分析國民政府時期公醫(yī)制度發(fā)展的三個階段

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1、 分析國民政府時期公醫(yī)制度發(fā)展的三個階段 分析國民政府時期公醫(yī)制度發(fā)展的三個階段 公醫(yī)制度在民國后期的推行不是一蹴而就的，它經(jīng)過了一個逐步發(fā)展的過程，歷經(jīng)幾個階段。20世紀(jì)20年代到30年代初推行公醫(yī)制度的思想開始在我國萌芽，到了30年代初年至中晚期，一些社會進(jìn)步人士開始在河北定縣、山東鄒平等幾個地區(qū)進(jìn)行實驗，取得了一定的成績，積累了一些經(jīng)驗，40年代初國民政府頒布政令開始在全國部分地區(qū)推廣。以下擬就這幾個階段的基本情況稍做介紹： （一）思想萌芽階段 公醫(yī)制度最先是受國外醫(yī)療的保障制度和蘇聯(lián)的公醫(yī)制度的影響而產(chǎn)生的。20世紀(jì)20年代末30

2、年代初，社會主義國家蘇聯(lián)的醫(yī)療保健制度逐漸地顯示了其優(yōu)越性，吸引了許多要求改善中國衛(wèi)生狀況的人們的目光。報刊雜志上有許多關(guān)于公醫(yī)制度的文章，要求實行醫(yī)療衛(wèi)生改革，醫(yī)藥衛(wèi)生國有。如李勵在《談我國衛(wèi)生事業(yè)》中主張，各地方當(dāng)局應(yīng)協(xié)同醫(yī)藥界人士，在可能的范圍內(nèi)，籌設(shè)公醫(yī)院或規(guī)模較小的施診處所，齊心協(xié)力為改變中國衛(wèi)生事業(yè)落后的情形而努力，認(rèn)為“造福于社會，造福于國家，造福于我四萬萬同胞，莫有超過于此種事業(yè)者”。[14]當(dāng)時萌發(fā)了在中國試行公醫(yī)制度、為中國衛(wèi)生事業(yè)作貢獻(xiàn)的思想的人不少，其中最有影響的是陳志潛、顧學(xué)萁等人。 陳志潛（1903——？），公共衛(wèi)生

3、學(xué)家。1921年考入北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院。北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院是美國洛克菲勒基金會按當(dāng)時世界最先進(jìn)的標(biāo)準(zhǔn)建立的。各科教授都是國際知名的權(quán)威。對陳志潛影響最大的是公共衛(wèi)生學(xué)主任教授Ｊ．Ｂ．蘭安生（Ｊ．Ｂ．Ｇｒａｎｔ）。這位被譽(yù)為社區(qū)保健及社會醫(yī)學(xué)的先驅(qū)和公共衛(wèi)生學(xué)的思想家與實踐家，出生在中國，對中國勞動群眾缺醫(yī)少藥的情況十分了解。蘭安生在教學(xué)中對中國農(nóng)村衛(wèi)生保健問題進(jìn)行分析，為使中國的醫(yī)療事業(yè)取得進(jìn)步，他設(shè)想在中國實行公醫(yī)制度。陳志潛在師從蘭安生的學(xué)習(xí)過程中逐漸產(chǎn)生了獻(xiàn)身我國農(nóng)村保健事業(yè)，實現(xiàn)公醫(yī)制度的志愿。并在以后的工作中積極地推進(jìn)中國的衛(wèi)生狀況，進(jìn)行公醫(yī)制度的實踐。他提倡公醫(yī)制度，開展健康教育，先后參與

4、陶知行和晏陽初平民教育促進(jìn)會的農(nóng)村衛(wèi)生實驗區(qū)建設(shè)。在定縣他創(chuàng)立了構(gòu)想多年的農(nóng)村三級保健網(wǎng)，開展保健服務(wù)和健康教育?？谷諔?zhàn)爭期間，他除組織領(lǐng)導(dǎo)戰(zhàn)傷救護(hù)外，在四川省建立市縣公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)80余處，并創(chuàng)辦了重慶大學(xué)醫(yī)學(xué)院。他為我國的衛(wèi)生事業(yè)，尤其是農(nóng)村社區(qū)保健和公共衛(wèi)生教育作出了卓越的貢獻(xiàn)。[15] 另一位提倡公醫(yī)制度的重要人物是預(yù)防醫(yī)學(xué)家、勞動衛(wèi)生學(xué)家顧學(xué)箕。1930年，他考入滬江大學(xué)醫(yī)預(yù)科。他在醫(yī)預(yù)科學(xué)習(xí)期間，聆聽了國立上海醫(yī)學(xué)院院長顏福慶博士的演講，“醫(yī)生是福人的職業(yè)”，“要培養(yǎng)能為公眾服務(wù)的醫(yī)師”，這些話深深打動了他的心，堅定了他學(xué)醫(yī)的決心。他

5、接受了顏福慶“為人群服務(wù)”的思想，立志學(xué)好本領(lǐng)，以科學(xué)救國，挽救民眾脫離罹病之苦境。他提倡公醫(yī)制度的道路，愿服務(wù)于邊疆及農(nóng)村，注意邊疆、農(nóng)村基層的衛(wèi)生服務(wù)和人才的培養(yǎng)，以公共衛(wèi)生為自己的終生事業(yè)。 正是由于看到了西方國家衛(wèi)生事業(yè)的進(jìn)步性和公醫(yī)制度的優(yōu)越性，針對中國衛(wèi)生事業(yè)狀況落后的現(xiàn)狀和民眾生活的艱辛與窘迫，社會進(jìn)步人士開始效仿西方的醫(yī)療保障制度和蘇聯(lián)的公醫(yī)制度。他們致力于衛(wèi)生建設(shè)，旨在提高中國民眾的身體素質(zhì)和推動中國衛(wèi)生事業(yè)的近代化。 （二）實驗階段 在這個階段，主要是一些旨在探索醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展方向、謀求救國救民道路的社會進(jìn)步人士積極參與和組織下對公

