《醫(yī)學(xué)交流課件：肝腫瘤綜合介入治療經(jīng)驗(yàn)分享》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《醫(yī)學(xué)交流課件：肝腫瘤綜合介入治療經(jīng)驗(yàn)分享（82頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。
1、Union hospitalnion hospital武漢協(xié)和醫(yī)武漢協(xié)和醫(yī)院院 2016-9-11Union hospitalnion hospital武漢協(xié)和醫(yī)武漢協(xié)和醫(yī)院院BCLC (2010)BCLC (2010)Union hospitalnion hospital武漢協(xié)和醫(yī)武漢協(xié)和醫(yī)院院HCCPS 0-2PS 3-4血管侵犯血管侵犯Child-Pugh C無(wú)有全身狀況全身狀況肝功能肝功能肝外轉(zhuǎn)移肝外轉(zhuǎn)移Child-Pugh A/B無(wú)有腫瘤數(shù)目腫瘤數(shù)目支持對(duì)癥治療支持對(duì)癥治療肝移植 TACE放療分子靶向治療系統(tǒng)化療TACE手術(shù)切除放療分子靶向治療系統(tǒng)化療1個(gè)2、3個(gè)4個(gè)腫瘤大小腫瘤大小
2、3cm3cm治療選擇治療選擇TACE手術(shù)切除局部消融局部消融肝移植手術(shù)切除局部消融局部消融3cm肝移植手術(shù)切除TACE+消融消融肝移植6000 ng/ml 診斷：肝癌，BCLC C。Union hospitalnion hospital武漢協(xié)和醫(yī)武漢協(xié)和醫(yī)院院治療 經(jīng)過(guò)2010.3.5 第一次 TACE 右葉及肝內(nèi)多發(fā)病灶，15ml（APF 陰性）2010.4.13 第二次 TACE 肝內(nèi)多個(gè)小結(jié)節(jié)狀及片狀染色，13ml2010.5.25 第三次 TACE 肝右葉多個(gè)結(jié)節(jié)狀片影，7ml2010.7.21 第四次 TACE 肝左葉小片狀染色，5ml2010.7.26 第一次 PEI 肝左葉小病灶
3、 5.5ml 無(wú)水乙醇2010.10.12 第五次 TAI DSA 未見(jiàn)腫瘤染色2012.4.18 第六次 TAI DSA 未見(jiàn)腫瘤染色2014.8.19 CT 肝左外葉包膜下小病灶（5.8x3.8mm)（AFP40ng/ml）2014.8.22 第七次 TACE 肝左、右葉各一小結(jié)節(jié)染色2015.4.9 CT 肝左葉病灶仍在 （AFP 70ng/ml）2015.4.14 第八次 TACE 2015.4.27 125125I I 粒子植入 左12，右8 （AFP 30ng/ml）2016.9.18 第九次 TACE 左葉栓塞2016.10.19 門脈支架+粒子條Union hospitalni
4、on hospital武漢協(xié)和醫(yī)武漢協(xié)和醫(yī)院院2010.3.5 第一次TACE 右葉及肝內(nèi)多發(fā)病灶，15mlUnion hospitalnion hospital武漢協(xié)和醫(yī)武漢協(xié)和醫(yī)院院2010.4.6 CTUnion hospitalnion hospital武漢協(xié)和醫(yī)武漢協(xié)和醫(yī)院院2010.4.13 第二次TACE 肝內(nèi)多個(gè)小結(jié)節(jié)狀及片狀染色，13mlUnion hospitalnion hospital武漢協(xié)和醫(yī)武漢協(xié)和醫(yī)院院2010.5.25 第三次TACE 肝右葉多個(gè)結(jié)節(jié)狀片影，7mlUnion hospitalnion hospital武漢協(xié)和醫(yī)武漢協(xié)和醫(yī)院院2010.7.21 第
5、四次TACE 肝左葉小片狀染色，5ml碘油2010.7.26 第一次PEI 肝左葉小病灶 5.5ml 無(wú)水乙醇Union hospitalnion hospital武漢協(xié)和醫(yī)武漢協(xié)和醫(yī)院院2010.10.12 第五次 TAI DSA 未見(jiàn)腫瘤染色2011.6.13 CT Union hospitalnion hospital武漢協(xié)和醫(yī)武漢協(xié)和醫(yī)院院2012.4.18 第六次 TAI DSA 未見(jiàn)腫瘤染色Union hospitalnion hospital武漢協(xié)和醫(yī)武漢協(xié)和醫(yī)院院2014.8.19 CT 肝左外葉包膜下小病灶（5.8x3.8mm）AFP 40ng/ml2014.8.22 第七次
