醫(yī)學交流課件：介入?？茟鳖A案模擬演練的設置及實施

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1、Nanjing First Hospital Affiliated to Nanjing Medical University介入?？茟鳖A介入?？茟鳖A案模案模擬擬演練的設置及實施演練的設置及實施Nanjing First Hospital Affiliated to Nanjing Medical University三甲醫(yī)院評審要求三甲醫(yī)院評審要求2016年護理質(zhì)量持續(xù)改進檢查標準年護理質(zhì)量持續(xù)改進檢查標準（新增）（新增） 科室需有?？茟鳖A案及演練記錄科室需有?？茟鳖A案及演練記錄?？茟鳖A案實施目的專科應急預案實施目的-護士專業(yè)能力提升護士專業(yè)能力提升Nanjing First Ho

2、spital Affiliated to Nanjing Medical University現(xiàn)狀調(diào)查與數(shù)據(jù)收集現(xiàn)狀調(diào)查與數(shù)據(jù)收集80%20%合格率合格率不合格率不合格率理論考核：護理人員合格理論考核：護理人員合格80%N1（5 5年年）級護士）級護士為不合格為不合格2名名；不合格人員不合格人員20% 27%73%合格率合格率不合格率不合格率理論考核：醫(yī)生合格率理論考核：醫(yī)生合格率27%Nanjing First Hospital Affiliated to Nanjing Medical University60%40%合格率合格率不合格率不合格率操作考核：合格率操作考核：合格率60%合格人

3、員為合格人員為1名名N3級，級，5名名N2級，級，2名名N1級護士級護士不合格人員：不合格人員：N1（5年）級護士為年）級護士為2名；名；18.18%81.82%合格率合格率不合格率不合格率操作考核：合格率操作考核：合格率18.18%不合格人員為：不合格人員為：5年醫(yī)生年醫(yī)生現(xiàn)狀調(diào)查與數(shù)據(jù)收集現(xiàn)狀調(diào)查與數(shù)據(jù)收集Nanjing First Hospital Affiliated to Nanjing Medical University44.27%55.73%合格率合格率不合格率不合格率情景模擬演練（醫(yī)護配合）：情景模擬演練（醫(yī)護配合）：1.流程配合不熟練；流程配合不熟練；2.個別醫(yī)、護人員個別

4、醫(yī)、護人員急救設備流程不規(guī)范；急救設備流程不規(guī)范；（如除顫儀、心電圖等）（如除顫儀、心電圖等）3.協(xié)作能力欠缺；協(xié)作能力欠缺；現(xiàn)狀調(diào)查與數(shù)據(jù)收集現(xiàn)狀調(diào)查與數(shù)據(jù)收集醫(yī)護協(xié)作配合：醫(yī)護協(xié)作配合：合格率：合格率：55.73%不合格率：不合格率：44.27%Nanjing First Hospital Affiliated to Nanjing Medical University如何構(gòu)思如何構(gòu)思情景模擬？情景模擬？情景模擬案例選擇和情景構(gòu)思情景模擬案例選擇和情景構(gòu)思王某某，女，63歲，主訴胸口發(fā)悶，壓榨行疼痛，左手發(fā)麻，自己吃包心丸后有所緩解，隨后病情加重來到醫(yī)院就診，既往有高鉀血癥?，F(xiàn)測得生命體征

5、，體溫正常，呼吸20次/分鐘，監(jiān)護提示竇性心律，血壓136/78mmHG，診斷為不穩(wěn)定性心絞痛，住院期間發(fā)生阿斯綜合癥，醫(yī)護人員給予電除顫、胸外按壓，簡易呼吸球囊輔助通氣等救治，患者病情穩(wěn)定后，進入導管室行冠狀動脈造影，造影提示左前降支完全閉塞，于支架植入一枚后恢復血流重運，術(shù)后給予康復治療護理。在此病案中設置了接待新病人，患者病情評估，診斷治療，護理相關(guān)措施。醫(yī)護合作搶救，生命體征檢測，健康教育、心理護理及人文關(guān)懷、護患溝通等。由護士扮演不同的角色，包括醫(yī)生，患者，家屬，護士長，責任護士、中夜班護士等。以急性心肌梗死為案例真實環(huán)境中的實際表現(xiàn)Does操作表現(xiàn)ShowsHow共同能力Knows

