中醫(yī)內(nèi)科咳嗽

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1、概述概述41.定義：是指外感或內(nèi)傷等因素，是指外感或內(nèi)傷等因素，導(dǎo)致肺失宣肅，肺氣上逆，以導(dǎo)致肺失宣肅，肺氣上逆，以咳咳嗽嗽或或咯吐痰液咯吐痰液為主要特征的疾病。為主要特征的疾病。4古代將有聲無(wú)痰為咳古代將有聲無(wú)痰為咳, ,有痰無(wú)聲有痰無(wú)聲為嗽為嗽, ,一般多為痰聲并見(jiàn)一般多為痰聲并見(jiàn), ,難以截難以截然分開(kāi)然分開(kāi), ,故現(xiàn)在以咳嗽并稱故現(xiàn)在以咳嗽并稱。2.歷史沿革4（1）咳嗽病名最早見(jiàn)于內(nèi)經(jīng)咳嗽病名最早見(jiàn)于內(nèi)經(jīng), ,該書對(duì)咳嗽該書對(duì)咳嗽的病因、癥狀、證候分類、病理及治療等作了的病因、癥狀、證候分類、病理及治療等作了系統(tǒng)的論述系統(tǒng)的論述。病位：病位：在肺如素問(wèn)在肺如素問(wèn)宣明五氣篇說(shuō)宣明五氣篇說(shuō)

2、: :“五氣所五氣所病病肺為咳。肺為咳?！辈∫颍翰∫颍簹w納為歸納為外邪犯肺外邪犯肺和和他臟及肺他臟及肺素問(wèn)素問(wèn)咳論咳論篇說(shuō)篇說(shuō)“皮毛者肺之合也，皮毛先受邪氣皮毛者肺之合也，皮毛先受邪氣, ,邪氣邪氣以從其合也。以從其合也?！庇终f(shuō)：又說(shuō)：“五臟六腑五臟六腑, ,皆令人咳皆令人咳, ,非獨(dú)肺也非獨(dú)肺也分類：分類：內(nèi)經(jīng)依據(jù)咳嗽的不同表現(xiàn)內(nèi)經(jīng)依據(jù)咳嗽的不同表現(xiàn), ,將將其分為五臟咳和六腑咳。這種臟腑分類的其分為五臟咳和六腑咳。這種臟腑分類的方法方法, ,為后世醫(yī)家對(duì)咳嗽病證的研究奠定為后世醫(yī)家對(duì)咳嗽病證的研究奠定了理論基礎(chǔ)。了理論基礎(chǔ)。 2 2歷史沿革歷史沿革4（2 2）隋）隋巢元方諸病源候論巢元方諸

3、病源候論咳嗽咳嗽候有十咳之稱候有十咳之稱, ,除五臟咳外除五臟咳外, ,尚有尚有風(fēng)咳、寒咳、膽咳、厥陰咳等風(fēng)咳、寒咳、膽咳、厥陰咳等, ,4雖然體現(xiàn)了辨證思想雖然體現(xiàn)了辨證思想, ,但名目繁多但名目繁多, ,臨床難以掌握。臨床難以掌握。4（3）明）明張景岳張景岳執(zhí)簡(jiǎn)馭繁執(zhí)簡(jiǎn)馭繁,將咳嗽分為外將咳嗽分為外感、內(nèi)傷兩大類。感、內(nèi)傷兩大類。4景岳全書景岳全書咳嗽咳嗽篇指出篇指出:“以余觀之以余觀之,則則咳嗽之要咳嗽之要,止惟二證。何為二證止惟二證。何為二證?一曰外感一曰外感,一曰內(nèi)傷而盡之矣一曰內(nèi)傷而盡之矣但于二者之中當(dāng)?shù)诙咧挟?dāng)辨陰陽(yáng)辨陰陽(yáng),當(dāng)分虛實(shí)耳當(dāng)分虛實(shí)耳”。此種分類方法臨。此種分類方法

