《【醫(yī)學(xué)課件】 糖代謝異常及糖代謝紊亂疾病》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《【醫(yī)學(xué)課件】 糖代謝異常及糖代謝紊亂疾?。?1頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。
1、糖代謝異常及糖代糖代謝異常及糖代謝紊亂疾病謝紊亂疾病生物化學(xué)與分子生物學(xué)教研室生物化學(xué)與分子生物學(xué)教研室 調(diào)節(jié)葡萄糖、果糖、半乳糖、糖原等調(diào)節(jié)葡萄糖、果糖、半乳糖、糖原等代謝的激素或酶的結(jié)構(gòu)、功能、濃度異常代謝的激素或酶的結(jié)構(gòu)、功能、濃度異?；蚪M織、器官的病理生理變化造成的疾病或組織、器官的病理生理變化造成的疾病稱為稱為糖代謝紊亂疾病糖代謝紊亂疾病。糖有哪些生理功能？糖有哪些生理功能？第一節(jié)第一節(jié) 正常糖代謝概況正常糖代謝概況一、代謝概況一、代謝概況 機(jī)體有哪些主要的糖代謝途徑？你能機(jī)體有哪些主要的糖代謝途徑？你能說(shuō)出每一條代謝途徑的反應(yīng)階段、產(chǎn)物、說(shuō)出每一條代謝途徑的反應(yīng)階段、產(chǎn)物、關(guān)鍵酶、
2、能量變化環(huán)節(jié)以及生理意義嗎？關(guān)鍵酶、能量變化環(huán)節(jié)以及生理意義嗎？二、主要的糖代謝途徑二、主要的糖代謝途徑（一）糖酵解（一）糖酵解（二）糖的有氧氧化（二）糖的有氧氧化（三）磷酸戊糖途徑（三）磷酸戊糖途徑（四）糖原的合成與分解（四）糖原的合成與分解（五）糖異生（五）糖異生E1:己糖激酶己糖激酶 E2: 6-磷酸果糖激酶磷酸果糖激酶-1 E3: 丙酮酸激酶丙酮酸激酶 NAD+ 乳乳 酸酸 糖酵解的代謝途徑糖酵解的代謝途徑GluG-6-PF-6-PF-1, 6-2PATP ADP ATPADP1,3-二磷酸甘油酸二磷酸甘油酸 3-磷酸甘油酸磷酸甘油酸 2-磷酸甘油酸磷酸甘油酸 丙酮酸丙酮酸磷酸二羥丙酮
3、磷酸二羥丙酮 3-磷酸甘油醛磷酸甘油醛 NAD+ NADH+H+ ADP ATP ADP ATP磷酸烯醇式丙酮酸磷酸烯醇式丙酮酸E2E1E3NADH+H+ 糖的有氧氧化糖的有氧氧化第一階段：酵解途徑第一階段：酵解途徑 第二階段：丙酮酸的氧化脫羧第二階段：丙酮酸的氧化脫羧第三階段：三羧酸循環(huán)第三階段：三羧酸循環(huán) G（Gn）第四階段：氧化磷酸化第四階段：氧化磷酸化丙酮酸丙酮酸 乙酰乙酰CoACO2NADH+H+ FADH2H2O O ATP ADPTAC循環(huán)循環(huán) 胞液胞液線粒體線粒體CoASHNADH+H+NAD+NAD+NADH+H+FADFADH2NADH+H+NAD+H2OH2OH2OCoA
4、SHCoASHH2O檸檬酸合酶檸檬酸合酶順烏頭酸梅順烏頭酸梅異檸檬酸脫氫酶異檸檬酸脫氫酶-酮戊二酸脫氫酶復(fù)合體酮戊二酸脫氫酶復(fù)合體琥珀酰琥珀酰CoA合成酶合成酶琥珀酸脫氫酶琥珀酸脫氫酶延胡索酸酶延胡索酸酶蘋(píng)果酸脫氫酶蘋(píng)果酸脫氫酶GTPGDPATPADP核苷二磷酸激酶核苷二磷酸激酶ATPATP ATP氧化磷酸化偶聯(lián)部位氧化磷酸化偶聯(lián)部位NADHFMN(Fe-S)琥珀酸琥珀酸FAD(Fe-S)CoQCyt bCyt cCyt cCyt aa3O2 第一階段：氧化反應(yīng)第一階段：氧化反應(yīng)磷酸戊糖途徑磷酸戊糖途徑n反應(yīng)過(guò)程可分為二個(gè)階段反應(yīng)過(guò)程可分為二個(gè)階段: : 第二階段：非氧化反應(yīng)第二階段：非氧化反
