臨床常用的生化免疫檢查臨床醫(yī)學(xué)-ppt課件

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1、單擊此處編輯母版文本樣式,,,*,,單擊此處編輯母版文本樣式,臨床常用生物化學(xué)檢查,,臨床常用生物化學(xué)檢查,第一節(jié) 血糖及其代謝物檢測,第一節(jié) 血糖及其代謝物檢測,,糖的重要生理功能,糖的重要生理功能,糖的來源與去路,,糖的來源與去路,血糖濃度的調(diào)節(jié),肝臟的調(diào)節(jié),神經(jīng)的調(diào)節(jié),激素的調(diào)節(jié),,,內(nèi)臟神經(jīng),迷走神經(jīng),血糖濃度的調(diào)節(jié)肝臟的調(diào)節(jié)內(nèi)臟神經(jīng)迷走神經(jīng),糖代謝的主要測定項(xiàng)目,①,血糖濃度測定,②口服糖耐量試驗(yàn),③糖化血紅蛋白試驗(yàn),④糖化血清白蛋白測定,⑤胰島素測定,⑥,C-,肽測定等,,糖代謝的主要測定項(xiàng)目①血糖濃度測定,血糖及血糖水平的概念,:,血糖：指血液中的葡萄糖,.,血糖水平：即血糖

2、濃度。,血糖濃度參考值：,3.6~6.11mmol/L,（葡萄糖氧化酶法）,一、空腹葡萄糖檢測,血糖及血糖水平的概念:血糖：指血液中的葡萄糖.血糖水平：即血,一、空腹葡萄糖檢測,【,臨床意義,】,1.,增高 見于：,①糖尿?。喝?1,型和,2,型糖尿??；,②內(nèi)分泌疾病：如巨人癥或肢端肥大癥、皮質(zhì)醇增多癥、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、胰高血糖素病等；,③應(yīng)激性高血糖：如顱腦損傷、腦卒中、心肌梗塞等；,④藥物影響：如噻嗪類利尿劑、口服避孕藥等；,⑤其他：妊娠嘔吐、麻醉、脫水、缺氧、窒息等；,⑥生理性增高如飽食、高糖飲食、劇烈運(yùn)動、情緒緊張等。,,,,一、空腹葡萄糖檢測【臨床意義】,,,一、空腹

3、葡萄糖檢測,一、空腹葡萄糖檢測,2.,減低 見于,①胰島素過多：如胰島素用量過多、口服降糖藥過量和胰島,B,細(xì)胞瘤、胰腺腺瘤等；,②缺乏抗胰島素激素：如腎上腺皮質(zhì)激素、生長激素等,③肝糖原貯存缺乏性疾?。喝缰匦透窝?、肝硬化、肝癌等,④其他：如長期營養(yǎng)不良、饑餓和急性酒精中毒,一、空腹葡萄糖檢測,2.減低 見于一、空腹葡萄糖檢測,二、糖耐量試驗(yàn),耐糖現(xiàn)象,糖耐量下降：調(diào)節(jié)功能失調(diào)，口服或靜脈注射一定量的葡萄糖后，血糖急劇升高，且持久不能恢復(fù)到原有水平,糖耐量試驗(yàn)：口服或注射一定量的葡萄糖后，每間隔一定時(shí)間測定血糖水平，稱糖耐量試驗(yàn)（,GTT,），臨床上常用口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（,OGTT,）。

4、,（一）葡萄糖耐量試驗(yàn),二、糖耐量試驗(yàn)?zāi)吞乾F(xiàn)象（一）葡萄糖耐量試驗(yàn),適應(yīng)癥,①空腹血糖水平在臨界值而又疑似糖尿病患者,②空腹或餐后血糖水平正常，但有發(fā)展為糖尿病的可能。,③以前糖耐量試驗(yàn)異常的危險(xiǎn)人群,④妊娠性糖尿病的診斷,⑤臨床上出現(xiàn)腎病、神經(jīng)病變和視網(wǎng)膜病而無法解釋者,⑥ 流行病學(xué)研究的手段,二、糖耐量試驗(yàn),適應(yīng)癥二、糖耐量試驗(yàn),WHO,標(biāo)準(zhǔn)化：,,試驗(yàn)前三天，受試者每日食物中糖的含量不低于,150,克，且維持正常活動。停用影響試驗(yàn)的藥物，空腹,10-16h,。坐位取血后,5min,內(nèi)飲入,250ml,含,75g,。無水葡萄糖的糖水，服糖后，每隔,30min,取血,1,次，共,4,次，于采

5、血同時(shí)，每隔,1,小時(shí)留取尿液作尿糖試驗(yàn)。,,二、糖耐量試驗(yàn),WHO標(biāo)準(zhǔn)化：二、糖耐量試驗(yàn),【,參考值,】,空腹血糖＜,6.1mmol/L,口服,75g,葡萄糖（或,1.75g/kg,體重）或進(jìn)食,100g,饅頭，進(jìn)食后,30,～,60,分鐘血糖水平達(dá)高峰，一般在,7.8,～,9.0mmol/L,，峰值不超過,11.1mmol/L,2,小時(shí)不超過,7.8mmol/L,3,小時(shí)可恢復(fù)至空腹血糖水平,各次尿糖均為陰性,二、糖耐量試驗(yàn),【參考值】 二、糖耐量試驗(yàn),臨床意義,二、糖耐量試驗(yàn),診斷糖尿病,兩次空腹血糖分別≥,7.0mmol/L,，本試驗(yàn)高峰值≥,11.1mmol/L,，或者,2h,值≥,

