《醫(yī)學(xué)交流課件：基于綜合評估的急性缺血性卒中介入治療》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《醫(yī)學(xué)交流課件：基于綜合評估的急性缺血性卒中介入治療（61頁珍藏版）》請在裝配圖網(wǎng)上搜索。
1、l血管內(nèi)介入治療血管內(nèi)介入治療6 6小時內(nèi)急性前循環(huán)大血管閉小時內(nèi)急性前循環(huán)大血管閉塞的有效性及安全性得到證實塞的有效性及安全性得到證實l迅速、完全的血管再通對患者的預(yù)后至關(guān)重迅速、完全的血管再通對患者的預(yù)后至關(guān)重要；支架樣取栓器為此提供了技術(shù)基礎(chǔ)要；支架樣取栓器為此提供了技術(shù)基礎(chǔ)l除上述四項試驗之外，除上述四項試驗之外，REVASCATREVASCAT、THERAPYTHERAPY、THRACETHRACE試驗的發(fā)布為血管內(nèi)治療提供了進(jìn)一試驗的發(fā)布為血管內(nèi)治療提供了進(jìn)一步證據(jù)步證據(jù)N Engl J Med. 2015;372(1):11-20 N Engl J Med. 2015 Feb 1
2、1N Engl J Med. 2015 Apr 17 ESOC 2015 in Apr 17-19, 2015動脈取栓及橋接治療的療效優(yōu)勢 以支架樣取栓器為基礎(chǔ)的動脈取栓體現(xiàn)出了顯著的療效優(yōu)以支架樣取栓器為基礎(chǔ)的動脈取栓體現(xiàn)出了顯著的療效優(yōu)勢，獲得良好預(yù)后的比例可提高勢，獲得良好預(yù)后的比例可提高45%45%。死亡率降低。死亡率降低14%14%J Am Coll Cardiol. 2015:2498-505動脈取栓及橋接治療的公共衛(wèi)生優(yōu)勢J Med Econ. 2016,21:1-10以國外（英國）的以國外（英國）的醫(yī)療價格模式，每醫(yī)療價格模式，每增加增加1QALY1QALY，動脈及動脈及橋接橋
3、接治療治療相比標(biāo)準(zhǔn)相比標(biāo)準(zhǔn)治療花費平均下降治療花費平均下降5000050000英鎊英鎊急性腦卒中治療指南 2015 修訂版若滿足下列條件，可進(jìn)行動脈內(nèi)支架樣取栓器取栓治療A 卒中發(fā)病前卒中發(fā)病前mRS 評分評分01分分B 發(fā)病發(fā)病4.5小時內(nèi)已接受靜脈溶栓小時內(nèi)已接受靜脈溶栓C ICA或或MCA M1段大血管閉塞且為責(zé)任血管段大血管閉塞且為責(zé)任血管D 年齡年齡18歲歲E NIHSS評分評分6分分F ASPECT評分評分6分分G 治療（股動脈穿刺）可在治療（股動脈穿刺）可在6小時內(nèi)啟動小時內(nèi)啟動(Class I; Level of Evidence A)嚴(yán)格遵循指南要求的標(biāo)準(zhǔn)治療 （GWTG項目
4、） 基于卒中的循證標(biāo)準(zhǔn)治療僅能夠降低缺血性腦卒中基于卒中的循證標(biāo)準(zhǔn)治療僅能夠降低缺血性腦卒中4%4%的的3030天天死亡死亡率率，8%8%的的一年內(nèi)死亡率一年內(nèi)死亡率，治療效果并不，治療效果并不足夠足夠滿意滿意Stroke.Stroke. 2015;46(42015;46(4):989-95.):989-95.嚴(yán)格執(zhí)行循證理念嚴(yán)格執(zhí)行循證理念進(jìn)一步系統(tǒng)影像學(xué)評估進(jìn)一步系統(tǒng)影像學(xué)評估腦實質(zhì)評估腦實質(zhì)評估血管學(xué)評估血管學(xué)評估結(jié)合臨床的綜合評估模式結(jié)合臨床的綜合評估模式多模態(tài)化多模態(tài)化功能影像化功能影像化實用化實用化定量化定量化影像評估方式在對照研究中的應(yīng)用CTA等血管影像學(xué)明確近端大血管閉塞更詳細(xì)