5、應(yīng) 生成生成磷酸戊糖，磷酸戊糖，NADPH+H+及及CO2。包括一系列基團(tuán)轉(zhuǎn)移。包括一系列基團(tuán)轉(zhuǎn)移。催化第一步脫氫反應(yīng)的催化第一步脫氫反應(yīng)的6-磷酸葡萄糖脫氫酶磷酸葡萄糖脫氫酶是此代謝途徑的關(guān)鍵酶。是此代謝途徑的關(guān)鍵酶。兩次脫氫脫下的氫均由兩次脫氫脫下的氫均由NADP+接受生成接受生成NADPH + H+。反應(yīng)生成的磷酸核糖是一個(gè)非常重要的中反應(yīng)生成的磷酸核糖是一個(gè)非常重要的中間產(chǎn)物。間產(chǎn)物。G-6-P5-磷酸核糖磷酸核糖NADP+NADPH+H+NADP+NADPH+H+CO2n糖原的合成與分解糖原的合成與分解UDPG焦磷酸化酶焦磷酸化酶 G-1-P UTP UDPG PPi 糖原糖原n+1
6、 UDP G-6-P G 糖原合酶糖原合酶 磷酸葡萄糖變位酶磷酸葡萄糖變位酶 己糖己糖(葡萄糖葡萄糖)激酶激酶 糖原糖原n Pi 磷酸化酶磷酸化酶 葡萄糖葡萄糖-6-磷酸酶（肝）磷酸酶（肝） 糖原糖原n 6-磷酸果糖磷酸果糖 1,6-雙磷酸果糖雙磷酸果糖 6-磷酸果糖激酶磷酸果糖激酶-1 果糖雙磷酸酶果糖雙磷酸酶-1 ADP ATP Pi 6-磷酸葡萄糖磷酸葡萄糖 葡萄糖葡萄糖 葡萄糖葡萄糖-6-磷酸酶磷酸酶 己糖激酶己糖激酶 ATP ADP Pi PEP 丙酮酸丙酮酸草酰乙酸草酰乙酸 丙酮酸激酶丙酮酸激酶 丙酮酸羧化酶丙酮酸羧化酶 ADP ATP CO2+ATP ADP+Pi GTP 磷酸烯
7、醇式丙酮酸磷酸烯醇式丙酮酸 羧激酶羧激酶GDP+Pi +CO2 糖異生糖異生1、肌糖原能補(bǔ)充血糖嗎？為什么？、肌糖原能補(bǔ)充血糖嗎？為什么？2、為什么有些人吃了蠶豆或者某些藥物會(huì)誘、為什么有些人吃了蠶豆或者某些藥物會(huì)誘 發(fā)黃疸？發(fā)黃疸？3、在禁食或饑餓時(shí)，體內(nèi)的糖代謝會(huì)發(fā)生哪、在禁食或饑餓時(shí)，體內(nèi)的糖代謝會(huì)發(fā)生哪 些改變？些改變？4、G-6-P在體內(nèi)有哪些代謝去路？在體內(nèi)有哪些代謝去路？5、為何劇烈運(yùn)動(dòng)后會(huì)感覺(jué)肌肉酸痛而幾天后、為何劇烈運(yùn)動(dòng)后會(huì)感覺(jué)肌肉酸痛而幾天后 酸痛感又會(huì)消失？酸痛感又會(huì)消失？第二節(jié)第二節(jié) 血糖及血糖濃度的調(diào)節(jié)血糖及血糖濃度的調(diào)節(jié)血糖，血糖，指血液中的葡萄糖。指血液中的葡萄糖
8、。血糖水平，血糖水平，即血糖濃度。即血糖濃度。n概念：概念：正常血糖濃度正常血糖濃度 ：3.896.11mmol/L一、血糖的來(lái)源與去路一、血糖的來(lái)源與去路主要調(diào)主要調(diào)節(jié)激素節(jié)激素降低血糖：胰島素降低血糖：胰島素(insulin)升高血糖：升高血糖：胰高血糖素胰高血糖素(glucagon)糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素腎上腺素腎上腺素胰島素的生物活性效應(yīng)取決于：胰島素的生物活性效應(yīng)取決于：1 1、靶細(xì)胞上胰島素受體的絕對(duì)或相對(duì)數(shù)量、靶細(xì)胞上胰島素受體的絕對(duì)或相對(duì)數(shù)量2 2、到達(dá)靶細(xì)胞的胰島素濃度、到達(dá)靶細(xì)胞的胰島素濃度3 3、胰島素與靶細(xì)胞受體的親和力、胰島素與靶細(xì)胞受體的親和力4 4、胰島素與受體結(jié)合