4、臨床實(shí)用。床實(shí)用。 2歷史沿革歷史沿革2.2.歷史沿革歷史沿革治療上景岳全書治療上景岳全書咳嗽指出咳嗽指出: :“外感之外感之邪多有余邪多有余, ,若實(shí)中有虛若實(shí)中有虛, ,則宜兼補(bǔ)以散之。則宜兼補(bǔ)以散之。內(nèi)傷之病多不足內(nèi)傷之病多不足, ,若虛中夾實(shí)若虛中夾實(shí), ,亦當(dāng)兼清亦當(dāng)兼清以潤(rùn)之以潤(rùn)之”, ,提出外感咳嗽宜提出外感咳嗽宜“辛溫辛溫”發(fā)散發(fā)散為主為主, ,內(nèi)傷咳嗽宜內(nèi)傷咳嗽宜“甘平養(yǎng)陰甘平養(yǎng)陰”為主的治為主的治療原則療原則, ,豐富了辨證論治的內(nèi)容豐富了辨證論治的內(nèi)容。2 2歷史沿革歷史沿革4(4)虞傳醫(yī)學(xué)正傳中強(qiáng)調(diào)治咳必須重虞傳醫(yī)學(xué)正傳中強(qiáng)調(diào)治咳必須重視視調(diào)暢氣機(jī)調(diào)暢氣機(jī), ,認(rèn)為認(rèn)為

5、“欲治咳嗽者欲治咳嗽者, ,當(dāng)以治當(dāng)以治痰為先。治痰者痰為先。治痰者, ,必以順氣為主必以順氣為主, ,是以南是以南星、半夏勝其痰星、半夏勝其痰, ,而咳嗽自愈；枳殼、橘而咳嗽自愈；枳殼、橘紅利其氣紅利其氣, ,而痰飲自降而痰飲自降”, ,補(bǔ)充了咳嗽的補(bǔ)充了咳嗽的治療內(nèi)容。治療內(nèi)容。4此外，虞摶、葉天士等對(duì)咳嗽治療的論此外，虞摶、葉天士等對(duì)咳嗽治療的論述，對(duì)臨床都有參考價(jià)值。述，對(duì)臨床都有參考價(jià)值。 3.范圍外感咳嗽外感咳嗽-上呼吸道感染，急性支氣管炎上呼吸道感染，急性支氣管炎內(nèi)傷咳嗽內(nèi)傷咳嗽痰熱郁肺痰熱郁肺-肺炎，支擴(kuò)并感染肺炎，支擴(kuò)并感染痰濕郁肺痰濕郁肺-慢支肺氣腫慢支肺氣腫肝火犯肺肝火犯

6、肺-胸膜炎，肺炎胸膜炎，肺炎肺陰虧耗肺陰虧耗-支氣管擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張4（一）病因病因4 1. 外感六淫：指六淫之邪外感六淫：指六淫之邪,侵襲肺系侵襲肺系。病因病機(jī)多因起居不慎多因起居不慎,寒溫失宜寒溫失宜, 或過(guò)度疲勞或過(guò)度疲勞,肺的衛(wèi)減退或失調(diào)肺的衛(wèi)減退或失調(diào)天氣冷熱天氣冷熱失常失常風(fēng)風(fēng)冬春寒冷冬春寒冷夾寒夾寒風(fēng)寒咳嗽風(fēng)寒咳嗽春夏溫?zé)岽合臏責(zé)釆A熱夾熱風(fēng)熱咳嗽風(fēng)熱咳嗽 秋季秋季夾燥夾燥風(fēng)燥咳嗽風(fēng)燥咳嗽 夾他邪襲肺夾他邪襲肺（一）病因病因42.內(nèi)邪干肺內(nèi)邪干肺 ：指臟腑功能失調(diào)，累及于指臟腑功能失調(diào)，累及于肺，導(dǎo)致咳嗽。肺，導(dǎo)致咳嗽。4其它臟腑病變涉及于肺其它臟腑病變涉及于肺4肺臟自病兩方面肺臟自

7、病兩方面痰濕犯肺痰濕犯肺肝火犯肺肝火犯肺肺陰虧耗肺陰虧耗2.內(nèi)邪干肺內(nèi)邪干肺4（1）痰濕犯肺）痰濕犯肺：飲食不節(jié)，嗜煙好酒辛溫燥烈熏灼肺胃過(guò)食肥甘辛辣炙煿，釀濕生痰平素脾運(yùn)不健,精微不歸正化變生痰濁 痰濁痰濁痰濁上干于肺痰濁上干于肺,阻塞氣道阻塞氣道 咳嗽咳嗽4（2）肝火犯肺）肝火犯肺2.內(nèi)邪干肺內(nèi)邪干肺情志不遂情志不遂郁怒傷肝郁怒傷肝肝失條達(dá)肝失條達(dá) 日久氣郁化火日久氣郁化火肝脈布脅肝脈布脅而上注于肺而上注于肺氣火循經(jīng)犯肺氣火循經(jīng)犯肺（3）肺臟自?。海┓闻K自?。?.2.內(nèi)邪干肺內(nèi)邪干肺肺系疾病遷延不愈肺系疾病遷延不愈陰傷氣耗陰傷氣耗肺的主氣功能失常肺的主氣功能失常肅降無(wú)權(quán)肅降無(wú)權(quán)肺氣上逆作咳

