《醫(yī)學(xué)交流課件：肝硬化門脈高壓TIPS術(shù)后分流道修正策略》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《醫(yī)學(xué)交流課件：肝硬化門脈高壓TIPS術(shù)后分流道修正策略（59頁珍藏版）》請在裝配圖網(wǎng)上搜索。
1、肝硬化門脈高壓肝硬化門脈高壓TIPS術(shù)后分流道修正策略術(shù)后分流道修正策略建立門靜脈與肝靜脈之間通道，降低門建立門靜脈與肝靜脈之間通道，降低門脈壓力，緩解靜脈曲張，促進腹水吸收脈壓力，緩解靜脈曲張，促進腹水吸收正常肝臟脈管解剖正常肝臟脈管解剖經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門腔靜脈分流術(shù)經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門腔靜脈分流術(shù)（transjugular intrahepatic portosystemic shunt, TIPS）美國肝病研究學(xué)會美國肝病研究學(xué)會(AASLD)實踐指實踐指南（南（2014）1. 無法控制的靜脈曲張出血無法控制的靜脈曲張出血2. 正在或先前已經(jīng)出血但已不適合內(nèi)鏡正在或先前已經(jīng)出血但已不適合內(nèi)鏡治療治
2、療3. 預(yù)防靜脈曲張出血復(fù)發(fā)的高危患者預(yù)防靜脈曲張出血復(fù)發(fā)的高?；颊?. 門脈高壓性胃病或腸病門脈高壓性胃病或腸病5. 頑固性腹水頑固性腹水6. 肝性胸水肝性胸水7. 布加綜合征布加綜合征8. 肝肺綜合征肝肺綜合征9. 肝腎綜合征肝腎綜合征10.腹部手術(shù)前門脈側(cè)枝減壓腹部手術(shù)前門脈側(cè)枝減壓TIPS 治療肝硬化門靜脈高壓治療肝硬化門靜脈高壓共識意見共識意見(2014)中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會介入組1.食管胃靜脈曲張破裂出血食管胃靜脈曲張破裂出血 A. 一線方案一線方案: 急性大量出血后急性大量出血后72h內(nèi)搶救內(nèi)搶救 B. 二線方案二線方案: 藥物聯(lián)合內(nèi)鏡治療預(yù)防性或藥物聯(lián)合內(nèi)鏡治療預(yù)防性或治療失
3、敗后治療失敗后2. 難治性腹水：一線方案難治性腹水：一線方案3. 難治性肝性胸腔積液難治性肝性胸腔積液4. 肝腎綜合征肝腎綜合征5. Budd-Chiari Syndrome6. 門靜脈血栓門靜脈血栓適應(yīng)證適應(yīng)證療效判定療效判定 技術(shù)成功標準（技術(shù)成功標準（成功率可達成功率可達95%100%） 肝內(nèi)分流道成功建立肝內(nèi)分流道成功建立 管腔內(nèi)支架釋放準確、展開程度達到目的要求，分流道通暢；管腔內(nèi)支架釋放準確、展開程度達到目的要求，分流道通暢； 門脈壓力降低至門脈壓力降低至12mmHg以下或較基線值下降以下或較基線值下降25% 臨床療效判定標準臨床療效判定標準 臨床癥狀緩解或治愈臨床癥狀緩解或治愈（
4、出血控制率為出血控制率為88%99%，頑固（難治）性腹水控，頑固（難治）性腹水控制率為制率為70%左右左右）概述概述并發(fā)癥并發(fā)癥 操作相關(guān)操作相關(guān) 1. 腹腔出血腹腔出血 2. 肝動脈損傷肝動脈損傷 3 . 誤穿膽囊誤穿膽囊 4. 膽道出血膽道出血 5. 肝梗死肝梗死 6. 敗血癥敗血癥 分流相關(guān)分流相關(guān) 1. 1年分流道失效（聚四氟乙烯覆膜支架）年分流道失效（聚四氟乙烯覆膜支架） 2. 肝性腦?。ǜ涡阅X?。–hild-Pugh C級以下）級以下）TIPS 治療治療肝硬化門靜脈高壓共識意見肝硬化門靜脈高壓共識意見(2014) 中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會介入組中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會介入組TIPS支架