9、后的細(xì)胞內(nèi)改變情況、胰島素與受體結(jié)合后的細(xì)胞內(nèi)改變情況胰島素降低血糖的機(jī)制胰島素降低血糖的機(jī)制1 1、加快葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)速率、加快葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)速率2 2、促進(jìn)糖原合成、促進(jìn)糖原合成3 3、加速糖氧化分解、加速糖氧化分解4 4、促進(jìn)糖轉(zhuǎn)化為脂肪、促進(jìn)糖轉(zhuǎn)化為脂肪5 5、抑制糖異生、抑制糖異生1 1、血糖濃度維持正常對(duì)哪些器官最為重要？、血糖濃度維持正常對(duì)哪些器官最為重要？ 為什么？為什么？2 2、為什么喜歡吃甜食的人容易發(fā)胖？、為什么喜歡吃甜食的人容易發(fā)胖？3 3、糖代謝異常對(duì)機(jī)體有何影響，可能會(huì)誘發(fā)、糖代謝異常對(duì)機(jī)體有何影響，可能會(huì)誘發(fā) 哪些疾病？哪些疾??？第三節(jié)第三節(jié) 糖尿病糖尿?。╠iabete
10、s millitus, DM）一、概念一、概念 糖尿病是一組由于胰島素分泌不足或（和）糖尿病是一組由于胰島素分泌不足或（和）胰島素受體減少或敏感性降低導(dǎo)致的代謝性胰島素受體減少或敏感性降低導(dǎo)致的代謝性疾病。疾病。發(fā)病機(jī)制：發(fā)病機(jī)制：1、胰腺、胰腺細(xì)胞的自身免疫性損傷細(xì)胞的自身免疫性損傷2、機(jī)體對(duì)胰島素的作用產(chǎn)生抵抗、機(jī)體對(duì)胰島素的作用產(chǎn)生抵抗臨床特征：臨床特征： 血糖濃度持續(xù)增高，伴有脂類、蛋白質(zhì)血糖濃度持續(xù)增高，伴有脂類、蛋白質(zhì)代謝紊亂和水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。代謝紊亂和水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。1、糖尿病患者有哪些典型的臨床癥狀？、糖尿病患者有哪些典型的臨床癥狀？2、為何糖尿病患者后期會(huì)
11、出現(xiàn)酮癥酸中毒？、為何糖尿病患者后期會(huì)出現(xiàn)酮癥酸中毒？糖糖尿尿病病二、糖尿病的類型及其特點(diǎn)二、糖尿病的類型及其特點(diǎn) 國(guó)際糖尿病學(xué)會(huì)推薦，依據(jù)糖尿病病因（國(guó)際糖尿病學(xué)會(huì)推薦，依據(jù)糖尿病病因（20012001年）年）分成四類：分成四類： 1 1型糖尿病型糖尿病 2 2型糖尿病型糖尿病 特殊類型糖尿病特殊類型糖尿病 妊娠期糖尿?。ㄈ焉锲谔悄虿。℅DMGDM）（一）糖尿病的分類（一）糖尿病的分類（二）（二）1型糖尿病型糖尿病 （免疫介導(dǎo)糖尿病、特發(fā)性糖尿病）（免疫介導(dǎo)糖尿病、特發(fā)性糖尿?。?胰島素的絕對(duì)缺乏是因?yàn)榉置谝葝u素的胰島素的絕對(duì)缺乏是因?yàn)榉置谝葝u素的胰島胰島 細(xì)胞受到免疫損傷。這可能是由于環(huán)細(xì)
12、胞受到免疫損傷。這可能是由于環(huán)境因素所致，例如病毒感染，遺傳因素也參境因素所致，例如病毒感染，遺傳因素也參與與型糖尿病的發(fā)病。型糖尿病的發(fā)病。1 1型糖尿病特點(diǎn)：型糖尿病特點(diǎn)： 典型病例常見(jiàn)于青少年典型病例常見(jiàn)于青少年 起病較急起病較急 血漿胰島素及血漿胰島素及C C肽含量低，糖耐量曲線呈低平狀態(tài)肽含量低，糖耐量曲線呈低平狀態(tài) 細(xì)胞自身免疫性損傷是重要的發(fā)病機(jī)制細(xì)胞自身免疫性損傷是重要的發(fā)病機(jī)制 治療依賴胰島素為主治療依賴胰島素為主 易發(fā)生酮癥酸中毒易發(fā)生酮癥酸中毒 遺傳因素在發(fā)病中起重要作用，與遺傳因素在發(fā)病中起重要作用，與HLAHLA基因型相關(guān)基因型相關(guān)（三）（三）2型糖尿病型糖尿病 表現(xiàn)
