【醫(yī)學(xué)課件】腔鏡下甲狀腺手術(shù)

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1、腔鏡下甲狀腺手術(shù)腔鏡下甲狀腺手術(shù)Company Logo查房目的查房目的復(fù)習(xí)甲狀腺疾病的相關(guān)知識(shí)復(fù)習(xí)甲狀腺疾病的相關(guān)知識(shí)1了解腔鏡下甲狀腺手術(shù)的發(fā)展了解腔鏡下甲狀腺手術(shù)的發(fā)展234指導(dǎo)實(shí)施準(zhǔn)確有效的健康教育指導(dǎo)實(shí)施準(zhǔn)確有效的健康教育討論、總結(jié)討論、總結(jié)5Company Logo甲狀腺疾病甲狀腺疾病相關(guān)知識(shí)相關(guān)知識(shí)Company Logo甲狀腺的解剖甲狀腺的解剖 甲狀腺由甲狀腺由兩個(gè)側(cè)葉兩個(gè)側(cè)葉及連接兩個(gè)側(cè)葉的峽部組成，及連接兩個(gè)側(cè)葉的峽部組成，位于甲狀軟骨的下方，氣管和食管的兩旁和前方，位于甲狀軟骨的下方，氣管和食管的兩旁和前方，成人甲狀腺的重量約成人甲狀腺的重量約3030克。由于甲狀腺的外科

2、被克。由于甲狀腺的外科被膜將甲狀腺固定在氣管和甲狀軟骨上，形成甲狀膜將甲狀腺固定在氣管和甲狀軟骨上，形成甲狀腺懸韌帶和甲狀腺側(cè)韌帶，所以甲狀腺可以腺懸韌帶和甲狀腺側(cè)韌帶，所以甲狀腺可以隨吞隨吞咽上下移動(dòng)咽上下移動(dòng)。 Company Logo甲狀腺的解剖甲狀腺的解剖Company Logo甲狀腺的血供甲狀腺的血供Company Logo甲狀腺神經(jīng)甲狀腺神經(jīng)Company Logo甲狀腺神經(jīng)甲狀腺神經(jīng)v喉返神經(jīng)來自迷走神經(jīng)，支配除環(huán)甲肌以外的所有喉肌，一側(cè)損傷引起聲音嘶啞，雙側(cè)損傷可引起失音或嚴(yán)重的呼吸困難。Company Logo甲狀腺周圍淋巴結(jié)甲狀腺周圍淋巴結(jié)Company Logo甲狀腺的生

3、理功能甲狀腺的生理功能甲狀腺素甲狀腺素分泌分泌儲(chǔ)存儲(chǔ)存合成合成Company Logo123Company LogoCompany Logo甲狀腺常見疾病甲狀腺常見疾病Company Logov什么是結(jié)節(jié)性甲狀腺腫？什么是結(jié)節(jié)性甲狀腺腫？ 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫又稱腺瘤樣甲狀腺腫，實(shí)際上是指地方性甲狀腺腫和散發(fā)性甲狀腺腫晚期所形成的多發(fā)結(jié)節(jié)。發(fā)病率很高，發(fā)病年齡一般大于30 歲。女性多于男性。甲狀腺腫大程度不一，多不對(duì)稱。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫結(jié)節(jié)性甲狀腺腫Company Logo病因病因v 甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病機(jī)制與病因目前仍不明了，很可能系多因素所致，如遺傳、放射、免疫、地理環(huán)境因素、致甲狀腺腫因素、碘缺乏、

4、化學(xué)物質(zhì)刺激及內(nèi)分泌變化等多方面綜合刺激所致。Company Logo輔助檢查輔助檢查Company Logo臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)Company Logo治療治療v手術(shù)切除手術(shù)切除v內(nèi)分泌治療內(nèi)分泌治療v放射性核素治療放射性核素治療Company Logo腔鏡甲狀腺腔鏡甲狀腺手術(shù)的發(fā)展手術(shù)的發(fā)展Company Logo如何做好如何做好圍手術(shù)期圍手術(shù)期護(hù)理？護(hù)理？Company Logov 姓名：姓名：v 性別：性別：v 年齡：年齡：v 入院時(shí)間：入院時(shí)間：2015-05-10 09:55v 入院診斷：入院診斷：甲狀腺腫塊性質(zhì)待查v 主訴：主訴：發(fā)現(xiàn)右頸部腫塊半年余v 四測(cè)：四測(cè)：體溫:36.5 脈