6、11.1mmol/L,；隨機(jī)血糖≥,11.1mmol/L,，且伴尿糖陽性；或有口渴、多飲、多尿等臨床癥狀者可確診糖尿病,臨床意義二、糖耐量試驗(yàn)診斷糖尿病,臨床意義,二、糖耐量試驗(yàn),糖耐量減低,指空腹血糖＜,7.0mmol/L,，,2,小時(shí)血糖在,7.8,～,11.1mmol/L,之間者；此外，達(dá)到高峰時(shí)間可延至,1,小時(shí)后，血糖恢復(fù)到正常時(shí)間可延至,2,～,3,小時(shí)以后者，且有尿糖陽性。糖耐量減低多見于,2,型糖尿病、痛風(fēng)、肥胖病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）、肢端肥大癥及皮質(zhì)醇增多癥等。,臨床意義二、糖耐量試驗(yàn)糖耐量減低,【,臨床意義,】,葡萄糖量曲線低平 指空腹血糖降低，服糖后血糖上升不明顯

7、，,2,小時(shí)后仍處于低水平。常見于胰島,B,細(xì)胞瘤、甲亢、腺垂體功能減退癥及腎上腺皮質(zhì)功能減退等。,低血糖現(xiàn)象 肝源性低血糖，空腹血糖常低于正常，口服糖后血糖高峰提前出現(xiàn)并超過正常，,2,小時(shí)后不能降至正常，尿糖出現(xiàn)陽性。功能性低血糖患者，空腹血糖正常，服糖后血糖高峰也在正常范圍內(nèi)，但服糖后,2,～,3,小時(shí)可發(fā)生低血糖,二、糖耐量試驗(yàn),【臨床意義】二、糖耐量試驗(yàn),三、血清胰島素檢測和胰島素釋放試驗(yàn),,在作,OGTT,時(shí)分別測定進(jìn)葡萄糖（或饅頭）前及后,30,分鐘、,1,、,2,、,3,小時(shí)血標(biāo)本的胰島素濃度，可更準(zhǔn)確地反映胰島,B,細(xì)胞的儲備能力。,【,參考值,】,RIA,法：,空腹：血胰

8、島素為,10,～,20mu/L,；胰島素（,μu/ml,）,/,血糖（,mg/dl,）值＜,0.3,。,三、血清胰島素檢測和胰島素釋放試驗(yàn) 在作OGTT時(shí)分別測,【,臨床意義,】,1.,糖尿病,1,型糖尿病患者空腹胰島素濃度明顯降低；進(jìn)糖后仍很低，呈低平曲線，胰島素與血糖的比值也明顯降低。,2,型糖尿病患者空腹胰島素水平可正常、稍低或稍高；進(jìn)糖后胰島素呈延遲性釋放反應(yīng)，它與血糖的比值也較低。胰島素分泌降低或釋放遲緩，有利于糖尿病的早期診斷。,2.,高胰島素血癥或胰島,B,細(xì)胞瘤 空腹血糖降低，胰島素,/,血糖比值＞,0.4,，提示高胰島素血癥或胰島,B,細(xì)胞瘤。,3.,在肝、腎衰竭或排泄

9、功能受阻時(shí)，血胰島素濃度也可升高。,三、血清胰島素檢測和胰島素釋放試驗(yàn),【臨床意義】三、血清胰島素檢測和胰島素釋放試驗(yàn),四、血清,C-,肽檢測,,在蛋白水解酶作用下，在胰島素原（,pro-insulin,）轉(zhuǎn)變?yōu)橐葝u素的過程中，釋放出一個(gè)由,31,個(gè)氨基酸組成的片斷，稱,C-,肽（,C-peptide,）。測定血清,C-,肽的水平可以了解胰島素的分泌、代謝和胰島,B,細(xì)胞的儲備功能。,【,參考值,】,空腹：,265,～,1324pmol/L,四、血清C-肽檢測 在蛋白水解酶作用下，在胰島素原（pr,【,臨床意義,】,,常與胰島素和,OGTT,同時(shí)測定，其臨床意義如下：,1.,低血糖 ①糖

10、尿病伴胰島,B,細(xì)胞瘤患者，血清胰島素與,C-,肽濃度均升高；②外源性胰島素過量所致低血糖患者，則血清胰島素升高，而,C-,肽降低；③胰島,B,細(xì)胞瘤術(shù)后，血清,C-,肽仍升高，提示腫瘤未完全被切除或有復(fù)發(fā)。,2.,肝硬化 血清,C-,肽升高，,C-,肽,/,胰島素比值降低。,3.,糖尿病 存在胰島素抗體時(shí)，只有用,C-,肽檢測來了解胰島,B,細(xì)胞的功能。,四、血清,C-,肽檢測,【臨床意義】 常與胰島素和OGTT同時(shí)測定，其臨床意義如下：,五、糖化血紅蛋白檢測,,糖化血紅蛋白（,glycohemoglobin,GHb,）（,HbA1,中的,HbA1c,）是血紅蛋白（,Hb,）合成后以其,