8、肺氣上逆作咳（二）病機(jī)（二）病機(jī)1.病變臟腑：主臟在肺主臟在肺, ,與與肝肝（肝火犯肺）、（肝火犯肺）、脾脾有關(guān)（脾濕犯肺）有關(guān)（脾濕犯肺）, ,久則及腎久則及腎（指肺虛日久，累（指肺虛日久，累及于腎，腎不納氣，病人由咳而喘）。及于腎，腎不納氣，病人由咳而喘）。2.2.病機(jī)病機(jī)：邪（內(nèi)、外）犯于肺：邪（內(nèi)、外）犯于肺, ,肺氣上逆。肺氣上逆。3.病理性質(zhì)病理性質(zhì)：外感咳嗽屬于邪實(shí)外感咳嗽屬于邪實(shí), ,為六淫外邪犯為六淫外邪犯肺肺, ,肺氣壅遏不暢所致；內(nèi)傷咳嗽，邪實(shí)與正虛肺氣壅遏不暢所致；內(nèi)傷咳嗽，邪實(shí)與正虛并見(jiàn)。并見(jiàn)。 它臟有病而及肺者它臟有病而及肺者, ,多因?qū)嵵绿?。多因?qū)嵵绿?。如肝火犯?/p>

9、者如肝火犯肺者, ,氣火灼傷肺津；痰濕犯肺者氣火灼傷肺津；痰濕犯肺者, ,因濕困中焦因濕困中焦, ,不能化不能化為精微上輸以養(yǎng)肺為精微上輸以養(yǎng)肺, ,反而聚生痰濁反而聚生痰濁, ,上干于肺。上干于肺。 肺臟自病者,多因虛致實(shí)。如肺陰不足，陰虛火炎如肺陰不足，陰虛火炎，灼津成痰；或肺氣虧虛，氣不布津，凝聚成痰。，灼津成痰；或肺氣虧虛，氣不布津，凝聚成痰。內(nèi)傷咳嗽與外感咳嗽又相互影響內(nèi)傷咳嗽與外感咳嗽又相互影響。外感咳嗽遷延外感咳嗽遷延失治，邪傷肺氣，可轉(zhuǎn)為內(nèi)傷咳嗽；內(nèi)傷咳嗽，失治，邪傷肺氣，可轉(zhuǎn)為內(nèi)傷咳嗽；內(nèi)傷咳嗽，由于臟腑失調(diào)，衛(wèi)外功能低下，又易招致外感由于臟腑失調(diào)，衛(wèi)外功能低下，又易招致外感

10、。病機(jī)病機(jī)4病理因素主要為病理因素主要為“痰痰”和和“火火”。 三、診查要點(diǎn)三、診查要點(diǎn)（一）診斷依據(jù)（一）診斷依據(jù)4臨床表現(xiàn)：咳嗽，咯痰為主證。臨床表現(xiàn)：咳嗽，咯痰為主證。4病史：病史：外感咳嗽外感咳嗽, ,起病急起病急, ,病程短病程短, ,常伴肺常伴肺衛(wèi)表證。內(nèi)傷咳嗽衛(wèi)表證。內(nèi)傷咳嗽, ,常反復(fù)發(fā)作常反復(fù)發(fā)作, ,病程長(zhǎng)病程長(zhǎng), ,多伴其它兼證。多伴其它兼證。 4輔助檢查：輔助檢查：如血常規(guī)、血沉、痰培養(yǎng)、如血常規(guī)、血沉、痰培養(yǎng)、胸部胸部X X線透視或攝胸片線透視或攝胸片, ,以資協(xié)助診斷以資協(xié)助診斷 。（二）鑒別診斷（二）鑒別診斷1.與咳喘證與咳喘證：咳嗽僅以咳嗽為主要臨床表現(xiàn)咳嗽僅以

