高血壓腦出血的院前院內(nèi)急救課件

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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,高血壓腦出血的院前院內(nèi)急救,高血壓腦出血的院前院內(nèi)急救,1,（優(yōu)選）高血壓腦出血的院前院內(nèi)急救,（優(yōu)選）高血壓腦出血的院前院內(nèi)急救,2,什么是腦出血？,什么是腦出血？,3,高血壓病人為

2、什么容易發(fā)生腦出血,?,腦出血是急性腦血管病人最嚴(yán)重的一種。據(jù)報(bào)道，腦出血病人中有長(zhǎng)期,高血壓,病史者占,89%,，平均年限為,13,年，且這些患者的收縮壓一般都在,21.3-31.0kPa(160-240mmHg),之間，舒張壓在,12.0-21.3kPa(90-160mmHg),之間，是老年高血壓最嚴(yán)重的并發(fā)癥。,高血壓病人為什么容易發(fā)生腦出血?腦出血是急性腦血管病人最,4,高血壓形成腦出血的機(jī)理,高血壓形成腦出血的機(jī)理有許多說法，比較公認(rèn)的是微動(dòng)脈瘤學(xué)說。由于長(zhǎng)期高血壓，導(dǎo)致腦動(dòng)脈內(nèi)膜損傷和粥樣硬化，在腦內(nèi)的穿透動(dòng)脈可形成微型動(dòng)脈瘤。這種動(dòng)脈瘤是在血管壁薄弱部位形成囊狀，當(dāng),血壓,突然升

3、高時(shí)，這個(gè)囊就破裂造成腦出血。,高血壓形成腦出血的機(jī)理高血壓形成腦出血的機(jī)理有許多說法，比較,5,高血壓形成腦出血的機(jī)理,由于長(zhǎng)期高血壓的作用，使已經(jīng)硬化的動(dòng)脈血管內(nèi)膜完整性破壞，促進(jìn)了血漿中的脂質(zhì)易通過破損處進(jìn)入內(nèi)膜，使動(dòng)脈壁發(fā)生脂肪玻璃樣變或纖維素樣壞死，增加了血管壁的脆性，當(dāng)情緒激動(dòng)、勞累或用勁排便等原因，造成血壓進(jìn)一步增高，就易引起血管破裂，發(fā)生腦出血。,#,：腦出血的原因除了高血壓外，還有腦血管的畸形,(,年輕人腦出血的主要原因,),、腦外傷、腦腫瘤和血液病。,高血壓形成腦出血的機(jī)理由于長(zhǎng)期高血壓的作用，使已經(jīng)硬化的動(dòng)脈,6,高血壓形成腦出血的機(jī)理,高血壓形成腦出血的機(jī)理,7,腦出血

4、的易患因素,高血壓,，以收縮壓升高尤為重要；,脾氣急躁或情緒緊張，常見于生氣、與人爭(zhēng)吵后；,吸煙、酗酒、食鹽過多、體重過重；,過分疲勞，體力和腦力勞動(dòng)過度，排便用力，運(yùn)動(dòng)。,腦出血的易患因素 高血壓，以收縮壓升高尤為重要；,8,腦出血易發(fā)生的部位,腦出血可以發(fā)生在腦實(shí)質(zhì)的任何部位，可以單發(fā)，也可以多發(fā)。但大多數(shù)高血壓腦動(dòng)脈硬化性腦出血多為單發(fā)。其好發(fā)部位為內(nèi)囊，所以稱之為內(nèi)囊出血，出血多發(fā)生在豆紋動(dòng)脈，因此，有人稱豆紋動(dòng)脈為,“,出血?jiǎng)用},”,，其次為基底節(jié)，而外囊、橋腦、腦葉、小腦等部位出血相對(duì)較少。,大腦基底節(jié)，占,70%,，包括外囊和丘腦；,橋腦出血，占,10%,；,腦葉出血，占,10%