11、β,鏈末端氨基酸與葡萄糖類進(jìn)行縮合反應(yīng)形成,HbA1c,酮氨化合物，其反應(yīng)速度主要取決于血糖濃度及血糖與,Hb,的接觸時(shí)間。由于糖化過程非常緩慢，一旦形成不再解離，不受血糖濃度暫時(shí)波動的影響，故對高血糖特別是血糖和尿糖波動較大的患者，有獨(dú)特的診斷意義。,五、糖化血紅蛋白檢測 糖化血紅蛋白（glycohemo,【,參考值,】,,按,GHb,占總,Hb,的百分比計(jì)算。電泳法為,5.6%,～,7.5%,；微柱法為,4.1%,～,6.8%,；比色法為,1.416±0.11nmol/mg,蛋白。,【,臨床意義,】,,糖尿病時(shí)，,GhbA1,或,GhbA1c,值較正常升高,2,～,3,倍，,GHb1

12、c,可反映患者抽血前,1,～,2,個(gè)月內(nèi)血糖的平均綜合值。在控制糖尿病后,GhbA1,的下降要比血糖和尿糖下降晚,3,～,4,周，故可用于了解糖尿病的控制程度。,GHb1c,對區(qū)別糖尿病性高血糖和應(yīng)激性高血糖有價(jià)值，前者的,GHb1c,水平多見增高，后者則正常。,五、糖化血紅蛋白檢測,【參考值】 按GHb占總Hb的百分比計(jì)算。電泳法為5.6%～,第二節(jié) 血脂及血漿脂蛋白檢測,第二節(jié) 血脂及血漿脂蛋白檢測,,血脂：是血漿中的中性脂肪,（,甘油三酯和膽固醇,）,和類脂（磷脂、糖脂、固醇、類固醇）的總稱,,膽固醇,:70%,是膽固醇脂（,CE,）、,30%,是游離膽固醇（,FC,）、合稱總膽固醇

13、（,TC,）,定義：,,脂蛋白：脂類難溶于水，正常血漿脂類物質(zhì),與蛋白質(zhì)結(jié)合成脂蛋白的形式存在。,,血脂：是血漿中的中性脂肪（甘油三酯和膽固醇）和類脂（,結(jié)構(gòu)：,,大致為球形顆粒，由兩大部分組成，即疏水性的內(nèi)核和親水性的外殼（圖,10-1,）。內(nèi)核由不同量的,CE,與,TG,組成，表層由載脂蛋白、,PL,及,FC,組成，,FC,及,PL,的極性基團(tuán)向外露在血漿中，載脂蛋白是兼性化合物，它的疏水部分掩蔽在脂蛋白中，而親水部分突出于脂蛋白顆粒的表面。,結(jié)構(gòu)： 大致為球形顆粒，由兩大部分組成，即疏水性的內(nèi)核,分類：,乳糜微粒,（,chylomicron,CM,）,極低密度脂蛋白,（,very

14、low density lipoprotein,VLDL,）,中間密度脂蛋白（,intermediate density lipoprotein,IDL,）,低密度脂蛋白,（,low density lipoprotein,，,LDL,）,,高密度脂蛋白,（,high density lipoprotein,，,HDL,脂蛋白（,a,）,[lipoprotein (a),Lp(a)],乳糜微粒、前,-,?,、,?,和,?,四條脂蛋白區(qū)帶,,電泳法,超速離心法：,分類：乳糜微粒（chylomicron,CM）極低密度脂蛋白,,臨床常用的生化免疫檢查臨床醫(yī)學(xué)-ppt課件,（一）總膽固醇測定,,膽固

15、醇（,cholesterol,CHO,）是脂質(zhì)的組成成分之一，人體含膽固醇約,140g,，廣泛分布于全身各組織中，血液中的,CHO,僅有,10%,～,20%,是直接從食物中攝取，其余主要由肝和腎上腺等組織自身合成。,CHO,主要經(jīng)膽汁隨糞便排出體外。,CHO,是合成膽汁酸、腎上腺皮質(zhì)激素、性激素及維生素,D,等的重要原料，也是構(gòu)成細(xì)胞膜的主要成分之一。,總膽固醇測定,（一）總膽固醇測定總膽固醇測定,【,參考值,】,酶法：,成人≤,5.17mmol/L,為合適水平,5.20,～,5.66mmol/L,為邊緣水平,≥,5.69mmol/L,為升高。,總膽固醇測定,【參考值】 總膽固醇測定,【,臨床

16、意義,】,1.,增高 見于,①甲狀腺功能減退、冠狀動脈粥樣硬化癥、高脂血癥等,②糖尿病特別是并發(fā)糖尿病昏迷患者,③腎病綜合征、類脂性腎病、慢性腎炎腎病等,④膽總管阻塞、長期高脂飲食、精神緊張或妊娠期,2.,降低 見于,①嚴(yán)重的肝臟疾?。喝缂毙愿螇乃阑蚋斡不?②嚴(yán)重的貧血；如再生障礙性貧血、溶血性貧血、缺鐵性貧血等,③甲亢或營養(yǎng)不良。,總膽固醇測定,【臨床意義】總膽固醇測定,甘油三酯測定,（二）甘油三酯測定,,,甘油三酯,(triglyceride,TG),由肝、脂肪組織及小腸合成。正常人空腹時(shí),TG,僅占總脂的,1/4,，主要存在于前,β-,脂蛋白和乳糜顆粒中，直接參與膽固醇及膽固醇酯的合