11、咳嗽為主要臨床表現(xiàn), ,不伴喘證；咳喘則咳而伴喘不伴喘證；咳喘則咳而伴喘, ,常因咳嗽反復(fù)常因咳嗽反復(fù)發(fā)作發(fā)作, ,由咳致喘由咳致喘, ,臨床以咳喘并作為特點(diǎn)臨床以咳喘并作為特點(diǎn)。2.哮病哮?。汉碇邢Q有聲為特征喉中哮鳴有聲為特征。3.肺癆肺癆：咳嗽、咯血、潮熱、盜汗、消瘦咳嗽、咯血、潮熱、盜汗、消瘦4.肺癌肺癌：刺激性咳嗽，咯血，胸痛，惡液質(zhì)。刺激性咳嗽，咯血，胸痛，惡液質(zhì)。四、辨證論治四、辨證論治（一）辨證要點(diǎn)（一）辨證要點(diǎn)1.辨外感、內(nèi)傷辨外感、內(nèi)傷 發(fā)病發(fā)病 兼兼 癥癥 性質(zhì)性質(zhì) 治療治療 急急 短短 惡寒發(fā)熱惡寒發(fā)熱 頭痛頭痛 多屬實(shí)多屬實(shí) 祛邪利肺祛邪利肺新病新病 等肺衛(wèi)表證癥狀等

12、肺衛(wèi)表證癥狀外 感 久久 反復(fù)發(fā)反復(fù)發(fā) 伴他臟見(jiàn)證伴他臟見(jiàn)證 邪實(shí)正虛邪實(shí)正虛 祛邪止咳祛邪止咳作作 病程長(zhǎng)病程長(zhǎng) 扶正補(bǔ)虛扶正補(bǔ)虛 內(nèi)傷 2.2.辨痰的色、質(zhì)、量、味。辨痰的色、質(zhì)、量、味。4咳而少痰的多屬燥熱、氣火、陰虛；咳而少痰的多屬燥熱、氣火、陰虛；4痰多的常屬濕痰、痰熱、虛寒；痰多的常屬濕痰、痰熱、虛寒；4痰白而稀薄的屬風(fēng)、屬寒；痰白而稀薄的屬風(fēng)、屬寒；4痰黃而稠者屬熱痰黃而稠者屬熱; ;痰白質(zhì)粘者屬陰虛、燥痰白質(zhì)粘者屬陰虛、燥熱；熱；4痰白清稀痰白清稀, ,透明呈泡沫樣的屬虛、屬寒；透明呈泡沫樣的屬虛、屬寒；2.2.辨痰的色、質(zhì)、量、味。辨痰的色、質(zhì)、量、味。4咯吐血痰咯吐血痰,

13、,多為肺熱、陰虛；多為肺熱、陰虛；4如膿血相兼的如膿血相兼的, ,為痰熱瘀結(jié)成癰之候；為痰熱瘀結(jié)成癰之候；4咳嗽咳嗽, ,咯吐粉紅色泡沫痰咯吐粉紅色泡沫痰, ,咳而氣喘咳而氣喘, ,呼吸呼吸困難者困難者, ,多屬心肺陽(yáng)虛多屬心肺陽(yáng)虛, ,氣不主血；氣不主血；4咳痰有熱腥味或腥臭氣的為痰熱咳痰有熱腥味或腥臭氣的為痰熱, ,味甜者味甜者屬痰濕屬痰濕, ,味咸者屬腎虛。味咸者屬腎虛。（二）治療原則（二）治療原則外感咳嗽外感咳嗽：祛邪利肺祛邪利肺標(biāo)實(shí)為主：祛邪止咳標(biāo)實(shí)為主：祛邪止咳本虛為主：扶正補(bǔ)虛本虛為主：扶正補(bǔ)虛內(nèi)傷內(nèi)傷咳嗽咳嗽還應(yīng)從整體出發(fā)，注意治脾、治肝、治腎等還應(yīng)從整體出發(fā)，注意治脾、治肝、

