臨床診斷學(xué) 水腫

《臨床診斷學(xué) 水腫》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《臨床診斷學(xué) 水腫（57頁珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、 診診 斷斷 學(xué)學(xué) （diagnostics)diagnostics) 水水 腫腫（edema ） 內(nèi)科教研室內(nèi)科教研室 課時(shí)安排：課時(shí)安排：2 2節(jié)節(jié)教學(xué)課型：教學(xué)課型：理論課理論課教學(xué)目的要求：教學(xué)目的要求： 掌握：掌握：水腫的病因與臨床表現(xiàn)；水腫的病因與臨床表現(xiàn)； 熟悉：熟悉：掌握水腫的伴隨癥狀及問診要點(diǎn)。掌握水腫的伴隨癥狀及問診要點(diǎn)。 了解：了解：水腫的定義及發(fā)生機(jī)制水腫的定義及發(fā)生機(jī)制 教學(xué)重點(diǎn)與教學(xué)難點(diǎn)教學(xué)重點(diǎn)與教學(xué)難點(diǎn) 重點(diǎn)：重點(diǎn)：水腫的發(fā)病機(jī)制水腫的發(fā)病機(jī)制, ,各種病因所致水腫各種病因所致水腫的鑒別的鑒別 難點(diǎn)：難點(diǎn)：水腫發(fā)病機(jī)制與臨床表現(xiàn)的聯(lián)系水腫發(fā)病機(jī)制與臨床表現(xiàn)的聯(lián)系教

2、學(xué)方法：教學(xué)方法： 課堂講授法課堂講授法, ,輔以啟發(fā)式提問。輔以啟發(fā)式提問。教學(xué)手段：教學(xué)手段： 多媒體教學(xué)多媒體教學(xué) 第三節(jié)第三節(jié) 水腫水腫 一一. .概述概述 1.1.水腫定義水腫定義: :人體組織間隙有過多的液體積聚使組人體組織間隙有過多的液體積聚使組織腫脹織腫脹, ,稱為水腫。稱為水腫。 2.2.水腫分類水腫分類 (1)(1)全身性水腫定義全身性水腫定義 液體在體內(nèi)組織間隙呈彌漫性分布時(shí)稱全身性液體在體內(nèi)組織間隙呈彌漫性分布時(shí)稱全身性水腫。如心源性水腫水腫。如心源性水腫 (2)(2)局部性水腫定義局部性水腫定義 液體積聚在局部組織間隙時(shí)稱局部性水腫。液體積聚在局部組織間隙時(shí)稱局部性水

3、腫。 如血栓性靜脈炎積水：液體積聚在體腔內(nèi)如血栓性靜脈炎積水：液體積聚在體腔內(nèi), , 如胸水如胸水 3.3.水腫分度水腫分度 臨床檢查分度臨床檢查分度 輕度輕度: : 僅見于眼瞼、眶下、脛骨前、踝部皮下僅見于眼瞼、眶下、脛骨前、踝部皮下 組織，指壓后組織輕度下陷，平復(fù)較快。組織，指壓后組織輕度下陷，平復(fù)較快。 中度中度 全身組織均見明顯水腫，指壓后凹陷明全身組織均見明顯水腫，指壓后凹陷明 顯，平復(fù)緩慢顯，平復(fù)緩慢. .重度重度 全身組織嚴(yán)重水腫，皮膚緊張發(fā)亮，或全身組織嚴(yán)重水腫，皮膚緊張發(fā)亮，或 有液體滲出，漿膜腔可見積液，外陰亦有液體滲出，漿膜腔可見積液，外陰亦 可嚴(yán)重水腫可嚴(yán)重水腫全身水腫

4、伴腹水全身水腫伴腹水 二二. .發(fā)生機(jī)制發(fā)生機(jī)制1.1.血管內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)血管內(nèi)外液體交換平衡失調(diào) 該平衡取決于該平衡取決于: : 平均有效流體靜壓毛細(xì)血管平均血壓組織平均有效流體靜壓毛細(xì)血管平均血壓組織 間液的流體靜壓間液的流體靜壓 促使毛細(xì)血管內(nèi)的液體向組織間濾出促使毛細(xì)血管內(nèi)的液體向組織間濾出 有效膠體滲透壓血漿膠體滲透壓組織間液有效膠體滲透壓血漿膠體滲透壓組織間液 的膠體滲透壓的膠體滲透壓 促使組織間液向毛細(xì)血管回流促使組織間液向毛細(xì)血管回流 平均實(shí)際濾過壓平均實(shí)際濾過壓 有效流體靜壓有效膠體滲透壓有效流體靜壓有效膠體滲透壓 生理情況下，此值約為生理情況下，此值約為20mmHg2

