《醫(yī)學(xué)交流課件：錐形束CT在肝癌精準(zhǔn)介入治療中的應(yīng)用》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《醫(yī)學(xué)交流課件：錐形束CT在肝癌精準(zhǔn)介入治療中的應(yīng)用（37頁珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。
1、 肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)(TACE)以微創(chuàng)、明確的療效成為中晚期不能手術(shù)切除的肝細(xì)胞癌患者的主要治療手段。在肝動(dòng)脈化療栓塞過程中，全面細(xì)致地了解肝癌的供血血管走形、提高其檢出率、觀察栓塞效果及其并發(fā)癥等相關(guān)影像學(xué)信息，直接影響到TACE手術(shù)質(zhì)量。 近年來，具備錐形束CT功能的DSA設(shè)備的出現(xiàn)，為肝癌肝動(dòng)脈化療栓塞精準(zhǔn)介入，提供了有力支撐。 不同廠家叫法不同，西門子叫DynaCT，飛利浦叫X-perCT， 統(tǒng)稱錐形束CT或C臂CT。 我院使用的是西門子DynaCT。 1. 3D-DSA成像功能 2. 錐形束CT功能 3D-DSA成像是利用旋轉(zhuǎn)DSA高質(zhì)量的解剖分辨率，過去只有CT及MR血管造影才能提供
2、三維血管顯像，比常規(guī)DSA提供更多的血管細(xì)節(jié)信息。CTA或MRA雖然能夠很好顯示腫瘤供血?jiǎng)用}和血管三維走向，但非常規(guī)進(jìn)行，且造影劑用量及輻射劑量較大。 3D-DSA成像是將旋轉(zhuǎn)采集到的影像數(shù)據(jù)同步傳送至工作站,利用Inspace的功能進(jìn)行三維影像重建并采用各種后處理技術(shù)如容積重建技術(shù)(VRT)，最大密度投影技術(shù)(MIP),多層面重建技術(shù)(MPR)等對(duì)數(shù)據(jù)影像進(jìn)行進(jìn)一步加工,從而獲得被對(duì)比劑充盈的血管解剖結(jié)構(gòu)的三維影像。 3D-DSA成像單次旋轉(zhuǎn)掃描可獲得肝臟容積數(shù)據(jù),增加了血管解剖的可見度,更好地了解肝動(dòng)脈分支及肝臟整體血管,從而對(duì)肝臟病變的相關(guān)血管有更好的空間估計(jì)。 利用Seldinger技
3、術(shù)插入5F豬尾巴導(dǎo)管置于腹主動(dòng)脈上端（T11水平）,實(shí)施旋轉(zhuǎn)DSA掃描檢查,注入對(duì)比劑為碘克沙醇(320mgI/ml),劑量30ml,注射流率為12ml/s,注射開始后0.5s實(shí)施旋轉(zhuǎn)DSA掃描,采集幀頻為15幀/s,采集矩陣10241024,旋轉(zhuǎn)速度為40/s,采集時(shí)間為5 s。掃描結(jié)束后在西門子公司Artis zeeceiling數(shù)字化大型平板探測(cè)器血管造影系統(tǒng)Syngoworkplase工作站利用Inspace重建,血管成像的后處理圖像主要以容積重建(VRT)、最大密度投影（MIP）和多層面重建技術(shù)(MPR)顯示。 3D-DSA成像可清晰顯示腹腔動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈及其分支的解剖結(jié)構(gòu)和走行
4、方式，在橫斷面和矢狀面上可明確了解腹腔動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈主干與腹主動(dòng)脈的空間位置關(guān)系。 DynaCT成像能夠清晰地顯示腫瘤的大小、數(shù)目、對(duì)比劑染色程度及分布范圍,對(duì)于確定肝癌的化療栓塞方案有重要價(jià)值,并可有效減少多次介入治療過程中進(jìn)行CT和MR常規(guī)或增強(qiáng)檢查的次數(shù)。方便介入操作，增加診治的精準(zhǔn)性。 DynaCT成像比常規(guī)DSA能夠多發(fā)現(xiàn)瘤灶,，這可能與DSA影像前后重疊遮擋有關(guān)，而Dy-naCT成像不僅可以增強(qiáng)對(duì)血管的顯示,還增加了肝臟軟組織的圖像顯示,形成一幅多角度、多方位、多層面的三維構(gòu)圖影像。 因?yàn)镈ynaCT成像不僅可以從多個(gè)角度得到血管影像,而且該血管影像以一個(gè)連續(xù)的過程呈現(xiàn)出一種立