14、治腎等。 治療禁忌治療禁忌 外感咳嗽忌用補(bǔ)澀外感咳嗽忌用補(bǔ)澀之品之品, ,以免留邪。以免留邪。 (2)(2)內(nèi)傷咳嗽忌用汗法內(nèi)傷咳嗽忌用汗法，以免耗損氣陰，以免耗損氣陰。 用藥要清輕平和，用藥要清輕平和，主要是輕與平。石室秘主要是輕與平。石室秘錄：錄：“肺乃嬌臟，咳輕治不可重施肺乃嬌臟，咳輕治不可重施”。輕輕內(nèi)經(jīng)：內(nèi)經(jīng)：“治上焦如羽，非輕不舉。治上焦如羽，非輕不舉。”平平肺為肺為“嬌臟嬌臟”不耐寒暑，因此清肺不可過(guò)不耐寒暑，因此清肺不可過(guò)用用寒涼藥，溫肺不能過(guò)用溫?zé)崴帯９逝R床有辛不過(guò)寒涼藥，溫肺不能過(guò)用溫?zé)崴?。故臨床有辛不過(guò)三，麻不過(guò)六。三，麻不過(guò)六。（4 4）注意保持大便通暢注意保持大便通暢

15、。證治分類證治分類外感咳嗽外感咳嗽 1. 1. 風(fēng)寒襲肺證風(fēng)寒襲肺證 主癥：主癥：咳嗽聲重咳嗽聲重, ,氣急氣急, ,咽癢咽癢, ,咯痰稀薄色白咯痰稀薄色白. . 兼癥兼癥（風(fēng)寒表證的癥狀）（風(fēng)寒表證的癥狀）：鼻塞，流清涕，頭鼻塞，流清涕，頭痛，肢體酸楚，惡寒發(fā)熱，無(wú)汗。痛，肢體酸楚，惡寒發(fā)熱，無(wú)汗。 舌脈：舌脈：舌苔薄白舌苔薄白, ,脈浮或浮緊脈浮或浮緊。證機(jī)概要：證機(jī)概要：風(fēng)寒襲肺風(fēng)寒襲肺, ,肺氣失宣。肺氣失宣。 治法：治法：疏風(fēng)散寒疏風(fēng)散寒, ,宣肺止咳。宣肺止咳。 治法：治法：疏風(fēng)散寒疏風(fēng)散寒, ,宣肺止咳宣肺止咳。方藥方藥：三拗湯合：三拗湯合止嗽散止嗽散加減。加減。 桔梗、白前、陳

16、皮桔梗、白前、陳皮宣肺利氣宣肺利氣, ,化痰止咳化痰止咳 紫苑、百部紫苑、百部溫潤(rùn)降逆，潤(rùn)肺止咳。溫潤(rùn)降逆，潤(rùn)肺止咳。荊芥、生姜荊芥、生姜疏風(fēng)解表疏風(fēng)解表甘草甘草調(diào)和藥性，止咳。調(diào)和藥性，止咳。兼證：風(fēng)寒兼濕：風(fēng)寒兼濕：濕邪內(nèi)郁，復(fù)感風(fēng)寒。兼濕邪內(nèi)郁，復(fù)感風(fēng)寒。兼見(jiàn)咳嗽痰多見(jiàn)咳嗽痰多, ,胸悶胸悶, ,苔膩苔膩, ,脈濡。治療疏風(fēng)散寒，脈濡。治療疏風(fēng)散寒，燥濕化痰。方中加半夏、厚樸、茯苓，或燥濕化痰。方中加半夏、厚樸、茯苓，或改用杏蘇散。改用杏蘇散。兼里熱兼里熱，即表寒里熱俗稱，即表寒里熱俗稱“寒包火咳寒包火咳”表寒未表寒未解解, ,里有郁熱里有郁熱, ,熱為寒遏熱為寒遏, ,癥見(jiàn)咳嗽音啞癥見(jiàn)

17、咳嗽音啞, ,氣急似氣急似喘喘, ,痰粘稠痰粘稠, ,口渴口渴, ,心煩心煩, ,或有身熱或有身熱, ,加生石膏、桑加生石膏、桑皮、黃苓以解表清里。也用麻杏石甘湯。皮、黃苓以解表清里。也用麻杏石甘湯。2.2.風(fēng)熱犯肺證風(fēng)熱犯肺證 主癥：主癥：咳嗽頻劇咳嗽頻劇, ,氣粗或咳聲嘶啞，咯痰不爽氣粗或咳聲嘶啞，咯痰不爽, , 痰粘稠或黃。痰粘稠或黃。兼癥兼癥（風(fēng)熱表證）：喉燥咽痛，口渴，鼻流黃（風(fēng)熱表證）：喉燥咽痛，口渴，鼻流黃 涕涕, ,頭痛頭痛, ,身楚身楚, ,或惡風(fēng)或惡風(fēng), ,身熱等表證。身熱等表證。舌脈：舌脈：舌苔薄黃舌苔薄黃, ,脈浮數(shù)或浮滑。脈浮數(shù)或浮滑。 證機(jī)概要證機(jī)概要: :風(fēng)熱犯肺

