《醫(yī)學(xué)交流課件：動(dòng)靜脈畸形介入治療的理念和栓塞》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《醫(yī)學(xué)交流課件：動(dòng)靜脈畸形介入治療的理念和栓塞（53頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。
1、動(dòng)靜脈畸形動(dòng)靜脈畸形介入治療的理念和栓塞介入治療的理念和栓塞 Shanghai 9th HospitalISSVA關(guān)于血管性疾病的分類關(guān)于血管性疾病的分類（vascular anomalies) 脈管腫瘤脈管腫瘤嬰幼兒血管瘤先天性血管瘤（RICH 和NICH） 叢狀血管瘤（伴或不伴Kasabach-Merritt綜合征） 卡波西形血管內(nèi)皮瘤（伴或不伴Kasabach-Merritt綜合征） 梭狀細(xì)胞血管內(nèi)皮瘤 少見(jiàn)血管內(nèi)皮瘤（上皮樣血管內(nèi)皮瘤，多形性血管內(nèi)皮瘤，血管內(nèi)乳頭狀血管內(nèi)皮瘤，淋巴管內(nèi)皮瘤?。?皮膚獲得性血管腫瘤（化膿性肉芽腫，靶樣含鐵血 ）黃素沉積性血管瘤，腎小球樣血管瘤，微靜脈型血
2、管瘤等）脈管畸形脈管畸形低流量脈管畸形低流量脈管畸形毛細(xì)血管畸形 葡萄酒色斑 毛細(xì)血管擴(kuò)張 血管角質(zhì)瘤靜脈畸形 普通單發(fā)靜脈畸形 藍(lán)色橡皮奶頭樣痣 家族性皮膚黏膜靜脈畸形 血管球瘤 Maffucci綜合征淋巴管畸形高流量脈管畸形高流量脈管畸形 動(dòng)脈畸形 動(dòng)靜脈瘺 動(dòng)靜脈畸形復(fù)雜混合性脈管畸形復(fù)雜混合性脈管畸形 CVM, CLM, LVM, CLVM,AVM-LM,CM-AVMShanghai 9th Hospital靜脈畸形的臨床表現(xiàn)靜脈畸形的臨床表現(xiàn)Shanghai 9th HospitalShanghai 9th Hospital病理生理特點(diǎn)病理生理特點(diǎn) 先天發(fā)育異常的血管團(tuán),內(nèi)含不成熟的
3、動(dòng)脈和靜脈，動(dòng)、靜脈之間存在不同程度的直接交通,沒(méi)有正常毛細(xì)血管，動(dòng)脈血經(jīng)異常血管團(tuán)迅速流入增粗扭曲的靜脈 靜脈動(dòng)脈化 肺動(dòng)脈高壓 心臟充血性高壓 皮膚 黏膜缺血 痤瘡 潰瘍 全身AVMs具有相同的病理學(xué)特征Shanghai 9th HospitalAVMs介入治療的目標(biāo) 消滅異常血管團(tuán) 控制病變的發(fā)展 緩解表面皮膚和粘膜的“盜血” 阻止靜脈動(dòng)脈化的進(jìn)程 減輕對(duì)心臟的壓力 不是改善外觀，部分病例治療后組織增生更明顯Shanghai 9th HospitalAVMs介入治療的適應(yīng)征 癥狀性病變 出血 潰瘍 搏動(dòng)性膨隆 胸悶（肺動(dòng)脈高壓） 鄰近回流靜脈擴(kuò)張 皮溫增高 增強(qiáng)CT顯示異常血管團(tuán) 對(duì)生活
4、有影響的病變 主訴 對(duì)生命有潛在重大風(fēng)險(xiǎn) 頜骨中心性血管瘤 靜止期動(dòng)靜脈畸形觀察為主 改善外觀主訴的動(dòng)靜脈畸形轉(zhuǎn)移患者到疾病改善Shanghai 9th Hospital診斷和分類診斷和分類 AVM又稱蔓狀血管瘤 增強(qiáng)CT 分型 型AVF 型nidus 型靜脈動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張型 a型單條回流靜脈增粗 b型多條 型diffuse infiltration 分期 期為靜止期 II期為進(jìn)展期 期為破壞期 期為失代償期 動(dòng)靜脈畸形動(dòng)靜脈畸形的診斷誤區(qū)的診斷誤區(qū) 合并A-VF的高血循占位誤為動(dòng)靜脈畸形 間質(zhì)性的動(dòng)靜脈畸形誤為占位 骨內(nèi)的動(dòng)靜脈畸形侵犯軟組織, 只看到了軟組織,而忽略了骨內(nèi) 血管造影不能明確診
