)均可引起“核黃疸”，其預(yù)后差，除可造成神經(jīng)系統(tǒng)損害外，嚴(yán)重的可引起死亡。因此，新生兒病理性黃疸應(yīng)重在預(yù)防。,孕期防止弓形體、風(fēng)疹病毒的感染，尤其是在孕早期防止病毒感染；出生后防止敗血癥的發(fā)生；新生兒出生時(shí)接種乙肝疫苗等。家長要密切觀察孩子的黃疸變化，如發(fā)現(xiàn)有病理性黃疸的跡象，應(yīng)及時(shí)送醫(yī)院診治。,臨床癥狀,1,、生理性黃疸輕者呈淺黃色局限于面頸部，或波及軀干，鞏膜亦可黃染,2,3,日后消退，至第,5,

7、6,日皮色恢復(fù)正常,;,重者黃疸同樣先頭后足可遍及全身，嘔吐物及腦脊液等也能黃染時(shí)間長達(dá),1,周以上，特別是個(gè)別早產(chǎn)兒可持續(xù)至,4,周，其糞仍系黃色尿中無膽紅素。,2,、黃疸色澤輕者呈淺花色，重者顏色較深，但皮膚紅潤黃里透紅。,3,、黃疸部位多見于軀干、鞏膜及四肢近端一般不過肘膝。,4,、新生兒一般情況好，無貧血，肝脾不腫大肝功能正常，不發(fā)生核黃疸。,5,、早產(chǎn)兒生理性黃疸較足月兒多見，可略延遲,1,2d,出現(xiàn)，黃疸程度較重消退也較遲，可延至,2,4,周。,新生兒黃疸的檢查,正常新生兒臍血膽紅素最高約,51.3mol/L(3mg/dl),，在生后,4,天左右達(dá)高峰，一般不超過,171,205m

8、ol/L,（,10,12mg/dl,），早產(chǎn)兒不超過,256.5mol/L(15mg/dl),以后逐漸恢復(fù)。凡登白試驗(yàn)呈間接反應(yīng)。尿中膽紅素陰性，糞內(nèi)膽色素增多。,新生兒黃疸應(yīng)該如何治療,1,光照療法：新生兒裸體臥于光療箱中，雙眼及睪丸用黑布遮蓋，用單光或雙光照射，持續(xù),2448,小時(shí)，膽紅素下降到,7,毫克,/,公升以下即可停止治療。,2,酶誘導(dǎo)劑：常用苯巴比妥，劑量：,56mg/kg/,日,輕度黃疸對新生兒具有保護(hù)作用,最新研究顯示，新生兒出生后的皮膚和眼睛黃疸對機(jī)體有保護(hù)作用，可使其免受自由基的損害。,所有嬰兒和成人機(jī)體內(nèi)均有對抗自由基的保護(hù)機(jī)制，最新研究提示嬰兒體內(nèi)的膽紅素對其有保護(hù)作

9、用，這種色素是一種抗氧化劑，使新生兒表現(xiàn)為輕度黃疸。新生兒輕度黃疸屬生理性，但出生后體內(nèi)膽紅素水平較高應(yīng)予重視，注意是否有病理情況發(fā)生。,預(yù)防高危兒發(fā)生黃疸的措施,對低體重兒、窒息兒、母嬰血型不合者以及其它容易發(fā)生高膽紅素血癥的高危新生兒，應(yīng)及早在產(chǎn)后監(jiān)測其血清膽紅素，必要時(shí)即予光療。這是產(chǎn)科及新生兒科醫(yī)、護(hù)人員必須把好的第一關(guān)。,對住院期短出院早的新生兒也應(yīng)向家屬交代出現(xiàn)重癥或進(jìn)展快的黃疸需及早就診。國外為避免母嬰分開、有的對高危兒開展預(yù)防性家庭光療天。,預(yù)防高危兒發(fā)生黃疸的措施,輔助檢查,新生兒經(jīng)皮膽紅素測定,血清,總膽紅素,測定,血清直接膽紅素測定,血清,間接膽紅素,測定,新生兒黃疸的治

10、療,藍(lán)光治療的禁忌癥：血清結(jié)合膽紅素大于,68.4umol/l,或有肝功能損害者，因可導(dǎo)致青酮癥，不宜光療。,藍(lán)光治療的并發(fā)癥：發(fā)熱、腹瀉、皮疹、核黃素缺乏、低鈣血癥、貧血、青酮癥,新生兒黃疸的觀察,生理性黃疸在新生兒出生后兩到三天出現(xiàn)，四到六天會達(dá)到高峰。這種情況新生兒黃疸正常值為,2mg/dl,到,12mg/dl,之間。,在以上新生兒黃疸指數(shù)最高值之上，也就是超過,12mg/dl,時(shí)，或者新生兒黃疸指數(shù)上升過快，每日上升超過,5mh/dl,時(shí)，新生兒就有可能是患病理性黃疸！,新生兒黃疸的觀察,除了黃疸指數(shù)可以判斷病例性黃疸之外，還可從其他線索判斷：如黃疸在新生兒出生后,24,小時(shí)內(nèi)就出現(xiàn)；