17、成，為細(xì)胞提供能量和貯存能量。它是動脈粥樣硬化的重要因素之一。,甘油三酯測定（二）甘油三酯測定,甘油三酯測定,【,參考值,】,,,酶法為,0.56,～,1.7mmol/L,；≤,1.70mmol/L,為適合水平，＞,1.70mmol/L,為升高。,【,臨床意義,】,1.,增高 見于①動脈粥樣硬化性心臟?。虎谠l(fā)性高脂血癥、動脈硬化癥、肥胖癥、阻塞性黃疸、糖尿病、脂肪肝、腎病綜合征、妊娠、高脂飲食和酗酒等。,2.,降低 見于甲狀腺功能亢進(jìn)、腎上腺皮質(zhì)功能減低及嚴(yán)重肝衰竭等。,,甘油三酯測定【參考值】,高密度脂蛋白膽固醇測定,（三）高密度脂蛋白膽固醇測定,,,高密度脂蛋白（,HDL,）是顆粒最

18、小，密度最大的脂蛋白，主要由肝臟和小腸合成。,HDL,的組成中，蛋白質(zhì)（,ApoA1,、,ApoA2,為主，占,90%,）與脂質(zhì)各占,50%,，脂質(zhì)中膽固醇占,20%,。,HDL,的功能之一是運(yùn)輸內(nèi)源性膽固醇至肝臟處理，故有抗動脈粥樣硬化作用。脂蛋白電泳時(shí)，,HDL,位于,α-,脂蛋白處。常規(guī)檢查中，通過,HDL,中膽固醇（,HDL-C,）的含量間接反映,HDL,的水平。,高密度脂蛋白膽固醇測定（三）高密度脂蛋白膽固醇測定,高密度脂蛋白膽固醇測定,【,參考值,】,,沉淀法：,0.94,～,2.0mmol/L,；＞,1.04mmol/L,為合適水平，＜,0.91mmol/L,為減低。,【,臨床意

19、義,】,,HDL-C,對診斷冠心病有重要價(jià)值，已知,HDL-C,與,TG,呈負(fù)相關(guān)，也與冠心病發(fā)病呈負(fù)相關(guān)。有報(bào)道稱其亞型,HDL2-C,與,HDL-C,比值（,HDL2-C/HDL-C,）對診斷冠心病有更大的臨床意義。此外，動脈粥樣硬化、糖尿病、肝損害和腎病綜合征時(shí)，,HDL-C,降低。,高密度脂蛋白膽固醇測定【參考值】,低密度脂蛋白膽固醇測定,（四）低密度脂蛋白膽固醇測定,,低密度脂蛋白（,LDL,）是血清中攜帶膽固醇的主要顆粒。,LDL,是由極低密度膽固醇分解而成。經(jīng),LDL,受體途徑進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)的,LDL,經(jīng)溶酶體消化，造成,ApoB100,的降解和膽固醇被水解釋放出游離膽固醇。,LDL

20、,向組織及細(xì)胞內(nèi)運(yùn)送膽固醇，直接促使動脈粥樣硬化。日常分析中以,LDL,中膽固醇（,low density lipoprotein-cholesterol,LDL-C,）作為粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)之一。,低密度脂蛋白膽固醇測定（四）低密度脂蛋白膽固醇測定,低密度脂蛋白膽固醇測定,【,參 考 值,】,,,沉淀法：,2.07,～,3.12mmol/L,；≤,3.12mmol/L,為合適水平，,3.15,～,3.61mmol/L,為邊緣升高，≥,3.64mmol/L,為升高。,【,臨床意義,】,,,許多報(bào)道證實(shí)，,LDL-C,水平升高與冠心病呈正相關(guān)，,LDL-C,每升高,1mg,使冠心病危險(xiǎn)性增加,1

21、%,～,2%,。如,TC,偏高，,HDL-C,升高，可稱高膽固醇血癥；如,TC,偏高，,HDL,減低，,LDL-C,升高，應(yīng)作治療。,LDL,增高最多見于,Ⅱ,型高脂蛋白血癥，尤其,Ⅱa,亞型多見。,低密度脂蛋白膽固醇測定【參 考 值】,脂蛋白（,a,）測定,（五）脂蛋白（,a,）測定,脂蛋白（,a,）［,lipoprotein(a),，,LP,（,a,）］的結(jié)構(gòu)與,LDL,相似，其核心為,TG,和膽固醇，其表面被,CHO,及磷脂包裹，上嵌載,Apo,（,a,）和,ApoB,。,LP,（,a,）有促進(jìn)動脈粥樣硬化和血栓形成的作用，故它是冠心病的重要獨(dú)立危險(xiǎn)因子之一。,【,參 考 值,】,,免疫