5、支架 再狹窄或閉塞一直是影響再狹窄或閉塞一直是影響TIPS遠期療效的主要因素遠期療效的主要因素 血栓形成、假性內(nèi)膜增生、膽汁漏出、肝組織向分流道內(nèi)血栓形成、假性內(nèi)膜增生、膽汁漏出、肝組織向分流道內(nèi)的長入等是再狹窄主要原因的長入等是再狹窄主要原因 覆膜支架能有效降低覆膜支架能有效降低TIPS再狹窄率再狹窄率 覆膜支架開通率高，覆膜支架開通率高，1年開通率可達年開通率可達90%以上以上 目前市面上覆膜支架：目前市面上覆膜支架：Viatorr支架、支架、Fluency支架、支架、Viabahn支架等支架等裸支架：裸支架：3月后內(nèi)膜增生月后內(nèi)膜增生覆膜支架：覆膜支架：3月后未見內(nèi)膜增生月后未見內(nèi)膜增生
6、TIPS支架支架TIPS支架支架Viatorr優(yōu)勢優(yōu)勢 自膨式自膨式 生物相容性好生物相容性好 ePTFE可減少膽汁和黏蛋白的滲透可減少膽汁和黏蛋白的滲透 入肝血流影響小，肝功能影響小入肝血流影響小，肝功能影響小 再狹窄發(fā)生率低再狹窄發(fā)生率低 肝性腦病發(fā)生率低肝性腦病發(fā)生率低 門靜脈血栓發(fā)生率低門靜脈血栓發(fā)生率低TIPS支架支架討討 論論如何處理如何處理TIPS分流道失功：分流道失功：支架再狹窄、堵塞？支架再狹窄、堵塞？TIPS支架再處理支架再處理TIPS支架再處理支架再處理TIPS支架再處理支架再處理TIPS支架再處理支架再處理TIPS支架再處理支架再處理TIPS支架再處理支架再處理病病 例
7、例 分分 享享Case 1 患者：男患者：男 56歲歲 主訴：主訴：TIPS術(shù)后術(shù)后1年余年余 現(xiàn)病史：現(xiàn)病史： 患者患者1年余前因年余前因“嘔血、黑便嘔血、黑便”就診于當?shù)蒯t(yī)院，診斷為就診于當?shù)蒯t(yī)院，診斷為“食管胃底靜脈曲張食管胃底靜脈曲張破裂大出血、肝硬化破裂大出血、肝硬化”，經(jīng)保守治療病情平穩(wěn)后轉(zhuǎn)入我院，并排除禁忌后，經(jīng)保守治療病情平穩(wěn)后轉(zhuǎn)入我院，并排除禁忌后，于于2014-11-05在我院行在我院行TIPS及胃底曲張靜脈栓塞治療?；颊咝g(shù)后恢復(fù)良好后及胃底曲張靜脈栓塞治療。患者術(shù)后恢復(fù)良好后出院，并定期復(fù)查。出院，并定期復(fù)查。2周前本院復(fù)查提示支架位置欠佳，遂收治入院進一步治周前本院復(fù)查
8、提示支架位置欠佳，遂收治入院進一步治療療 實驗室檢查：實驗室檢查： 肝功能：肝功能：Alb 36.2g/L ALT 28U/L AST 32U/L TB 18mol/L 血常規(guī)：血常規(guī)：WBC 3.410E9/L，Hb 135g/L，Plt 7810E9/L 影像學(xué)診斷：影像學(xué)診斷： CT：TIPS術(shù)后改變，支架內(nèi)血流尚通暢，食管胃底靜脈輕度曲張術(shù)后改變，支架內(nèi)血流尚通暢，食管胃底靜脈輕度曲張Case 1TIPS術(shù)后術(shù)后1年年CT:支架內(nèi)血流尚通暢，支架形態(tài)欠佳支架內(nèi)血流尚通暢，支架形態(tài)欠佳支架修復(fù)植入支架修復(fù)植入Case 1Case 1術(shù)后復(fù)查術(shù)后復(fù)查實驗室檢查：實驗室檢查： 肝功能：肝功能