13、為胰島素抵抗，即患者胰島表現(xiàn)為胰島素抵抗，即患者胰島 細(xì)胞細(xì)胞對(duì)胰島素不敏感，胰島對(duì)胰島素不敏感，胰島 細(xì)胞功能減退。細(xì)胞功能減退。 胰島素抵抗是指機(jī)體對(duì)正常濃度胰島素胰島素抵抗是指機(jī)體對(duì)正常濃度胰島素的生物反應(yīng)性降低。的生物反應(yīng)性降低。2 2型糖尿病特點(diǎn)：型糖尿病特點(diǎn)： 常見(jiàn)于肥胖的中老年人常見(jiàn)于肥胖的中老年人 起病緩慢起病緩慢 血漿中胰島素含量絕對(duì)值并不降低，但在糖血漿中胰島素含量絕對(duì)值并不降低，但在糖 刺激后呈延遲釋放刺激后呈延遲釋放 ICAICA等自身抗體呈陰性等自身抗體呈陰性 單用口服降糖藥一般可以控制血糖單用口服降糖藥一般可以控制血糖 發(fā)生酮癥酸中毒比例較發(fā)生酮癥酸中毒比例較型低型
14、低 有遺傳傾向，但與有遺傳傾向，但與HLAHLA基因型無(wú)關(guān)?；蛐蜔o(wú)關(guān)。兩類原發(fā)性糖尿病的特征兩類原發(fā)性糖尿病的特征 特特 征征 1 1型型 2 2型型基本病因基本病因 遺傳遺傳+ +環(huán)境環(huán)境發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 自身免疫性疾病自身免疫性疾病 生物活性降低生物活性降低占占DM% DM% 15% 15% 85%85%（可發(fā)展為（可發(fā)展為1 1型）型）發(fā)病年齡發(fā)病年齡 通常通常2020歲歲 4040歲歲身體肥胖身體肥胖 罕見(jiàn)罕見(jiàn) 多見(jiàn)多見(jiàn)血胰島素血胰島素 （絕對(duì)不足）（絕對(duì)不足）或或（相對(duì)不足）（相對(duì)不足）病情及酮癥病情及酮癥 較重、常見(jiàn)較重、常見(jiàn) 較輕、少見(jiàn)較輕、少見(jiàn) 治療治療 胰島素敏感胰島素敏感
15、 控制飲食、減肥控制飲食、減肥 三、糖尿病的主要代謝紊亂三、糖尿病的主要代謝紊亂（一）糖代謝紊亂（一）糖代謝紊亂高血糖和糖尿高血糖和糖尿 由于胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足，肝、肌肉、脂由于胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足，肝、肌肉、脂肪組織對(duì)葡萄糖的攝取及利用減少，肝糖原分肪組織對(duì)葡萄糖的攝取及利用減少，肝糖原分解和糖異生增多，引起血糖升高。當(dāng)血糖濃度解和糖異生增多，引起血糖升高。當(dāng)血糖濃度超過(guò)了腎小管的重吸收能力（腎糖閾），則可超過(guò)了腎小管的重吸收能力（腎糖閾），則可出現(xiàn)糖尿。出現(xiàn)糖尿。（二）脂代謝紊亂（二）脂代謝紊亂高脂血癥高脂血癥（三）蛋白質(zhì)代謝紊亂（三）蛋白質(zhì)代謝紊亂體重減輕及生長(zhǎng)遲緩體重減輕及生長(zhǎng)遲緩（