18、風(fēng)熱犯肺, ,肺失宣肅。肺失宣肅。治法治法: :疏風(fēng)清熱疏風(fēng)清熱, ,宣肺止咳。宣肺止咳。方藥方藥: :桑菊飲加減。桑菊飲加減。 桑葉、菊花、薄荷、連翹桑葉、菊花、薄荷、連翹疏風(fēng)清熱疏風(fēng)清熱杏仁、桔梗、甘草杏仁、桔梗、甘草宣肺止咳，化痰宣肺止咳，化痰蘆根蘆根清熱生津清熱生津13.風(fēng)燥傷肺證（指溫燥，風(fēng)熱風(fēng)燥傷肺證（指溫燥，風(fēng)熱+ +燥邪傷肺）燥邪傷肺）主癥：主癥：干咳干咳, ,連聲作嗆連聲作嗆, ,喉癢，無(wú)痰或痰少而粘，喉癢，無(wú)痰或痰少而粘， 不易咯出，或痰中帶血絲。不易咯出，或痰中帶血絲。兼癥燥邪的癥狀兼癥燥邪的癥狀：咽喉干痛：咽喉干痛, ,唇鼻干燥，口干。唇鼻干燥，口干。風(fēng)熱表證的癥狀：風(fēng)

19、熱表證的癥狀：鼻塞鼻塞, ,頭痛頭痛, ,微寒微寒, ,身熱等。身熱等。 舌脈：舌脈：舌質(zhì)紅干而少津，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)舌質(zhì)紅干而少津，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù) 或小數(shù)?；蛐?shù)。 證機(jī)概要證機(jī)概要: :風(fēng)燥傷肺風(fēng)燥傷肺, ,肺失清潤(rùn)。肺失清潤(rùn)。 治法治法: :疏風(fēng)清肺疏風(fēng)清肺, ,潤(rùn)燥止咳。潤(rùn)燥止咳。 方藥方藥：桑杏湯加減。：桑杏湯加減。 桑葉、豆豉桑葉、豆豉疏風(fēng)解表疏風(fēng)解表杏仁、象貝母杏仁、象貝母肅肺止咳肅肺止咳沙參、梨皮、梔子皮沙參、梨皮、梔子皮生津潤(rùn)燥，清熱。生津潤(rùn)燥，清熱。 內(nèi)傷咳嗽內(nèi)傷咳嗽1.1.痰濕蘊(yùn)肺證痰濕蘊(yùn)肺證 主癥：主癥：咳嗽反復(fù)發(fā)作，咳聲重濁，痰多，因痰而咳嗽反復(fù)發(fā)作，咳聲重

20、濁，痰多，因痰而 嗽，痰出咳平，痰粘膩或稠厚成塊，色白或嗽，痰出咳平，痰粘膩或稠厚成塊，色白或 帶灰色，每于早晨或食后則咳甚痰多。帶灰色，每于早晨或食后則咳甚痰多。兼癥（痰濕中阻）：兼癥（痰濕中阻）：進(jìn)甘甜油膩食物加重進(jìn)甘甜油膩食物加重，胸胸 悶悶, ,院痞院痞，嘔惡嘔惡，食少體倦食少體倦, ,大便時(shí)溏大便時(shí)溏。舌脈：舌脈：舌苔白膩舌苔白膩, ,脈象濡滑。脈象濡滑。1.1.痰濕蘊(yùn)肺證痰濕蘊(yùn)肺證 證機(jī)證機(jī): :脾失健運(yùn)脾失健運(yùn), ,聚濕生痰，上漬于肺聚濕生痰，上漬于肺, ,壅遏肺氣。壅遏肺氣。 治法治法: :燥濕化痰燥濕化痰, ,理氣止咳。理氣止咳。 方藥方藥: :二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減。二陳湯

