冠脈介入術(shù)后護(hù)理與并發(fā)癥的預(yù)防課件

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2、PCI,定義,經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（,percutaneous transluminal coronary intervention,，,PCI,）,是指采用經(jīng)皮穿刺技術(shù)送入球囊導(dǎo)管或其他相關(guān)器械，解除冠狀動脈狹窄或梗阻，重建冠狀動脈血流的技術(shù),PCI定義經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（percutaneous t,PCI,的常見方法,1,、經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)（,PTCA,）,2,、冠脈內(nèi)支架術(shù)（,STENT,）,3,、切割球囊技術(shù)（,CBA,）,4,、冠脈內(nèi)旋切旋磨術(shù),5,、冠脈內(nèi)血栓抽吸術(shù),+,遠(yuǎn)端保護(hù)裝置,在以上這些方法中以前兩種最為常見，所以下面主要介紹這兩種方法。,PCI的常見方法1、經(jīng)皮

3、冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA）,經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)（,PTCA,）,通過穿刺股動脈或橈動脈等方法將導(dǎo)管、導(dǎo)絲、球囊沿動脈送至冠狀動脈相應(yīng)的狹窄部位，進(jìn)行擴(kuò)張數(shù)秒鐘到數(shù)分鐘，消除冠脈狹窄。隨著術(shù)者經(jīng)驗(yàn)的積累、球囊性能的日漸精良，,PTCA,的成功率也不斷增加。即便如此，普通球囊擴(kuò)張的機(jī)理是利用球囊的高壓擴(kuò)張導(dǎo)致血管內(nèi)膜、中膜不規(guī)則的撕裂，故,PTCA,仍有其自身的限制性：球囊擴(kuò)張并不能總是使血管病變處充分?jǐn)U張、血管內(nèi)徑充分增大，血管的彈性回縮，擴(kuò)張?zhí)幯鼙诘乃毫?、夾層和急性閉塞等，所以單純,PTCA,術(shù)后的再狹窄率仍有,30,35,經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA）通過穿刺股動脈或橈動脈等方

4、,冠脈內(nèi)支架術(shù)（,STENT,）,冠脈內(nèi)支架,是一種可被球囊擴(kuò)張開的、多孔不銹鋼的（或其他金屬如鈷合金）、起支撐作用的管狀物，它附著在球囊的表面，由輸送系統(tǒng)送至血管病變處釋放。它完全解決了,PTCA,術(shù)后血管彈性回縮、負(fù)性重構(gòu)所引起的再狹窄，使術(shù)后再狹窄率明顯降低，約,13,18,。但由于其加重了局部內(nèi)膜增生，支架內(nèi)亞急性血栓形成等并發(fā)癥仍然困擾著心臟科的醫(yī)師們；隨著冠脈介入治療的進(jìn)展，抗血小板藥物（氯吡格雷、血小板糖蛋白,IIb/IIIa,受體拮抗劑）和抗凝藥（肝素）的應(yīng)用，使血栓的發(fā)生率明顯下降，低于,0.5,；而藥物涂層支架（雷帕霉素、紫杉醇等）的出現(xiàn)，使支架術(shù)后的再狹窄率再次降低到,1

5、0,以內(nèi)，給人們以極大的鼓舞,冠脈內(nèi)支架術(shù)（STENT）冠脈內(nèi)支架是一種可被球囊擴(kuò)張開的、,冠脈介入術(shù)后護(hù)理與并發(fā)癥的預(yù)防課件,冠脈介入術(shù)后護(hù)理,冠脈介入術(shù)后護(hù)理與并發(fā)癥的預(yù)防課件,1,、行,PCI,術(shù)后予持續(xù)心電監(jiān)護(hù),24-48,小時，密切觀察血壓、心率、心律和其他各項(xiàng)生命體征的變化。最初,2,小時內(nèi)，每隔,15,分鐘測血壓、脈搏、心率一次，以后改為每,2,小時記錄一次。如發(fā)現(xiàn)異常及時報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理，必要時描記心電圖（,PCI,術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥是冠狀動脈的急性閉塞，病人突然心前區(qū)疼痛甚至猝死）,1、行PCI術(shù)后予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)24-48小時，密切觀察血壓、,冠脈介入術(shù)后護(hù)理與并發(fā)癥的預(yù)防課