5、0mmHg， 但不引起水腫，但不引起水腫， 因?yàn)榱馨突亓髌鹬浅Ｖ匾淖饔?。因?yàn)榱馨突亓髌鹬浅Ｖ匾淖饔谩?2.2.體內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)體內(nèi)外液體交換平衡失調(diào) 鈉、水潴留鈉、水潴留 該平衡依賴于該平衡依賴于 體內(nèi)的容量和滲透壓體內(nèi)的容量和滲透壓 排泄器官正常的結(jié)構(gòu)和功能排泄器官正常的結(jié)構(gòu)和功能: :如腎積水如腎積水 產(chǎn)生水腫的主要因素：產(chǎn)生水腫的主要因素： 鈉與水的潴留：繼發(fā)性醛固酮增多癥鈉與水的潴留：繼發(fā)性醛固酮增多癥 毛細(xì)血管濾過壓升高：右心衰毛細(xì)血管濾過壓升高：右心衰 毛細(xì)血管通透性增高：急性腎炎毛細(xì)血管通透性增高：急性腎炎 血漿膠體滲透壓降低：血漿膠體滲透壓降低：慢性腎炎、腎綜慢性

6、腎炎、腎綜 淋巴回流受阻：絲蟲病淋巴回流受阻：絲蟲病 三三. .病因與臨床表現(xiàn)病因與臨床表現(xiàn)水腫的特點(diǎn)水腫的特點(diǎn) ( (增加增加) ) 1. 1.性狀：據(jù)液體中蛋白含量不同分為性狀：據(jù)液體中蛋白含量不同分為 漏出液：漏出液： 液體相對(duì)密度低于液體相對(duì)密度低于1.0151.015 蛋白含量低于蛋白含量低于25g/L25g/L 細(xì)胞數(shù)少于細(xì)胞數(shù)少于100100LL 滲出液：滲出液： 液體相對(duì)密度高于液體相對(duì)密度高于1.0181.018 蛋白含量高于蛋白含量高于30g/L30g/L 細(xì)胞數(shù)大于細(xì)胞數(shù)大于500500LL 2.2.皮膚特點(diǎn)：皮膚特點(diǎn)： 隱性水腫：隱性水腫： 出現(xiàn)顯性水腫之前體內(nèi)已有組織

7、液增多出現(xiàn)顯性水腫之前體內(nèi)已有組織液增多, ,體重增體重增加可達(dá)加可達(dá)10% 10% 顯性水腫：顯性水腫： 皮膚腫脹皮膚腫脹 彈性差彈性差 皺紋變淺皺紋變淺 用手指按壓有凹陷用手指按壓有凹陷 凹陷性水腫凹陷性水腫( (指壓性水腫指壓性水腫) ) 定義：定義： 體液滲聚在皮下組織間隙，指壓后組織下陷。體液滲聚在皮下組織間隙，指壓后組織下陷。 病因：病因： 心源性水腫心源性水腫 肝源性水腫肝源性水腫 腎源性水腫腎源性水腫 營(yíng)養(yǎng)不良性水腫等營(yíng)養(yǎng)不良性水腫等 非凹陷性水腫非凹陷性水腫 概念：概念： 體液滲聚在皮下組織間隙，指壓后織下陷不明體液滲聚在皮下組織間隙，指壓后織下陷不明 顯或沒有凹痕。顯或沒有

8、凹痕。 病因：病因： 粘液性水腫（組織液蛋白含量增高）？粘液性水腫（組織液蛋白含量增高）？ 絲蟲?。粤馨鸵夯亓魇茏瑁┙z蟲病（慢性淋巴液回流受阻） ( (一一) )全身性水腫全身性水腫病因病因 心源性水腫心源性水腫 腎源性水腫腎源性水腫 肝源性水腫肝源性水腫 營(yíng)養(yǎng)不良性水腫營(yíng)養(yǎng)不良性水腫 其他原因所致：其他原因所致： 粘液性水腫粘液性水腫 藥物性水腫藥物性水腫 經(jīng)前期緊張綜合征經(jīng)前期緊張綜合征 特發(fā)性水腫等特發(fā)性水腫等 1.1.心源性水腫心源性水腫病因：主要是右心衰的表現(xiàn)病因：主要是右心衰的表現(xiàn) 機(jī)制：機(jī)制： 有效循環(huán)血量減少，有效循環(huán)血量減少， 繼發(fā)性醛固酮增多引起鈉水潴留繼發(fā)性醛固酮增多

