《醫(yī)學(xué)交流課件：頸動(dòng)脈支架成形術(shù)----不同支架類型的選擇》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《醫(yī)學(xué)交流課件：頸動(dòng)脈支架成形術(shù)----不同支架類型的選擇（26頁珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。
1、 頸動(dòng)脈支架成形術(shù)：-不同支架類型的選擇中國人頸動(dòng)脈粥樣硬化狹窄分布特點(diǎn)部 位例數(shù)比例%顱 外 15877.45顱 內(nèi) 3617.65巖 段20.98全 程83.92J Apoplexy and Nervous Disease, August, 2016,Vol 33,No. 8o鄰近頸部體表o狹窄高發(fā)部位o狹窄程度不均o狹窄病理差別o兩端血管過渡o兩端血管成角o狹窄血流特點(diǎn)頸動(dòng)脈分叉處狹窄特點(diǎn)中國人頸動(dòng)脈分叉狹窄致腦梗發(fā)病機(jī)制血流動(dòng)力學(xué)A-A栓塞混合栓塞Chinese Journal of Medical Imaging 2016 Vol 24 (11):801-804鈣化斑塊無纖維帽斑塊出
2、血1 恢復(fù)血管直徑改善灌注2 穩(wěn)定斑塊減少栓子脫落頸動(dòng)脈支架成形術(shù)（CAS）頸動(dòng)脈狹窄治療方案選擇1.5年內(nèi)頸動(dòng)脈狹窄程度70%藥物治療結(jié)果NASCET. Stroke J Cereb Circ 2003;34:514-523狹窄程度（%）卒中發(fā)生率（%）70-791980-893390-9933血運(yùn)重建術(shù)頸動(dòng)脈支架是頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離的替代治療手段N Engl J Med,2010,363(1): 11-23當(dāng)前頸動(dòng)脈狹窄支架植入術(shù)近遠(yuǎn)期效果2015.CEC 報(bào)告觀察指標(biāo)結(jié) 果技術(shù)成功率99%并發(fā)癥發(fā)生率3%一年隨訪TIA:2.8%，腦梗1.6%2-10年隨訪癥狀性再狹窄6-4.4% 隨訪指標(biāo)o
3、 綜合終點(diǎn)事件o 圍手術(shù)期卒中o 心梗o 圍術(shù)期顱神經(jīng)麻痹o 術(shù)后4年結(jié)果 CAS CEA CAS CEA P P 7.2% 6.8% 0.05 4.1% 2.3% 0.05 1.1% 2.3% 0.05 0.3% 4.8% 0.05 2.0% 2.4% 0.05J Stroke and Cerebrovascular Disease, 2010; 19: 153-162CREST結(jié)果o易損斑的固定o再生內(nèi)膜功能o血小板的激活o支架的再切割o腦再灌注損傷o植入支架斷裂o植入支架運(yùn)動(dòng)o支架的再狹窄CAS圍手術(shù)期卒中o 圍手術(shù)期處理o 支架材料選擇降低CAS圍手術(shù)期卒中需考慮的問題o 激光鏤刻型（
4、開環(huán)）：Precise，Conformeo 整體編織型（閉環(huán)）：Wallstent常用自膨式支架PreciseTMWallstentTMo材質(zhì)和結(jié)構(gòu)：鎳鈦合金絲多節(jié)段聯(lián)接，節(jié)2mm，節(jié)間4-6個(gè)點(diǎn)固定o優(yōu)點(diǎn)：抗疲勞；MR兼容；貼合性好；縮短率小；徑向力強(qiáng)o缺點(diǎn)：顯影較淡；不可回收；格大易栓；魚鰭效應(yīng)，內(nèi)膜損傷o適用：鈣化斑塊狹窄激光鏤刻型（開環(huán)）支架魚鰭效應(yīng)o材質(zhì)和結(jié)構(gòu)：鈷基合金與鉭匙混合編織o優(yōu)點(diǎn)：柔順性好； MR兼容；生物性好，促內(nèi)皮化；顯影佳；斑塊覆蓋力好；可回收o缺點(diǎn)：縮短率高；易縱向變形；口徑相差大時(shí)，貼合性差o適用：纖維帽不完整、出血斑塊性狹窄整體編織型（閉環(huán)）- 兩端開環(huán)設(shè)計(jì) 適