5、的影像學(xué)評估方法多時相CTA評估側(cè)枝循環(huán)CTP評估缺血半暗帶起初同EXTEND-IA采取CTP，后續(xù)為適合更多中心而更換成多時相CTA旨在挑選最可能從血管內(nèi)治療中獲益的患者首先強(qiáng)調(diào)：首先強(qiáng)調(diào)： 由于由于急性期腦卒中治療效果的高度時間依賴性急性期腦卒中治療效果的高度時間依賴性 綜合綜合影像評估模式應(yīng)建立在影像評估模式應(yīng)建立在快速、高效快速、高效的基礎(chǔ)之上的基礎(chǔ)之上基于綜合影像評估的缺血性卒中急性期處理腦實質(zhì)評估 （梗死核心評估）評估方式評估方式梗死核心定義及對再通治療的意義梗死核心定義及對再通治療的意義NCCT早期缺血征象早期缺血征象 敏感度敏感度77%，特異度，特異度91% ASPECT評分評
6、分7090ml再通預(yù)后較差再通預(yù)后較差CT 灌注灌注rCBF60%，CBF10s核心區(qū)域大于核心區(qū)域大于10ml，再通后出血概率增加，再通后出血概率增加7倍倍腦實質(zhì)評估 （Target mismatch）Clinical-Diffusion mismatch臨床-影像不匹配前循環(huán)前循環(huán): NIHSS8分且分且DWI病灶病灶25ml后后循環(huán)循環(huán): GCS8分且后循環(huán)分且后循環(huán)DWI病灶病灶1010Clin Neurol Neurosurg. 2013;115(7):915-9.J Neurointerv Surg. 2016 press on line.Imaging-Imaging misma
7、tch（影像間不匹配） Perfusion-Perfusion mismatchParenchymal-Perfusion mismatch存在mismatch患者的再通效果（DEFUSE-2 亞組） 存在存在mismatchmismatch的大血管閉塞患者，的大血管閉塞患者，在在6 6小時時間窗外小時時間窗外如成功完成再通，如成功完成再通，良好預(yù)后比例亦超良好預(yù)后比例亦超過過50%50%Neurology. 2015, 25;85(8):708-14. 存在存在mismatchmismatch的大血管閉塞患者，進(jìn)行血管再通總體上是獲益的，的大血管閉塞患者，進(jìn)行血管再通總體上是獲益的，且獲益程
8、度在且獲益程度在14h14h內(nèi)未隨發(fā)病時間的延長而衰減內(nèi)未隨發(fā)病時間的延長而衰減Neurology. 2015 25;85(8):708-14.不存在mismatch患者的再通效果 不存在不存在mismatchmismatch的大血管閉塞患者，即使成功的大血管閉塞患者，即使成功再通，也存在明顯的無效灌注，組間預(yù)后再通，也存在明顯的無效灌注，組間預(yù)后無差別無差別Lancet Neurol. 2012;11(10):860-7.血管學(xué)評估（閉塞位置）Anterior vs Posterior circulationProximal vs Terminal segment of index arte