5、斷動(dòng)靜脈畸形Shanghai 9th Hospital治療的程序治療的程序 重心放在癥狀性 重主訴 轉(zhuǎn)移患者的外觀改善到疾病改善 高流速病變 術(shù)前增強(qiáng)CT 首先治療骨內(nèi)病變,然后再治軟組織 介入栓塞治療疾病 手術(shù)為輔 止血 氣切 改善外觀和清創(chuàng) 掌握手術(shù)治療的時(shí)機(jī) 搏動(dòng)消失 增強(qiáng)CT無(wú)強(qiáng)化影Shanghai 9th Hospital動(dòng)靜脈畸形急性出血的處理動(dòng)靜脈畸形急性出血的處理 縫合縫合 壓迫后縫合壓迫后縫合 壓迫包扎壓迫包扎 局部填塞局部填塞 預(yù)防性氣切預(yù)防性氣切Shanghai 9th Hospital急性出血處理急性出血處理Shanghai 9th Hospital急性出血的部位急性出
6、血的部位 異常血管團(tuán)異常血管團(tuán) 回流靜脈回流靜脈Shanghai 9th Hospital栓塞成功的關(guān)鍵 輸送器到位 栓塞材料的選擇Shanghai 9th Hospital輸送器到位輸送器到位Shanghai 9th Hospital輸送器到位 局部穿刺局部穿刺Shanghai 9th Hospital左下頜骨內(nèi)左下頜骨內(nèi)AVMsShanghai 9th Hospital顳骨動(dòng)靜顳骨動(dòng)靜脈畸形脈畸形Shanghai 9th Hospital股骨內(nèi)動(dòng)靜脈畸形股骨內(nèi)動(dòng)靜脈畸形Shanghai 9th Hospital栓塞材料選擇栓塞材料選擇以往常用的栓塞材料以往常用的栓塞材料軟組織軟組織AVM
7、明膠海綿 絲線 PVA 組織膠( NBCA） Onexy骨內(nèi)骨內(nèi)AVMAVM 彈簧圈 NBCAShanghai 9th Hospital上述栓塞材料的不足上述栓塞材料的不足 病變復(fù)發(fā) 栓塞劑難以充滿血管團(tuán) 內(nèi)皮細(xì)胞不能破壞致血管新生 畸形改善不著 栓塞后感染Shanghai 9th Hospital無(wú)水酒精的優(yōu)勢(shì)無(wú)水酒精的優(yōu)勢(shì) 無(wú)水酒精是一種可使血液蛋白質(zhì)變性的強(qiáng)力栓塞劑，它通過(guò)細(xì)胞脫水和脫髓鞘改變直接破壞血管內(nèi)皮，可產(chǎn)生血管畸形組織的快速壞死和血栓形成，從而達(dá)到對(duì)血管畸形的治療目的Shanghai 9th Hospital無(wú)水酒精的特點(diǎn)無(wú)水酒精的特點(diǎn) 最強(qiáng)烈的栓塞劑, 可直接破壞血管內(nèi)皮細(xì)胞
8、，栓塞術(shù)后的明顯腫脹 流動(dòng)性超好，直接浸入毛細(xì)血管網(wǎng)進(jìn)行破壞，有望徹底消滅AVM病灶 皮溫下降 搏動(dòng)消失 回流靜脈復(fù)原 有效地縮小病灶的體積 一旦發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，危害不大 通過(guò)病灶后，濃度稀釋，全身影響有限Shanghai 9th HospitalVM合并甲狀腺癌合并甲狀腺癌Shanghai 9th Hospital足部足部AVMsShanghai 9th Hospital結(jié)果 栓塞后栓塞后3737月月Shanghai 9th Hospital陳國(guó)權(quán)陳國(guó)權(quán)Shanghai 9th Hospital結(jié)果結(jié)果Shanghai 9th Hospital無(wú)水酒精栓塞劑的劣勢(shì)無(wú)水酒精栓塞劑的劣勢(shì) 不阻射X