22、比濁法：＜,300mg/L,。,【,臨床意義,】,,現(xiàn)將高,LP,（,a,）作為動脈粥樣硬化（冠心病、腦卒中等）的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。因?yàn)樗c高血壓、高,LDL-C,（高,TC,）、低,HDL-C,等因素?zé)o關(guān)。在動脈粥樣硬化性疾病中，,LP,（,a,）與,ApoB,起協(xié)同作用。其次，,LP,（,a,）增高也見于炎癥、手術(shù)、創(chuàng)傷等。,脂蛋白（a）測定（五）脂蛋白（a）測定,血清載脂蛋白檢測,（六）載脂蛋白,A1,測定,載脂蛋白,A1,（,apo-lipoprotein A1,Apo-A1,）由肝臟和小腸合成，是,HDL,的主要載脂蛋白成分（占,90%,），它可催化卵磷脂,-,膽固醇?；D(zhuǎn)移酶（,LAC

23、T,），將組織細(xì)胞內(nèi)多余的膽固醇酯運(yùn)至肝臟處理，因此,Apo-A1,有清除組織內(nèi)脂質(zhì)和抗動脈粥樣硬化作用，對防止動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展極為重要。,【,參 考 值,】,,比濁法：男為,1.42±0.17g/L,；女為,1.45±0.14g/L,。,血清載脂蛋白檢測（六）載脂蛋白A1測定,血清載脂蛋白檢測,【,臨床意義,】,,,血清,Apo-A1,是診斷冠心病的一種較敏感的指標(biāo)，其血清水平與冠心病發(fā)病率呈負(fù)相關(guān)。急性心肌梗塞時(shí)，,Apo-A1,水平降低。,Ⅱ,型糖尿病,Apo-A1,值常偏低，其心血管并發(fā)癥的發(fā)生率增高。腦血管病變、腎病綜合征、肝衰竭以及,Apo-A1,缺乏癥時(shí),Apo-A1,水平

24、也降低。,血清載脂蛋白檢測【臨床意義】,血清載脂蛋白檢測,（七）載脂蛋白,B,測定,載脂蛋白,B,（,apo-lipoprotein b,Apo-B,）有,Apo-B100,和,Apo-B48,兩種。前者由肝臟合成，是,LDL,的主要載脂蛋白（,98%,）；后者在空腸合成，主要含于,CM,中。,Apo-B,與外周細(xì)胞膜上的,LDL,受體結(jié)合，起介導(dǎo),LDL,進(jìn)入細(xì)胞的作用，故,Apo-B,是調(diào)節(jié)肝內(nèi)、外細(xì)胞表面,LDL,受體與血漿,LDL,之間平衡的作用，對肝臟合成,VLDL,有調(diào)節(jié)作用。,【,參 考 值,】,ELISA,法：男為,1.01±0.21g/L,，女為,1.07±0.23g/L,。

25、,血清載脂蛋白檢測（七）載脂蛋白B測定,血清載脂蛋白檢測,【,臨床意義,】,,,血清,Apo-B,水平升高與動脈粥樣硬化、冠心病發(fā)病呈正相關(guān)，,Apo-B,的上升較,LDL-C,和,CHO,的上升對冠心病風(fēng)險(xiǎn)度的預(yù)測更有意義，有人認(rèn)為,Apo-B≥1.20g/L,是冠心病的危險(xiǎn)因素。,Apo-B,增高見于,Ⅱ,型高脂血癥。此外，家族性高膽固醇血癥、對胰島素有抵抗的,Ⅱ,型糖尿病、膽汁淤積、腎病綜合征和妊娠時(shí)，,Apo-B,也升高。,Apo-B,減低見于低,β-,脂蛋白血癥、,Apo-B,缺乏癥、肝硬化等。,血清載脂蛋白檢測【臨床意義】,,第三節(jié) 血清電解質(zhì)檢測,第三節(jié) 血清電解質(zhì)檢測,,人

26、體鉀鹽,90%,從食物攝入，被腸道吸收入血液，吸收入血的鉀,90%,從腎排出體外。血鉀對調(diào)節(jié)水與電解質(zhì)、滲透壓與酸堿平衡，維持神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性、心肌活動都有重要生理意義。,【,參考值,】,,,離子選擇電極法測定，參考值為,3.5,～,5.5mmol/L,。低于,3.5mmol/L,為低血鉀癥，高于,5.5mmol/L,為高血鉀癥。,血鉀測定,人體鉀鹽90%從食物攝入，被腸道吸收入血液，吸收入,血鉀測定,【,臨床意義,】,1.,低鉀血癥 見于：,(1),攝取不足：營養(yǎng)不良、胃腸功能紊亂、長期無鉀飲食。,(2),丟失過度：①頻繁嘔吐、長期腹瀉、瘺管引流；②腎小管功能障礙，大量鉀隨尿丟失；③長期使