9、ry VA V4Basilar artery 早期再通治療與良早期再通治療與良好預(yù)后的關(guān)聯(lián)在頸內(nèi)動好預(yù)后的關(guān)聯(lián)在頸內(nèi)動脈及近端大腦中動脈中脈及近端大腦中動脈中更加密切更加密切 而在大腦中動脈以而在大腦中動脈以遠(yuǎn)區(qū)域，再通與功能預(yù)遠(yuǎn)區(qū)域，再通與功能預(yù)后，死亡率，癥狀性出后，死亡率，癥狀性出血風(fēng)險等結(jié)局指標(biāo)均無血風(fēng)險等結(jié)局指標(biāo)均無統(tǒng)計學(xué)相關(guān)。統(tǒng)計學(xué)相關(guān)。Neurology.Neurology. 20162016 23;86(823;86(8):762-70):762-70血管學(xué)評估（閉塞性質(zhì)）J Stroke Cerebrovasc Dis. 2015;24(9):2074-80.血管學(xué)評估（前向
10、血流評估）CTACTA前向血流半定量分級前向血流半定量分級 0 0級：完全無血流級：完全無血流 1 1級：目標(biāo)血管段內(nèi)存在稀疏造影劑影像級：目標(biāo)血管段內(nèi)存在稀疏造影劑影像 2 2級：造影劑影像清晰且連續(xù)級：造影劑影像清晰且連續(xù)分級越高，靜脈溶栓溶通率高分級越高，靜脈溶栓溶通率高 動脈再通治療療效越好動脈再通治療療效越好 再通并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險越低再通并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險越低AJNRAmJNeuroradiol.AJNRAmJNeuroradiol. 2014;35(122014;35(12):2265-72.):2265-72.血管學(xué)評估（前向血流評估） CTACTA重建圖像上閉塞重建圖像上閉塞近近端與
11、遠(yuǎn)端端與遠(yuǎn)端CTCT值得比值可用于值得比值可用于前向血流的定量前向血流的定量評估，但評估，但具體的判斷閾值目前尚未確立具體的判斷閾值目前尚未確立AJNRAmJNeuroradiol.AJNRAmJNeuroradiol. 2014;35(122014;35(12):2265-72.):2265-72.血管學(xué)評估（逆向側(cè)枝）CTACTA側(cè)支循環(huán)評分側(cè)支循環(huán)評分側(cè)枝循環(huán)是動脈內(nèi)早期治側(cè)枝循環(huán)是動脈內(nèi)早期治療效果的決定性因素療效果的決定性因素尤其對于側(cè)支循環(huán)較好且尤其對于側(cè)支循環(huán)較好且臨床癥狀較輕的患者，積臨床癥狀較輕的患者，積極的血管內(nèi)干預(yù)會獲得較極的血管內(nèi)干預(yù)會獲得較好預(yù)后好預(yù)后Curr Neu
12、rol Neurosci Rep. 2016;16(4):32. 血管學(xué)評估（逆向側(cè)枝） 側(cè)支循環(huán)評估基于側(cè)支循環(huán)評估基于不同種類的監(jiān)測方法而不同種類的監(jiān)測方法而致分級方式眾多，但無致分級方式眾多，但無論何種分級方式，其對論何種分級方式，其對于急性缺血性卒中早期于急性缺血性卒中早期治療療效，介入手術(shù)難治療療效，介入手術(shù)難度，早期并發(fā)癥風(fēng)險等度，早期并發(fā)癥風(fēng)險等的判斷作用都是明確的，的判斷作用都是明確的，需要臨床高度重視需要臨床高度重視Stroke. 2016;47(3):768-76. High grade CollateralsMRs scoreLow grade Collaterals在側(cè)
13、枝循環(huán)評分較高的患者中，進(jìn)行再通治療對患在側(cè)枝循環(huán)評分較高的患者中，進(jìn)行再通治療對患者的預(yù)后幫助更大。者的預(yù)后幫助更大。Stroke. 2016;47(3):768-76. 血管學(xué)評估（血栓負(fù)荷評估 ）NCCTNCCT血栓的判斷：血栓的判斷：CTCT值值43 43 Hounsfield units Hounsfield units 且且與對側(cè)血管走形區(qū)增高與對側(cè)血管走形區(qū)增高1.21.2倍倍磁共振磁共振GRE T2GRE T2* *或或SWISWI序列序列對血栓位置及長度的判斷更精確，對再對血栓位置及長度的判斷更精確，對再通治療器械的選擇有重要意義通治療器械的選擇有重要意義CTACTA血栓負(fù)荷