16、四）水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂（四）水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂1 1、滲透性利尿帶走大量水分和電解質(zhì)，造成脫水、滲透性利尿帶走大量水分和電解質(zhì)，造成脫水和電解質(zhì)平衡紊亂。和電解質(zhì)平衡紊亂。2 2、酮血癥、酮尿癥和代謝性酸中毒。、酮血癥、酮尿癥和代謝性酸中毒。 蛋白質(zhì)合成減弱、分解加速，機(jī)體出現(xiàn)負(fù)氮平衡。蛋白質(zhì)合成減弱、分解加速，機(jī)體出現(xiàn)負(fù)氮平衡。四、糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)四、糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)五、糖尿病的急性并發(fā)癥五、糖尿病的急性并發(fā)癥（一）糖尿病酮癥酸中毒（一）糖尿病酮癥酸中毒1、誘因、誘因 感染較為常見(jiàn)；胰島素使用不當(dāng)；其他等。感染較為常見(jiàn)；胰島素使用不當(dāng)；其他等。2、病理生理、病理生理（1）高血糖）
17、高血糖 血糖常明顯升高，一般在血糖常明顯升高，一般在13.933.3mmol/L之間之間 （2 2）酮癥）酮癥（3 3）代謝性酸中毒）代謝性酸中毒 乙酰乙酸，乙酰乙酸，-羥丁酸在體內(nèi)堆積；羥丁酸在體內(nèi)堆積； 乳酸等有機(jī)酸和硫酸、磷酸等無(wú)機(jī)酸同時(shí)乳酸等有機(jī)酸和硫酸、磷酸等無(wú)機(jī)酸同時(shí)生成增多，消耗體內(nèi)大量?jī)?chǔ)備堿；生成增多，消耗體內(nèi)大量?jī)?chǔ)備堿； 脫水造成機(jī)體排酸障礙，加重酸中毒程度。脫水造成機(jī)體排酸障礙，加重酸中毒程度。（4）脫水）脫水 高血糖使?jié)B透性利尿加重；高血糖使?jié)B透性利尿加重； 大量酮體從腎、肺排出時(shí)帶走大量水分；大量酮體從腎、肺排出時(shí)帶走大量水分； 大量酸性代謝產(chǎn)物排出，加重水分丟失；大量
18、酸性代謝產(chǎn)物排出，加重水分丟失； 厭食、惡心、嘔吐等可使體液丟失或水分?jǐn)z入過(guò)少。厭食、惡心、嘔吐等可使體液丟失或水分?jǐn)z入過(guò)少。（5）電解質(zhì)紊亂）電解質(zhì)紊亂 滲透性利尿使大量電解質(zhì)丟失，酸中毒時(shí)鉀向細(xì)滲透性利尿使大量電解質(zhì)丟失，酸中毒時(shí)鉀向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移使腎小管胞外轉(zhuǎn)移使腎小管K+-Na+交換增加，體內(nèi)缺鉀更加交換增加，體內(nèi)缺鉀更加明顯。由于失水多于失鹽，血液濃縮，以及酸中毒明顯。由于失水多于失鹽，血液濃縮，以及酸中毒等情況，使實(shí)際檢測(cè)時(shí)電解質(zhì)不一定呈減少改變。等情況，使實(shí)際檢測(cè)時(shí)電解質(zhì)不一定呈減少改變。 （6）其他）其他 循環(huán)功能、腎功能、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。循環(huán)功能、腎功能、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障
19、礙。糖尿病酮癥酸中毒糖尿病酮癥酸中毒3、臨床表現(xiàn)、臨床表現(xiàn) 三多一少、胃腸道癥狀、呼吸改變、脫水和休三多一少、胃腸道癥狀、呼吸改變、脫水和休克癥狀、精神神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)、誘發(fā)疾病的表現(xiàn)?？税Y狀、精神神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)、誘發(fā)疾病的表現(xiàn)。