5、搏:91次/分 呼吸:20次/分 血壓:134/100MMHG病例介紹病例介紹Company Logo病例介紹病例介紹v 現(xiàn)病史：現(xiàn)病史： 患者半年前無明顯誘因發(fā)現(xiàn)右頸部腫塊，無明顯壓痛，無咳嗽、咳痰，無涕血，右頸部可捫及一約2*2CM大小腫塊，質(zhì)硬，當(dāng)時(shí)未予重視。此后上述腫塊稍有增大，故來我院門診就診，門診擬“甲狀腺腫塊：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫”收住入我科。患者自此次發(fā)病以來，精神可，胃納可，睡眠可，大小便如常，體力無明顯下降，體重未見明顯下降。v 既往史：既往史：（1）2014年于我院行“聲帶息肉摘除術(shù)”（2）高血壓4年余（3）1998年車禍致顏面部外傷Company Logo病例介紹病例介紹v

6、個(gè)人史：個(gè)人史：有吸煙史30年，40支/日；飲酒史30年，400ML/ 天；無毒物及疫水區(qū)接觸史。v 婚姻史：婚姻史：已婚，結(jié)婚年齡23歲；配偶健康狀況良好；育有0子1女，子女健康狀況良好。v ?？魄闆r：專科情況：右側(cè)甲狀腺腺葉內(nèi)可捫及約2*2CM大小腫塊，質(zhì)稍硬，無壓痛，表面光滑，隨吞咽上下移動(dòng)，氣管居中Company Logo病例介紹病例介紹v 1.血常規(guī)、肝腎功能、血糖、電解質(zhì)及凝血功能及大、小便常規(guī)無明顯異常v 2.乙肝、丙肝、HIV抗體、梅毒初篩試驗(yàn)均為陰性v 3.胸片:正常v 4.電子喉鏡顯示：鼻咽部未見明顯異常，慢性咽喉炎。v 5.甲狀腺功能正常Company Logo病例介紹病

7、例介紹v 甲狀腺彩超：甲狀腺彩超：（1）甲狀腺右側(cè)多發(fā)結(jié)節(jié)， 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫可能 （2）雙側(cè)頸部淋巴結(jié)v 頸部血管彩超：頸部血管彩超：（1）雙側(cè)頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈粥樣硬化 （2）雙側(cè)頸總動(dòng)脈分叉處斑塊形成 （3）雙側(cè)頸靜脈未見明顯異常v 頸部頸部CT:CT:右側(cè)甲狀腺腫大右側(cè)甲狀腺腫大Company Logov心電圖：心電圖：竇性心律，下壁Q波異常，電軸左偏v心臟彩超：心臟彩超：（1）左室擴(kuò)大，左室肥大；（2）左室舒張功能減低 （3）主動(dòng)脈瓣老年性鈣化+主動(dòng) 脈瓣返流（輕） （4）心包少量積液病例介紹病例介紹Company Logo病例介紹病例介紹v 于05-11 請(qǐng)心內(nèi)科會(huì)診，查心肌酶、肌鈣蛋白

8、無明顯異常，心內(nèi)科醫(yī)生示可行手術(shù)Company Logo病例介紹病例介紹 患者入院至術(shù)前（患者入院至術(shù)前（05-1005-10至至05-1205-12）v 遵醫(yī)囑予監(jiān)測(cè)血壓QD，患者自服非洛地平緩釋片5MG*QD，血壓控制在110-136/70-100MMHG之間。v 積極完善術(shù)前相關(guān)檢查Company Logo病例介紹病例介紹v 患者于患者于05-1205-12在全麻下行腔鏡下甲狀腺腺葉切除術(shù)在全麻下行腔鏡下甲狀腺腺葉切除術(shù)v 患者患者13:4513:45入手術(shù)室，入手術(shù)室，21:3021:30安返病房安返病房Company Logo病例介紹病例介紹v 患者于2015-05-12在全麻下行甲