21、合三子養(yǎng)親湯加減。 景樂(lè)全書：“痰生于脾胃，宜實(shí)脾燥濕，又隨氣而升，宜降氣為先?！睂?shí)脾實(shí)脾 二陳湯、二陳平胃散二陳湯、二陳平胃散降氣降氣 三子養(yǎng)親湯三子養(yǎng)親湯 2.2.痰熱郁肺證痰熱郁肺證 主癥：主癥：咳嗽，氣息粗促，喉中有痰聲，痰多質(zhì)稠厚咳嗽，氣息粗促，喉中有痰聲，痰多質(zhì)稠厚 或稠黃或稠黃, ,咯吐不爽，或有熱腥味，或咯血痰咯吐不爽，或有熱腥味，或咯血痰, , 胸脅脹滿胸脅脹滿, ,咳時(shí)引痛?？葧r(shí)引痛。兼癥（肺熱）：兼癥（肺熱）：面赤面赤, ,或有身熱或有身熱, ,口干欲飲水?？诟捎嬎?。 舌脈：舌脈：舌質(zhì)紅舌質(zhì)紅, ,舌苔薄黃膩舌苔薄黃膩, ,脈滑數(shù)。脈滑數(shù)。 證機(jī)概要證機(jī)概要: :痰熱壅

22、肺，肺失肅降。痰熱壅肺，肺失肅降。治法：治法：清熱肅肺清熱肅肺, ,豁痰止咳?；硖抵箍取?治法：治法：清熱肅肺清熱肅肺, ,豁痰止咳?；硖抵箍?。方藥：方藥：清金化痰湯加減清金化痰湯加減 黃芩、梔子、知母、桑白皮黃芩、梔子、知母、桑白皮清泄肺熱清泄肺熱 桔紅、桔梗、瓜蔞仁桔紅、桔梗、瓜蔞仁順氣化痰順氣化痰 麥冬、貝母、甘草麥冬、貝母、甘草潤(rùn)肺止咳潤(rùn)肺止咳茯苓茯苓健脾化痰健脾化痰3.3.肝火犯肺證肝火犯肺證 主癥：主癥：上氣咳逆陣作，咳引脅作痛，常感痰滯咽上氣咳逆陣作，咳引脅作痛，常感痰滯咽 而咯之難出而咯之難出, ,量少質(zhì)粘量少質(zhì)粘, ,或如絮條?；蛉缧鯒l。兼癥（肝郁化火）：兼癥（肝郁化火）：癥

23、狀可隨情緒波動(dòng)而增減癥狀可隨情緒波動(dòng)而增減, , 胸脅脹痛，咽干口苦，目赤。胸脅脹痛，咽干口苦，目赤。舌脈：舌脈：舌紅或舌邊紅舌紅或舌邊紅, ,舌苔薄黃少津舌苔薄黃少津, ,脈弦數(shù)。脈弦數(shù)。 證機(jī)概要證機(jī)概要: :肝郁化火肝郁化火, ,上逆侮肺，肺失肅降。上逆侮肺，肺失肅降。 治法治法: :清肺瀉肝清肺瀉肝, ,順氣降火。順氣降火。 方藥方藥: :黛蛤散合加減瀉白散加減。黛蛤散合加減瀉白散加減。 加減瀉白散：加減瀉白散： 桑白皮、地骨皮桑白皮、地骨皮清泄肺熱。清泄肺熱。陳皮、青皮、茯苓陳皮、青皮、茯苓行氣化痰行氣化痰五味子五味子收斂肺氣收斂肺氣 人參人參益氣補(bǔ)中益氣補(bǔ)中甘草、粳米甘草、粳米和中

24、和中4.4.肺陰虧耗證肺陰虧耗證 主癥：主癥：干咳干咳, ,咳聲短促，痰少粘白咳聲短促，痰少粘白, ,或痰中帶血或痰中帶血 絲，聲音逐漸嘶啞。絲，聲音逐漸嘶啞。 兼癥（肺陰虛）：兼癥（肺陰虛）：口干咽燥，午后潮熱口干咽燥，午后潮熱, ,顴紅顴紅, , 盜汗，日漸消瘦盜汗，日漸消瘦, ,神疲。神疲。 舌脈：舌脈：舌質(zhì)紅少苔舌質(zhì)紅少苔, ,脈細(xì)數(shù)脈細(xì)數(shù) 證機(jī)概要證機(jī)概要: :肺陰虧虛肺陰虧虛, ,虛熱內(nèi)灼虛熱內(nèi)灼, ,肺失潤(rùn)降。肺失潤(rùn)降。 治法治法: :滋陰清熱，潤(rùn)肺止咳。滋陰清熱，潤(rùn)肺止咳。 4.肺陰虧耗證肺陰虧耗證 方藥方藥:沙參麥冬湯加減。沙參麥冬湯加減。 4沙參、麥冬、花粉、玉竹沙參、麥冬

