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1、 1、大夫們：大夫們：我們上次課學(xué)肝硬化我們上次課學(xué)肝硬化，大家是否還大家是否還知道肝硬化最主要的并發(fā)癥有哪些知道肝硬化最主要的并發(fā)癥有哪些？ 2、大家還記得消化性潰瘍的發(fā)生機(jī)制嗎？、大家還記得消化性潰瘍的發(fā)生機(jī)制嗎？（與胃酸（與胃酸胃蛋白酶對(duì)粘膜的自身消化有關(guān)）胃蛋白酶對(duì)粘膜的自身消化有關(guān)） 3、今天要學(xué)習(xí)的也是自身消化酶不當(dāng)激活、今天要學(xué)習(xí)的也是自身消化酶不當(dāng)激活對(duì)自身組織的消化有關(guān)的一個(gè)對(duì)自身組織的消化有關(guān)的一個(gè) 疾病疾病-急性胰腺炎急性胰腺炎 一、教學(xué)目一、教學(xué)目的要求的要求 （一）掌握本病的發(fā)病原理、分型、診（一）掌握本病的發(fā)病原理、分型、診 斷和斷和 鑒鑒 別診斷及防治方法。別診斷
2、及防治方法。 （二）（二）熟悉：病因、病理、病機(jī)、鑒熟悉：病因、病理、病機(jī)、鑒 別；相關(guān)檢查、并發(fā)癥。別；相關(guān)檢查、并發(fā)癥。 二二、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)內(nèi)容 1.概念、發(fā)病情況概念、發(fā)病情況 2.病因及機(jī)理病因及機(jī)理 3.臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥 4輔輔助檢查助檢查 5.診斷與治療診斷與治療 急性胰腺炎急性胰腺炎（acute pancreatitis）一、定義：急性胰腺炎急性胰腺炎是胰酶在胰腺是胰酶在胰腺內(nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化的化內(nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化的化學(xué)性炎癥。學(xué)性炎癥。二、臨床特征：臨床以急性上腹疼痛、二、臨床特征：臨床以急性上腹疼痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、血與尿淀粉酶增高
3、惡心、嘔吐、發(fā)熱、血與尿淀粉酶增高為特點(diǎn)。為特點(diǎn)。 一、臨床分型一、臨床分型 ： 依據(jù)亞特蘭大標(biāo)準(zhǔn)（依據(jù)亞特蘭大標(biāo)準(zhǔn)（1992），）， 輕癥急性胰腺炎（輕癥急性胰腺炎（mildacute pancreatitis, MAP） 重癥急性胰腺炎（重癥急性胰腺炎（Severe acute pancreatitis,SAP）。）。 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病分會(huì)胰腺學(xué)會(huì)組制定的中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病分會(huì)胰腺學(xué)會(huì)組制定的“急性胰腺炎急性胰腺炎診治指南診治指南”（2003年）建議臨床診斷不再使用病理診斷年）建議臨床診斷不再使用病理診斷名詞。名詞。二、病理分型：二、病理分型：急性水腫型胰腺炎急性水腫型胰腺炎 急性出血壞死型