4、實(shí)驗(yàn)室檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查（1）尿：尿糖、尿酮體一般呈強(qiáng)陽(yáng)性。）尿：尿糖、尿酮體一般呈強(qiáng)陽(yáng)性。（2）血）血血糖：多數(shù)在血糖：多數(shù)在16.7 33.3mmol/L，若超過(guò)，若超過(guò)33.3mmol/L 應(yīng)考慮存在血漿高滲及有腎功能障礙。應(yīng)考慮存在血漿高滲及有腎功能障礙。血酮體升高，常血酮體升高，常4.8mmol/L。血血CO2結(jié)合力降低，嚴(yán)重者結(jié)合力降低，嚴(yán)重者10 mmol/
20、L。血?dú)夥治觯貉獨(dú)夥治觯篜H7.35，HCO3-21 mmol/L，BE負(fù)值增大。負(fù)值增大。其他：其他：血鈉、氯常降低，由于血液濃縮，也可血鈉、氯常降低，由于血液濃縮，也可為正?；蛏撸谎浛烧?、降低或增高，治療為正常或升高；血鉀可正常、降低或增高，治療后常迅速下降；后常迅速下降；BUN多為輕度升高；外周血粒細(xì)多為輕度升高；外周血粒細(xì)胞和中性粒細(xì)胞水平升高。胞和中性粒細(xì)胞水平升高。（二）糖尿病高滲性昏迷（二）糖尿病高滲性昏迷1、誘因、誘因 感染、應(yīng)激、服用某些藥物、糖攝入過(guò)多、合感染、應(yīng)激、服用某些藥物、糖攝入過(guò)多、合并某種內(nèi)分泌疾病、脫水及透析治療、大面積燒并某種內(nèi)分泌疾病、脫水及透析治療
21、、大面積燒傷病人等。傷病人等。 多見(jiàn)于老年人，約多見(jiàn)于老年人，約2/3病人發(fā)病前無(wú)糖尿病病病人發(fā)病前無(wú)糖尿病病史，死亡率極高。本癥特點(diǎn)是高血糖、血漿高滲、史，死亡率極高。本癥特點(diǎn)是高血糖、血漿高滲、脫水與進(jìn)行性意識(shí)障礙，而無(wú)明顯酮癥。脫水與進(jìn)行性意識(shí)障礙，而無(wú)明顯酮癥。2、臨床表現(xiàn)、臨床表現(xiàn)（1）前驅(qū)期表現(xiàn)：）前驅(qū)期表現(xiàn)：口渴、多尿、倦怠無(wú)力、反應(yīng)口渴、多尿、倦怠無(wú)力、反應(yīng)遲鈍、表情淡薄等。遲鈍、表情淡薄等。（2）脫水和周?chē)h(huán)衰竭：）脫水和周?chē)h(huán)衰竭：嚴(yán)重脫水是高滲性昏嚴(yán)重脫水是高滲性昏迷的一個(gè)特征。迷的一個(gè)特征。（3）神經(jīng)精神癥狀）神經(jīng)精神癥狀3 3、實(shí)驗(yàn)室檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查（1 1）尿：
22、尿糖強(qiáng)陽(yáng)性，尿酮體陰性或弱陽(yáng)性。尿：尿糖強(qiáng)陽(yáng)性，尿酮體陰性或弱陽(yáng)性。 （2 2）血糖明顯升高，血糖明顯升高，常在常在33.3mmol/L33.3mmol/L以上以上。 （3 3）血電解質(zhì)紊亂血電解質(zhì)紊亂（4 4）血血BUNBUN和肌酐（和肌酐（CrCr）常顯著升高。）常顯著升高。 （5 5）酸堿平衡：近半數(shù)病人存在輕度或中度代謝酸堿平衡：近半數(shù)病人存在輕度或中度代謝 性酸中毒，性酸中毒，血血PHPH多高于多高于7.37.3，HCOHCO3 3- -多高于多高于 15mmol/L15mmol/L。（6 6）血漿滲透壓顯著升高：血漿滲透壓顯著升高： 血漿滲透壓血漿滲透壓350mOsmkg350mO