6、How專業(yè)知識與操作理論Knows20世紀90年代，美國醫(yī)學教育家米勒教授勾畫了一個培養(yǎng)和評估臨床能力標準的金字塔式結(jié)構(gòu)l 小組集體討論策劃，選擇具有代表性，在臨床中遇到的真是案例作為原型。l 情景構(gòu)思提醒專科護理特點（包括知識和技術(shù)等）。整體化護理程序、人文關(guān)懷、醫(yī)護團隊合作這四個方面，并將要探究的問題設置在情景中。Nanjing First Hospital Affiliated to Nanjing Medical University介入血管科應急預案目錄介入血管科應急預案目錄消化道大出血（含嘔血及便血）應急處理流程消化道大出血（含嘔血及便血）應急處理流程?？萍膊☆A案演練時間安排及應急

7、搶救護理人員分工?？萍膊☆A案演練時間安排及應急搶救護理人員分工應急處理公眾預案（火災、停電應急處理公眾預案（火災、停電.）124 專科應急演練記錄表及效果評價?？茟毖菥氂涗洷砑靶Чu價?？茟碧幚砹鞒虒？茟碧幚砹鞒谭嗡ㄈ⑿穆墒С５葢碧幚砹鞒谭嗡ㄈ?、心律失常等應急處理流程造影劑外滲應急處理流程造影劑外滲應急處理流程3碘碘125粒子外溢粒子外溢應急處理流程應急處理流程. 演練演練記錄表內(nèi)包括：演練內(nèi)容、時間、地點、參加演練人員及演練過程記錄表內(nèi)包括：演練內(nèi)容、時間、地點、參加演練人員及演練過程Nanjing First Hospital Affiliated to Nanjing Medi

8、cal University目的：目的： 1、全面提高全科護士對?？萍膊尵鹊膽睉兡芰?、全面提高全科護士對?？萍膊尵鹊膽睉兡芰?2、護士搶救更有條不紊，更默契配合醫(yī)生進行搶救、護士搶救更有條不紊，更默契配合醫(yī)生進行搶救 3、提升護士職業(yè)成就感、提升護士職業(yè)成就感組織者：組織者：護長或高級責任護士護長或高級責任護士演練方法：演練方法：場景場景模擬演練模擬演練演練頻率：演練頻率：每季度一次每季度一次（每季度至少演練一個應急流程，并有相應的演練記錄及效果評價）（每季度至少演練一個應急流程，并有相應的演練記錄及效果評價）效果評價：效果評價：演練后即時討論總結(jié)。參加演練及觀摩人員集中討論，找出

9、演演練后即時討論總結(jié)。參加演練及觀摩人員集中討論，找出演 練中存在的練中存在的 問題，分析原因，提出改進措施及修改方案問題，分析原因，提出改進措施及修改方案如何制定實施？如何制定實施？Nanjing First Hospital Affiliated to Nanjing Medical University設置背景設置背景1?？茟鳖A案的設置專科應急預案的設置2?？茟鳖A案的演練及效果評價專科應急預案的演練及效果評價3實施內(nèi)容實施內(nèi)容l 小組集體討論策劃，選擇具有代表性，在臨床中遇到的真實案例作為原型。l 情景構(gòu)思提醒?？谱o理特點（包括知識和技術(shù)等）。l 整體化護理程序、人文關(guān)懷、醫(yī)護團隊合

10、作這四個方面，并將要探究的問題設置在情景中。Nanjing First Hospital Affiliated to Nanjing Medical University專科應急預案演練時間安排表?？茟鳖A案演練時間安排表專科應急流程?？茟绷鞒萄菥殨r間演練時間演練組織者演練組織者突發(fā)病情變化突發(fā)病情變化應急處理流程應急處理流程( (肺栓塞肺栓塞) )2016.2016.3 3李燕、尹媛媛李燕、尹媛媛突發(fā)病情變化應急處理流程（心梗、大咯血突發(fā)病情變化應急處理流程（心梗、大咯血.）2016.2016.6 6李燕、李曉梅李燕、李曉梅粒子脫出應急處理流程粒子脫出應急處理流程2016.2016.9 9