4、胰腺炎（急性出血壞死型胰腺炎（6-19.7%6-19.7%） （一）胰酶（一）胰酶 胰酶的激活胰酶的激活 胰腺分泌十幾種消化酶，胰腺分泌十幾種消化酶，除淀粉酶、脂肪酶、核糖核酸酶外，其除淀粉酶、脂肪酶、核糖核酸酶外，其他以無(wú)活性的酶原形式存在。他以無(wú)活性的酶原形式存在。胰酶原的激活胰酶原的激活 腸激酶腸激酶胰蛋白酶（原）胰蛋白酶（原）其他酶原其他酶原消化食物。消化食物。能激活胰蛋白能激活胰蛋白酶原的物質(zhì)有：腸激酶，膽液中的膽酸，酶原的物質(zhì)有：腸激酶，膽液中的膽酸，細(xì)菌毒素，炎癥滲出物，鈣離子，組織細(xì)菌毒素，炎癥滲出物，鈣離子，組織液等。液等。防御機(jī)制防御機(jī)制 一些因素防止胰酶的自身消化：一些因
5、素防止胰酶的自身消化：1.1.胰管內(nèi)壓高于膽管及十二指腸內(nèi)壓；胰管內(nèi)壓高于膽管及十二指腸內(nèi)壓；2.2.胰管括約??；胰管括約??；3.3.胰管的粘液胰管的粘液- -上皮細(xì)胞屏障；上皮細(xì)胞屏障；4.4.胰管內(nèi)胰蛋白酶抑制物（胰管內(nèi)胰蛋白酶抑制物（ KazalKazal抑制抑制因子，因子，WerleWerle抑制因子）抑制因子） ；5.5.血液中存在血液中存在a-a-抗胰蛋白酶，抗糜蛋白抗胰蛋白酶，抗糜蛋白酶。酶。 各種致病因素的持續(xù)存在，造成膽管或胰管內(nèi)壓各種致病因素的持續(xù)存在，造成膽管或胰管內(nèi)壓力增高及胰小管或腺泡破裂，含胰酶的胰液進(jìn)入力增高及胰小管或腺泡破裂，含胰酶的胰液進(jìn)入組織間隙，胰蛋白酶原
6、被激活為胰蛋白酶，后者組織間隙，胰蛋白酶原被激活為胰蛋白酶，后者啟動(dòng)各種胰酶原活化的級(jí)聯(lián)（磷脂酶啟動(dòng)各種胰酶原活化的級(jí)聯(lián)（磷脂酶A A、激肽釋、激肽釋放酶、胰舒血管素、彈力蛋白酶等），導(dǎo)致胰腺放酶、胰舒血管素、彈力蛋白酶等），導(dǎo)致胰腺及周?chē)M織的自身消化，以及胰外器官損害。及周?chē)M織的自身消化，以及胰外器官損害。 磷脂酶磷脂酶A A的激活的激活在胰腺炎的發(fā)病中尤為重要在胰腺炎的發(fā)病中尤為重要細(xì)胞膜上的磷脂細(xì)胞膜上的磷脂 溶血磷脂酰膽堿和溶血腦溶血磷脂酰膽堿和溶血腦磷脂，引起胰腺細(xì)胞及細(xì)胞器膜結(jié)構(gòu)的破壞，磷脂，引起胰腺細(xì)胞及細(xì)胞器膜結(jié)構(gòu)的破壞，釋放出更多的胰酶原，并使脂肪組織壞死。釋放出更多的胰
7、酶原，并使脂肪組織壞死。 從胰腺吸收的多種消化酶和炎癥介質(zhì)從胰腺吸收的多種消化酶和炎癥介質(zhì)（TNF-TNF- 、IL-6IL-6）可迅速介導(dǎo)全身炎癥反應(yīng)綜）可迅速介導(dǎo)全身炎癥反應(yīng)綜合征，最后導(dǎo)致多器官功能障礙。合征，最后導(dǎo)致多器官功能障礙。 腸道粘摸屏障受損引起腸道細(xì)菌和腸道粘摸屏障受損引起腸道細(xì)菌和/ /或毒素或毒素易位易位(bacterial and/or endotoxin(bacterial and/or endotoxin translocation)translocation)，是胰腺細(xì)菌感染的重要來(lái)源。，是胰腺細(xì)菌感染的重要來(lái)源。1 1膽道系統(tǒng)疾病膽道系統(tǒng)疾病膽道系統(tǒng)疾病時(shí)造膽道
8、系統(tǒng)疾病時(shí)造成含膽酸及細(xì)菌毒素的膽汁反流入胰管內(nèi)；細(xì)菌成含膽酸及細(xì)菌毒素的膽汁反流入胰管內(nèi)；細(xì)菌毒素通過(guò)膽胰間的淋巴管傳至胰腺，激活胰酶，毒素通過(guò)膽胰間的淋巴管傳至胰腺，激活胰酶，產(chǎn)生急性胰腺炎。產(chǎn)生急性胰腺炎。 壺腹部出口梗阻壺腹部出口梗阻 (common duct theory)(common duct theory)：結(jié)石、：結(jié)石、炎癥水腫、蛔蟲(chóng)；炎癥水腫、蛔蟲(chóng)； 十二指腸乳頭旁病變：憩室、潰瘍；十二指腸乳頭旁病變：憩室、潰瘍； 膽囊疾病反射性引起膽囊疾病反射性引起oddioddi括約肌松弛；括約肌松弛； 膽系感染。膽系感染。 當(dāng)存在胰管結(jié)石、蛔蟲(chóng)、胰管狹窄時(shí)，進(jìn)餐當(dāng)存在胰管結(jié)石、蛔蟲(chóng)、