5、應(yīng)血管結(jié)構(gòu)- 中間段閉環(huán)設(shè)計(jì): 防止斑塊脫落混合編織型（開閉環(huán)）選擇頸動(dòng)脈支架主要參考因素o頸總和頸內(nèi)中軸線角度o鄰近頸內(nèi)狹窄迂曲程度o頸總和頸內(nèi)動(dòng)脈直徑差o狹窄程度和鈣化的程度o狹窄段潰瘍或出血狀態(tài)根據(jù)支架特性和頸A狹窄發(fā)病機(jī)制支架選擇條件支架類型頸總、內(nèi)角度45度開環(huán)頸內(nèi)狹窄1cm外迂曲45度閉環(huán)頸總和頸內(nèi)直徑相差 4mm閉環(huán)狹窄 70%，鈣化 1cm閉環(huán)多節(jié)段、潰瘍、出血性狹窄開環(huán)頸總、內(nèi)角度45度；纖維帽不完整閉環(huán)支架斑塊內(nèi)出血頸內(nèi)迂曲45度；纖維帽完整開環(huán)支架潰瘍斑塊閉環(huán)支架組別例數(shù)男年齡（xs）吸煙高血壓糖尿病高脂血癥開環(huán)組閉環(huán)組170421072863.17.962.010.51
6、04271062692219922一般資料比較 P0.05 兩組患者頸動(dòng)脈狹窄段長度和程度 組別例數(shù)狹窄長度（cm）狹窄程度（%）12233450%-69%70%以上開環(huán)組17010259911951閉環(huán)組42251522913P0.05 兩組血流學(xué)和遠(yuǎn)端保護(hù)回收比較 (例，%)兩組治療前后NIHSS評(píng)分比較 (例，%)主要事件開環(huán)組閉環(huán)組低血壓126（74.1）4（9.5）心率 60 次112（65.8）5（11.9）持續(xù)低血壓46（27.0）0回收困難64（37.6）3（7.1）組別例數(shù)治療前NIHSS評(píng)分治療后NIHSS評(píng)分1010202010102020開環(huán)17075（44.1）63(
7、37.0)32(18.8)101( 59.4.)43(25.3)26( 15.3)閉環(huán)4218（42.8）15(35.7)9(21.4)25（59.5）11(26.1)6(14.3)P0.05P0.05兩組治療一年主要血管事件的發(fā)生率(例，%)主要事件治療后30 d治療后30 d1年開環(huán)組閉環(huán)組開環(huán)組閉環(huán)組死亡1（0.58）07(4.11)2(4.76)腦卒中4（2.35）1(2.38)15(8.82)4(9.52)心肌梗死0016(9.41)4(9.52)P0.05o開環(huán)支架支撐力，柔順性好適于扭曲動(dòng)脈，徑向力強(qiáng)，增加血流動(dòng)力學(xué)變化o開環(huán)支架適應(yīng)不同直徑的血管更好地貼壁o開環(huán)支架魚鰭效應(yīng)，影響遠(yuǎn)端保護(hù)回收結(jié) 論o閉環(huán)支架狹窄處網(wǎng)孔面積小，減少栓子脫落，適于不穩(wěn)定斑o閉環(huán)支架為一整體，較少血流動(dòng)力學(xué)和遠(yuǎn)端保護(hù)回收o閉環(huán)支架拉直分叉，使頸內(nèi)動(dòng)脈延伸o依據(jù)支架特性選擇，神經(jīng)功能改善和短期內(nèi)不良事件無差異結(jié) 論
醫(yī)學(xué)交流課件：頸動(dòng)脈支架成形術(shù)----不同支架類型的選擇
