《醫(yī)學(xué)交流課件：臨床判斷與技術(shù)實現(xiàn)》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《醫(yī)學(xué)交流課件：臨床判斷與技術(shù)實現(xiàn)（20頁珍藏版）》請在裝配圖網(wǎng)上搜索。
1、臨床判斷臨床判斷 與與 技術(shù)實現(xiàn)技術(shù)實現(xiàn) 路某，男路某，男 ，55歲。左下肢突發(fā)痛疼伴腫脹歲。左下肢突發(fā)痛疼伴腫脹1d。 左下肢間歇性跛行左下肢間歇性跛行1年余，年余，1d前突然痛疼加重。左下肢皮色黑，皮溫涼。左側(cè)足背前突然痛疼加重。左下肢皮色黑，皮溫涼。左側(cè)足背動脈及脛后動脈未觸及明顯搏動，左下肢凹陷性水腫。左側(cè)肌力及淺感覺喪失。動脈及脛后動脈未觸及明顯搏動，左下肢凹陷性水腫。左側(cè)肌力及淺感覺喪失。 糖尿病糖尿病20余年，痛風(fēng)病史余年，痛風(fēng)病史20余年，冠心病史余年，冠心病史5余年，余年，1月前行左側(cè)股骨頭置換術(shù)。月前行左側(cè)股骨頭置換術(shù)。 初步診斷：急性下肢動脈缺血初步診斷：急性下肢動脈缺血
2、 、股骨頭置換術(shù)后、冠心病、股骨頭置換術(shù)后、冠心病病 歷 資 料 超聲：左側(cè)髂動脈閉塞，左側(cè)脛前、脛后動脈內(nèi)未見明顯血流信號。超聲：左側(cè)髂動脈閉塞，左側(cè)脛前、脛后動脈內(nèi)未見明顯血流信號。 左側(cè)髂靜脈、左側(cè)下肢深靜脈血栓形成。左側(cè)髂靜脈、左側(cè)下肢深靜脈血栓形成。 孤獨腎。孤獨腎。 WBC 11.6109/l，NE 10.22109/l，NE 82.9 % ，Hb 104g/l D-D 3253ug/l。 MYO:832.6ng/ml，CK 284.3iu/l。 CREA 248.7umol/l，BUN 9.2mmol/l。肝功能正常。肝功能正常。術(shù)前主要診斷：急性下肢動脈缺血、下肢深靜脈血栓、橫
3、紋肌溶解、術(shù)前主要診斷：急性下肢動脈缺血、下肢深靜脈血栓、橫紋肌溶解、 下肢動脈粥樣硬化閉塞癥、腎功能不全、孤獨腎下肢動脈粥樣硬化閉塞癥、腎功能不全、孤獨腎 常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備 + 備血備血 + 血液濾過血液濾過 。 相對特殊器械準(zhǔn)備：覆膜支架、支撐導(dǎo)管、相對特殊器械準(zhǔn)備：覆膜支架、支撐導(dǎo)管、7F、9F、14F長鞘、取栓球囊、微穿刺長鞘、取栓球囊、微穿刺 麻醉方式：全身麻醉下麻醉方式：全身麻醉下 手術(shù)入路：切開病變側(cè)腹股溝，暴露手術(shù)入路。手術(shù)入路：切開病變側(cè)腹股溝，暴露手術(shù)入路。 手術(shù)方案：手術(shù)方案：1.下腔濾器保護(hù)下腔濾器保護(hù) 2.左下肢動脈血流重建：備取栓、球囊擴(kuò)張、支架成形等左下肢
4、動脈血流重建：備取栓、球囊擴(kuò)張、支架成形等 3.取左下肢靜脈血栓：備棄血、輸血、血慮；備靜脈支架成形取左下肢靜脈血栓：備棄血、輸血、血慮；備靜脈支架成形術(shù) 前 準(zhǔn) 備術(shù)術(shù) 前前 用用 藥藥 抗凝：肝素抗凝：肝素 擴(kuò)容與利尿擴(kuò)容與利尿 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)痛 營養(yǎng)神經(jīng)營養(yǎng)神經(jīng) 抗感染抗感染 再灌注損傷的的防治：糾正酸中毒、高鉀血癥等再灌注損傷的的防治：糾正酸中毒、高鉀血癥等濾器植入治療前造影圖像術(shù)前造影經(jīng)導(dǎo)管取栓后三球囊kissing技術(shù)擴(kuò)張后造影開通過程逆向開通成功病變段預(yù)擴(kuò)張viabahn覆膜支架kissing技術(shù)球囊kissing后擴(kuò)張球囊后擴(kuò)張成形后造影左髂靜脈取栓及支架成形左股靜脈取栓后n術(shù)后第術(shù)后