9、狀腺腺葉切除術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)中冰凍切片示右甲狀腺腺瘤性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，部分腺上皮乳頭狀增生。術(shù)區(qū)放置負(fù)壓引流管一根于腋下；術(shù)中留置導(dǎo)尿管。v 21:30患者麻醉清醒由PACU返回病房，體溫：36.0，脈搏：66次/分，呼吸：21次/分，血壓156/107MMHG;將血壓報(bào)告醫(yī)生；術(shù)后予一級(jí)護(hù)理，遵醫(yī)囑予心電監(jiān)護(hù)，輸氧2升/分，囑禁食6小時(shí)后進(jìn)食流質(zhì)飲食，協(xié)助取去枕平臥位6小時(shí)后取半臥位；遵醫(yī)囑予護(hù)胃、消炎、止血、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、補(bǔ)液等對(duì)癥支持治療；22:30患者血壓148/96MMHG；23:30患者血壓136/86MMHG；患者生命體征平穩(wěn)后予停心電監(jiān)護(hù)及輸氧。Company Logo病例介紹病例

10、介紹v05-13（術(shù)后第一天）生命體征平穩(wěn)，患者訴切口周圍疼痛，能耐受；無聲嘶、發(fā)聲困難，無飲水嗆咳、手足抽搐等不適。間接喉鏡下雙聲帶運(yùn)動(dòng)好，閉合可，右肩部活動(dòng)好，頸部壓痛明顯，局部腫脹，皮膚充血，右腋下創(chuàng)腔引流管引流通暢，引流出淡紅色血性液約55ML，敷料干燥。于09:00遵醫(yī)囑予拔除導(dǎo)尿管，09:12改二級(jí)護(hù)理。Company Logo病例介紹病例介紹v05-14（術(shù)后第二天）患者訴頸部疼痛明顯，右手活動(dòng)后疼痛加重，無聲嘶。頸部皮膚紅腫，壓痛明顯；予換藥，右腋下創(chuàng)腔引流管引流管通暢，引流出淡紅色液體約25ml。于09:17遵醫(yī)囑囑患者軟食。v05-15（術(shù)后第三天）患者訴頸部稍不適，精神，

11、食欲好轉(zhuǎn)。頸部皮膚紅腫稍好轉(zhuǎn)，范圍縮小，壓痛明顯。敷料干凈，右腋下創(chuàng)腔引流管引流管通暢，引流出淡紅色液體約10ml。Company Logo病例介紹病例介紹v 05-17（術(shù)后第五天）患者訴切口及頸部疼痛明顯緩解，精神、食欲、睡眠可；敷料干結(jié)，右腋下切口對(duì)合可，引流管在位無松脫，未引流出液體，頸部壓痛部明顯，局部皮膚稍紅，腫脹較前減退。醫(yī)生換藥后予拔除創(chuàng)強(qiáng)引流管，無出血，無明顯液體流出。v 05-19(術(shù)后第七天）右腋下切口對(duì)合可，局部皮膚顏色正常，無腫脹，未訴疼痛等不適。Company Logo患者的護(hù)理診斷患者的護(hù)理診斷有哪些？有哪些？護(hù)理診斷護(hù)理診斷Company Logo護(hù)理診斷護(hù)理診

12、斷Company Logo護(hù)理診斷護(hù)理診斷Company Logo護(hù)理措施護(hù)理措施熱情接待患者，介紹環(huán)境及規(guī)章制度了解病人心理、感情變化，從語言、態(tài)度、行為上關(guān)心、 疏導(dǎo)病人；介紹手術(shù)室環(huán)境、主刀醫(yī)生、麻醉方式、手術(shù)方式，減輕其對(duì)陌生環(huán)境的恐懼；告知術(shù)前術(shù)后注意點(diǎn)，以取得病人及家屬的理解和配合，讓病人有充分時(shí)間詢問并澄清其錯(cuò)誤的觀念,以良好的心態(tài)接受手術(shù) （5）請(qǐng)同室病友現(xiàn)身說法。Company Logo護(hù)理措施護(hù)理措施評(píng)估病人知識(shí)缺乏的程度、理解能力及文化 水平向病人講解堅(jiān)持服降壓藥的目的，避免危險(xiǎn)因素對(duì)手術(shù)造成影響講解手術(shù)相關(guān)知識(shí)，講解術(shù)前檢查的內(nèi)容、意義和檢查地點(diǎn)，講解術(shù)前準(zhǔn)備的內(nèi)容、方

