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1、單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,腫瘤診斷新技術(shù)及認識誤區(qū),宣武醫(yī)院泌尿外科 歐彤文,腫瘤不治之癥,世界衛(wèi)生組織早于,1981,年提出：三分之一的癌癥如能早期診斷是可以治愈的，三分之一的癌癥是可以減輕痛苦、延長壽命的。,早診斷、早治療,I,期宮頸癌、乳腺癌、胃癌治愈率均在,90,早期前列腺癌、腎癌、絨癌、早期睪丸精原細胞瘤的治愈率接近,100,；,早期的微小肝癌五年治愈率已達到,70,腫瘤診斷技術(shù),？,腫瘤診斷手段,標記物,影像學(xué),內(nèi)鏡,病理,CEA,、,PSA,超聲、,CT,、,MRI,胃鏡、氣管鏡、膀胱鏡,金標準,一、影像診斷技術(shù),各具
2、特點,二、內(nèi)鏡診斷技術(shù),直觀。具有影像學(xué)不可替代的優(yōu)勢,纖維內(nèi)鏡：痛苦更小,纖維膀胱鏡,三、腫瘤標記物,CA199,PSA,AFP,CEA,CA125,腫瘤標記物,通過血液化驗,PSA,：前列腺特異性抗原,全世界每年都有,65,萬的男性診斷為前列腺癌，占男性新發(fā)腫瘤的,10%,在世界各國前列腺癌發(fā)生率在顯著增加。發(fā)達國家發(fā)生率最高,PSA,是前列腺癌篩查的首要手段,2009-2012,年我院異?；颊咧星傲邢侔z出率高達,.,，在北京市居首位。,四、病理診斷,金標準,誤區(qū)：,單憑“影像、化驗”做判斷。,經(jīng)常有病人拿著,X,光片、,CT,或核磁共振等影像學(xué)檢查資料，要求確診，這種做法是片面的。除了
3、極少數(shù)腫瘤標志物能成為診斷依據(jù)外，惡性腫瘤診斷必須依據(jù),病理學(xué),檢查結(jié)果。,病理活檢,誤區(qū)：,病檢會導(dǎo)致癌,“,轉(zhuǎn)移,”,。,很多首診被懷疑癌癥的患者，往往拒絕做穿刺、活檢等病理學(xué)檢查，擔(dān)心這些創(chuàng)傷性檢查會導(dǎo)致癌細胞轉(zhuǎn)移甚至擴散。病理學(xué)檢查對治療效果和病人生存時間沒有任何影響，,絕大多數(shù)癌癥必須通過病理活檢才能確診,，以及確定治療方案。,前列腺穿刺活檢,泌尿外科醫(yī)生建議：,1.50,歲以上男性應(yīng)行,PSA,化驗,2.,PSA,異常者應(yīng)行前列腺穿刺活檢,3.,穿刺陰性但,PSA,持續(xù)異常應(yīng)再次穿刺,代表病例,1,患者高*，男性，,72,歲。,2010,年開始化驗血,PSA,：,20.0 ng/m
4、l,腫瘤醫(yī)院穿刺結(jié)果陰性,2011,年上半年,PSA,：,18.8 ng/ml,再次于腫瘤醫(yī)院穿刺結(jié)果陰性,2011,年下半年,PSA,：,17 ng/ml,醫(yī)院建議觀察,2012,年,PSA,：,22 ng/ml,醫(yī)院建議觀察,2012,年,9,月患者參加了每年一度的我院前列腺癌大型義診活動,義診,PSA,：,22.19ng/ml,在我們的建議下再次住院穿刺,確診為前列腺癌,PSA+,前列腺穿刺活檢,前列腺癌確診的必要手段,2004,以前，我院每年前列腺癌患者約,10,例左右，均為無手術(shù)機會的晚期前列腺癌。,2009-2012,年我院異?；颊咧星傲邢侔z出率高達,.,，在北京市居首位。,20
5、11,年泌尿外科引進丹麥,BK,公司最新的,flex Focus,系統(tǒng)前列腺專用彩超，配合三維直腸探頭,8818,，,2012,全年診斷前列腺癌患者近百例。,新技術(shù)新設(shè)備提高腫瘤檢出率,腫瘤確診后怎么辦,to be or not to be,手術(shù)？,不手術(shù)？,選擇標準,腫瘤性質(zhì)：,誤區(qū),：早期腫瘤盡快手術(shù),身體條件：,誤區(qū),：高齡不宜手術(shù),患者想法：,誤區(qū),：擴大切除范圍,=,預(yù)后好,醫(yī)生想法：,誤區(qū),：,？,手術(shù)的性價比原則,不手術(shù),觀察：,Active Surveiliance(AS),藥物治療,:,化療、靶向、生物免疫,放療：外放療、內(nèi)放療,手術(shù),現(xiàn)階段手術(shù)切除仍是主要治療,新型手術(shù)技術(shù)
6、發(fā)展方向：微創(chuàng)手術(shù)、保留器官手術(shù)等。,保留器官手術(shù),誤區(qū)：,保留器官手術(shù)不能徹底治療腫瘤,國外大量循證醫(yī)學(xué)已經(jīng)證實對于小于,7cm,的腎癌 保腎手術(shù),=,根治手術(shù),微創(chuàng)手術(shù),誤區(qū)：,微創(chuàng)手術(shù)治療還不成熟,腹腔鏡手術(shù)：視野更顯微,解剖更精細,手術(shù)效果,開放手術(shù),目前,80%,以上的腎癌手術(shù)完全可以在腹腔鏡下完成，我院腹腔鏡腎癌手術(shù)率接近,100%,保留器官手術(shù),+,微創(chuàng)手術(shù),后腹腔鏡腎部分切除術(shù),復(fù)雜腫瘤的治療,誤區(qū)：,復(fù)雜腫瘤無法有效治療,復(fù)雜腫瘤治療往往需多手段結(jié)合：手術(shù)切除、介入治療、放化療等。,手術(shù)治療更需大型綜合醫(yī)院多科室多專業(yè)合作完成,代表病例,2,患者 董*，女，,50,歲,201
7、1,年右側(cè)腰背部疼痛一個月。,就診前曾于山西當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為腎癌，無法手術(shù)切除，建議化療,同年,10,月走訪北京眾多三甲醫(yī)院，結(jié)果相同,我院就診日期：,2011,年,10,月,7,日,手術(shù)日期：,2011,年,10,月,24,日,手術(shù)方式：右腎腫瘤根治切除術(shù),+,下腔靜脈局段切除、人工腔靜脈植入術(shù),+,左腎原位移植術(shù),術(shù)中超聲,LRV,IVC,腎血管肉瘤,腎血管肉瘤極為罕見,截止,2009,年文獻報道發(fā)病率：全世界,41,例,我國,6,例,平均生存期,5,個月,術(shù)后,6,月復(fù)查,術(shù)后,6,月復(fù)查,CT,總結(jié),腫瘤診斷手段趨于現(xiàn)代化、多樣化,腫瘤治療手段趨于更微創(chuàng)、更安全,對于復(fù)雜腫瘤診治更需多科室多專業(yè)聯(lián)合,對于腫瘤認識的誤區(qū)還需要病人、醫(yī)生以及社會輿論幫助下共同努力，達到最佳的診治效果。,謝謝,,13501065134,2013-4-3,http:/
腫瘤診斷新技術(shù)及認識誤區(qū)