5、體的、直觀的效果,從而更清楚地顯示復(fù)雜供血?jiǎng)用}的解剖結(jié)構(gòu)及其與肝臟軟組織的空間關(guān)系,增加對(duì)血管變異的敏感性。 DynaCT成像可重建肝臟血管系統(tǒng)及軟組織的三維影像,在介入手術(shù)過程中即刻對(duì)病變做出全面準(zhǔn)確的評(píng)估,為選擇恰當(dāng)?shù)厥中g(shù)治療方案提供及時(shí)的指導(dǎo)和幫助,明顯提高了肝段或亞段腫瘤供血?jiǎng)用}超選擇性插管一次性成功率。 肝臟腫瘤易于在肝內(nèi)發(fā)生廣泛的侵犯及轉(zhuǎn)移,常常有主要病灶之外的微小轉(zhuǎn)移子灶,多角度、多層面、多方位對(duì)肝癌結(jié)節(jié)染色情況及其供血?jiǎng)用}和周圍肝臟軟組織進(jìn)行觀察,一些不規(guī)則的小瘤灶則更容易地被顯示出來。Dy-naCT重建圖像顯示微小病灶的能力明顯優(yōu)于常規(guī)DSA,它大大提高了診斷的檢出率,減少了
6、漏診和漏治的發(fā)生。 與常規(guī)多層螺旋CT增強(qiáng)掃描相比，也能發(fā)現(xiàn)更多病灶。主要原因是多層螺旋CT動(dòng)脈期掃描時(shí)間較短，受病人循環(huán)狀態(tài)的影像，有時(shí)發(fā)現(xiàn)不了病灶。 選擇頭端塑形適宜的4F、5F導(dǎo)管或微導(dǎo)管超選擇至肝動(dòng)脈或主要供血?jiǎng)用}，用高壓注射器注入造影劑，然后掃描,經(jīng)Syngo workplase工作站利用DynaCT重建成像。 注入對(duì)比劑為碘克沙醇(160mgI/ml)，劑量為810ml,流率為12ml/s，延遲掃描16s。采集時(shí)間根據(jù)病人年齡和心肺功能狀態(tài)，選用8s或20s。 選擇頭端塑形適宜的4F、5F導(dǎo)管選擇至腸系膜動(dòng)脈，用高壓注射器注入造影劑，然后掃描,經(jīng)Syngo workplase工作站
7、利用DynaCT重建成像。 注入對(duì)比劑為碘克沙醇(320mgI/ml)，劑量為2530ml,流率為45ml/s，延遲掃描1618s。采集時(shí)間選用8s。錐形束CT經(jīng)腸系膜上動(dòng)脈間接門靜脈成像顯示門靜脈右支狹窄 對(duì)于部分少血供肝癌，有時(shí)DSA難以確認(rèn)靶血管選擇的正確與否，將導(dǎo)管插至可能的靶血管，行錐形束CT增強(qiáng)掃描，可確認(rèn)選擇的靶血管插管是否正確。肝右動(dòng)脈造影未能發(fā)現(xiàn)病變 總之,3D-DSA和DynaCT成像對(duì)于擬定肝癌介入治療方案，減少CT、MR檢查次數(shù)，進(jìn)行有針對(duì)性的插管、降低尋找靶血管的難度、準(zhǔn)確預(yù)計(jì)栓塞劑的用量、選擇適宜的栓塞劑的類型、觀察栓塞效果、縮短手術(shù)時(shí)間、減少對(duì)比劑的用量、降低患者和醫(yī)師受到的輻射劑量均有很大的指導(dǎo)意義。但是并不能完全取代常規(guī)DSA的診斷價(jià)值，二者聯(lián)合應(yīng)用可獲得全面細(xì)致的影像,取得良好的效果。 1. 密度分辨率較低，分辨率為10Hu，最新一代的錐形束CT密度分辨率也僅僅達(dá)到5Hu，平掃尚不能發(fā)現(xiàn)低密度病灶。 2. 圖像畸形，與常規(guī)螺旋CT相比，圖像變形太大。 3. 掃描架孔徑太小。 4. 掃描速度太慢，運(yùn)動(dòng)偽影難以消除。謝謝！
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