5、第2d:2d:患肢痛疼癥狀消失，腫脹明顯減輕。患肢痛疼癥狀消失，腫脹明顯減輕。n繼續(xù)抗凝、擴(kuò)容、利尿、抗感染、營養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)等治療，并血繼續(xù)抗凝、擴(kuò)容、利尿、抗感染、營養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)等治療，并血液濾過液濾過7d7d后腎功能恢復(fù)正常。后腎功能恢復(fù)正常。n患者出院前行走正常，下肢腫脹消失。患者出院前行走正常，下肢腫脹消失。n出院帶藥：華法林、硫酸氫氯吡格雷、貝前列素鈉、邁之靈片出院帶藥：華法林、硫酸氫氯吡格雷、貝前列素鈉、邁之靈片 術(shù)術(shù) 后后 治治 療療思考與所得思考與所得n疾病診斷：疾病診斷：獨立疾病診斷，還是疾病演變的結(jié)果獨立疾病診斷，還是疾病演變的結(jié)果 急性動脈血栓形成？股青腫？急性動
6、脈血栓形成？股青腫？ 這決定著治療方案的制定，也決定著治療價值的取舍這決定著治療方案的制定，也決定著治療價值的取舍n髂總動脈開口部位的重度鈣化病變，髂總動脈開口部位的重度鈣化病變，kissing覆膜支架是否可取？覆膜支架是否可取？ 覆膜支架的選擇：直徑（腹主動脈末端、雙側(cè)髂總直徑）覆膜支架的選擇：直徑（腹主動脈末端、雙側(cè)髂總直徑） 支架性能（防止折疊）支架性能（防止折疊） Kissing的技術(shù)要點：同高度、同直徑、同類別支架、同擴(kuò)張的技術(shù)要點：同高度、同直徑、同類別支架、同擴(kuò)張n膝下動脈三分叉閉塞病變的開通技巧與血流重建的技巧膝下動脈三分叉閉塞病變的開通技巧與血流重建的技巧 跨膝關(guān)節(jié)三分叉閉塞
7、病變的開通技巧：腓動脈標(biāo)測導(dǎo)絲跨膝關(guān)節(jié)三分叉閉塞病變的開通技巧：腓動脈標(biāo)測導(dǎo)絲 三分叉血流重建中的三分叉血流重建中的KISSING技術(shù)：鞘管、球囊選擇技術(shù)：鞘管、球囊選擇n急性下肢動脈缺血合并肌溶解患者診療中的注意事項急性下肢動脈缺血合并肌溶解患者診療中的注意事項 貫穿術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的內(nèi)科綜合治療是根本性治療貫穿術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的內(nèi)科綜合治療是根本性治療 手術(shù)只是應(yīng)急措施，避免肢體的急性缺血壞死，手術(shù)只是應(yīng)急措施，避免肢體的急性缺血壞死， 治愈率及生存率的提高要靠綜合治療。治愈率及生存率的提高要靠綜合治療。 合并骨骼肌溶解患者的器官功能保護(hù)必須強(qiáng)調(diào)。合并骨骼肌溶解患者的器官功能保護(hù)必須強(qiáng)調(diào)。 術(shù)中棄血與血液濾過可能是應(yīng)對再灌注損傷的良方。術(shù)中棄血與血液濾過可能是應(yīng)對再灌注損傷的良方。 思考與所得思考與所得n髂總靜脈狹窄患者的支架置入的必要性與后期治療的標(biāo)準(zhǔn)化？髂總靜脈狹窄患者的支架置入的必要性與后期治療的標(biāo)準(zhǔn)化？ 靜脈支架植入的指征靜脈支架植入的指征 靜脈支架植入的手術(shù)技巧與規(guī)范靜脈支架植入的手術(shù)技巧與規(guī)范 靜脈內(nèi)支架置入術(shù)后的藥物治療方案靜脈內(nèi)支架置入術(shù)后的藥物治療方案 靜脈內(nèi)取栓時對瓣膜的保護(hù)方法靜脈內(nèi)取栓時對瓣膜的保護(hù)方法思考與所得思考與所得預(yù)祝會議圓滿成功！謝謝各位專家！
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