27、用強(qiáng)利尿使鉀大量排出；④腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)促進(jìn)鉀的排泄。,(3),葡萄糖與胰島素同時(shí)使用、周期性麻痹和堿中毒等，鉀過多轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)。,血鉀測定【臨床意義】,血鉀測定,【,臨床意義,】,2.,高鉀血癥 見于：,(1),攝入過多：心、腎功能衰竭補(bǔ)鉀過快、過多，輸入大量庫存血液。,(2),排泄困難：①腎衰竭的少尿或無尿期；②腎上腺皮質(zhì)功能減退，導(dǎo)致腎小管排鉀減少；③長期大量使用潴鉀利尿劑；④長期低鈉飲食，使鉀不易排出而潴留。,(3),細(xì)胞內(nèi)鉀大量釋出：①嚴(yán)重溶血、大面積燒傷和擠壓綜合征等；②呼吸障礙引起缺氧和酸中毒時(shí)，大量鉀從細(xì)胞內(nèi)釋出；③休克、組織損傷、中毒、化療。,(4),細(xì)胞外液因失水或休克而

28、濃縮，使血鉀增高。,血鉀測定【臨床意義】,血鈉測定,,人體鈉約,60%,存在于細(xì)胞外液，,30%,存在于骨骼中，,10%,存在于細(xì)胞內(nèi)液。體內(nèi)的鈉主要來源于食物中的鈉鹽，經(jīng)腸道吸收入血液，是細(xì)胞外液中含量最多的陽離子。血清鈉多以氯化鈉的形式存在，其主要功能是保持細(xì)胞外液容量、維持滲透壓及酸堿平衡，并具有維持肌肉、神經(jīng)應(yīng)激性的作用。鈉鹽約,95%,經(jīng)腎排出體外。,【,參考值,】,離子選擇電極法：參考值為,135,～,145mmol/L,。低于,135mmol/L,為低血鈉癥，高于,145mmol/L,為高血鈉癥。,血鈉測定 人體鈉約60%存在于細(xì)胞外液，3,血鈉測定,【,臨床意

29、義,】,1.,低鈉血癥 見于：,(1),攝取不足：如長期低鹽飲食、饑餓、營養(yǎng)不良和不適當(dāng)?shù)妮斠骸?(2),胃腸道失鈉失水：因嘔吐、腹瀉、持續(xù)吸引及腸、膽、胰瘺等過多喪失消化液。,(3),腎失鈉失水：①腎小管病變使鈉重吸收障礙；②反復(fù)使用利尿劑，使鈉大量丟失；③腎上腺皮質(zhì)功能減退，如缺乏醛固醇、皮質(zhì)醇等，使內(nèi)重吸收減少；④糖尿病酮癥酸中毒，因高滲葡萄糖和酮體在腎小管中滲透性利尿，抑制鈉重吸收。,(4),局部失鈉失水：嚴(yán)重?zé)齻獫{大量滲出，大量漿膜腔積液引流，大量出汗只補(bǔ)水不補(bǔ)鈉。,(5),細(xì)胞代謝障礙：細(xì)胞內(nèi)鉀釋放出細(xì)胞外，而細(xì)胞外鈉進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。,血鈉測定【臨床意義】,血鈉測定,,2.,高鈉血

30、癥 見于：,(1),攝入水過少：水分不能攝入，使血鈉濃縮升高。,(2),排尿過多：①滲透性利尿，見于用甘露醇、山梨醇等脫水；②大量尿素引起滲透性利尿而大量失水；③腎小管濃縮功能不全。,(3),高熱、大汗或甲亢時(shí)，皮膚大量失水。,(4),腎小管對鈉的重吸收增加，如長期應(yīng)用,ACTH,或糖皮質(zhì)醇激素。,(5),攝入食鹽過多或應(yīng)用高滲鹽水過多。,血鈉測定,,人體氯化物主要來源于食鹽，經(jīng)腸道吸收入血液，經(jīng)腎隨尿液排出體外。人體,Cl-,在細(xì)胞內(nèi)、外均有分布，但細(xì)胞內(nèi)的含量僅為細(xì)胞外的一半，氯是血漿內(nèi)主要的陰離子。氯的主要功能有：①調(diào)節(jié)機(jī)體的酸堿平衡、滲透壓及水、電解質(zhì)平衡；②參與胃液中胃酸的生成。,

31、,血氯測定,人體氯化物主要來源于食鹽，經(jīng)腸道吸收入血液，,【,臨床意義,】,,1.,低氯血癥 見于：,(1),攝入不足：如饑餓、營養(yǎng)不良、低鹽療法。,(2),丟失過多：頻繁嘔吐丟失游離酸，反復(fù)利用利尿劑（噻嗪類、汞利尿劑），抑制氯的重吸收。,(3),轉(zhuǎn)移過多：如急性腎炎、腎小管疾病等，氯向組織內(nèi)轉(zhuǎn)移；酸中毒時(shí)，氯向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，以降低血,pH,。,(4),攝入水過多：如尿崩癥，致稀釋性低血氯。,(5),腎上腺皮質(zhì)功能減退：如,Addison,病，,NaCl,重吸收不良。,(6),呼吸性酸中毒：腎為了增加,HCO3-,的重吸收，使氯的重吸收減少。,,血氯測定,【臨床意義】 血氯測定,2.,高氯血