9、引起鈉水潴留 （決定水腫程度）（決定水腫程度） 靜脈淤血，組織液回吸收減少靜脈淤血，組織液回吸收減少 ( (決定水腫部位決定水腫部位) ) 特點(diǎn)：特點(diǎn)： 首先出現(xiàn)于身體下垂部位；首先出現(xiàn)于身體下垂部位； 活動(dòng)后明顯，活動(dòng)后明顯， 休息后減輕或消失（上行性水腫休息后減輕或消失（上行性水腫) ) 對(duì)稱性、凹陷性水腫對(duì)稱性、凹陷性水腫 2.2.腎源性水腫腎源性水腫病因：見于各型腎炎和腎病病因：見于各型腎炎和腎病 機(jī)制機(jī)制: : 腎排鈉水減少，導(dǎo)致鈉、水潴留腎排鈉水減少，導(dǎo)致鈉、水潴留 特點(diǎn)：特點(diǎn)： 眼瞼和顏面水腫眼瞼和顏面水腫 全身水腫（下行性水腫）全身水腫（下行性水腫） 常有尿改變常有尿改變 高血

10、壓、腎功能損害表現(xiàn)高血壓、腎功能損害表現(xiàn) 心源性和腎源性水腫的鑒別診斷鑒別點(diǎn)心源性和腎源性水腫的鑒別診斷鑒別點(diǎn) 腎源性水腫腎源性水腫 心源性水腫心源性水腫 開始部位開始部位 從眼瞼、顏面、全身從眼瞼、顏面、全身 從足部到全身從足部到全身 下行性下行性 上行性上行性 發(fā)展快慢發(fā)展快慢 常迅速常迅速 較緩慢較緩慢 水腫性質(zhì)水腫性質(zhì) 軟而移動(dòng)性大軟而移動(dòng)性大 比較堅(jiān)實(shí)比較堅(jiān)實(shí) 移動(dòng)性較小移動(dòng)性較小 伴隨癥狀伴隨癥狀 其他腎臟病體征其他腎臟病體征 心功能不全體征心功能不全體征 如蛋白尿、血尿如蛋白尿、血尿 心臟增大、雜音心臟增大、雜音 管型尿、眼底改變管型尿、眼底改變 肝大、靜脈壓升高肝大、靜脈壓升高

11、 3.3.肝源性水腫肝源性水腫病因：見于失代償期肝硬化病因：見于失代償期肝硬化水腫和腹水形成的主要機(jī)制水腫和腹水形成的主要機(jī)制: : 門脈高壓門脈高壓 低蛋血癥低蛋血癥 肝淋巴液回流受阻肝淋巴液回流受阻 繼發(fā)性醛固酮增多繼發(fā)性醛固酮增多 患者常伴有：患者常伴有： 黃疸、肝腫大、脾腫大、黃疸、肝腫大、脾腫大、 肝掌、蜘蛛痣、肝掌、蜘蛛痣、 腹壁靜脈曲張等體征。腹壁靜脈曲張等體征。 特點(diǎn)特點(diǎn): :主要表現(xiàn)為腹水主要表現(xiàn)為腹水 也可首先出現(xiàn)踝部水腫，漸向上發(fā)展也可首先出現(xiàn)踝部水腫，漸向上發(fā)展 4.4.營(yíng)養(yǎng)不良性水腫營(yíng)養(yǎng)不良性水腫 病因病因: : 慢性消耗性疾?。喊滩?、癌癥病人慢性消耗性疾?。喊滩?/p>