6、件,2,、術(shù)后病人需臥床休息。冠脈造影術(shù)后臥床,24,小時，行,PTCA,術(shù)后根據(jù)情況臥床,48h,。股保留血管鞘4,6h,，拔除鞘管后加壓包扎,24h,，沙袋加壓止血68,h,，穿刺側(cè)肢體制動24h。,2、術(shù)后病人需臥床休息。冠脈造影術(shù)后臥床24小時，行PTCA,3,、觀察局部傷口有無滲血、紅腫、疼痛等，用記號筆做好標(biāo)記，以利于觀察出血及血腫的大小范圍有無改變。保持傷口、敷料干燥，污染時應(yīng)及時更換。留置血管鞘時，應(yīng)注意鞘管周圍有無滲血，若滲血明顯時，應(yīng)拔出鞘管。,3、觀察局部傷口有無滲血、紅腫、疼痛等，用記號筆做好標(biāo)記，,4,、術(shù)后繼續(xù)抗凝治療者，應(yīng)注意觀察傷口和皮膚黏膜有無出血傾向，并隨時

7、監(jiān)測出凝血時間和凝血酶原時間。將凝血時間調(diào)整或保持在大于正常對照比值的,1.52.5,倍范圍內(nèi)。觀察有無血尿、大便顏色、血壓、意識、瞳孔等的改變，盡量發(fā)現(xiàn)可能的出血并發(fā)癥，早期爭取有效的治療措施,4、術(shù)后繼續(xù)抗凝治療者，應(yīng)注意觀察傷口和皮膚黏膜有無出血傾向,5,、冠脈造影、,PCI,術(shù)后，尤其是留置血管鞘的病人，應(yīng)注意觀察足背動脈搏動情況。（因出現(xiàn)血栓首先為足背動脈搏動減弱或消失）皮膚顏色及溫度的變化，如發(fā)現(xiàn)動脈搏動下消失、皮膚蒼白、發(fā)涼或肢體腫脹時，多為肢體動脈栓塞，應(yīng)通知醫(yī)生及時應(yīng)用血管擴(kuò)張劑，并應(yīng)用溶栓、抗凝等治療,5、冠脈造影、PCI術(shù)后，尤其是留置血管鞘的病人，應(yīng)注意觀察,6,、因術(shù)

8、中應(yīng)用碘類造影劑，體內(nèi)蓄積時間長，會對腎臟有損害，故在術(shù)后予補(bǔ)液,10001500,毫升，加速造影劑代謝,。,6、因術(shù)中應(yīng)用碘類造影劑，體內(nèi)蓄積時間長，會對腎臟有損害，故,7,、做好心理護(hù)理，幫助患者消除焦慮、恐懼心理。樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，對精神過度緊張者，還可用適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜劑,8,、做好生活護(hù)理，滿足患者的需要，為患者創(chuàng)造一個安靜、舒適、整潔的休養(yǎng)環(huán)境,7、做好心理護(hù)理，幫助患者消除焦慮、恐懼心理。樹立戰(zhàn)勝疾病的,9,、飲食應(yīng)以清淡、易消化、營養(yǎng)豐富、低脂低鹽飲食。進(jìn)食不可過飽，少量多餐以免增加心臟負(fù)擔(dān),10,、術(shù)后,24h-48h,可活動，應(yīng)先在床上坐起，無頭暈、目眩等不適時，待體力恢復(fù)后可

9、在病房內(nèi)活動,11,、做好病人的出院指導(dǎo)。戒煙限酒，按時服藥。硫酸氫氯波格雷服用一年，阿司匹林終生服用。,9、飲食應(yīng)以清淡、易消化、營養(yǎng)豐富、低脂低鹽飲食。進(jìn)食不可,PCI,術(shù)后常見并發(fā)癥,1,、穿刺部位出血、滲血,2、穿刺部位血腫形成,3、血管迷走神經(jīng)反射,4、胸痛,5、尿潴溜,6、靜脈栓塞,7、動靜脈瘺,8、造影劑引起的腎功能損害,PCI術(shù)后常見并發(fā)癥1、穿刺部位出血、滲血,PCI,術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防,冠脈介入術(shù)后護(hù)理與并發(fā)癥的預(yù)防課件,一、穿刺部位出血、滲血,因術(shù)中應(yīng)用肝素、更換體位不當(dāng)、患者過早活動穿刺側(cè)肢體或局部加壓包扎的力度及時間不當(dāng)而引起。另外，腹壓過高、便秘、尿潴留、長時間劇烈咳