11、尹媛媛、劉萍尹媛媛、劉萍造影劑外滲應急處理流程造影劑外滲應急處理流程2016.2016.1111向玉梅、李燕向玉梅、李燕總結(jié)匯總總結(jié)匯總2016.12李燕李燕備注：備注：1 1、初步制定初步制定專科應急預案演練表，每季度會根據(jù)病區(qū)實際收治重病人情況適當調(diào)整，演練項目結(jié)合?？茟鳖A案演練表，每季度會根據(jù)病區(qū)實際收治重病人情況適當調(diào)整，演練項目結(jié)合臨床收治病人實際進行臨床收治病人實際進行2 2、演練后進行討論總結(jié)匯總，根據(jù)演練存在問進行分析流程設置是否合理、演練后進行討論總結(jié)匯總，根據(jù)演練存在問進行分析流程設置是否合理Nanjing First Hospital Affiliated to Nan

12、jing Medical University專科疾病應急搶救護理人員分工?？萍膊睋尵茸o理人員分工角色名稱角色名稱角色扮演人員角色扮演人員主要負責項目主要負責項目角色角色A A責任護士責任護士快速建立靜脈通路（沒有時）；快速建立靜脈通路（沒有時）；協(xié)助患者取合適體位；負責搶救用協(xié)助患者取合適體位；負責搶救用藥的執(zhí)行；關(guān)注病人整體情況；書寫搶救記錄；主要參與搶救及執(zhí)藥的執(zhí)行；關(guān)注病人整體情況；書寫搶救記錄；主要參與搶救及執(zhí)行人。行人。角色角色B B責任組長責任組長報值班醫(yī)生；報同一組責任護士；報值班醫(yī)生；報同一組責任護士；推搶救車至床邊；必要時通知推搶救車至床邊；必要時通知相關(guān)科室人員及二線

13、等參與搶救；通知輸送人員送檢標本及藥物等；相關(guān)科室人員及二線等參與搶救；通知輸送人員送檢標本及藥物等；及時處理搶救醫(yī)囑。及時處理搶救醫(yī)囑。角色角色C C配合護士配合護士A A（同一大組責任護士）（同一大組責任護士）協(xié)助患者吸氧；連接心電監(jiān)護、測生命體征等；必要時準備吸痰等協(xié)助患者吸氧；連接心電監(jiān)護、測生命體征等；必要時準備吸痰等搶救用物；必要時協(xié)助抽血、配血。搶救用物；必要時協(xié)助抽血、配血。角色角色D D配合護士配合護士B B（其他組責任護士）（其他組責任護士）協(xié)助責任護士建立靜脈通路及用藥；負責記錄搶救用藥及病人生命體協(xié)助責任護士建立靜脈通路及用藥；負責記錄搶救用藥及病人生命體征等。征等。遇

14、大型搶救總指揮遇大型搶救總指揮 主任主任/ /護長護長/ /高年資醫(yī)生或護士高年資醫(yī)生或護士應急預案應急預案-情景模擬（突發(fā)肺栓塞，正常上班時間）情景模擬（突發(fā)肺栓塞，正常上班時間）Nanjing First Hospital Affiliated to Nanjing Medical University應急預案應急預案-制定角色扮演流程制定角色扮演流程( (正常上班時間正常上班時間) ) Nanjing First Hospital Affiliated to Nanjing Medical University角色角色A 發(fā)現(xiàn)病人病情變化立即按發(fā)現(xiàn)病人病情變化立即按鈴通知主班鈴通知主班角

15、色角色B推搶救車至床邊推搶救車至床邊角色角色C C心電監(jiān)護等措施心電監(jiān)護等措施應急預案實施步驟：（應急預案實施步驟：（正常上班時間）正常上班時間）Nanjing First Hospital Affiliated to Nanjing Medical University 角色角色C 建立靜脈通路，建立靜脈通路，協(xié)助患者協(xié)助患者吸氧，連接心電監(jiān)護吸氧，連接心電監(jiān)護必要時準備吸痰等搶救物品必要時準備吸痰等搶救物品角色角色B準備搶救物品、藥品準備搶救物品、藥品負責記錄搶救用藥及病人負責記錄搶救用藥及病人生命體征生命體征配合完成搶救配合完成搶救過程過程應急預案實施步驟應急預案實施步驟Nanjing