14、評分（血栓負(fù)荷評分（Clot burden scoreClot burden score）大腦中動脈大腦中動脈M1M1段段 （近段遠(yuǎn)端各（近段遠(yuǎn)端各2 2分分）; ; M2 M2段（上下干各段（上下干各1 1分）分）頸內(nèi)動脈末段頸內(nèi)動脈末段(3(3分分); ); 大腦前動脈（大腦前動脈（1 1分），評分越高，血栓容積越大。分），評分越高，血栓容積越大。血栓負(fù)荷評分對大血管閉塞患者不良預(yù)后的評估血栓負(fù)荷評分對大血管閉塞患者不良預(yù)后的評估AUCAUC高達(dá)高達(dá)0.73 0.73 （95%CI 0.620.82 P=0.00195%CI 0.620.82 P=0.001）血管學(xué)評估（血栓負(fù)荷評估 ）S
15、troke. 2013 Jul;44(7):1878-84AJNR Am J Neuroradiol. 2009;30(3):525-31. 血管學(xué)評估（FLAIR 序列高信號血管征）AJNR Am J Neuroradiol. 2015;36(2):269-74外側(cè)裂區(qū)域的外側(cè)裂區(qū)域的FLAIRFLAIR高信高信號血管征本身代表了緩號血管征本身代表了緩慢逆向的側(cè)枝血流和較慢逆向的側(cè)枝血流和較大的半暗帶區(qū)域，再通大的半暗帶區(qū)域，再通處理能夠獲得較好預(yù)后處理能夠獲得較好預(yù)后血管學(xué)評估（FLAIR 序列高信號血管征）血管學(xué)評估（SWI序列微靜脈成像）SWISWI序列的微靜脈信號改變的原因序列的微靜
16、脈信號改變的原因是基于回流靜脈去氧血紅蛋白水平是基于回流靜脈去氧血紅蛋白水平增高，順磁性增強(qiáng)。代表相應(yīng)腦區(qū)增高，順磁性增強(qiáng)。代表相應(yīng)腦區(qū)側(cè)支循環(huán)較差，灌注缺損嚴(yán)重。側(cè)支循環(huán)較差，灌注缺損嚴(yán)重。再通治療后發(fā)生出再通治療后發(fā)生出血性轉(zhuǎn)化的概率顯血性轉(zhuǎn)化的概率顯著提升著提升Stroke. 2014;45(1):274-6Eur J Neurol. 2014 ;21(11):1411-8DWI Volume 15ml= 0 points 15ml= 1 pointsAge 55 year= 0 points 5669 years= 1 points 7079 years= 2 points 80 ye
17、ars= 3 pointsIntJStroke.IntJStroke. 2015;10(52015;10(5):705-9.):705-9.隨著隨著SADSAD評分增高，不良預(yù)后的百分比逐漸增加。評分增高，不良預(yù)后的百分比逐漸增加。該評分操作簡單，但臨床精確性稍欠該評分操作簡單，但臨床精確性稍欠Stanford Age and DWI (SAD) Score 術(shù)前賦值評分系統(tǒng)結(jié)合臨床的綜合評估模式結(jié)合臨床的綜合評估模式Pittsburgh Outcomes After Stroke Thrombectomy Score （POST） 術(shù)后賦值系統(tǒng)術(shù)后賦值系統(tǒng)Post Post 評分評分= =年