11、,黃疸持續(xù)時(shí)間過長，超過,13,周；,黃疸程度過重，皮膚粘膜明顯發(fā)黃或是黃疸現(xiàn)象反復(fù)加重，并伴隨其它異常情況。,新生兒黃疸的觀察,注意黃疸的出現(xiàn)和消退時(shí)間，如果是生理性黃疸，在孩子兩三天以后才開始出現(xiàn)；母乳性黃疸出生之后一周才開始出現(xiàn)。一般七天開始消退，兩周左右大部分黃疸消退干凈。有一些母乳性黃疸消退的時(shí)間稍微晚一些，一個(gè)月左右也有可能。,新生兒黃疸的觀察,病理性黃疸，出現(xiàn)的時(shí)間非常早，而且生后一兩天之內(nèi)就會出現(xiàn)，而且迅速加重，一旦出現(xiàn)迅速加重，而且消退經(jīng)常比較晚，有的時(shí)候兩三周一個(gè)多月都消退不了，或者還有一種逐漸消退以后又反跳加重了，這也是病理性黃疸的特點(diǎn)。,新生兒黃疸的觀察,生理性黃疸這種

12、孩子的皮膚是淺淺的黃色或者是淺檸檬黃色，鞏膜輕度有一點(diǎn)黃染，但是這個(gè)黃染一般局限在面部、軀干部，一般不過膝不肘，而且大便顏色是黃的，而且小便不會把尿布染的很黃，即使有些黃，用洗衣粉洗之后可以恢復(fù)原來的顏色。,新生兒黃疸的觀察,病理性黃疸的孩子皮膚顏色黃的比較深，往往呈橘黃色或者是金黃色，而且黃疸會過膝過肘，有時(shí)候手心、腳心都是黃的，而且病理性黃疸的孩子鞏膜顏色黃得非常重。小便的尿黃會染尿布，用洗衣粉洗完之后還是很黃的，很難洗掉，有時(shí)候大便顏色發(fā)白呈陶土便。,新生兒黃疸的觀察,在出生前、出生時(shí)、出生后有缺氧窒息或者有嚴(yán)重感染，或者,孩子,有嚴(yán)重的肝膽疾病，,早產(chǎn),、低出生體重等病史的新生兒需要高

13、度警惕，出現(xiàn)黃疸往往就是病理性黃疸。,新生兒黃疸的護(hù)理,一般護(hù)理 密切注意新生兒的精神狀態(tài)、吃奶情況、大便顏色，注意黃疸的變化，以及早發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理。,早開奶，做好母乳喂養(yǎng) 嬰兒出生后半小時(shí)開始哺乳，以促進(jìn)腸蠕動，促使胎便及早排出，以減少膽紅素的肝腸循環(huán)，減少膽紅素總量。在做好母乳喂養(yǎng)的同時(shí)，多喂水，增加尿量，促進(jìn)膽紅素的排出，如果一星期后黃疸減少不明顯，可配用小劑量中藥“茵陳退黃合劑”或“魯米鈉”，以幫助肝臟清除黃疸，大多數(shù),2,周內(nèi)消失，如果,2,周內(nèi)不退，應(yīng)醫(yī)院就診，查找原因。,新生兒黃疸的護(hù)理,做好新生兒皮膚清潔護(hù)理 住院期間應(yīng)每日沐浴，保持皮膚清潔。出院后有條件的家庭應(yīng)堅(jiān)持每日給嬰兒洗

14、澡，如果條件有限，應(yīng)每日用溫水擦洗嬰兒的頸部、腋下、腹股溝。及時(shí)做好臀部清潔護(hù)理，預(yù)防紅臀的發(fā)生。,新生兒黃疸的護(hù)理,新生兒黃疸的護(hù)理,做好臍部護(hù)理 每日用,0.75%,稀碘酊擦試臍帶,2,次，臍帶脫落后仍擦拭,3,天，防止臍炎的發(fā)生。,新生兒在生理性黃疸高峰期有時(shí)吃奶差，但隨著黃疸的消退，很快恢復(fù)正常。若發(fā)現(xiàn)嬰兒反應(yīng)差、吃奶差，應(yīng)及時(shí)查找原因，排除新生兒敗血癥的可能。,新生兒黃疸的護(hù)理,黃疸是新生兒常見癥狀，特別是生理性黃疸。在臨床護(hù)理中，應(yīng)做好產(chǎn)后健康宣傳教育，及時(shí)到位的做好產(chǎn)后訪視。做好新生兒護(hù)理，縮短生理性黃疸的表現(xiàn)時(shí)間，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、治療病理性黃疸。使新生兒盡快進(jìn)入良性生理循環(huán)，提高新生兒身體素質(zhì)，保障嬰兒健康。,