16、First Hospital Affiliated to Nanjing Medical University?？萍膊睋尵茸o理人員分工?？萍膊睋尵茸o理人員分工角色名稱角色名稱角色扮演人員角色扮演人員主要負責項目主要負責項目角色角色A AP P班護士班護士立刻通知幫班護士及值班醫(yī)生參與搶救；立刻通知幫班護士及值班醫(yī)生參與搶救；推搶救車至床邊；推搶救車至床邊；快速建立靜脈通路（沒有時）；快速建立靜脈通路（沒有時）；協(xié)助患者取合適體位；協(xié)助患者取合適體位；負責搶救用藥的執(zhí)行；負責搶救用藥的執(zhí)行；關(guān)注病人整體情況；關(guān)注病人整體情況；書寫搶救記錄。書寫搶救記錄。角色角色B B幫班或二線幫班或二線

17、協(xié)助患者吸氧；協(xié)助患者吸氧；連接心電監(jiān)護、測生命體征等；連接心電監(jiān)護、測生命體征等；必要時準備吸痰等搶救用物；必要時準備吸痰等搶救用物；必要時協(xié)助抽血、配血；必要時協(xié)助抽血、配血；通知輸送人員送檢標本及藥物等；通知輸送人員送檢標本及藥物等；及時處理搶救醫(yī)囑；及時處理搶救醫(yī)囑；負責記錄搶救用藥及病人生命體征等。負責記錄搶救用藥及病人生命體征等。角色角色C C醫(yī)生醫(yī)生必要時通知相關(guān)科室人員及二線等參與搶救；必要時通知相關(guān)科室人員及二線等參與搶救；必要時負責抽取動脈血氣分析。必要時負責抽取動脈血氣分析。遇有醫(yī)療糾紛或是特殊病人遇有醫(yī)療糾紛或是特殊病人 主任主任/ /護長護長/ /行政總值行政總值/

18、/保安保安 應急預案應急預案-護理人員分工（夜班時間）護理人員分工（夜班時間）Nanjing First Hospital Affiliated to Nanjing Medical University突發(fā)病情變化，發(fā)出信息突發(fā)病情變化，發(fā)出信息醫(yī)、護接到信息，應急處理醫(yī)、護接到信息，應急處理床邊搶救床邊搶救應急預案應急預案-情景模擬（突發(fā)心梗）情景模擬（突發(fā)心梗）Nanjing First Hospital Affiliated to Nanjing Medical University醫(yī)生迅速做出醫(yī)生迅速做出診斷診斷護士做好評估護士做好評估完成吸氧，建立靜脈通路，完成吸氧，建立靜脈通路，

19、心電監(jiān)護的措施心電監(jiān)護的措施應急預案實施步驟應急預案實施步驟Nanjing First Hospital Affiliated to Nanjing Medical University完成心電圖完成心電圖判斷，分析判斷，分析快速做出初步診斷快速做出初步診斷應急預案實施步驟應急預案實施步驟Nanjing First Hospital Affiliated to Nanjing Medical University做好病情觀察做好病情觀察協(xié)助做好會診及協(xié)助做好會診及相關(guān)檢查相關(guān)檢查醫(yī)護協(xié)助送導管室醫(yī)護協(xié)助送導管室應急預案實施步驟應急預案實施步驟Nanjing First Hospital Aff

20、iliated to Nanjing Medical University應急預案應急預案-粒子外溢實施步驟粒子外溢實施步驟Nanjing First Hospital Affiliated to Nanjing Medical University血管源性水腫：顏面水腫血管源性水腫：顏面水腫蕁麻疹蕁麻疹斑丘疹斑丘疹紅疹紅疹應急預案應急預案-對比劑遲發(fā)不良反應的識別對比劑遲發(fā)不良反應的識別Nanjing First Hospital Affiliated to Nanjing Medical University輕度輕度散在和散在和/或短暫或短暫一般無需治療一般無需治療可外用皮質(zhì)類固醇藥物可外

21、用皮質(zhì)類固醇藥物(地塞米松地塞米松軟膏、氟氫松軟膏軟膏、氟氫松軟膏)可考慮下列治療：苯海拉明可考慮下列治療：苯海拉明25-50mg口服或非索非那定口服或非索非那定180mg口服口服中度中度數(shù)量更多數(shù)量更多更持續(xù)更持續(xù)監(jiān)測生命體征、保持靜脈通道監(jiān)測生命體征、保持靜脈通道苯海拉明苯海拉明25-50mg或非索非那或非索非那定定180mg口服口服或苯海拉明或苯海拉明25-50mg，肌注或，肌注或靜注靜注(靜注時應緩慢，靜注時應緩慢，1-2min注注射完畢射完畢)重度重度彌漫性和彌漫性和/或進行性或進行性監(jiān)測生命體征、保持靜脈通道監(jiān)測生命體征、保持靜脈通道苯海拉明苯海拉明25-50mg口服口服或腎上腺素

