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1、左鎖骨下動脈在左鎖骨下動脈在TEVAR術(shù)中的作用評術(shù)中的作用評估估鎖骨下動脈 椎動脈 胸廓內(nèi)動脈 甲狀頸干 甲狀腺下動脈 肋頸干 脊髓灌注和腦灌注 胸廓內(nèi)動脈和肋間動脈前支脊髓錨 定 區(qū) 40%的TEVAR累及 主動脈弓錨定區(qū)0-2區(qū)覆蓋LSA 6% 上肢缺血 4% 脊髓缺血 2% 椎基底動脈缺血 2% 前循環(huán)腦梗死 6% 死亡率 2009年美國血管外科學(xué)會指南推薦重建LSA.Rizvi AZ. The effect of left subclavian artery coverage on morbidity and mortality in patients undergoing endo
2、vascular thoracic aortic interventions: a systematic review and meta-analysis. J Vasc Surg. 2009, 50: 1159-1169并發(fā)癥 顱內(nèi)缺血 上肢缺血 內(nèi)漏 脊髓缺血顱內(nèi)缺血 Patterson 1002例 腦梗死 4.8% 未覆蓋 2.2%，覆蓋 9.1% 覆蓋前行重建5.1% 單純覆蓋是腦梗死的獨立危險因素 Waterford 44篇 5593例 覆蓋后腦梗死 7.4%， Z3、Z4 4.0%； 后循環(huán)占26.2%上肢缺血 Contrella 98例覆蓋 未血運重建 39% 重建 5% Klo
3、cker 封堵LSA后對上肢功能及生活質(zhì)量評分沒影響 MCS 41.0610.3 PCS 49.9611.8 DASH 26.6627.8內(nèi) 漏 Takeshi 121例 封堵 14%出現(xiàn)早期內(nèi)漏 慢阻肺、瘤體直徑、支架直徑 Kotelis 早期 Ia 內(nèi)漏12%，再干預(yù)率86% LSA封堵、錨定區(qū)的錐度有關(guān)脊髓缺血 Martin 癥狀性脊髓缺血與廣泛覆蓋肋間動脈無明顯相關(guān)，與同時封堵至少2根的主要血管高度相關(guān)。 長時間術(shù)中低血壓有關(guān) Contrella 285例 覆蓋與不覆蓋 1%/2% Maldonado 1189例 6.3%/6.1% EUROSTAR 606例 2.5%發(fā)生率 封堵未重
4、建是脊髓缺血的獨立危險因素 支架長度重 建 左椎優(yōu)勢 右胸廓內(nèi)動脈是冠脈的旁路 迷走右鎖骨下動脈 右椎發(fā)育不良 同時行腹主動脈腔內(nèi)手術(shù)重建方法 轉(zhuǎn)流手術(shù) 頸-鎖；鎖-頸 煙囪技術(shù) 94例 101個煙囪（33） 11個月隨訪 技術(shù)成功率98% 內(nèi)漏18%，Ia 6.4% 圍手術(shù)期死亡率 3.2% 開窗+分支支架重建方法 開窗+分支支架 2009 Murphy 激光輔助原位開窗 Iwakoshi 32例 技術(shù)成功率91% 3Y再干預(yù)率16% 3Y分支通暢率97% 單分支支架重建時機 常規(guī)預(yù)防 無需重建 延期重建常規(guī)預(yù)防性重建 Rizvi 封堵后 截癱 腦梗 肢體缺血等 660例 EUROSTAR
5、實驗 腦梗發(fā)生率 不做重建 8.4% 血運重建 0無需重建 重建增加并發(fā)癥的風險 McBride 82例 封堵后 沒有并發(fā)癥的出現(xiàn) Maldonado 不增加并發(fā)癥 亞組中發(fā)現(xiàn)：女性重建后腦血管意外增加延期重建 2014年 2676例 32.5%封堵 腦梗死率3.8% 1.93%，二期重建； 12.8%腦梗死，一期重建 可以封堵LSA，二期重建是可行的 主動脈夾層患者中，在評價大腦各交通支后可以覆蓋LSCA以延長錨定區(qū)而不發(fā)生致命性并發(fā)癥，特別是在無能力重建LSCA的醫(yī)療中心，可以積極使用此方法，在急癥的手術(shù)過程中覆蓋左鎖骨下動脈（LSCA）是相對安全的，但是術(shù)后或多或少存在肢體缺血表現(xiàn)。 在有條件，有能力的醫(yī)院，應(yīng)在適當時機重建LSCA血運。TEVAR中遮蔽左鎖骨下動脈的安全性研究作者：辛世杰1 TEVAR術(shù)中封閉LSA不增加術(shù)后顱內(nèi)神經(jīng)癥狀，但增加脊髓缺血的風險； 封閉LSA對左上肢血流動力學(xué)有影響，能夠引起左上肢無力，麻木或不對稱的冰冷等癥狀，但沒有引起不可逆的缺血性損害； LSA血管重建能降低封閉LSA術(shù)后出現(xiàn)的顱內(nèi)神經(jīng)癥狀的并發(fā)癥發(fā)生率。胸主動脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)中封閉左鎖骨下動脈安全性的Meta分析作者： 于敏 1 趙珺 2 CASE小 結(jié) 通常安全 不應(yīng)常規(guī) 盡量不封堵 二期重建封封不封不封
醫(yī)學(xué)交流課件：左鎖骨下動脈在TEVAR術(shù)中的作用評估