12、、癌癥病人 蛋白丟失性腸?。旱鞍讈G失性腸?。?蛋白喪失胃腸綜合征蛋白喪失胃腸綜合征又稱蛋白喪失性胃腸病，又稱蛋白喪失性胃腸病，是指由于多種原因所引起的血漿蛋白特別是白蛋是指由于多種原因所引起的血漿蛋白特別是白蛋白從胃腸粘膜丟失而導(dǎo)致的一種綜合征。白從胃腸粘膜丟失而導(dǎo)致的一種綜合征。 淋巴管擴(kuò)張，淋巴管擴(kuò)張， 引起低蛋白血癥發(fā)生主要原因，引起低蛋白血癥發(fā)生主要原因， 有長(zhǎng)期慢性有長(zhǎng)期慢性腹瀉腹瀉的病史，的病史， 導(dǎo)致蛋白從腸道大量導(dǎo)致蛋白從腸道大量丟失，丟失， 有血漿蛋白丟失引起的臨床有血漿蛋白丟失引起的臨床癥狀癥狀， 包括雙下肢水腫，包括雙下肢水腫， 甚至甚至腹水腹水以及免疫球蛋白下以及免疫球

13、蛋白下降和淋巴細(xì)胞減少。降和淋巴細(xì)胞減少。 維生素維生素B1B1缺乏缺乏 維生素維生素B1B1缺乏病是由于機(jī)體維生素缺乏病是由于機(jī)體維生素B1B1（又稱硫胺（又稱硫胺素）不足或缺乏所引起的素）不足或缺乏所引起的全身全身疾患，臨床上習(xí)慣疾患，臨床上習(xí)慣稱本病為稱本病為腳氣病腳氣病。 該病主要特征：該病主要特征： 多發(fā)性神經(jīng)炎多發(fā)性神經(jīng)炎 肌肉萎縮肌肉萎縮 組織水腫組織水腫 心臟擴(kuò)大心臟擴(kuò)大 循環(huán)失調(diào)循環(huán)失調(diào) 胃腸癥狀胃腸癥狀 機(jī)制機(jī)制: : 低蛋白血癥使血漿膠體滲透壓降低低蛋白血癥使血漿膠體滲透壓降低 特點(diǎn)特點(diǎn): : 常從足部開始逐漸蔓延全身常從足部開始逐漸蔓延全身 水腫發(fā)生前常有消瘦水腫發(fā)生前

14、常有消瘦 5.5.其他原因的全身性水腫其他原因的全身性水腫 (1)(1)粘液性水腫粘液性水腫 粘液性水腫也稱真性粘液性水腫，是由甲低粘液性水腫也稱真性粘液性水腫，是由甲低 導(dǎo)致甲狀腺素缺少，面部出現(xiàn)蠟樣水腫。導(dǎo)致甲狀腺素缺少，面部出現(xiàn)蠟樣水腫。 非凹陷性水腫，水腫處皮膚蒼白或蠟黃色，非凹陷性水腫，水腫處皮膚蒼白或蠟黃色， 由粘多糖沉積所致由粘多糖沉積所致 特點(diǎn)特點(diǎn): : 全身性浮腫全身性浮腫 非凹陷性水腫非凹陷性水腫 有特征性的面部表現(xiàn)為：有特征性的面部表現(xiàn)為： 表情淡漠、呆板，表情淡漠、呆板， 面及眼瞼水腫，面及眼瞼水腫， 鼻寬，唇厚，舌大鼻寬，唇厚，舌大 光滑發(fā)紅，光滑發(fā)紅， 發(fā)音喋喋不清

15、，言語緩慢費(fèi)力。發(fā)音喋喋不清，言語緩慢費(fèi)力。 (2)(2)經(jīng)前期緊張綜合征經(jīng)前期緊張綜合征 特點(diǎn)特點(diǎn): : 為月經(jīng)前為月經(jīng)前7-147-14天出現(xiàn)的眼瞼、踝部及手部輕天出現(xiàn)的眼瞼、踝部及手部輕 度水腫，度水腫， 可伴乳房脹痛和盆腔沉重感可伴乳房脹痛和盆腔沉重感, , 月經(jīng)后漸消退。月經(jīng)后漸消退。 (3)(3)藥物性水腫藥物性水腫 糖皮質(zhì)激素、雄激素、雌激素、胰島素、糖皮質(zhì)激素、雄激素、雌激素、胰島素、 鈣通道阻滯藥（鈣通道阻滯藥（硝苯地平、維拉帕米、尼群硝苯地平、維拉帕米、尼群 地平）地平）等治療中，與水鈉潴留有關(guān)。等治療中，與水鈉潴留有關(guān)。 雙下肢水腫多見雙下肢水腫多見 多為輕度水腫，停藥可