10、嗽均導(dǎo)致出血、血腫并發(fā)癥的發(fā)生。,一、穿刺部位出血、滲血,股動脈穿刺者術(shù)后在穿刺局部采用繃帶“,8”,字固定法，加壓包扎24,h,。穿刺側(cè)肢體制動，且保持伸直位，絕對臥床，在制動時間內(nèi)用寬繃帶將術(shù)側(cè)肢體固定于床尾，避免患者不自主活動而引起出血等。,經(jīng)橈動脈穿刺者術(shù)后應(yīng)用壓迫器，出血發(fā)生率較低。,冠脈介入術(shù)后護(hù)理與并發(fā)癥的預(yù)防課件,術(shù)后囑患者多飲水，進(jìn)食清淡易消化、低鹽低脂低膽固醇的飲食，保持大小便通暢。指導(dǎo)患者咳嗽、大小便時用手壓迫穿刺點(diǎn)，以防止穿刺點(diǎn)大出血，同時密切觀察生命體征及穿刺處敷料有無滲血、大腿內(nèi)側(cè)有無血跡、穿刺側(cè)足背動脈搏動、皮膚色溫等。,術(shù)后囑患者多飲水，進(jìn)食清淡易消化、低鹽低脂

11、低膽固醇的飲食，保,二、穿刺部位血腫形成,密切觀察病情變化 除嚴(yán)密觀察穿刺處有無滲血、指端血液循環(huán)外，還要注意整個右上肢的情況，尤其是病人主訴術(shù)側(cè)上肢疼痛或不適時應(yīng)及時觀察，若發(fā)現(xiàn)局部腫脹、皮下淤血等異常情況時，要及時報(bào)告醫(yī)師，并嚴(yán)密觀察局部腫脹、皮下淤血程度、使用記號筆標(biāo)志其范圍，并使用皮尺沿標(biāo)記處測量周長，發(fā)現(xiàn)活動性出血征時應(yīng)立即通知醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)處理。,二、穿刺部位血腫形成密切觀察病情變化 除嚴(yán)密觀察穿刺處,穿刺部位血腫形成,體位：平臥位時枕頭墊高45,90，若坐位讓病人自行抬高患者或用繃帶懸吊，保證患肢高于心臟水平，并根據(jù)病人的主觀感受，每12h放平患者5min10min，更換體位時，動

12、作輕柔。,硫酸鎂濕敷 可以促進(jìn)局部血腫消退，還具有抗感染、擴(kuò)張血管平滑肌、改善微循環(huán)作用，從而達(dá)到抗感染、止痛、消腫的目的。,術(shù)后手腕部的活動指導(dǎo)：術(shù)后腕關(guān)節(jié)制動46小時，但手指要多活動，對于術(shù)側(cè)肢體有血腫的患者3d內(nèi)避免在術(shù)側(cè)上肢輸液、測血壓等加重肢體壓力的操作，1周內(nèi)勿搓揉穿刺點(diǎn)，保持清潔、干燥。,穿刺部位血腫形成體位：平臥位時枕頭墊高4590，若坐位,對于經(jīng)股動脈穿刺的患者,，,術(shù)后觀察敷料有無血液外滲，觸摸大腿根部周圍及腹壁有無發(fā)硬，局部皮膚有無淤血斑，大腿根部直徑與對側(cè)相比有無增粗。,對于局部小血腫，無需特殊處理，一般可自行吸收；血腫較大而無血管雜音者，重新加壓包扎,24-48h,，

13、沙袋壓迫,8h,。,對于經(jīng)股動脈穿刺的患者，術(shù)后觀察敷料有無血液外滲，觸摸大腿根,護(hù)理人員應(yīng)該密切觀察穿刺部位情況，發(fā)現(xiàn)血腫后及早處理，防止發(fā)展為股動脈假性動脈瘤；告訴患者積極加壓包扎處理后，血腫會逐漸吸收，不會影響日后活動，緩解患者焦慮、緊張情緒。應(yīng)當(dāng)注意患者的不安情緒會導(dǎo)致交感神經(jīng)過度興奮和兒茶酚胺升高，引起全身血管收縮，血壓升高，有導(dǎo)致瘤體破裂的危險(xiǎn)，因此心理護(hù)理極其重要。,們,護(hù)理人員應(yīng)該密切觀察穿刺部位情況，發(fā)現(xiàn)血腫后及早處理，防止發(fā),三、血管迷走神經(jīng)反射,由于股動脈收到刺激、疼痛或尿潴留，通過迷走神經(jīng)反射將沖動傳到血管運(yùn)動中樞，抑制交感和副交感神經(jīng)，導(dǎo)致心率減慢，血管擴(kuò)張，血壓下降