23、smkg-1 -1HH2 2O O-1 -1， 或或血漿有效滲透壓血漿有效滲透壓320mOsmkg320mOsmkg-1 -1HH2 2O O-1 -1 1、對(duì)糖尿病酮癥酸中毒應(yīng)該采取哪些治療措施？、對(duì)糖尿病酮癥酸中毒應(yīng)該采取哪些治療措施？2、糖尿病有哪些慢性并發(fā)癥？它們的發(fā)病機(jī)制是、糖尿病有哪些慢性并發(fā)癥？它們的發(fā)病機(jī)制是 什么？有哪些臨床表現(xiàn)？什么？有哪些臨床表現(xiàn)？3、如何防止糖尿病患者出現(xiàn)急性和慢性并發(fā)癥？、如何防止糖尿病患者出現(xiàn)急性和慢性并發(fā)癥？第四節(jié)第四節(jié) 低血糖癥低血糖癥一、概念一、概念 指空腹血糖濃度低于正常參考值下限，通?？罩缚崭寡菨舛鹊陀谡⒖贾迪孪?，通?？崭寡菨舛鹊陀?/p>
24、腹血糖濃度低于3.333.333.89mmol/L3.89mmol/L稱低血糖。稱低血糖。 （一）生理性（一）生理性 長(zhǎng)期饑餓、劇烈運(yùn)動(dòng)等引起的肝糖原過(guò)度消長(zhǎng)期饑餓、劇烈運(yùn)動(dòng)等引起的肝糖原過(guò)度消耗、肝糖原釋放受損等。耗、肝糖原釋放受損等。（二）病理性（二）病理性 使用過(guò)量的口服降糖藥及胰島素、胰島細(xì)胞使用過(guò)量的口服降糖藥及胰島素、胰島細(xì)胞瘤、垂體腎上腺皮質(zhì)功能減低、長(zhǎng)期大量飲瘤、垂體腎上腺皮質(zhì)功能減低、長(zhǎng)期大量飲酒、嚴(yán)重肝臟疾病、鄰近胰腺的惡性腫瘤等。酒、嚴(yán)重肝臟疾病、鄰近胰腺的惡性腫瘤等。二、病因二、病因三、低血糖的癥狀三、低血糖的癥狀 主要是交感神經(jīng)興奮和腦缺血的癥狀。由于腎主要是交感神經(jīng)
25、興奮和腦缺血的癥狀。由于腎上腺素分泌增加導(dǎo)致多汗、惡心、脈博快，輕度上腺素分泌增加導(dǎo)致多汗、惡心、脈博快，輕度頭痛，饑餓和上腹不適，但這些癥狀是非特異性頭痛，饑餓和上腹不適，但這些癥狀是非特異性的。的。 在生理情況下，大腦的能量供應(yīng)依靠血糖，當(dāng)在生理情況下，大腦的能量供應(yīng)依靠血糖，當(dāng)血糖低于血糖低于1.7mmol/L(30mg/dl)1.7mmol/L(30mg/dl)時(shí)會(huì)引起嚴(yán)重的中樞時(shí)會(huì)引起嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，出現(xiàn)頭痛、頭暈、意識(shí)模糊，嚴(yán)神經(jīng)系統(tǒng)損害，出現(xiàn)頭痛、頭暈、意識(shí)模糊，嚴(yán)重者可出現(xiàn)神志喪失甚至死亡。重者可出現(xiàn)神志喪失甚至死亡。 （一）糾正低血糖（一）糾正低血糖 病情較輕者，可給
26、予糖類飲食；病情重者，可采取病情較輕者，可給予糖類飲食；病情重者，可采取靜靜脈注射或滴注脈注射或滴注葡萄糖溶液，昏迷病人可同時(shí)給予葡萄糖溶液，昏迷病人可同時(shí)給予氫化可的氫化可的松松靜脈滴注。靜脈滴注。（二）病因治療（二）病因治療1 1避免各種誘發(fā)因素，防止精神刺激，合理調(diào)節(jié)飲食；避免各種誘發(fā)因素，防止精神刺激，合理調(diào)節(jié)飲食；2 2合理使用胰島素和口服降糖藥合理使用胰島素和口服降糖藥；因嚴(yán)重肝病引起的，應(yīng)；因嚴(yán)重肝病引起的，應(yīng) 積極治療肝病積極治療肝病；因胰島腫瘤所致應(yīng)予；因胰島腫瘤所致應(yīng)予手術(shù)切除手術(shù)切除；因內(nèi)分；因內(nèi)分 泌功能減退而引起的，可給予泌功能減退而引起的，可給予激素補(bǔ)充治療激素補(bǔ)充治療。四、治療措施四、治療措施
【醫(yī)學(xué)課件】 糖代謝異常及糖代謝紊亂疾病