9、：Alb 36.6g/L ALT 30U/L AST 36U/L TB 27mol/L 血常規(guī)：血常規(guī)：WBC 3.010E9/L，Hb 125g/L，Plt 5810E9/L 血血 氨：氨： 20mol/L 影像檢查：影像檢查： 術(shù)后第二天術(shù)后第二天B超：門脈內(nèi)支架術(shù)后超：門脈內(nèi)支架術(shù)后 支架內(nèi)血流通暢支架內(nèi)血流通暢Case 1修復(fù)術(shù)后修復(fù)術(shù)后3月：月：TIPS支架較前形態(tài)好轉(zhuǎn)，支架通暢支架較前形態(tài)好轉(zhuǎn)，支架通暢Case 1修復(fù)術(shù)后修復(fù)術(shù)后6月：月：TIPS支架較前形態(tài)好轉(zhuǎn)，支架通暢支架較前形態(tài)好轉(zhuǎn)，支架通暢Case 2 患者：男患者：男 42歲歲 主訴：肝硬化消化道出血主訴：肝硬化消化道出
10、血TIPS術(shù)后術(shù)后4月月 現(xiàn)病史：現(xiàn)病史：患者患者4月余前因月余前因“嘔血嘔血”至當?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為上消化道出血，至當?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為上消化道出血，肝硬化伴食管胃底靜脈曲張破裂出血，乙肝肝硬化失代償期，后于當?shù)蒯t(yī)院肝硬化伴食管胃底靜脈曲張破裂出血，乙肝肝硬化失代償期，后于當?shù)蒯t(yī)院行行TIPS術(shù)術(shù)+曲張靜脈栓塞術(shù)，術(shù)后持續(xù)蛋白偏低伴水腫，遂為求進一步治療曲張靜脈栓塞術(shù)，術(shù)后持續(xù)蛋白偏低伴水腫，遂為求進一步治療來院來院 實驗室檢查：實驗室檢查： 肝功能：肝功能：Alb 28.5g/L ALT 11U/L AST 30U/L TB 29mol/L 血常規(guī)血常規(guī)：WBC 2.010E9/L，Hb
11、108g/L，Plt 4610E9/L 血血 氨：氨： 36mol/L 影像檢查：影像檢查： 肝臟肝臟CTA：TIPS術(shù)后、胃冠狀靜脈栓塞術(shù)后改變術(shù)后、胃冠狀靜脈栓塞術(shù)后改變 ，支架近心端形態(tài)欠佳，支架近心端形態(tài)欠佳Case 2CTA：支架近心端形態(tài)欠佳，支架內(nèi)血栓形成：支架近心端形態(tài)欠佳，支架內(nèi)血栓形成Case 2第二次植入支架修正、縮窄第二次植入支架修正、縮窄Case 2術(shù)后復(fù)查術(shù)后復(fù)查實驗室檢查：實驗室檢查： 肝功能肝功能：Alb 37.5g/L ALT 10U/L AST 22U/L TB 38mol/L 血常規(guī)：血常規(guī)：WBC 2.910E9/L，Hb 123g/L， Plt 531
12、0E9/L 血血 氨：氨： 59mol/L 術(shù)后術(shù)后2周后復(fù)查彩超提示腹水較前明顯較少周后復(fù)查彩超提示腹水較前明顯較少Case 2支架修正術(shù)后支架修正術(shù)后1月：支架近心端較前柔順，支架通暢月：支架近心端較前柔順，支架通暢Case 2支架修正術(shù)后支架修正術(shù)后6月：支架位置良好、通暢，患者無明顯不適，血氨正常月：支架位置良好、通暢，患者無明顯不適，血氨正常Case 3 患者：男患者：男 43歲歲 主訴：肝硬化消化道出血主訴：肝硬化消化道出血TIPS術(shù)后半年術(shù)后半年 現(xiàn)病史：現(xiàn)病史：半年前患者無明顯誘因下反復(fù)出現(xiàn)嘔血，最大量約半年前患者無明顯誘因下反復(fù)出現(xiàn)嘔血，最大量約1000ml，色，色鮮紅，混雜