32、癥 見于：,(1),低蛋白血癥：如腎疾病時(shí)尿蛋白排出增加，血漿蛋白減少，血氯增加，以補(bǔ)充血漿陰離子。,(2),脫水：因腹瀉、嘔吐、出汗等水分喪失，血液濃縮。,(3),腎衰竭時(shí)補(bǔ)充,NaCl,，由于平衡失調(diào)，可引起高氯性代謝性酸中毒。,(4),腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)：如庫欣綜合征及長期應(yīng)用糖皮質(zhì)醇激素，腎小管對,NaCl,重吸收增加。,(5),呼吸性堿中毒：由于過度呼吸，使,CO,2,張力減低，,HCO,3,-,減少，血氯增高進(jìn)行代償。,(6),攝入過多：如過量補(bǔ)充,Ringer,溶液、,NaCl,溶液、,CaCl,2,溶液、,NH,4,Cl,溶液等。,,血氯測定,2.高氯血癥 見于：血氯測定,

33、,第四節(jié) 心肌酶和心肌蛋白檢測,第四節(jié) 心肌酶和心肌蛋白檢測,一、心肌酶檢測,（一）肌酸激酶測定,,,肌酸激酶（,creatine kinase,CK,）或肌酸磷酸激酶（,creatine phosphatase kinase,CPK,）,,,主要存在于骨骼肌、心肌，其次存在于腦、平滑肌等細(xì)胞的胞質(zhì)和線粒體中。,CK,可逆地催化肌酸和,ATP,生成磷酸肌酸和,ADP,的反應(yīng)，,Mg,2+,是,CK,的激活劑。正常人血清中,CK,含量甚微，當(dāng)上述組織受損時(shí)，,CK,進(jìn)入血液，則其含量可明顯增高。,一、心肌酶檢測（一）肌酸激酶測定,【,臨床意義,】,1.,急性心肌梗塞（,AMI,） 發(fā)病后,C

34、K,出現(xiàn)時(shí)間早（,3,～,8,小時(shí)），達(dá)峰值時(shí)間短（,10,～,36,小時(shí)），恢復(fù)時(shí)間快（,72,～,96,小時(shí)）。在,AMI,病程中，如,CK,再次升高，往往說明心肌再次梗塞。它是,AMI,早期診斷敏感指標(biāo)之一。,2.,病毒性心肌炎,CK,活性也明顯升高。在,Duchenne,肌萎縮患者血中，,CK,極度增高，而后隨病程延長逐步下降。在骨骼肌損傷時(shí)，甚至在肌內(nèi)注射某些藥物以及在進(jìn)行一些心臟疾病檢查和治療，如心導(dǎo)管、電復(fù)律時(shí)均可引起,CK,活性升高。,一、心肌酶檢測,【臨床意義】一、心肌酶檢測,（二）肌酸激酶同工酶測定,,,CK,分子是由兩個(gè)亞單位組成的二聚體，它的同工異構(gòu)酶（同工酶，,CKI

35、,）與,CK,具有相同的生物活性，但在結(jié)構(gòu)上存在著一定差異。根據(jù)電泳的移動速率不同，將血清,CK,分成三種不同亞型：①即快速移動部分或腦型同工酶（,CK-BB,，,CK1,），主要存在于腦、前列腺、腸、肺；②中速移動部分由,M,和,B,單體結(jié)合而成，稱混合型同工酶（,CK-MB,，,CK2,），主要存在于心肌中；③慢速移動部分或肌型同工酶（,CK-MM,，,CK3,），主要存在于骨骼肌和心肌中。正常人血清中以,CK-MM,為主，,CK-MB,少量（低于總活性,5%,），,CK-BB,極微量。分析,CK,的不同類型，對判斷血清,CK,增高的鑒別診斷有重要價(jià)值。,一、心肌酶檢測,（二）肌酸激酶同工

36、酶測定 一、心肌酶檢測,【,臨床意義,】,,1.CK-MB,增高 見于：,(1),急性心肌梗塞（,AMI,）和其他心臟病,AMI,和,CK-MB,、,CK-MB2,的變化。若,CK-MB,仍保存在高水平，則意味著心肌壞死還繼續(xù)進(jìn)行；若恢復(fù)正常后再次升高，提示原梗塞部位擴(kuò)展或有新的梗塞出現(xiàn)。心絞痛、慢性心房顫動、心包炎、安裝起搏器、冠狀動脈造影、心臟手術(shù)等也可使其升高。,(2),肌病和肌萎縮 如肌營養(yǎng)不良、多發(fā)性肌炎、擠壓綜合征等，,CK-MB,水平也增高。,2.CK-BB,增高 見于①腫瘤；如肺、腸、膽囊、前列腺等部位的腫瘤；②心臟創(chuàng)傷和手術(shù)；③結(jié)締組織病、休克、中毒和,Reyes,綜

37、合征。此外，,CK-MM,增高與,CK,總活性增高相似。,一、心肌酶檢測,【臨床意義】 一、心肌酶檢測,（四）乳酸脫氫酶測定,,,乳酸脫氫酶（,LD,）是一種糖酵解酶，主要存在于心肌、骨骼肌、腎臟，其次存在于肝、脾、胰、肺、腫瘤組織，紅細(xì)胞內(nèi)含量極為豐富。當(dāng)上述組織損傷時(shí)，它可進(jìn)入血液，使知中,LD,水平升高。在,NAD+,（輔酶,I,）作氫受體的情況下，,LD,催化,L-,乳酸氧化生成丙酮酸；丙酮酸又與,2,，,4,二硝基苯肼作用，生成丙酮酸二硝基苯腙，后者在堿性溶液中顯棕色，顏色的深淺與丙酮酸濃度呈正比。依此推算出,LD,的含量。,一、心肌酶檢測,（四）乳酸脫氫酶測定 一、心肌酶檢測,【