16、消失。多為輕度水腫，停藥可消失。 (4)(4)特發(fā)性水腫特發(fā)性水腫 特發(fā)性水腫的定義特發(fā)性水腫的定義: : 指非由心、腎、肝臟疾患或其他已知原因引起指非由心、腎、肝臟疾患或其他已知原因引起 的水腫。的水腫。 臨床上發(fā)現(xiàn)不少中年婦女顏面和四肢出現(xiàn)水腫臨床上發(fā)現(xiàn)不少中年婦女顏面和四肢出現(xiàn)水腫, , 尤其在立位時(shí)雙下肢水腫明顯加重。尤其在立位時(shí)雙下肢水腫明顯加重。 可間歇性發(fā)作可間歇性發(fā)作, ,或持續(xù)幾年甚至幾十年?；虺掷m(xù)幾年甚至幾十年。 病因尚不完全清楚病因尚不完全清楚, ,與內(nèi)分泌功能失調(diào)和直與內(nèi)分泌功能失調(diào)和直立體位的反應(yīng)異常有關(guān)。立體位的反應(yīng)異常有關(guān)。主要表現(xiàn)在身體下垂部位，多見于成年肥主要

17、表現(xiàn)在身體下垂部位，多見于成年肥胖婦女，常與情感、精神變化有關(guān)，伴疲胖婦女，常與情感、精神變化有關(guān)，伴疲倦、頭昏、頭痛、焦慮、失眠等神經(jīng)官能倦、頭昏、頭痛、焦慮、失眠等神經(jīng)官能癥表現(xiàn)癥表現(xiàn) 立臥位水試驗(yàn)立臥位水試驗(yàn) 清晨空腹飲水清晨空腹飲水10001000毫升，以后每小時(shí)留尿一毫升，以后每小時(shí)留尿一次共四次，測(cè)量每次尿量。次共四次，測(cè)量每次尿量。 第一天取立位第一天取立位( (不能坐不能坐) )四小時(shí)，四小時(shí)， 第二天取去枕平臥位四小時(shí)，第二天取去枕平臥位四小時(shí)， 若立位四小時(shí)總尿量低于臥位四小時(shí)總尿量若立位四小時(shí)總尿量低于臥位四小時(shí)總尿量5050以上，則符合本病。以上，則符合本病。 (5)(

18、5)結(jié)締組織疾病所致的水腫結(jié)締組織疾病所致的水腫 如硬皮病、如硬皮病、SLESLE、 皮肌炎皮肌炎 ( (二二) )局部性水腫局部性水腫 1.機(jī)理機(jī)理:局部靜脈、淋巴回流受阻、毛細(xì)血管通透性增高、局部靜脈、淋巴回流受阻、毛細(xì)血管通透性增高、血管神經(jīng)性水腫血管神經(jīng)性水腫 2.見于見于 炎炎 癥癥 血栓血栓 創(chuàng)傷創(chuàng)傷 過敏過敏 四四. .伴隨癥狀伴隨癥狀 1.1.水腫伴肝腫大水腫伴肝腫大 心源性心源性 肝源性肝源性 營(yíng)養(yǎng)不良性營(yíng)養(yǎng)不良性 2.2.水腫伴蛋白尿水腫伴蛋白尿 腎源性腎源性: :重度蛋白尿重度蛋白尿 心源性心源性: :輕度蛋白輕度蛋白 3.3.水腫伴呼吸困難與發(fā)紺水腫伴呼吸困難與發(fā)紺 心

19、源性心源性 上腔靜脈綜合征上腔靜脈綜合征 上腔靜脈綜合征上腔靜脈綜合征: : 主要指上腔靜脈梗阻性疾病，表現(xiàn)為上半身血主要指上腔靜脈梗阻性疾病，表現(xiàn)為上半身血液回流受阻，上腔靜脈壓升高，形成廣泛的上液回流受阻，上腔靜脈壓升高，形成廣泛的上 腔靜脈側(cè)支循環(huán)，產(chǎn)生一系列臨床癥狀。腔靜脈側(cè)支循環(huán)，產(chǎn)生一系列臨床癥狀。 4.水腫與月經(jīng)周期有明顯關(guān)系水腫與月經(jīng)周期有明顯關(guān)系 見于經(jīng)前綜合征見于經(jīng)前綜合征5.5.水腫伴消瘦水腫伴消瘦: :營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)不良 癌癥病人癌癥病人 艾滋病人艾滋病人 結(jié)核病人結(jié)核病人 慢性腹瀉慢性腹瀉 五五. .問診要點(diǎn)問診要點(diǎn) 1.1.水腫出現(xiàn)水腫出現(xiàn): : 時(shí)間時(shí)間 部位部位