13、血塊，當?shù)蒯t(yī)院治療后轉(zhuǎn)入我院行鮮紅，混雜血塊，當?shù)蒯t(yī)院治療后轉(zhuǎn)入我院行TIPS術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好后出術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好后出院。院。1月余前來我院復(fù)查肝臟月余前來我院復(fù)查肝臟CTA示：示：TIPS術(shù)后改變，近門脈段支架腔內(nèi)及術(shù)后改變，近門脈段支架腔內(nèi)及門脈主干血栓形成。半月前患者再次出現(xiàn)嘔血伴黑便，當?shù)乇Ｊ刂委熀笏靵黹T脈主干血栓形成。半月前患者再次出現(xiàn)嘔血伴黑便，當?shù)乇Ｊ刂委熀笏靵碓壕驮\院就診 實驗室檢查：實驗室檢查： 肝功能：肝功能：Alb 40.7g/L ALT 85U/L AST 147U/L TB 16mol/L 血常規(guī)血常規(guī)：WBC 1.010E9/L，Hb 97g/L，Plt 3110E
14、9/L 血血 氨：氨： 71mol/L 影像檢查：影像檢查： 肝臟肝臟CTA：TIPS術(shù)后，術(shù)后，近門脈段支架腔內(nèi)及門脈主干血栓形成近門脈段支架腔內(nèi)及門脈主干血栓形成支架形態(tài)欠佳，支架內(nèi)血栓形成，少量腹水支架形態(tài)欠佳，支架內(nèi)血栓形成，少量腹水首次首次TIPS術(shù)最后造影術(shù)最后造影成功穿刺進入門脈成功穿刺進入門脈成功抓捕導(dǎo)絲成功抓捕導(dǎo)絲逆向抓捕導(dǎo)絲逆向抓捕導(dǎo)絲導(dǎo)管順利通過支架導(dǎo)管順利通過支架首次支架狹窄處首次支架狹窄處曲張靜脈團曲張靜脈團支架修復(fù)支架修復(fù)球囊擴張支架球囊擴張支架最后造影最后造影TIPS支架修正，再置入兩枚裸支架支架修正，再置入兩枚裸支架（8mm*6cm，8mm*8cm）術(shù)后復(fù)查術(shù)后
15、復(fù)查（第三天）（第三天）實驗室檢查：實驗室檢查： 肝功能肝功能：Alb 38.7g/L ALT 38U/L AST 29U/L TB 20mol/L 血常規(guī)：血常規(guī)：WBC 5.210E9/L，Hb 105g/L， Plt 4410E9/L 血血 氨：氨： 69mol/L 術(shù)后術(shù)后1月復(fù)查月復(fù)查CTA：TIPS術(shù)后改變，支架通暢術(shù)后改變，支架通暢支架位置良好、通暢，腹水消失支架位置良好、通暢，腹水消失患者無嘔血黑便患者無嘔血黑便Case 6 患者：男患者：男 50歲歲 主訴：主訴：TIPS術(shù)后術(shù)后1年再發(fā)黑便半月年再發(fā)黑便半月 現(xiàn)病史：現(xiàn)病史：1年前患者無明顯誘因下嘔血，量約年前患者無明顯誘因
16、下嘔血，量約500ml，色鮮紅，當?shù)蒯t(yī)院，色鮮紅，當?shù)蒯t(yī)院治療后轉(zhuǎn)入我院行治療后轉(zhuǎn)入我院行TIPS術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好后出院。半月前患者出現(xiàn)黑便、術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好后出院。半月前患者出現(xiàn)黑便、血色素持續(xù)下降等癥狀，遂來我院復(fù)查。肝臟血色素持續(xù)下降等癥狀，遂來我院復(fù)查。肝臟CTA示：示：TIPS術(shù)后改變，分術(shù)后改變，分流段管腔通暢，硬化段管腔斷流。脾靜脈及門靜脈主干血栓形成?，F(xiàn)為行進流段管腔通暢，硬化段管腔斷流。脾靜脈及門靜脈主干血栓形成。現(xiàn)為行進一步治療來院一步治療來院 實驗室檢查：實驗室檢查： 肝功能：肝功能：Alb 27.1g/L ALT 13U/L AST 17U/L TB 16mol/L 血