18、齡年齡+ 0.5+ 0.5* *最終梗死體積最終梗死體積+15+15* *是否發(fā)生癥狀性出血性轉(zhuǎn)化是否發(fā)生癥狀性出血性轉(zhuǎn)化小于小于6060分患者良好預(yù)后分患者良好預(yù)后91%91%大于大于120120分患者良好預(yù)后分患者良好預(yù)后4%4%Stroke.Stroke. 2014;45(82014;45(8):2298-304):2298-304parenchymal hematoma types 1 and 2 （H）急性期治療評估 我們?nèi)绾螌嵤?gòu)建綜合影像評估路徑，減少評估時間構(gòu)建綜合影像評估路徑，減少評估時間基于影像評估結(jié)果，合理選擇治療模式基于影像評估結(jié)果，合理選擇治療模式Case 1Hu31
19、0 老年女性，老年女性，5050歲，突發(fā)左側(cè)肢體無力歲，突發(fā)左側(cè)肢體無力3 3小時于小時于18:4018:40入院。入院。NIHSSNIHSS評分評分1212急診頭顱急診頭顱CTCT提示右側(cè)提示右側(cè)MCAMCA密度增高密度增高HU310HU310，且高于對側(cè)，且高于對側(cè)1.21.2倍。急診于倍。急診于19:1519:15行靜脈溶栓，并于行靜脈溶栓，并于19:2419:24完成股動脈穿刺完成股動脈穿刺Hu130 IVT 0.9mg/kgDoor To Needle 35minDoor To Puncture44min微導(dǎo)管到位微導(dǎo)管到位19:3019:30支架打開支架打開19:3419:34取取
20、栓完成栓完成19:4019:40替羅非班替羅非班5ml5ml緩慢推注緩慢推注TICI3TICI3級級 手術(shù)結(jié)束手術(shù)結(jié)束1919：5555NIHSSNIHSS評分評分8 8分分Door To Perfusion 54min術(shù)后24小時內(nèi)復(fù)查頭顱MRI，右側(cè)半球散發(fā)少量DWI高信號，MRA提示再通血管形態(tài)良好7天后NIHSS評分4分3月MRs1分Case 2男性男性 3030歲歲 突發(fā)右側(cè)突發(fā)右側(cè)肢體肢體無力無力5 5小時于凌晨小時于凌晨1:401:40從外院轉(zhuǎn)入，從外院轉(zhuǎn)入，NIHSS17NIHSS17Hu210 Hu108 Pial collateral Level 2凌晨凌晨2:042:04
21、完成頭顱完成頭顱CTACTA檢查，提示左側(cè)大腦中動脈檢查，提示左側(cè)大腦中動脈M1M1段殘端與遠(yuǎn)端分支段殘端與遠(yuǎn)端分支CTCT值比值為值比值為210/108210/108，柔腦膜側(cè)支分級，柔腦膜側(cè)支分級2 2級，提示早期開通效果較好級，提示早期開通效果較好 進(jìn)一步腦血管造影（股動脈穿刺時間進(jìn)一步腦血管造影（股動脈穿刺時間2:202:20）提示患側(cè)頸內(nèi)動脈開口段）提示患側(cè)頸內(nèi)動脈開口段閉塞，夾層樣改變，通過顱外動脈向顱內(nèi)代償，對側(cè)頸內(nèi)動脈閉塞，夾層樣改變，通過顱外動脈向顱內(nèi)代償，對側(cè)頸內(nèi)動脈C1C1段夾層，段夾層，遠(yuǎn)端供血可遠(yuǎn)端供血可。 左側(cè)頸內(nèi)動脈開口段置入左側(cè)頸內(nèi)動脈開口段置入Wallsten
22、tWallstent支架，造影顯示遠(yuǎn)端支架，造影顯示遠(yuǎn)端M1M1段閉塞，大腦段閉塞，大腦前動脈通過軟腦膜側(cè)枝向前動脈通過軟腦膜側(cè)枝向MCAMCA供血區(qū)代償，與供血區(qū)代償，與CTACTA顯示基本一致顯示基本一致NavienNavien導(dǎo)管通過支架段，以導(dǎo)管通過支架段，以Solitaire ABSolitaire AB 6 6* *30mm30mm與與MCAMCA近端取栓兩近端取栓兩次及次及NavienNavien抽吸抽吸再通完成，再通完成，TICI 3TICI 3級，手術(shù)結(jié)束時間級，手術(shù)結(jié)束時間4:054:05。術(shù)后。術(shù)后2424小時復(fù)查頭顱小時復(fù)查頭顱CTCT提示左提示左側(cè)基底節(jié)區(qū)少量血腫，術(shù)