20、急緩急緩 全身或是局部水腫全身或是局部水腫 對(duì)稱或非對(duì)稱性對(duì)稱或非對(duì)稱性 凹陷或非凹陷性凹陷或非凹陷性 2.相關(guān)臟器功能相關(guān)臟器功能 心臟心臟 腎臟腎臟 肝臟肝臟 內(nèi)分泌功能內(nèi)分泌功能 過敏性疾病過敏性疾病3.水腫與藥物、飲食、月經(jīng)、妊娠的關(guān)系水腫與藥物、飲食、月經(jīng)、妊娠的關(guān)系 復(fù)習(xí)思考題復(fù)習(xí)思考題 一、名詞解釋一、名詞解釋 1 1水腫水腫 人體組織間隙有過多的液體積聚從而使組織腫人體組織間隙有過多的液體積聚從而使組織腫 脹脹, ,稱為水腫。稱為水腫。2 2指凹性水腫指凹性水腫 體液滲聚在皮下組織間隙，指壓后組織下陷。體液滲聚在皮下組織間隙，指壓后組織下陷。 二、簡(jiǎn)答題：二、簡(jiǎn)答題： 1.1.

21、產(chǎn)生水腫的主要因素是什么？產(chǎn)生水腫的主要因素是什么？ 鈉與水的潞留如繼發(fā)性醛固酮增多癥等鈉與水的潞留如繼發(fā)性醛固酮增多癥等 毛細(xì)血管濾過壓升高如有心衰竭等毛細(xì)血管濾過壓升高如有心衰竭等 毛細(xì)血管通透性增高如急性腎炎等；毛細(xì)血管通透性增高如急性腎炎等； 血漿膠體滲透壓降低通常繼發(fā)于血清白蛋白減血漿膠體滲透壓降低通常繼發(fā)于血清白蛋白減少如慢性腎炎、腎病綜合征等；少如慢性腎炎、腎病綜合征等； 淋巴液或靜脈回流受阻如絲蟲病或血栓性靜脈淋巴液或靜脈回流受阻如絲蟲病或血栓性靜脈炎等。炎等。 2.2.說出水腫的類型及臨床意義說出水腫的類型及臨床意義 (1)(1)全身性水腫見于：全身性水腫見于： 心力衰竭心力

22、衰竭 腎臟疾病腎臟疾病 重癥營(yíng)養(yǎng)不良重癥營(yíng)養(yǎng)不良 肝硬化肝硬化其它：粘液性水腫其它：粘液性水腫( (指壓凹陷不明顯指壓凹陷不明顯) ) 經(jīng)前期緊張綜合征水腫經(jīng)前期緊張綜合征水腫 藥物性水腫藥物性水腫 特發(fā)性水腫特發(fā)性水腫 (2)(2)局部性水腫見于：局部性水腫見于： 局部炎癥局部炎癥 局部靜脈回流受阻局部靜脈回流受阻 局部淋巴回流受阻血管神經(jīng)性水腫局部淋巴回流受阻血管神經(jīng)性水腫 3 3心、腎源性水腫的鑒別？心、腎源性水腫的鑒別？ 腎源性水腫腎源性水腫 心源性水腫心源性水腫 開始部位開始部位 臉部開始臉部開始 足部開始足部開始 下行性下行性 上行性上行性 發(fā)展快慢發(fā)展快慢 常迅速常迅速 較緩慢較

23、緩慢 水腫性質(zhì)水腫性質(zhì) 軟而移動(dòng)性大軟而移動(dòng)性大 比較堅(jiān)實(shí)比較堅(jiān)實(shí) 移動(dòng)性較小移動(dòng)性較小 伴隨癥狀伴隨癥狀 其他腎臟病體征其他腎臟病體征 心功能不全體征心功能不全體征 如蛋白尿、血尿如蛋白尿、血尿 三、填空題三、填空題1.1.水腫合并肝腫大者為水腫合并肝腫大者為 、 、同時(shí)有頸、同時(shí)有頸靜脈怒張者則為靜脈怒張者則為 ；水腫伴重度蛋白尿則常；水腫伴重度蛋白尿則常為為 ，而輕度蛋白尿也可見于，而輕度蛋白尿也可見于 ；水腫；水腫伴呼吸困難與發(fā)紺常提示由于伴呼吸困難與發(fā)紺常提示由于 等所致；等所致；水腫與月經(jīng)周期有明顯關(guān)系者可見于水腫與月經(jīng)周期有明顯關(guān)系者可見于 。心源性心源性 肝源性肝源性 心源性心