6、醫(yī)制度進(jìn)行實驗，而政府的衛(wèi)生機(jī)關(guān)和部門只是在一定程度上與社會進(jìn)步人士進(jìn)行合作，參與衛(wèi)生建設(shè)，處于從屬的地位。 這個時期，農(nóng)村教育、鄉(xiāng)村建設(shè)運(yùn)動的倡導(dǎo)者，與衛(wèi)生部門合作，試辦過若干農(nóng)村衛(wèi)生實驗區(qū)。如1929年晏陽初主持的平民教育促進(jìn)會，在河北定縣設(shè)農(nóng)村衛(wèi)生實驗區(qū)和保健院。陶行知主持的南京曉莊農(nóng)村師范學(xué)校，與衛(wèi)生署合作，建立曉莊農(nóng)村衛(wèi)生實驗所（1931年衛(wèi)生署接收后改為湯山農(nóng)村衛(wèi)生實驗區(qū)）。1933年，梁漱溟倡議鄉(xiāng)村建設(shè)運(yùn)動，與山東齊魯大學(xué)醫(yī)學(xué)院合作在山東鄒平縣改建實驗衛(wèi)生區(qū)、衛(wèi)生院等。[1]（P18） 30年代，“平民教育家”晏陽初從多年的實踐中，總結(jié)出當(dāng)時中國農(nóng)村存

7、在的四大病癥：愚、貧、弱、私，并針對性地提出：以文藝教育治愚，以生計教育治貧，以衛(wèi)生教育治弱，以公民教育治私。采取家庭、夜校、社會三大教育方式，提高農(nóng)民的知識、生產(chǎn)、健康和團(tuán)結(jié)力的“四大水平”。平民教育的開展，對提高民眾的認(rèn)識水平，改善農(nóng)村落后的社會狀況有一定的幫助。開展改善農(nóng)村衛(wèi)生實驗的工作者從中吸取經(jīng)驗，接受他的某些觀點，將其運(yùn)用到農(nóng)村衛(wèi)生工作的推進(jìn)中。 陳志潛等人為探索農(nóng)村衛(wèi)生工作的出路，積極開展實踐。為減少產(chǎn)婦和嬰兒的死亡率，他們開展了婦嬰衛(wèi)生工作，分批為各村培訓(xùn)接生員，讓她們了解基本的婦嬰衛(wèi)生常識，還組織年輕母親學(xué)習(xí)婦嬰保健知識。陳志潛到定縣平民教育促進(jìn)會后

8、，根據(jù)定縣的衛(wèi)生情況，采取扎根基層、面向農(nóng)村的方法，保證廣大農(nóng)民享受現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的好處，避免走過去那種由傳教士、醫(yī)生在城市開設(shè)醫(yī)院，等病人上門，光治不防的老路。他創(chuàng)造性地為極端貧困的華北農(nóng)村地區(qū)找到了一個享受現(xiàn)代醫(yī)療保障服務(wù)的模式。采用1929年在南京曉莊師范學(xué)校培訓(xùn)農(nóng)村小學(xué)教師，為農(nóng)民種痘、急救的經(jīng)驗，選了兩個區(qū)13個村莊作試點，開始把醞釀了多年的農(nóng)村三級保健網(wǎng)的設(shè)想付諸實施。農(nóng)村三級衛(wèi)生保健網(wǎng)，第一級是保健員，第二級是保健所，第三級是保健院?？h、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生組織的關(guān)系是：各有分工，相互協(xié)作，上下支援，逐級指導(dǎo)。保健員負(fù)責(zé)村單位的衛(wèi)生保健工作，宣傳衛(wèi)生常識，施種牛痘，改良水井，進(jìn)行生命

9、統(tǒng)計，對一些常見疾病進(jìn)行救急治療；保健所為區(qū)衛(wèi)生機(jī)關(guān)，保健院為全縣衛(wèi)生之最高機(jī)關(guān)，實施衛(wèi)生教育，計劃全縣衛(wèi)生工作，訓(xùn)練全縣衛(wèi)生人員，治療病人，進(jìn)行傳染病預(yù)防及研究工作。三級衛(wèi)生保健網(wǎng)把預(yù)防、保健、醫(yī)療工作聯(lián)結(jié)在一起，在全縣范圍內(nèi)組成一個比較完整的醫(yī)療預(yù)防保健體系，為廣大農(nóng)民提供醫(yī)療預(yù)防保健服務(wù)。 定縣農(nóng)村衛(wèi)生保健網(wǎng)至1935年已發(fā)展到6個區(qū)，有220名村保健員，約覆蓋半數(shù)的村莊，農(nóng)民的衛(wèi)生知識有了明顯提高，很多人家改良了水井和廁所。不過幾年的時間，這里的輕、重病人都得到及時而科學(xué)的診治。他們還經(jīng)受住了1934年華北霍亂大流行的考驗，全縣只發(fā)生少數(shù)幾例，無一人死亡。特別難能可貴的是，整個保健網(wǎng)的經(jīng)費(fèi)平均每人每年僅為0.10元（約折合0.05美元）左右，即使是比較窮的社區(qū)也能承受得起。定縣農(nóng)村保健網(wǎng)在國內(nèi)外引起了廣泛的注意。陳志潛所創(chuàng)立的定縣農(nóng)村衛(wèi)生保健網(wǎng)，現(xiàn)在已作為一種模式，在全世界特別是第三世界國家普遍推廣。[15]