22、肌注或腎上腺素肌注0.3mg (1:1000 稀釋液，稀釋液，0.3ml)或靜或靜注注(1:10000稀釋液，稀釋液，1-3 ml， 緩慢加入正在輸注的生理鹽水緩慢加入正在輸注的生理鹽水)Marc A, et al. American Family Physician 2003; 68: 1781-1790.應急預案應急預案-對比劑遲發(fā)性皮疹管理對比劑遲發(fā)性皮疹管理Nanjing First Hospital Affiliated to Nanjing Medical University 如何降低急性不良反應風險（如何降低急性不良反應風險（1 1）0202配備急救藥物和儀器配備急救藥物和儀器

23、氧氣腎上腺素(1:1000)抗組胺H1的注射藥物阿托品2激動劑定量吸入器靜脈輸液(生理鹽水或林格氏液)抗驚厥藥(安定)血壓計呼吸輔助器具留院觀察留院觀察30分鐘分鐘研究顯示，94%100%的重度反應發(fā)生于使用對比劑20分鐘內(nèi)注射對比劑后需留院觀察留院觀察30分鐘分鐘再離開檢查室0101Nanjing First Hospital Affiliated to Nanjing Medical University0202處理處理 考慮使用不需要碘對比劑的替代檢查考慮使用不需要碘對比劑的替代檢查 使用不同于前次出現(xiàn)不良反應時使用使用不同于前次出現(xiàn)不良反應時使用的碘對比劑的碘對比劑 考慮考慮預防性用藥

24、預防性用藥 有效性臨床證據(jù)有限有效性臨床證據(jù)有限 合適用法：對比劑注射前合適用法：對比劑注射前12h和和2h分別口服強的松龍分別口服強的松龍30mg(或甲或甲基強的松龍基強的松龍32mg)0202識別識別0101預測風險因素預測風險因素增加風險增加風險既往有過嚴重對比劑過敏史既往有過嚴重對比劑過敏史6倍倍哮喘哮喘6倍倍(LOCM)10倍倍(HOCM)特應性過敏性疾?。莶轃帷⑻貞赃^敏性疾?。莶轃?、皮炎）皮炎） 3倍倍其他：脫水、心臟疾病、血其他：脫水、心臟疾病、血液系統(tǒng)疾?。ɡ纾虹牭都氁合到y(tǒng)疾病（例如：鐮刀細胞型貧血、紅細胞增多癥、胞型貧血、紅細胞增多癥、多發(fā)性骨髓瘤）、服用多發(fā)性骨髓瘤

25、）、服用受受體阻滯劑、白介素體阻滯劑、白介素-2治療、治療、肥大細胞增多癥、惡性腫瘤肥大細胞增多癥、惡性腫瘤Iyer RS, et al. Canadian Association of Radiologists Journal 2013; 64(3):193-199.如何降低急性不良反應風險（如何降低急性不良反應風險（2 2）Nanjing First Hospital Affiliated to Nanjing Medical University發(fā)生可疑對比發(fā)生可疑對比劑過敏劑過敏立即停止對比劑注入立即停止對比劑注入立即呼叫責任醫(yī)師到立即呼叫責任醫(yī)師到位位讓病人平臥讓病人平臥責任醫(yī)師判斷

26、是否責任醫(yī)師判斷是否對比劑過敏對比劑過敏否否是是對癥治療對癥治療判斷過敏程度判斷過敏程度頭痛、頭暈、惡心嘔吐、蕁麻疹、面部潮紅、頭痛、頭暈、惡心嘔吐、蕁麻疹、面部潮紅、眼瞼口唇水腫、流涕、噴嚏、流淚、胸悶氣眼瞼口唇水腫、流涕、噴嚏、流淚、胸悶氣促、呼吸困難促、呼吸困難喉頭水腫、脈搏細弱、口唇紫紺、呼吸困難、臉色蒼白、喉頭水腫、脈搏細弱、口唇紫紺、呼吸困難、臉色蒼白、皮溫降低、血壓下降、中皮溫降低、血壓下降、中樞性抽搐樞性抽搐窒息、呼吸心跳驟停窒息、呼吸心跳驟停地塞米松地塞米松5-10mg,鹽酸苯海拉明鹽酸苯海拉明20mg,持續(xù)氧氣吸入，保持呼吸道通暢持續(xù)氧氣吸入，保持呼吸道通暢密切觀察體溫、脈