23、后第側(cè)基底節(jié)區(qū)少量血腫，術(shù)后第3 3天，天，NIHSSNIHSS評分評分5 5分。分。Case 3 老年男性老年男性 7575歲歲 突發(fā)頭暈，行走不穩(wěn)突發(fā)頭暈，行走不穩(wěn)3 3天，加重伴意識障天，加重伴意識障礙礙4 4小時于小時于11:2511:25從外院轉(zhuǎn)入，從外院轉(zhuǎn)入，NIHSS 30NIHSS 30分，分，GCS5GCS5分分入院急診入院急診MRIMRI提示右側(cè)丘腦，提示右側(cè)丘腦，雙側(cè)小腦雙側(cè)小腦急性腦梗死，急性腦梗死，DWIDWI高信號高信號區(qū)域體積約區(qū)域體積約12ml12ml，符合，符合Clinical-Diffusion MismatchClinical-Diffusion Mism
24、atch。術(shù)前。術(shù)前SADSAD評分評分2 2分提示血管內(nèi)治療效果可能較好。分提示血管內(nèi)治療效果可能較好。 12:1012:10股動脈穿刺完成，股動脈穿刺完成，DSADSA提示基底動脈閉塞，右側(cè)椎動提示基底動脈閉塞，右側(cè)椎動脈優(yōu)勢，走行迂曲，右側(cè)鎖骨下動脈遠(yuǎn)端主干閉塞。脈優(yōu)勢，走行迂曲，右側(cè)鎖骨下動脈遠(yuǎn)端主干閉塞。13:3013:30完成基底動脈主干再通灌注，右側(cè)大腦后動脈殘留部分血栓，完成基底動脈主干再通灌注，右側(cè)大腦后動脈殘留部分血栓，后交通動脈開放，后交通動脈開放，TICI 3TICI 3級。術(shù)后頭顱級。術(shù)后頭顱CTCT提示病變提示病變較較前無明顯變化。前無明顯變化。術(shù)后術(shù)后GCS10G
25、CS10分，在院治療分，在院治療1515天，出院天，出院NIHSSNIHSS評分評分10,310,3個月個月mRSmRS 1 1。綜合評估下的缺血性腦卒中二級預(yù)防大動脈狹窄導(dǎo)致的低灌注及相應(yīng)栓子清除能力降低導(dǎo)致腦的功能區(qū)相應(yīng)的癥狀微栓子、斑塊內(nèi)出血造成的潰瘍等可引起動脈至動脈的栓塞急性血栓形成導(dǎo)致血管閉塞，從而導(dǎo)致血管供應(yīng)區(qū)大面積的皮質(zhì)或者皮質(zhì)下梗死動脈粥樣硬化性腦梗死復(fù)發(fā)的主要病因目前二級預(yù)防的主要治療措施CA斑塊分型I型病變：單核細(xì)胞粘附在內(nèi)皮細(xì)胞表面，并遷移到內(nèi)膜VI型病變：復(fù)雜病變（血腫、斑塊出血、血栓）II型病變：脂質(zhì)條紋型病變：細(xì)胞外脂質(zhì)池V型病變：纖維斑塊期（脂核、纖維帽、鈣化；
26、狹窄、破裂、血栓）型病變：粥樣硬化斑塊期；內(nèi)皮細(xì)胞下出現(xiàn)平滑肌細(xì)胞；細(xì)胞外脂質(zhì)池融合成脂核斑塊成分的評估不穩(wěn)定斑塊發(fā)不穩(wěn)定斑塊發(fā)生卒中事件的生卒中事件的比例較穩(wěn)定斑比例較穩(wěn)定斑塊提高塊提高4 4倍以上。倍以上。穩(wěn)定斑塊穩(wěn)定斑塊不穩(wěn)定斑塊不穩(wěn)定斑塊EurEurJ JVascVasc EndovascEndovascSurg.Surg. 2016,2016,inpressinpress光學(xué)相干斷層成像（Optical Coherence Tomography, OCT）OCT優(yōu)點：l 光源為近紅外光，對人體無害；l 采用了干涉技術(shù)實現(xiàn)斷層成像，分辨率極高（10m）；l 傳輸信號所采用的光導(dǎo)纖維直徑