17、常規(guī)血常規(guī)：WBC 1.210E9/L，Hb 46g/L，Plt 1710E9/L 血血 氨：氨： 71mol/L 影像檢查：影像檢查： 肝臟肝臟CTA：TIPS術(shù)后，術(shù)后，分流段管腔通暢，硬化段管腔斷流分流段管腔通暢，硬化段管腔斷流；脾靜脈及門靜脾靜脈及門靜脈主干血栓形成脈主干血栓形成；腹水；腹水支架內(nèi)血流欠佳，支架形態(tài)差，大量腹水，脾支架內(nèi)血流欠佳，支架形態(tài)差，大量腹水，脾靜脈及腸系膜上靜脈血栓形成靜脈及腸系膜上靜脈血栓形成TIPS支架修正，再置入裸支架一枚支架修正，再置入裸支架一枚（8mm*10cm）術(shù)后復(fù)查術(shù)后復(fù)查（第三天）（第三天）實驗室檢查：實驗室檢查： 肝功能肝功能：Alb 31
18、.9g/L ALT 6U/L AST 8U/L TB 15mol/L 血常規(guī)：血常規(guī)：WBC 2.710E9/L，Hb 75g/L， Plt 2210E9/L 血血 氨：氨： 25mol/L 術(shù)后術(shù)后1月復(fù)查月復(fù)查CTA：TIPS術(shù)后及胃底曲張靜脈硬化術(shù)后改變，支架通術(shù)后及胃底曲張靜脈硬化術(shù)后改變，支架通暢，脾靜脈血栓消失暢，脾靜脈血栓消失術(shù)后術(shù)后4月復(fù)查月復(fù)查CTA：TIPS術(shù)后及胃底曲張靜脈硬化術(shù)后改變。門靜脈術(shù)后及胃底曲張靜脈硬化術(shù)后改變。門靜脈左右支顯示欠清；肝硬化、腹水左右支顯示欠清；肝硬化、腹水修正術(shù)后修正術(shù)后1月：支架位置良好、通暢；腹水、脾靜脈血栓消失月：支架位置良好、通暢；腹
19、水、脾靜脈血栓消失修正術(shù)后修正術(shù)后4月：支架位置良好、通暢；腹水；脾靜脈血栓消失月：支架位置良好、通暢；腹水；脾靜脈血栓消失Case 7 患者：男患者：男 36歲歲 主訴：主訴：TIPS術(shù)后術(shù)后1年余，再發(fā)黑便年余，再發(fā)黑便1月月 現(xiàn)病史：現(xiàn)病史：1年前患者因年前患者因“反復(fù)嘔血黑便反復(fù)嘔血黑便5年，再發(fā)一周年，再發(fā)一周”就診我院消化科，就診我院消化科，診斷為肝硬化消化道出血，食管胃底靜脈曲張；肝硬化失代償期。因無法診斷為肝硬化消化道出血，食管胃底靜脈曲張；肝硬化失代償期。因無法行內(nèi)鏡下曲張血管治療，遂轉(zhuǎn)入我科并行行內(nèi)鏡下曲張血管治療，遂轉(zhuǎn)入我科并行TIPS治療。術(shù)后恢復(fù)可，定期復(fù)治療。術(shù)后恢
20、復(fù)可，定期復(fù)查。查。1月前患者開始再次出現(xiàn)黑便，遂來院就診月前患者開始再次出現(xiàn)黑便，遂來院就診 實驗室檢查：實驗室檢查： 肝功能：肝功能：Alb 46.9g/L ALT 28U/L AST 30U/L TB 16mol/L 血常規(guī)血常規(guī)：WBC 1.610E9/L，Hb 125g/L，Plt 9310E9/L 血血 氨：氨： 34mol/L 隱血試驗：隱血試驗： + 影像檢查：影像檢查： 肝臟肝臟CTA：TIPS術(shù)后改變；術(shù)后改變；門脈增粗門脈增粗；脾動脈局部增粗脾動脈局部增粗TIPS術(shù)后：支架形態(tài)尚可，支架肝靜脈段血栓形成術(shù)后：支架形態(tài)尚可，支架肝靜脈段血栓形成支架修正：再次置入一枚支架修正