38、,臨床意義,】,,,升高見于：①心肌梗塞：,LD,升高。若,LD,升高后恢復(fù)遲緩或病程中再次升高，提示梗塞范圍擴(kuò)大或再梗塞；②肝臟疾?。杭毙愿窝缀吐曰顒有愿窝祝伟┯绕涫寝D(zhuǎn)移性肝癌時(shí)顯著升高；③其他疾?。喊籽　⒘馨土?、貧血、肌營養(yǎng)不良、骨骼肌損傷、胰腺炎、肺梗塞等。,,一、心肌酶檢測,【臨床意義】 一、心肌酶檢測,（一）肌鈣蛋白,T,測定,,,肌鈣蛋白（,troponin,TnT,）是骨骼肌的結(jié)構(gòu)蛋白，存在于肌原纖維細(xì)絲中，由三種結(jié)構(gòu)不同的亞單位，即肌鈣蛋白,T,（,TnT,）、肌鈣蛋白,C,（,TnC,）和肌鈣蛋白,I,（,InI,）組成均由不同基因所編碼。通過影響鈣的代謝對肌肉收縮起重

39、要作用。利用抗心肌肌鈣蛋白,T,（,cTnT,）的特異抗血清進(jìn)行測定。在心肌受損時(shí)，,cTnT,便釋放出來，因此測定血清,cTnT,濃度可反映心肌受損的嚴(yán)重程度，對診斷,AMI,甚為重要。,二、心肌蛋白檢測,（一）肌鈣蛋白T測定 二、心肌蛋白檢測,【,臨床意義,】,1.,急性心肌梗塞 發(fā)病后,3,～,6,小時(shí),cTnT,升高超過參考值上限，峰值,cTnT,為,10,～,24,小時(shí)，恢復(fù)至正常時(shí)間為,10,～,15,天。其靈敏度為,50%,～,95%,，特異性為,74%,～,96%,。故其特異性明顯優(yōu)于,CK-MB,和,LD,。,2.,不穩(wěn)定型心絞痛,cTnT,也常升高，提示有小范圍心肌梗塞

40、的可能。此外，骨骼肌疾病和腎衰竭時(shí),cTnT,也可呈假陽性升高。,二、心肌蛋白檢測,【臨床意義】二、心肌蛋白檢測,（二）肌鈣蛋白,I,測定,,,cTnI,是另一種心肌蛋白。它可抑制肌動蛋白中的,ATP,酶活性，使肌肉松馳，以防止肌纖維收縮的作用。利用抗心肌肌鈣蛋白,I,（,cTnI,）的特異抗血清進(jìn)行測定。在心肌受損時(shí)，,cTnI,便從心肌中釋放出來，因此測定血清中,cTnI,的濃度可反映心肌受損的嚴(yán)重程度，對診斷心肌梗塞甚為有用。,二、心肌蛋白檢測,（二）肌鈣蛋白I測定 二、心肌蛋白檢測,【,臨床意義,】,1.,急性心肌梗塞 發(fā)病后,3,～小時(shí)，,cTnI,常超過參考值上限，達(dá)峰值時(shí)間為

41、,14,～,20,小時(shí)，恢復(fù)至正常時(shí)間為,5,～,7,日，其靈敏度為,6%,～,44%,，特異性為,93%,～,99%,，故較,LD1/LD2,比值更敏感。,2.,不穩(wěn)定型心絞痛,cTnI,也可升高，提示有小范圍的梗塞可能。,二、心肌蛋白檢測,【臨床意義】二、心肌蛋白檢測,（三）肌紅蛋白測定,,,Mb,是一種氧結(jié)合蛋白，含有亞鐵血紅素，能結(jié)合和釋放氧分子，有貯氧和輸氧的功能。,Mb,存在于心肌和肌骼肌中，正常人血中含量很低，由腎排泄。當(dāng)心肌和骨骼肌損害時(shí)，血中,Mb,升高，故測定,Mb,可用于診斷急性心肌梗塞。,二、心肌蛋白檢測,（三）肌紅蛋白測定 二、心肌蛋白檢測,【,臨床意義,】,1.,急性心肌梗塞,AMI,發(fā)病后超過參考值上限的時(shí)間為,0.5,～,2.0,小時(shí)，高峰值的時(shí)間為,5,～,12,小時(shí)，恢復(fù)正常的時(shí)間為,18,～,30,小時(shí)，對,AMI,的診斷靈敏度為,50%,～,59%,，故是,AMI,早期診斷指標(biāo)，這較,CK-MB,和,LD,為優(yōu)。,2.,其他升高 見于急性肌損傷、腎衰竭、心力衰竭和肌病等。,二、心肌蛋白檢測,【臨床意義】二、心肌蛋白檢測,