5、,，額葉、顳葉、枕葉均可發(fā)生，以頂顳部多發(fā)；,小腦出血；,腦室出血，靠近腦室的腦出血破入腦室稱繼發(fā)性腦室出血。腦,CT,應(yīng)用于臨床后，腦出血的診斷和分型很細(xì)致，是為了選擇手術(shù)的適應(yīng)證和估計(jì)預(yù)后而劃分的。,腦出血易發(fā)生的部位腦出血可以發(fā)生在腦實(shí)質(zhì)的任何部位，可以單發(fā),9,腦出血常見部位,丘腦出血,殼核出血,腦干出血,小腦出血,腦室出血,腦葉出血,腦出血,腦出血常見部位丘腦出血?dú)ず顺鲅X干出血小腦出血腦室出血腦葉出,10,分級(jí),根據(jù)出血后的臨床表現(xiàn)，神經(jīng)外科臨床上將腦出血分為五級(jí)。,I,級(jí)：清醒或者嗜睡，伴有不同程度的偏癱或者失語；,II,級(jí)：嗜睡或朦朧，伴有不同程度的偏癱或失語；,III,級(jí)：淺

6、昏迷，伴偏癱，瞳孔等大；,IV,級(jí)：昏迷，伴偏癱，等大或不等大；,V,級(jí)：深昏迷，去腦強(qiáng)直或者四肢軟癱，瞳孔單側(cè)或雙側(cè)散大。,分級(jí)根據(jù)出血后的臨床表現(xiàn)，神經(jīng)外科臨床上將腦出血分為五級(jí)。,11,Sudden onset of rt-sided weakness and dysarthria,Sudden onset of rt-sided weakn,12,3kPa(90-160mmHg)之間，是老年高血壓最嚴(yán)重的并發(fā)癥。,過分疲勞，體力和腦力勞動(dòng)過度，排便用力，運(yùn)動(dòng)。,局部亞低溫治療越早效果與愛好,已證實(shí)較佳聯(lián)合類型有：利尿劑+ACEI/ARB，CCB+受體阻滯劑，CCB+ACEI/ARB，阻

7、滯劑+阻滯劑，CCB+利尿劑等。,目前推薦的血壓處理原則是：收縮壓維持在180mmHg,平均動(dòng)脈壓維持在130mmHg以下。,由于病人舌根后墜易阻塞呼吸道引起窒息。,腦出血的最初的5分鐘內(nèi)，對(duì)于生命是至關(guān)重要的。,慢性高血壓患者因其腦血管的基礎(chǔ)病變已使腦血管的自動(dòng)調(diào)節(jié)上限上移，該類患者能耐受高血壓而不能耐受低血壓，快速降壓于正常水平會(huì)發(fā)生腦灌注不足，CBF降低。,79 yr M Amyloid angiopathy,起病急，發(fā)展快，數(shù)十分鐘到數(shù)小時(shí)達(dá)到高峰。,降低顱內(nèi)壓，抗腦水腫,腦室出血，靠近腦室的腦出血破入腦室稱繼發(fā)性腦室出血。,3kPa(90-160mmHg)之間，是老年高血壓最嚴(yán)重的并

8、,13,高血壓腦出血的院前院內(nèi)急救課件,14,高血壓腦出血的院前院內(nèi)急救課件,15,高血壓腦出血的院前院內(nèi)急救課件,16,2002.06,78 yr M Amyloid angiopathy,2002.0678 yr M Amyloid angiopa,17,2003.03,79 yr M Amyloid angiopathy,2003.0379 yr M Amyloid angiopa,18,2003.3.31開刀後,79 yr M Amyloid angiopathy,2003.3.31開刀後79 yr M Amyloid an,19,Traumatic hemorrhage,Trauma

9、tic hemorrhage,20,腦出血的臨床表現(xiàn),腦出血一般在體力和腦力緊張活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)容易發(fā)病。起病急，發(fā)展快，數(shù)十分鐘到數(shù)小時(shí)達(dá)到高峰。常見到腦出血病人倒在路邊、廁所里、床旁地上，意識(shí)不清，鼾聲大作，嘔吐胃內(nèi)容物，有時(shí)為咖啡色的，大小便失禁，半身不遂。腦出血量較小的病人述頭痛較劇。眼底出血而視物不清。做,CT,檢查有高密度出血陰影。,腦出血的程度與出血部位和出血量有很大關(guān)系。從一發(fā)病就出現(xiàn)意識(shí)不清，逐漸加重，說明出血部位不好，出血量大。,腦出血的臨床表現(xiàn)腦出血一般在體力和腦力緊張活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)容,21,常見部位的腦出血的表現(xiàn),殼核出血內(nèi)囊部出血 出現(xiàn)典型的口眼歪斜、偏癱，半身感覺