21、：再次置入一枚8mm*10cm裸支架裸支架術(shù)后復(fù)查術(shù)后復(fù)查實驗室檢查：實驗室檢查： 肝功能肝功能：Alb 39.9g/L ALT 24U/L AST 23U/L TB 14mol/L 血常規(guī)：血常規(guī)：WBC 3.710E9/L，Hb 120g/L， Plt 8110E9/L 血血 氨：氨： 55mol/L 術(shù)后患者黑便消失，無肝性腦病等癥狀發(fā)生，當?shù)蒯t(yī)院定期術(shù)后患者黑便消失，無肝性腦病等癥狀發(fā)生，當?shù)蒯t(yī)院定期復(fù)查，電話隨訪復(fù)查，電話隨訪Case 8 患者：男患者：男 52歲歲 主訴：主訴：TIPS術(shù)后術(shù)后1年余，再發(fā)黑便年余，再發(fā)黑便1月余月余 現(xiàn)病史：現(xiàn)病史：患者患者4年前無明顯誘因下出現(xiàn)黑
22、便，當?shù)蒯t(yī)院治療后好轉(zhuǎn)，未予年前無明顯誘因下出現(xiàn)黑便，當?shù)蒯t(yī)院治療后好轉(zhuǎn)，未予重視，一年前患者突發(fā)嘔血伴黑便急診至我院并于急診下行重視，一年前患者突發(fā)嘔血伴黑便急診至我院并于急診下行TIPS術(shù)治療。術(shù)治療。術(shù)后恢復(fù)可，定期復(fù)查。術(shù)后恢復(fù)可，定期復(fù)查。1月余前患者再次出現(xiàn)黑便癥狀，遂前來我院就診，月余前患者再次出現(xiàn)黑便癥狀，遂前來我院就診，現(xiàn)為求進一步治療來院現(xiàn)為求進一步治療來院 實驗室檢查：實驗室檢查： 肝功能：肝功能：Alb 35.8g/L ALT 25U/L AST 35U/L TB 16mol/L 血常規(guī)血常規(guī)：WBC 4.010E9/L，Hb 110g/L，Plt 32710E9/L
23、血血 氨：氨： 22mol/L 影像檢查：影像檢查： 肝臟肝臟CTA：TIPS術(shù)后改變，支架內(nèi)血流欠通暢；肝硬化、脾切除術(shù)術(shù)后改變，支架內(nèi)血流欠通暢；肝硬化、脾切除術(shù)支架近心端血支架近心端血栓形成考慮栓形成考慮支架修復(fù)：置入一枚裸支架（支架修復(fù)：置入一枚裸支架（8mm*8cm ）及一枚）及一枚肝素涂層肝素涂層覆膜支架（覆膜支架（ 8mm*5cm ）術(shù)后復(fù)查術(shù)后復(fù)查實驗室檢查：實驗室檢查： 肝功能肝功能：Alb 36.3g/L ALT 24U/L AST 28U/L TB 22mol/L 血常規(guī)：血常規(guī)：WBC 5.710E9/L，Hb 113g/L， Plt 29910E9/L 血血 氨：氨：
24、 38mol/L 術(shù)后患者黑便消失，術(shù)后一月復(fù)查術(shù)后患者黑便消失，術(shù)后一月復(fù)查CTA：TIPS術(shù)后改變，支術(shù)后改變，支架內(nèi)通暢架內(nèi)通暢修正術(shù)后修正術(shù)后1月：支架位置良好，血流通暢月：支架位置良好，血流通暢Case 9 患者：男患者：男 53歲歲 主訴：主訴：反復(fù)乏力腹脹下肢浮腫反復(fù)乏力腹脹下肢浮腫8月余，嘔血黑便月余，嘔血黑便1天天 現(xiàn)病史：現(xiàn)病史：患者患者18年前曾行年前曾行TIPS術(shù)。術(shù)。8月前無明顯誘因下反復(fù)乏力腹脹下肢月前無明顯誘因下反復(fù)乏力腹脹下肢浮腫。后就診我院診斷為肝硬化，對癥處理后好轉(zhuǎn)出院，但病情反復(fù)。浮腫。后就診我院診斷為肝硬化，對癥處理后好轉(zhuǎn)出院，但病情反復(fù)。1天天前無明顯