27、約100m左右，可以制作成很細(xì)的導(dǎo)管；l 其圖像為實時傳輸圖像，無需復(fù)雜的數(shù)學(xué)計算和圖像重建光學(xué)相干斷層成像在CA檢查及評估中的應(yīng)用ArteriosclerArterioscler ThrombThromb VascVascBiol.Biol. 20032003, ,1;23(81;23(8):1333-42.):1333-42.頸內(nèi)動脈管腔內(nèi)血栓形成（A：DSA檢查；B：OCT檢查；C：IVUS檢查；D：MRI檢查；E：病理切片）OCT與病理結(jié)果吻合程度最高本本中心數(shù)據(jù)中心數(shù)據(jù)本本中心數(shù)據(jù)中心數(shù)據(jù)PaPdGuiding血流動力學(xué)精確評估方法（壓力導(dǎo)絲技術(shù)）PaPdP為為21mmHg Pd/P
28、a比值為比值為0.79 提示遠(yuǎn)端灌注良好提示遠(yuǎn)端灌注良好類似的狹窄程度，不同的血流動力學(xué)狀態(tài)本本中心數(shù)據(jù)中心數(shù)據(jù)P為為35mmHg Pd/Pa比值為比值為0.21 提示灌注缺損嚴(yán)重提示灌注缺損嚴(yán)重類似的狹窄程度，不同的血流動力學(xué)狀態(tài)fMRIfMRI判斷具體腦組織在低灌注時的功能狀況判斷具體腦組織在低灌注時的功能狀況缺血腦區(qū)功能評估DCM (Dynamic Causal Model )DCM (Dynamic Causal Model ) 動態(tài)因果模型（動態(tài)因果模型（DCM DCM ）是目前神經(jīng)系）是目前神經(jīng)系統(tǒng)有效連接研究最先進(jìn)的模型，它主統(tǒng)有效連接研究最先進(jìn)的模型，它主要用于探測大腦各腦區(qū)間
29、動態(tài)的功能要用于探測大腦各腦區(qū)間動態(tài)的功能網(wǎng)絡(luò)活動網(wǎng)絡(luò)活動。 嘗試使用嘗試使用DCMDCM模型推斷缺血區(qū)域的功模型推斷缺血區(qū)域的功能缺陷，提供針對性的血流重建方案能缺陷，提供針對性的血流重建方案提高有效再通的超早期神經(jīng)保護(hù)和其他治療？動脈內(nèi)低溫處理神經(jīng)保護(hù)藥物常用藥物的神經(jīng)保護(hù)作用常用藥物的神經(jīng)保護(hù)作用以側(cè)支為靶點的藥物處理以側(cè)支為靶點的藥物處理新型神經(jīng)保護(hù)劑新型神經(jīng)保護(hù)劑給藥途徑革新給藥途徑革新安全性可以保證Stroke.Stroke. 2016,online2016,online l缺血性卒中的血管內(nèi)治療近年取得重要的進(jìn)展，基于綜合影缺血性卒中的血管內(nèi)治療近年取得重要的進(jìn)展，基于綜合影像和血管學(xué)評估的治療策略將有利提升療效像和血管學(xué)評估的治療策略將有利提升療效l急性期再通治療的綜合評估對患者選擇、治療模式判斷、預(yù)急性期再通治療的綜合評估對患者選擇、治療模式判斷、預(yù)后分析等方面具有重要意義，后分析等方面具有重要意義，但務(wù)必在不增加時間延誤的前但務(wù)必在不增加時間延誤的前提下進(jìn)行提下進(jìn)行l(wèi)預(yù)防性的腦血管介入治療要在指南要求的基礎(chǔ)上有必要綜合預(yù)防性的腦血管介入治療要在指南要求的基礎(chǔ)上有必要綜合狹窄程度、斑塊成分、血流動力學(xué)及組織功能學(xué)等方面綜合狹窄程度、斑塊成分、血流動力學(xué)及組織功能學(xué)等方面綜合評估，權(quán)衡患者的獲益程度評估，權(quán)衡患者的獲益程度www.K
醫(yī)學(xué)交流課件：基于綜合評估的急性缺血性卒中介入治療