27、搏、呼吸、血壓、瞳孔密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、瞳孔變化，并記錄變化，并記錄必要時請臨床協(xié)助處理必要時請臨床協(xié)助處理上報藥品不良反應事件及警訊事件上報藥品不良反應事件及警訊事件開放靜脈通路、氣道，持續(xù)吸氧，喉頭水腫開放靜脈通路、氣道，持續(xù)吸氧，喉頭水腫行氣管插管行氣管插管立即使用腎上腺素立即使用腎上腺素0.5-1mg，地塞米松，地塞米松5-10mg,鹽酸苯海拉明鹽酸苯海拉明20mg立即啟動院內(nèi)立即啟動院內(nèi)“999”急救呼叫：放射科醫(yī)技急救呼叫：放射科醫(yī)技護急救團隊及急診科、麻醉科等相關(guān)醫(yī)師護急救團隊及急診科、麻醉科等相關(guān)醫(yī)師癥狀緩解后，轉(zhuǎn)運至急診或相應科室處理癥狀緩解后，轉(zhuǎn)運至急診或相應科

28、室處理上報藥品不良反應事件及警訊事件上報藥品不良反應事件及警訊事件 開放靜脈通路、氣道，持續(xù)吸氧，喉頭水腫行氣管切開開放靜脈通路、氣道，持續(xù)吸氧，喉頭水腫行氣管切開 心肺復蘇：人工呼吸、胸外按壓心肺復蘇：人工呼吸、胸外按壓 立即使用腎上腺素立即使用腎上腺素0.5-1mg，地塞米松，地塞米松5-10mg,鹽鹽酸苯海拉明酸苯海拉明20mg 立即啟動院內(nèi)立即啟動院內(nèi)“999”急救呼叫：放射科醫(yī)技護急救團急救呼叫：放射科醫(yī)技護急救團隊及急診科、麻醉科等相關(guān)醫(yī)師隊及急診科、麻醉科等相關(guān)醫(yī)師上報技術(shù)部主管、科主任、院領導上報技術(shù)部主管、科主任、院領導癥狀緩解后，轉(zhuǎn)運至急診或相應科癥狀緩解后，轉(zhuǎn)運至急診或相

29、應科 室處理室處理上報藥品不良反應事件及警訊事件上報藥品不良反應事件及警訊事件應急預案應急預案-對比劑急性不良反應應急流程對比劑急性不良反應應急流程Nanjing First Hospital Affiliated to Nanjing Medical University護士護士(部分醫(yī)院為技師部分醫(yī)院為技師)觀察病人用對比劑后的反應觀察病人用對比劑后的反應停止對比劑注入，讓病人就地停止對比劑注入，讓病人就地平臥平臥測血壓、心率、呼吸、測血壓、心率、呼吸、 判斷反應程度判斷反應程度開放靜脈通路、開放氣道開放靜脈通路、開放氣道按醫(yī)囑給予相應藥物按醫(yī)囑給予相應藥物參與心肺復蘇參與心肺復蘇每日清點

30、搶救藥品及器械每日清點搶救藥品及器械技師技師一旦發(fā)生過敏停止一切檢一旦發(fā)生過敏停止一切檢查查將機器床調(diào)至安全位置將機器床調(diào)至安全位置呼叫相關(guān)人員進行搶救呼叫相關(guān)人員進行搶救參與心肺復蘇參與心肺復蘇醫(yī)師醫(yī)師(含急診醫(yī)師含急診醫(yī)師)判斷反應程度判斷反應程度按反應嚴重程度下醫(yī)囑按反應嚴重程度下醫(yī)囑給藥給藥一旦休克，立即予以抗一旦休克，立即予以抗休克休克判斷是否心跳停止判斷是否心跳停止所有所有醫(yī)務人員醫(yī)務人員設定院內(nèi)緊急呼叫電話設定院內(nèi)緊急呼叫電話報具體方位報具體方位現(xiàn)場所有醫(yī)務人員均有現(xiàn)場所有醫(yī)務人員均有義務積極參與搶救義務積極參與搶救應急預案應急預案-對比劑急性不良反應急救分工對比劑急性不良反應急