25、、花粉、玉竹滋養(yǎng)肺陰滋養(yǎng)肺陰4 桑葉桑葉清散肺熱清散肺熱4甘草、扁豆甘草、扁豆甘緩和中甘緩和中4加減法：加減法：可加貝母、甜杏仁、百合、桔梗潤(rùn)肺可加貝母、甜杏仁、百合、桔梗潤(rùn)肺化痰；化痰；4陰虛火旺，加地骨皮、青蒿、鱉甲、胡黃連清陰虛火旺，加地骨皮、青蒿、鱉甲、胡黃連清虛熱；虛熱；4兼有痰熱，加海蛤粉、知母、黃苓清熱化痰；兼有痰熱，加海蛤粉、知母、黃苓清熱化痰；【體會(huì)】41.咳嗽輕重的鑒別。咳嗽輕重的鑒別。 咳嗽發(fā)音部位深淺：深咳嗽發(fā)音部位深淺：深-重重 淺淺-輕輕 痰是否易出：痰是否易出： 不易咳出不易咳出-重重 易咳出易咳出-輕輕42.脈象的變化。脈象的變化。右脈浮大有力大于左脈為外感右脈

26、浮大有力大于左脈為外感咳嗽；左脈大于右脈為內(nèi)傷咳嗽。右寸脈有力，咳嗽；左脈大于右脈為內(nèi)傷咳嗽。右寸脈有力，易治（肺氣不虛）；右寸脈無(wú)力易治（肺氣不虛）；右寸脈無(wú)力 ，肺氣已虛難，肺氣已虛難治。治。43.用藥，用藥，痰不易出加桔梗，咳嗽夜甚加當(dāng)歸。痰不易出加桔梗，咳嗽夜甚加當(dāng)歸。44.咳嗽變異性哮喘?？人宰儺愋韵?。預(yù)防調(diào)理預(yù)防調(diào)理1、注意氣候變化，防寒保暖。2、忌肥甘厚味，辛辣刺激。外感-飲食清淡陰虛-清熱生津：玉竹、沙參、羅漢果3、加強(qiáng)體育鍛煉，空氣清新。病例分析病例分析王王XX，男，男，65歲，退休廚師，形體肥胖歲，退休廚師，形體肥胖，嗜煙，嗜煙，以反復(fù)咳嗽咯痰四年，加重兩周為主訴入院?；?/p>

27、以反復(fù)咳嗽咯痰四年，加重兩周為主訴入院?；颊哂谒哪昵伴_(kāi)始出現(xiàn)咳嗽咯痰，痰多色白，癥狀者于四年前開(kāi)始出現(xiàn)咳嗽咯痰，痰多色白，癥狀反復(fù)，未作系統(tǒng)治療，痰量逐漸增多，尤以晨起反復(fù)，未作系統(tǒng)治療，痰量逐漸增多，尤以晨起咳甚。兩周前因受涼而見(jiàn)惡寒發(fā)熱，鼻塞流涕，咳甚。兩周前因受涼而見(jiàn)惡寒發(fā)熱，鼻塞流涕，咳嗽咯痰增多，曾在門診求治，服用宣肺解表的咳嗽咯痰增多，曾在門診求治，服用宣肺解表的中藥，外感癥狀緩解，仍發(fā)熱，咳嗽，咯痰，痰中藥，外感癥狀緩解，仍發(fā)熱，咳嗽，咯痰，痰多黃稠難咯出，胸滿氣粗，口干欲飲，舌紅苔黃多黃稠難咯出，胸滿氣粗，口干欲飲，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。膩，脈滑數(shù)。（診斷，辨證分型，治法，方藥）診斷：咳嗽辨證分型：痰熱郁肺治法：清熱化痰方藥：清金化痰湯去知母、陳皮或千金葦莖湯加味：魚腥草、海蛤殼、葶藶子、瓜蔞皮、花粉