25、誘因下突發(fā)嘔血前無明顯誘因下突發(fā)嘔血3次，量約次，量約300ml，并伴有黑便。患者遂急診就診，并伴有黑便?；颊咚旒痹\就診我院，現(xiàn)轉(zhuǎn)入我科繼續(xù)治療我院，現(xiàn)轉(zhuǎn)入我科繼續(xù)治療 實驗室檢查：實驗室檢查： 肝功能：肝功能：Alb 28.8g/L ALT 11U/L AST 16U/L TB 12mol/L 血常規(guī)血常規(guī)：WBC 3.710E9/L，Hb 61g/L，Plt 2310E9/L 血血 氨：氨： 42mol/L 隱血試驗：強陽性隱血試驗：強陽性影像檢查：影像檢查： 肝臟肝臟CTA：TIPS術(shù)后改變，門脈主干兩處瘤樣擴張，門脈主干及右支內(nèi)血術(shù)后改變，門脈主干兩處瘤樣擴張，門脈主干及右支內(nèi)血栓形成
26、；門脈海綿樣變栓形成；門脈海綿樣變TIPS術(shù)后改變，門脈主干兩處瘤樣擴張；術(shù)后改變，門脈主干兩處瘤樣擴張；門脈主干及右支內(nèi)血栓形成，門脈海綿樣變門脈主干及右支內(nèi)血栓形成，門脈海綿樣變支架修復(fù)：置入一枚覆膜支架（支架修復(fù)：置入一枚覆膜支架（8mm*5cm）及兩枚）及兩枚裸支架（裸支架（8mm*8cm,8mm*10cm）術(shù)后復(fù)查術(shù)后復(fù)查實驗室檢查：實驗室檢查： 肝功能肝功能：Alb 35.3g/L ALT 8U/L AST 16U/L TB 22mol/L 血常規(guī)：血常規(guī)：WBC 1.110E9/L，Hb 63g/L， Plt 3110E9/L 血血 氨：氨： 23mol/L 術(shù)后患者嘔血停止，黑
27、便消失術(shù)后患者嘔血停止，黑便消失Case 10 患者：男患者：男 57歲歲 主訴：主訴：肝癌肝癌TACE術(shù)后術(shù)后2月余，月余，TIPS術(shù)后術(shù)后1月余月余 現(xiàn)病史：現(xiàn)病史：患者患者20年前發(fā)現(xiàn)乙肝肝硬化，年前發(fā)現(xiàn)乙肝肝硬化，8年前開始反復(fù)嘔血黑便，曾行脾年前開始反復(fù)嘔血黑便，曾行脾切斷流術(shù)及切斷流術(shù)及2次硬化劑治療。次硬化劑治療。2月余前因解黑便本院急診發(fā)現(xiàn)肝多發(fā)占位，月余前因解黑便本院急診發(fā)現(xiàn)肝多發(fā)占位，肝癌考慮；肝硬化、食管胃底靜脈曲張。遂行肝癌肝癌考慮；肝硬化、食管胃底靜脈曲張。遂行肝癌TACE術(shù)及術(shù)及TIPS治療?，F(xiàn)治療?，F(xiàn)為求進一步治療來院為求進一步治療來院 實驗室檢查：實驗室檢查：
28、肝功能：肝功能：Alb 37.9g/L ALT 33U/L AST 57U/L TB 37mol/L 血常規(guī)血常規(guī)：WBC 2.710E9/L，Hb 141g/L，Plt 15310E9/L 影像檢查：影像檢查： 肝臟肝臟CTA：TIPS術(shù)后，支架腔內(nèi)充盈不佳，請結(jié)合臨床。食管術(shù)后，支架腔內(nèi)充盈不佳，請結(jié)合臨床。食管-胃底靜脈曲胃底靜脈曲張。脾切除術(shù)后。肝癌張。脾切除術(shù)后。肝癌TACE術(shù)后，肝內(nèi)癌灶未見明顯存活。肝硬化。術(shù)后，肝內(nèi)癌灶未見明顯存活。肝硬化。支架形態(tài)及充盈欠佳支架形態(tài)及充盈欠佳支架修正：置入一枚裸支架（支架修正：置入一枚裸支架（8mm*10cm） TIPS是目前肝硬化伴門脈高壓治療方案的重要組是目前肝硬化伴門脈高壓治療方案的重要組成部分成部分 及時修復(fù)分流道可明顯改善臨床癥狀，提高支架及時修復(fù)分流道可明顯改善臨床癥狀，提高支架通暢率及通暢率及TIPS效果效果小小 結(jié)結(jié)謝謝 謝謝 ！
醫(yī)學(xué)交流課件：肝硬化門脈高壓TIPS術(shù)后分流道修正策略