9、胰管狹窄時(shí)，進(jìn)餐時(shí)胰液分泌增多而又排泄不暢引起胰管內(nèi)壓時(shí)胰液分泌增多而又排泄不暢引起胰管內(nèi)壓力增高，胰腺胞破裂，胰酶與組織液接觸。力增高，胰腺胞破裂，胰酶與組織液接觸。3 3飲酒（飲酒（20%20%，美國(guó)：，美國(guó)：75%75%）4.4.暴飲暴食暴飲暴食 急性水腫型胰腺炎急性水腫型胰腺炎 急性出血壞死型胰腺炎（急性出血壞死型胰腺炎（6-19.7%6-19.7%） 急性胰腺炎的臨床分型急性胰腺炎的臨床分型 依據(jù)亞特蘭大標(biāo)準(zhǔn)（依據(jù)亞特蘭大標(biāo)準(zhǔn)（1992），急性胰腺可分為輕），急性胰腺可分為輕癥急性胰腺炎（癥急性胰腺炎（mild acute pancreatitis, MAP）和重癥）和重癥急性胰腺炎
10、（急性胰腺炎（Severe acute pancreatitis, SAP）。中華）。中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病分會(huì)胰腺學(xué)會(huì)組制定的醫(yī)學(xué)會(huì)消化病分會(huì)胰腺學(xué)會(huì)組制定的“急性胰腺炎診急性胰腺炎診治指南治指南”（2003年）建議臨床診斷不再使用病理診斷年）建議臨床診斷不再使用病理診斷名詞。名詞。 （一）輕癥急性胰腺炎（一）輕癥急性胰腺炎（MAPMAP）：）： 誘因：飲酒、脂肪餐、膽道及十二指腸疾病誘因：飲酒、脂肪餐、膽道及十二指腸疾病腹痛腹痛 首發(fā)首發(fā) 上中腹上中腹 持續(xù)劇痛，向腰背放射；持續(xù)劇痛，向腰背放射；惡心嘔吐惡心嘔吐發(fā)熱發(fā)熱 壞死物吸收，感染；壞死物吸收，感染；便秘便秘 麻痹性腸梗阻；麻痹性腸梗阻；
11、體征體征 上腹部肌衛(wèi)，壓痛反跳痛，叩鼓音，上腹部肌衛(wèi)，壓痛反跳痛，叩鼓音， 腸鳴音減弱，可有黃疸。腸鳴音減弱，可有黃疸。血、尿淀粉酶升高；血、尿淀粉酶升高；血清脂肪酶升高；血清脂肪酶升高；血白細(xì)胞可升高；血白細(xì)胞可升高；CTCT及及B B超見(jiàn)胰腺增大、回聲增粗；超見(jiàn)胰腺增大、回聲增粗；X X線腹平片可見(jiàn)麻痹性腸梗阻征線腹平片可見(jiàn)麻痹性腸梗阻征 （1 1）診斷）診斷 突發(fā)上腹持續(xù)性腹痛，伴有上腹部肌衛(wèi)、壓痛、反跳痛、鼓腸，血、尿淀粉酶明顯升高，應(yīng)考慮急性胰腺炎的診斷。 （2 2）鑒別診斷）鑒別診斷 下列疾病可有一過(guò)性血、尿淀粉酶升高：下列疾病可有一過(guò)性血、尿淀粉酶升高：消化性潰瘍急性穿孔，膽石癥
12、與急性膽囊炎，腸梗阻，急性胃腸炎。急性心肌梗死、肺炎也可放射至上腹出現(xiàn)劇痛。 其原因是有效血容量不足。其原因是有效血容量不足。n胰腺壞死大量血漿滲入腹腔；胰腺壞死大量血漿滲入腹腔；n彈力蛋白酶破壞血管，激肽酶原分解出激肽彈力蛋白酶破壞血管，激肽酶原分解出激肽及緩激肽至血管擴(kuò)張、通透性增加；及緩激肽至血管擴(kuò)張、通透性增加；n胰腺壞死釋放心肌抑制因子使心肌收縮不良。胰腺壞死釋放心肌抑制因子使心肌收縮不良。 3 3胰性腦?。阂刃阅X?。翰〕讨谐霈F(xiàn)精神神經(jīng)癥狀。 4 4心肌損害：心肌損害：心率增快，心律失常，可有心跳驟停（心肌抑制因子）。 5 5MOFMOF的其他表現(xiàn)：的其他表現(xiàn)：ARDSARDS，肝功