10、減退，偏盲、失語。,顳葉出血 出血一側(cè)頭痛較劇，頸強(qiáng)直。也可出現(xiàn)偏癱，失語。,腦室出血 若出血量大，可引起迅速昏迷，四肢肌張力高，高燒,(40,以上,),，多汗，消化道出血,(,吐咖啡色物、排柏油便,),，死亡率高。,橋腦出血 一開始就呈深昏迷。橋腦為生命中樞所在，,5,毫升以內(nèi)的出血就引起嚴(yán)重后果。瞳孔極度縮小，如,“,針尖樣,”,，高燒,40,以上，呼吸衰竭，繼而呼吸停止，多在,24,小時(shí)內(nèi)死亡。,小腦出血 以急劇的眩暈，劇烈頭痛，伴頻繁嘔吐為首發(fā)癥狀，早期神志清醒，不久即進(jìn)入昏迷。小腦出血不出現(xiàn)半身不遂。,常見部位的腦出血的表現(xiàn)殼核出血內(nèi)囊部出血 出現(xiàn)典型的口眼歪,22,腦出血的院前急救

11、原則,安靜臥床，盡量減少搬動(dòng)。呼叫急救車大夫出診，待病情較為穩(wěn)定后，立即送醫(yī)院急救。,腦出血的最初的,5,分鐘內(nèi)，對(duì)于生命是至關(guān)重要的。由于病人舌根后墜易阻塞呼吸道引起窒息。在救護(hù)車到來之前，采取措施保證呼吸道通暢：松解衣領(lǐng)，取下義齒，側(cè)臥位，頭后仰，便于口腔分泌物自行流出，并及時(shí)清除口腔嘔吐物，一旦窒息，盡快掏凈口腔，進(jìn)行人工呼吸。,如果病人倒在廁所、浴池等狹小場(chǎng)所，要盡快設(shè)法移到寬敞的地方。具體做法因地制宜，原則是盡量不要震動(dòng)頭部，保持頭部水平位搬運(yùn)，以免堵住呼吸道。,腦出血的院前急救原則安靜臥床，盡量減少搬動(dòng)。呼叫急救車大夫出,23,如何急救,內(nèi)科治療,一般治療,控制血壓,1 將患者取平

12、臥位,2 保持呼吸道通暢,3 吸氧,4 對(duì)癥治療 如鎮(zhèn)靜 緩瀉,5 觀察病情,6遵醫(yī)囑早期引用抗生素防止感染,1根據(jù)患者病情降低血壓 在血壓200/100 mmHg 維持血壓在略高于發(fā)病水平或180/105mmHg降壓幅度不宜過大,2 血壓過低應(yīng)行升壓治療,如何急救內(nèi)科治療 一般治療 控制血壓1 將患者取平臥位 1根,24,有凝血功能障礙可用,降低顱內(nèi)壓，抗腦水腫,20%甘露醇 復(fù)方甘油 速尿，并注意觀察有無水電解質(zhì)紊亂,局部亞低溫治療越早效果與愛好,降低顱內(nèi)壓,止血,亞低溫治療,有凝血功能障礙可用降低顱內(nèi)壓，抗腦水腫 局部亞低溫治療越早效,25,腦出血的一般治療與監(jiān)測(cè),首診處理應(yīng)保持患者呼吸

13、道通暢，抬高床頭,30,度或頭偏向一側(cè)或臥位，及時(shí)吸出口腔內(nèi)的分泌物和嘔吐物，防止呼吸道阻塞及誤吸；必要時(shí)應(yīng)予氣管插管或氣管切開術(shù)。,病情觀察：嚴(yán)密觀察患者意識(shí)、瞳孔大小、血壓、脈搏、呼吸等生命體征的變化。,吸氧,鼻飼,腦出血的一般治療與監(jiān)測(cè)首診處理應(yīng)保持患者呼吸道通暢，抬高床頭,26,對(duì)癥治療：煩躁不安的患者應(yīng)尋找病因，給予鎮(zhèn)靜劑；尿潴留應(yīng)導(dǎo)尿；便秘應(yīng)選用緩瀉劑等。,預(yù)防感染：加強(qiáng)口腔護(hù)理，及時(shí)吸痰，定時(shí)翻身拍背。,對(duì)癥治療：煩躁不安的患者應(yīng)尋找病因，給予鎮(zhèn)靜劑；尿潴留應(yīng)導(dǎo)尿,27,血壓的監(jiān)測(cè)與處理,血壓的監(jiān)測(cè)和處理是腦出血急性期治療的關(guān)鍵性問題。,在腦出血急性期給予降血壓可以預(yù)防或阻止血腫