9、射線，不利于初學(xué)者掌握 侵入組織間隙或者動(dòng)脈內(nèi)，致組織壞死 一旦發(fā)生組織壞死，常呈進(jìn)行性 可能導(dǎo)致肺動(dòng)脈壓力增高 過(guò)敏可能，醉酒不醒 不能與與多數(shù)非離子形造影劑混合Shanghai 9th Hospital無(wú)水乙醇介入栓塞的并發(fā)癥無(wú)水乙醇介入栓塞的并發(fā)癥 局部組織壞死 顱外神經(jīng)刺激癥狀 暫時(shí)性血紅蛋白尿 醉酒不醒 無(wú)水乙醇過(guò)敏 心肺功能意外（Cardiopulmonary Collapse)Shanghai 9th Hospital組織組織壞死壞死Shanghai 9th Hospital組織壞死的原因組織壞死的原因 無(wú)水乙醇注入到正常組織間隙 未能耐心等待1015分鐘后造影，便開(kāi)始再次注射，
10、注入量過(guò)多并溢流到病變外 采用壓迫回流靜脈的方法降低病變流速過(guò)快時(shí)，無(wú)水乙醇發(fā)生溢流。Shanghai 9th Hospital彈簧圈的正確置位彈簧圈的正確置位 AVMs栓塞中彈簧圈的目的是降低病變的流速 提高治療的效率 置放彈簧圈于回流靜脈瘤腔 回流靜脈 可控彈簧圈避免回流入肺 雙（三）微導(dǎo)管技術(shù)以防止其回流入肺 過(guò)粗的回流靜脈可選心臟封堵器Shanghai 9th Hospital面頰部面頰部AVMsShanghai 9th Hospital面頰部面頰部AVMs正確置位正確置位Shanghai 9th Hospital足部足部AVMsShanghai 9th HospitalShangha
11、i 9th HospitalShanghai 9th HospitalIntraoperative Procedure2.2F微導(dǎo)管造影證實(shí)部微導(dǎo)管造影證實(shí)部位位Point of Ethanol Injection Flow decrease after release of coils2 weeks later術(shù)中彈簧圈脫落縫合皮膚固定Shanghai 9th Hospital回流靜脈結(jié)扎回流靜脈結(jié)扎 結(jié)扎回流靜脈ECAECA結(jié)扎術(shù)后的結(jié)扎術(shù)后的臨床后果臨床后果治療前治療前Shanghai 9th Hospital結(jié)扎治療后結(jié)扎治療后2 2年年結(jié)扎治療后結(jié)扎治療后 1010年年下頜骨內(nèi)下頜骨
12、內(nèi)動(dòng)靜脈畸形動(dòng)靜脈畸形Shanghai 9th Hospital 臀部臀部AVMs供血?jiǎng)用}堵塞后的供血?jiǎng)用}堵塞后的AVMs的治療的治療Shanghai 9th Hospital總結(jié)總結(jié) 認(rèn)識(shí)和診斷高于治療 疾病診斷和部位診斷 增強(qiáng)CT 正確解讀DSA 鑒別診斷仍具挑戰(zhàn) AVM的治療需要明確的目的 動(dòng)靜脈畸形可治、可控, 自信醫(yī)療 栓塞劑的選擇 根據(jù)目的和經(jīng)驗(yàn) 到位 無(wú)水乙醇 置放彈簧圈可提高治療效率 回流靜脈瘤腔 回流靜脈 可控彈簧圈 禁行供血?jiǎng)用}的結(jié)扎或堵塞 介入栓塞治療疾病 手術(shù)減容和改善外觀 止血 清創(chuàng) 氣切Shanghai 9th HospitalThank you for your attentionShanghai 9th Hospital
醫(yī)學(xué)交流課件：動(dòng)靜脈畸形介入治療的理念和栓塞