13、，肝功能損害，腎功能損害，能損害，腎功能損害，DICDIC，胃腸功能，胃腸功能衰歇（麻痹性腸梗阻、急性胃粘膜病衰歇（麻痹性腸梗阻、急性胃粘膜病變等）。變等）。 6 6皮膚瘀斑：皮膚瘀斑：Grey-Turners Grey-Turners signsign（兩側(cè)腹部），（兩側(cè)腹部），Cullens signCullens sign（臍周）。（臍周）。 7. 麻痹性腸梗阻及腸道衰竭麻痹性腸梗阻及腸道衰竭 （1 1）急性反應(yīng)期）急性反應(yīng)期 發(fā)病初期一周左右。此階段主要為胰發(fā)病初期一周左右。此階段主要為胰酶激活后產(chǎn)生的血管活性物質(zhì)造成患者酶激活后產(chǎn)生的血管活性物質(zhì)造成患者血液動(dòng)力學(xué)改變，使機(jī)體處于應(yīng)激
14、反應(yīng)血液動(dòng)力學(xué)改變，使機(jī)體處于應(yīng)激反應(yīng)狀態(tài)。此期的主要并發(fā)癥是休克，腎衰、狀態(tài)。此期的主要并發(fā)癥是休克，腎衰、ARDSARDS和胰性腦病。和胰性腦病。 感染期的特點(diǎn)是感染期的特點(diǎn)是胰腺感染并全身感染，以及隨胰腺感染并全身感染，以及隨之而來(lái)的深部霉菌感染，約持續(xù)之而來(lái)的深部霉菌感染，約持續(xù)數(shù)周數(shù)周。感染菌。感染菌常見(jiàn)有產(chǎn)氣腸桿菌、大腸埃希菌、金葡菌、厭常見(jiàn)有產(chǎn)氣腸桿菌、大腸埃希菌、金葡菌、厭氧菌，真菌中念珠菌屬居多。全身感染是目前氧菌，真菌中念珠菌屬居多。全身感染是目前SAPSAP的主要死亡原因。的主要死亡原因。（3 3）并發(fā)癥期）并發(fā)癥期 慢性膿腫，假性囊腫，糖尿病，慢性胰腺炎。慢性膿腫，假性
15、囊腫，糖尿病，慢性胰腺炎。 血鈣降低血鈣降低； CTCT示胰腺腫大，有明確的密度減低區(qū)，胰周形示胰腺腫大，有明確的密度減低區(qū)，胰周形成包囊。壞死組織內(nèi)氣泡出現(xiàn)示有感染。成包囊。壞死組織內(nèi)氣泡出現(xiàn)示有感染。 心電圖可有類似心肌梗死圖形，心律失常。心電圖可有類似心肌梗死圖形，心律失常。 腦電圖異常。腦電圖異常。 胸腹水呈血性胸腹水呈血性，淀粉酶顯著升高。，淀粉酶顯著升高。重癥急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)重癥急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)Bank Bank 標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)1 1、心臟：、心臟：休克，心動(dòng)過(guò)速130次/分，心律失常，心電 圖異常；2 2、肺臟：、肺臟：呼吸困難，Po2 7.98KPa（60mmHg），ARDS；3
16、 3、腎臟：、腎臟：尿量 50ml/h，BUN、Cr增高；4 4、代謝：、代謝：低血鈣 2mmol/L, pH和白蛋白下降；5 5、血液系統(tǒng)：、血液系統(tǒng)：紅細(xì)胞比積下降 0.10，DIC發(fā)生；6 6、神經(jīng)系統(tǒng)：、神經(jīng)系統(tǒng)：應(yīng)激性增高，意識(shí)障礙，中樞定位體征；7 7、腹部：、腹部：嚴(yán)重麻痹性腸梗阻，腹水； 臨床上已確診急性胰腺炎，并有臨床上已確診急性胰腺炎，并有BankBank標(biāo)準(zhǔn)一項(xiàng)以上標(biāo)準(zhǔn)一項(xiàng)以上者為重癥急性胰腺炎。者為重癥急性胰腺炎。Ranson 標(biāo)準(zhǔn)入院早期指標(biāo)入院早期指標(biāo)入院入院48小時(shí)指標(biāo)小時(shí)指標(biāo)1、年齡55歲2、血糖11.2mmol/L3、血清LDH5.85umol.s-1/L4、