24、源性腎原性腎原性 心源性心源性心臟病、上腔靜脈阻塞綜合征等所致心臟病、上腔靜脈阻塞綜合征等所致特發(fā)性水腫特發(fā)性水腫 四四.A.A型題型題1 1男，男，3030歲，近歲，近4 4年來經(jīng)常間發(fā)四肢關(guān)節(jié)疼痛，年來經(jīng)常間發(fā)四肢關(guān)節(jié)疼痛，近來感乏力、納差、心悸、氣促，肝在肋下近來感乏力、納差、心悸、氣促，肝在肋下2.5cm2.5cm觸及，輕觸痛。查血紅蛋白觸及，輕觸痛。查血紅蛋白97g97gL L，尿，尿蛋白蛋白( (十十) )；雙下肢輕度浮腫。其原因最可能為：；雙下肢輕度浮腫。其原因最可能為： A.A.肝硬化肝硬化 B.B.急性腎炎急性腎炎 C.C.主動(dòng)脈瓣狹窄致左心衰主動(dòng)脈瓣狹窄致左心衰 D.D.二

25、尖瓣狹窄致右心衰二尖瓣狹窄致右心衰 E.E.病毒性肝炎病毒性肝炎 2 2女，女，3030歲，怕冷，腹脹，經(jīng)期延長(zhǎng)，量多，歲，怕冷，腹脹，經(jīng)期延長(zhǎng)，量多，全身腫脹，以經(jīng)前為甚，較硬。全身腫脹，以經(jīng)前為甚，較硬。B B超示甲狀腺超示甲狀腺腫大、肝臟腫大及脂肪肝。其皮膚腫脹的原因腫大、肝臟腫大及脂肪肝。其皮膚腫脹的原因是：是：A. A. 神經(jīng)血管性水腫神經(jīng)血管性水腫B B肝硬化肝硬化C. C. 甲狀腺功能減退癥甲狀腺功能減退癥D D淡漠型甲亢淡漠型甲亢E E營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)不良 3 3全身水腫伴胸腹水，下列哪項(xiàng)疾病不予考慮全身水腫伴胸腹水，下列哪項(xiàng)疾病不予考慮? ? A A肺心病心衰肺心病心衰 B B晚

26、期肝硬化晚期肝硬化 C C尿毒癥尿毒癥 D D腎病綜合征腎病綜合征 E. E. 席漢綜合征席漢綜合征 4 4一全身性水腫患者，下列哪項(xiàng)原因可不予考一全身性水腫患者，下列哪項(xiàng)原因可不予考慮慮? ?A.A.心衰心衰B.B.腎衰腎衰C.C.晚期肝硬化晚期肝硬化D.D.甲狀腺功能減退甲狀腺功能減退E.E.抗利尿激素分泌過多綜合征抗利尿激素分泌過多綜合征 5.5.腎源性水腫者，其水腫常先出現(xiàn)于：腎源性水腫者，其水腫常先出現(xiàn)于： A A 下肢下肢 B B 全身全身 C C 眼瞼眼瞼 D D 胸腔胸腔 E E 腹腔腹腔 6.6.心源性水腫者，其水腫常先出現(xiàn)于心源性水腫者，其水腫常先出現(xiàn)于A A 人體的最低部位人體的最低部位B B 眼瞼眼瞼C C 全身全身D D 胸腔胸腔E E 腹腔腹腔 7.7.水腫的產(chǎn)生機(jī)理不包括：水腫的產(chǎn)生機(jī)理不包括： A A 鈉、水潴留鈉、水潴留 B B 毛細(xì)血管濾過壓升高毛細(xì)血管濾過壓升高 C C 毛細(xì)血管通透性增高毛細(xì)血管通透性增高 D D 血漿膠體滲透壓增高血漿膠體滲透壓增高 E E 淋巴液或靜脈回流受阻淋巴液或靜脈回流受阻