14、擴(kuò)大，也可以降低再出血的風(fēng)險(xiǎn)，但是腦灌注壓降低，顱壓升高使腦血流量不足。,目前推薦的血壓處理原則是：收縮壓維持在180mmHg,平均動(dòng)脈壓維持在130mmHg以下。,血壓的監(jiān)測(cè)與處理血壓的監(jiān)測(cè)和處理是腦出血急性期治療的關(guān)鍵性問,28,降壓治療的注意事項(xiàng),1.,降壓宜緩慢進(jìn)行，尤其是在高血壓腦出血的急性期，降壓幅度多主張?jiān)?20%,左右，使,MAP,緩慢控制在,130mmHg,以下。,2.,降壓治療要求做到個(gè)體化。,3.,維持平穩(wěn)降壓，避免血壓波動(dòng)，故急性期的降壓治療，最好采用控制藥量的方法（如微泵控制給藥）；目前短效降壓藥已逐漸被長(zhǎng)效藥物所取代,降壓治療的注意事項(xiàng)1.降壓宜緩慢進(jìn)行，尤其是在高

15、血壓腦出血的,29,4.,慢性高血壓患者因其腦血管的基礎(chǔ)病變已使腦血管的自動(dòng)調(diào)節(jié)上限上移，該類患者能耐受高血壓而不能耐受低血壓，快速降壓于正常水平會(huì)發(fā)生腦灌注不足，,CBF,降低。目前，有主張血壓在,180/105mmHg,以下（甚至有主張,230/130 mmHg,以下），或,MAP,在,125,135,以下的可不予干預(yù)，尤其當(dāng)并發(fā)腦梗塞時(shí)，若血壓低于,180/105mmHg,則應(yīng)停止降壓。,4.慢性高血壓患者因其腦血管的基礎(chǔ)病變已使腦血管的自動(dòng)調(diào)節(jié)上,30,5.,適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜、鎮(zhèn)痛也有助于維持血壓的平穩(wěn)，避免血壓波動(dòng)導(dǎo)致再出血。目前常用安定、咪唑安定或異丙酚。,5.適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜、鎮(zhèn)痛也有助于維

16、持血壓的平穩(wěn)，避免血壓波動(dòng)導(dǎo)致,31,為使降壓效果增大而不增大不良反應(yīng)，用低劑量單藥治療療效不夠時(shí)可采用兩種或兩種以上藥物聯(lián)合。已證實(shí)較佳聯(lián)合類型有：利尿劑,+ACEI/ARB,，,CCB+,受體阻滯劑，,CCB+ACEI/ARB,，,阻滯劑,+,阻滯劑，,CCB+,利尿劑等。,為使降壓效果增大而不增大不良反應(yīng)，用低劑量單藥治療療效不夠時(shí),32,顱內(nèi)壓升高的治療,抬高床頭,30,度，可增加頸靜脈回流和降低顱內(nèi)壓,止痛和鎮(zhèn)靜,神經(jīng)肌肉阻滯,藥物治療,20%,的甘露醇,125-250mL,快速靜脈滴注，每,6-8,小時(shí),1,次。監(jiān)測(cè)電解質(zhì)、心腎功能,顱內(nèi)壓升高的治療,33,速尿：20-40mg，靜脈注射，應(yīng)用次數(shù)根據(jù)病情調(diào)整。,治療的目標(biāo)是將腦灌注壓維持在6070mmHg。,過度通氣：使二氧化碳分壓達(dá)到3035mmHg，如果無效，提示預(yù)后差。,如果以上無效，可以考慮應(yīng)用巴比妥酸鹽誘導(dǎo)昏迷。,速尿：20-40mg，靜脈注射，應(yīng)用次數(shù)根據(jù)病情調(diào)整。,34,身體健康，學(xué)習(xí)進(jìn)步！,身體健康，學(xué)習(xí)進(jìn)步！,