17、WBC16109/mm35、AST250單位1、Hct減少10%以上2、血鈣低于2mmol/L3、Po2 8KPa(60mmHg）4、BE 4mmol/L5、BUN7.9mmol/L6、在48小時(shí)內(nèi)液體潴留大于6L存在存在3個(gè)以上危險(xiǎn)因素的病例視為重癥急性胰腺炎個(gè)以上危險(xiǎn)因素的病例視為重癥急性胰腺炎（一）抑制胰腺分泌（胰腺休息）（一）抑制胰腺分泌（胰腺休息）（1 1）禁食，重癥急性胰腺炎絕對(duì)禁食）禁食，重癥急性胰腺炎絕對(duì)禁食14-14-3030天；留置鼻胃管（抽吸胃液、胃腸減天；留置鼻胃管（抽吸胃液、胃腸減壓）；壓）；（2 2）抑制胃酸分泌）抑制胃酸分泌 組胺組胺H H2 2受體阻滯劑；受體阻
18、滯劑；（3 3）抗膽堿能藥物的使用問(wèn)題；）抗膽堿能藥物的使用問(wèn)題； （4 4）5-FU5-FU：抑制胰腺腺泡上皮細(xì)胞：抑制胰腺腺泡上皮細(xì)胞DNADNA和和RNARNA合成從而減少胰酶合成；抑制磷脂酶合成從而減少胰酶合成；抑制磷脂酶A A活性；活性； （5 5）生長(zhǎng)抑素及其衍生物）生長(zhǎng)抑素及其衍生物思他寧思他寧stilaminstilamin, ,善寧善寧OctreotideOctreotide: :生長(zhǎng)抑素能生長(zhǎng)抑素能抑制多種促胰腺分泌激素的釋放，抑制胰酶的抑制多種促胰腺分泌激素的釋放，抑制胰酶的合成。合成。生長(zhǎng)抑素受體亞型生長(zhǎng)抑素受體亞型 SSTR-1 SSTR-2A SSTR-2B SST
19、R-3 SSTR-4 SSTR-5生長(zhǎng)抑素受體的分布生長(zhǎng)抑素受體的分布 腦腦 腦腦 腦腦 腦腦 腦腦 腦腦 皮質(zhì)皮質(zhì) 皮質(zhì)皮質(zhì) 小腦小腦 小腦小腦 心心 下丘腦下丘腦 扁桃體扁桃體 垂體垂體 垂體垂體 胰腺胰腺 胰腺胰腺 視前庭視前庭 胃腸道胃腸道 腎上腺腎上腺 胰島胰島 胰島胰島 垂體垂體 衍生物只與某些受體亞型結(jié)合衍生物只與某些受體亞型結(jié)合生長(zhǎng)抑素及其衍生物與受體結(jié)合的情況生長(zhǎng)抑素及其衍生物與受體結(jié)合的情況+生長(zhǎng)抑素（十四肽）生長(zhǎng)抑素（十四肽）+奧曲肽（八肽）奧曲肽（八肽）SSTR1SSTR2SSTR3SSTR4SSTR5生長(zhǎng)抑素受體亞型生長(zhǎng)抑素受體亞型注：注：+結(jié)合良好結(jié)合良好 +結(jié)合欠
20、佳結(jié)合欠佳 幾乎不結(jié)合幾乎不結(jié)合生長(zhǎng)抑素及衍生物：生長(zhǎng)抑素及衍生物： 其藥理作用包括強(qiáng)烈抑制胰液分泌功能；其藥理作用包括強(qiáng)烈抑制胰液分泌功能；松弛松弛OddiOddi括約肌使胰液充分流出；抑制胃泌括約肌使胰液充分流出；抑制胃泌素和胃酸以及胃蛋白酶的分泌；抑制小腸的素和胃酸以及胃蛋白酶的分泌；抑制小腸的分泌；明顯減少內(nèi)臟血流量而又不引起體循分泌；明顯減少內(nèi)臟血流量而又不引起體循環(huán)動(dòng)脈血壓的顯著變化。環(huán)動(dòng)脈血壓的顯著變化。 用法：思他寧用法：思他寧250250 g/h,g/h,靜脈滴注靜脈滴注， 善寧善寧2525 g/hg/h，靜脈滴注，靜脈滴注。 抑制磷脂酶抑制磷脂酶A A活性。活性。 （六）營(yíng)