13、法和意義，講解麻醉方式、手術(shù)大致過程和手術(shù)室環(huán)境指導(dǎo)患者合理飲食并練習(xí)手術(shù)體位。Company Logo護(hù)理措施護(hù)理措施Company Logo護(hù)理措施護(hù)理措施Company Logo護(hù)理措施護(hù)理措施Company Logo護(hù)理措施護(hù)理措施Company Logo護(hù)理措施護(hù)理措施Company Logo護(hù)理措施護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理評(píng)價(jià)：Company Logo護(hù)理措施護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)：護(hù)理評(píng)價(jià)：Company Logo護(hù)理措施護(hù)理措施v 潛在并發(fā)癥：皮下氣腫、潛在并發(fā)癥：皮下氣腫、高碳酸血癥、呼吸性酸中毒高碳酸血癥、呼吸性酸中毒 由于CO2氣體在體內(nèi)儲(chǔ)留產(chǎn)生高碳酸血癥，改變了NaHCO3/H2

14、CO3的正常比例，產(chǎn)生呼吸性酸中毒。 注意觀察患者呼吸變化，給予吸氧，增加吸氧量，增加呼吸的頻率和肺通氣量，從而可以糾正呼吸性酸中毒護(hù)理評(píng)價(jià)：護(hù)理評(píng)價(jià)：患者未發(fā)生皮下氣腫、高碳酸血癥、呼吸性酸中毒Company Logo護(hù)理措施護(hù)理措施v 潛在并發(fā)癥：潛在并發(fā)癥：皮膚水腫、皮下淤斑皮膚水腫、皮下淤斑由于腔鏡甲狀腺手術(shù)，需建立隧道，分離皮瓣，所以術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)皮膚紅腫及皮下淤斑。護(hù)理措施護(hù)理措施如術(shù)中出現(xiàn)皮膚水腫可用硫酸鎂進(jìn)行濕敷。一般皮下淤斑可自行消退，也可在拔除引流管后給予熱敷，一周后可恢復(fù)正常。護(hù)理評(píng)價(jià)：護(hù)理評(píng)價(jià)：患者未發(fā)生皮膚水腫、皮下淤斑Company Logo護(hù)理措施護(hù)理措施v 潛在

15、并發(fā)癥：高血壓急癥、急性腦血管病及心腎功能不全等潛在并發(fā)癥：高血壓急癥、急性腦血管病及心腎功能不全等Company Logo準(zhǔn)確有效的準(zhǔn)確有效的健康教育健康教育Company Logo術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理v 手術(shù)前2天需要練習(xí)頭頸過伸位 ，目的是可提高對(duì)手術(shù)體位的耐受性，同時(shí)可打開氣道,保持呼吸道通暢，確保手術(shù)順利進(jìn)行。方法：取垂頭平臥位，在肩部墊一與肩齊平10cm左右厚的軟枕,頭下墊一軟頭圈,保持頸部正中伸直，頭向后仰。每天練習(xí)1.5-2.5小時(shí)，練習(xí)應(yīng)循序漸進(jìn)，逐漸增加時(shí)間。Company Logo術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理Company Logo術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理Company Logo術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理

16、Company Logo飲食指導(dǎo)飲食指導(dǎo)v 適宜食用適宜食用1、飲食以高熱量、高蛋白、高維生素，適宜脂肪和鈉鹽攝入為原則2、宜多吃具有增強(qiáng)免疫力的食物，如：木耳、薏米、紅棗、山藥和新鮮水果。v 不宜食用不宜食用1、刺激性食物，如茶、咖啡、香煙、酒等。2、辛辣刺激性佐料食物，如姜、蒜等。3、高碘食物，如海帶、紫菜、海蜇、海苔以及藻類食物。Company Logo出院指導(dǎo)出院指導(dǎo)v心情愉快，充分休息，術(shù)后3個(gè)月可恢復(fù)工作。v術(shù)后23個(gè)月應(yīng)避免做頸部劇烈運(yùn)動(dòng)。適當(dāng)加強(qiáng)頸部活動(dòng)，防止瘢痕粘連。v如出現(xiàn)傷口紅、腫、熱、痛，體溫升高，或發(fā)現(xiàn)頸部有腫塊應(yīng)及時(shí)就診。v注意甲狀腺功能的異常。v根據(jù)醫(yī)囑按時(shí)按量服藥。v定期監(jiān)測(cè)血壓。v根據(jù)醫(yī)囑按時(shí)復(fù)查。Company LogoCompany Logo思考題思考題v如何加強(qiáng)并發(fā)癥的觀察如何加強(qiáng)并發(fā)癥的觀察和護(hù)理？和護(hù)理？v高血壓的兩高一低？高血壓的兩高一低？