31、救分工Nanjing First Hospital Affiliated to Nanjing Medical University效果效果評評價價Nanjing First Hospital Affiliated to Nanjing Medical University存在問題怎么辦？存在問題怎么辦？原因分析原因分析-對策實施對策實施負責指揮者輪流組織大家開展關(guān)于應急預案的學習并組織討論。進行培訓需求分析， 找出盲點，修訂培訓內(nèi)容；Nanjing First Hospital Affiliated to Nanjing Medical University對策實施對策實施 寓教于樂，編制能

32、方便記憶的應急預案微電影，在編制過程中學習知識；編制完成后利用微電影視頻進行直觀培訓；Nanjing First Hospital Affiliated to Nanjing Medical University對策實施對策實施 啟動應急預案季度活動月，舉辦理論、技能比賽，發(fā)放獎勵；Nanjing First Hospital Affiliated to Nanjing Medical University標準化標準化規(guī)規(guī)范范化化培培訓訓護護士士心心律律失失常常識識別別培培訓訓標標準準化化實實施施心心電電監(jiān)監(jiān)護護時時護護士士工工作作流流程程標標準準化化Nanjing First Hospita

33、l Affiliated to Nanjing Medical University效果確認效果確認Nanjing First Hospital Affiliated to Nanjing Medical University44.27%55.73%合格率合格率不合格不合格率率培訓前培訓前71.02%28.98%合格率合格率培訓后培訓后效果確認效果確認 醫(yī)護協(xié)作情景模擬應急預案演練醫(yī)護協(xié)作情景模擬應急預案演練Nanjing First Hospital Affiliated to Nanjing Medical University效果持續(xù)效果持續(xù)效 果 在 持 續(xù)Nanjing First

34、Hospital Affiliated to Nanjing Medical University心得體會心得體會演練前后自我評價對比內(nèi)容自評分值內(nèi)容自評分值活動前活動后活動前活動后解決問題能力3.754自信心3.64個人素質(zhì)修養(yǎng)4.254.5團隊合作能力4.254.5溝通協(xié)調(diào)能力3.54技能能力程度2.753.5責任心44.5積極性4.44.5Nanjing First Hospital Affiliated to Nanjing Medical University如何提升如何提升-護士專業(yè)能力提升面臨的挑戰(zhàn)護士專業(yè)能力提升面臨的挑戰(zhàn)臨床護士能級考核指標與護士臨床能力水平及護臨床護士能級考

35、核指標與護士臨床能力水平及護理患者的結(jié)局指標關(guān)聯(lián)度較弱理患者的結(jié)局指標關(guān)聯(lián)度較弱，目前護士的能級劃分指標通常以學歷、工作年限、職稱、三基考核分、繼續(xù)教育學分為依據(jù)，缺乏客觀反映護士臨床能力，如護士確定護理目標能力，制定護理計劃能力、實施護理措施能力，評價護理效果能力等敏感指標群護士學校教育和職后培訓：護士學校教育和職后培訓：單純側(cè)重于基礎知識、專業(yè)知識、人文知識和護理技能的培訓，缺少將知識、技能和判斷能力結(jié)合起來并有效運用的教育和培訓。護士在護理患者時沒有將護理程序（評估、計劃、實施、評價）應用其中，使護士形成了不規(guī)范的思維方式和護理行為，護士在日常護理患者時護理程序是缺失的。提高護士專科能力提高護士?？颇芰? 1、大大提高護士的綜合搶救配合能力、大大提高護士的綜合搶救配合能力2 2、護士對?？茟绷鞒陶莆崭喂?、護士對?？茟绷鞒陶莆崭喂绦碌呐嘤柗椒ǎ盒碌呐嘤柗椒ǎ?.1.為新畢業(yè)護士、輪科護士提供很好的?？茖W習教材為新畢業(yè)護士、輪科護士提供很好的?？茖W習教材Nanjing First Hospital Affiliated to Nanjing Medical UniversityThank you！