21、養(yǎng)支持（六）營(yíng)養(yǎng)支持 由于由于SAPSAP需絕對(duì)禁食需絕對(duì)禁食14-3014-30天，而且天，而且SAPSAP患者能量消耗高，是正常人的患者能量消耗高，是正常人的1.51.5倍，故倍，故進(jìn)行全腸道外高營(yíng)養(yǎng)（進(jìn)行全腸道外高營(yíng)養(yǎng)（TPNTPN）是必要的，）是必要的，有條件過(guò)渡到全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)有條件過(guò)渡到全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(total enteral(total enteral nutrition, TEN)nutrition, TEN)。全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(TEN)的優(yōu)點(diǎn) 1. 簡(jiǎn)便、有效、合乎生理； 2. 營(yíng)養(yǎng)物刺激腸粘膜，有助于腸功能恢復(fù)； 3. 維持腸粘膜屏障完整性，減少腸道細(xì)菌及內(nèi)毒素易位。全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(TEN
22、)方法 胃鏡下放置鼻腸營(yíng)養(yǎng)管于屈氏韌帶以下20-30cm，或外科手術(shù)中行空腸造瘺。 三階段：入院第一周行TPN，此階段腸道處于炎癥水腫和麻痹狀態(tài)，腹脹明顯，不能耐受TEN；然后是過(guò)度階段TPN+TEN，爭(zhēng)取二周左右過(guò)度到TEN。全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(TEN)制劑能全力Nutrison Fibre（纖維型）瑞高Fresubin 750MCT及瑞素Fresubin多聚膳Polymeric赫力廣Harmnic-M手術(shù)適應(yīng)癥有：手術(shù)適應(yīng)癥有：（1 1）診斷未明，與其他急腹癥如胃腸穿）診斷未明，與其他急腹癥如胃腸穿孔難以鑒別時(shí)；孔難以鑒別時(shí)；（2 2）重癥急性胰腺炎經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效；）重癥急性胰腺炎經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效；
23、（3 3）胰腺炎并發(fā)膿腫、假性囊腫、彌漫）胰腺炎并發(fā)膿腫、假性囊腫、彌漫性腹膜炎、腸麻痹壞死時(shí)；性腹膜炎、腸麻痹壞死時(shí)；（4 4）膽源性胰腺炎處于急性狀態(tài)，需外）膽源性胰腺炎處于急性狀態(tài)，需外科手術(shù)解除梗阻時(shí)。科手術(shù)解除梗阻時(shí)。 課后總結(jié)課后總結(jié)臨床表現(xiàn)、診治要點(diǎn)臨床表現(xiàn)、診治要點(diǎn)病因、誘因、病機(jī)病因、誘因、病機(jī)并發(fā)癥及處理并發(fā)癥及處理1. 簡(jiǎn)述簡(jiǎn)述急性胰腺炎急性胰腺炎的病因、分型？的病因、分型？2. 簡(jiǎn)述簡(jiǎn)述急性胰腺炎急性胰腺炎的臨床特點(diǎn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)？的臨床特點(diǎn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)？3.簡(jiǎn)述簡(jiǎn)述急性胰腺炎急性胰腺炎的治療原則、療程要求是什么？的治療原則、療程要求是什么？4.急性胰腺炎急性胰腺炎的并發(fā)癥有哪些？的并發(fā)癥有哪些？
21急性胰腺炎