14、。,表現(xiàn)為：面色蒼白、出冷汗、心悸、血壓下降甚至測不到，并可出現(xiàn)惡心、嘔吐等迷走神經(jīng)張力增高表現(xiàn),三、血管迷走神經(jīng)反射 由于股動脈收到刺激、疼痛或尿潴留,術(shù)前術(shù)后應(yīng)做好心理指導(dǎo)，減輕或者消除患者的緊張、焦慮和恐懼心理。,當(dāng)患者出現(xiàn)迷走反射性低血壓時應(yīng)緊急處理。對心率緩慢者，可靜脈推注阿托品0.5-1mg以提升心率，對抗迷走神經(jīng)作用。若血壓低者（90/50mmHg），則可先給多巴胺2mg靜推，1-2分鐘內(nèi)可重復(fù)使用，直至血壓升至90/60mmHg時并恢復(fù)到導(dǎo)管檢查前為止。同時給予快速補(bǔ)液，并抬高雙下肢增加回心血量。必要時須多巴胺5-10ug/kg.min持續(xù)泵入。,股動脈穿刺拔除動脈鞘管時常規(guī)備

15、阿托品、多巴胺。拔管及按壓的過程中嚴(yán)密觀察患者心率、血壓的變化。,術(shù)前術(shù)后應(yīng)做好心理指導(dǎo)，減輕或者消除患者的緊張、焦慮和恐懼心,四、胸痛,一種由于交感神經(jīng)引起的心率加快而誘發(fā)冠狀動脈痙攣引起的胸痛；,另一種是由于擴(kuò)張后的血管出現(xiàn)急性閉塞而引起的心肌缺血、缺氧甚至壞死,四、胸痛,術(shù)后患者行心電監(jiān)護(hù),24h,，嚴(yán)密觀察生命體征及心率、心律的變化，經(jīng)常詢問患者有無胸痛、胸悶、心悸等不適；術(shù)后常規(guī)描記心電圖。有胸痛、胸悶發(fā)作時及時描記心電圖，注意患者心電圖有無,ST,段的壓低或抬高，以便隨時了解心肌缺血的發(fā)生和程度，確定有無急性閉塞發(fā)生，必要時行急診冠脈造影或溶栓術(shù)。術(shù)后遵醫(yī)囑給予抗凝藥物。,術(shù)后患者

16、行心電監(jiān)護(hù)24h，嚴(yán)密觀察生命體征及心率、心律的變化,五、尿潴溜,因術(shù)后臥床、患肢制動、過分緊張，且不習(xí)慣床上排便而引起尿潴留,發(fā)現(xiàn)后及時給予膀胱區(qū)按摩、腹部熱敷、聽流水聲、心理輔導(dǎo)、減少探視人員和利用開塞露刺激排便反射性促進(jìn)膀胱逼尿肌的收縮，利用腹壓排出尿液等方法誘導(dǎo)患者排尿；以上方法無效者，可在無菌操作下行導(dǎo)尿術(shù)解決尿潴留,做好術(shù)前宣教、解除患者思想負(fù)擔(dān)和訓(xùn)練床上排便非常重要,五、尿潴溜因術(shù)后臥床、患肢制動、過分緊張，且不習(xí)慣床上排便而,六、靜脈栓塞,靜脈血栓形成及血栓栓塞是由多種原因造成，與患者血脂、血液黏度異常，使血液處于高凝狀態(tài)；穿刺局部壓迫時間過長、過緊；患肢制動時間過長和高齡等因素有關(guān),六、靜脈栓塞,術(shù)后注意合理的抗凝、抗血小板聚集治療，必要時采用溶栓，改善微循環(huán)等治療，或安置下腔靜脈濾器。監(jiān)測出凝血時間，在抗凝治療期間注意觀察有無穿刺部位出血、牙齦出血等低凝狀態(tài)的表現(xiàn)，觀察大、小便顏色、血壓、意識、瞳孔等的改變。盡早發(fā)現(xiàn)出血現(xiàn)象，及時配合醫(yī)生采取有效的治療措施。定時給予術(shù)側(cè)肢體按摩，鼓勵患者術(shù)側(cè)肢體做屈、伸等。,術(shù)后注意合理的抗凝、抗血小板聚集治療，必要時采用溶栓，改善