6、 TACE 肝左、右葉各一小結(jié)節(jié)染色Union hospitalnion hospital武漢協(xié)和醫(yī)武漢協(xié)和醫(yī)院院2015.4.14 第八次TACE（AFP 70ng/ml）Union hospitalnion hospital武漢協(xié)和醫(yī)武漢協(xié)和醫(yī)院院2015.4.27 粒子植入 左12，右8（AFP 30ng/ml）Union hospitalnion hospital武漢協(xié)和醫(yī)武漢協(xié)和醫(yī)院院Union hospitalnion hospital武漢協(xié)和醫(yī)武漢協(xié)和醫(yī)院院治療 經(jīng)過(guò)2010.3.5 第一次 TACE 右葉及肝內(nèi)多發(fā)病灶，15ml（APF 陰性）2010.4.13 第二次 TAC
7、E 肝內(nèi)多個(gè)小結(jié)節(jié)狀及片狀染色，13ml2010.5.25 第三次 TACE 肝右葉多個(gè)結(jié)節(jié)狀片影，7ml2010.7.21 第四次 TACE 肝左葉小片狀染色，5ml2010.7.26 第一次 PEI 肝左葉小病灶 5.5ml 無(wú)水乙醇2010.10.12 第五次 TAI DSA 未見(jiàn)腫瘤染色2012.4.18 第六次 TAI DSA 未見(jiàn)腫瘤染色2014.8.19 CT 肝左外葉包膜下小病灶（5.8x3.8mm)（AFP 40ng/ml）2014.8.22 第七次 TACE 肝左、右葉各一小結(jié)節(jié)染色。2015.4.9 CT 肝左葉病灶仍在 （AFP 70ng/ml）2015.4.14 第八
8、次 TACE 2015.4.27 125125I I 粒子植入 左12，右8 （AFP 30ng/ml）Union hospitalnion hospital武漢協(xié)和醫(yī)武漢協(xié)和醫(yī)院院2016.9.15 第九次TACE 左葉栓塞Union hospitalnion hospital武漢協(xié)和醫(yī)武漢協(xié)和醫(yī)院院2016.10.19 門脈支架+粒子條Union hospitalnion hospital武漢協(xié)和醫(yī)武漢協(xié)和醫(yī)院院男性，58y，膽管癌，PTCD+Habib膽道射頻消融+粒子引流管Case 2Union hospitalnion hospital武漢協(xié)和醫(yī)武漢協(xié)和醫(yī)院院Habib膽道射頻消融U
9、nion hospitalnion hospital武漢協(xié)和醫(yī)武漢協(xié)和醫(yī)院院Union hospitalnion hospital武漢協(xié)和醫(yī)武漢協(xié)和醫(yī)院院125I粒子引流管Union hospitalnion hospital武漢協(xié)和醫(yī)武漢協(xié)和醫(yī)院院Union hospitalnion hospital武漢協(xié)和醫(yī)武漢協(xié)和醫(yī)院院Union hospitalnion hospital武漢協(xié)和醫(yī)武漢協(xié)和醫(yī)院院雙粒子引流管Union hospitalnion hospital武漢協(xié)和醫(yī)武漢協(xié)和醫(yī)院院Case 3汪某，男，35歲。（2010.4）右上腹不適一周入院。既往有乙肝病史。CT：肝右葉巨塊型肝癌
10、。Child-pugh A , PS 0。APF 3000ng/ml診斷：1.肝癌, BCLC CUnion hospitalnion hospital武漢協(xié)和醫(yī)武漢協(xié)和醫(yī)院院2010-42mTACE+RFAUnion hospitalnion hospital武漢協(xié)和醫(yī)武漢協(xié)和醫(yī)院院6m12mUnion hospitalnion hospital武漢協(xié)和醫(yī)武漢協(xié)和醫(yī)院院2010-12-03 MRIUnion hospitalnion hospital武漢協(xié)和醫(yī)武漢協(xié)和醫(yī)院院2015-06-09 MRIUnion hospitalnion hospital武漢協(xié)和醫(yī)武漢協(xié)和醫(yī)院院Case 4
11、曹某，男，60歲。（2014.09） 發(fā)現(xiàn)肝右葉占位一月余 乙肝病史 Child-pugh A , PS 0。 AFP 陽(yáng)性 診斷：肝癌Union hospitalnion hospital武漢協(xié)和醫(yī)武漢協(xié)和醫(yī)院院2014-07-31 CT2014-09-25 RFAUnion hospitalnion hospital武漢協(xié)和醫(yī)武漢協(xié)和醫(yī)院院超聲引導(dǎo)下穿刺CT導(dǎo)向下精確完成RFAUnion hospitalnion hospital武漢協(xié)和醫(yī)武漢協(xié)和醫(yī)院院Union hospitalnion hospital武漢協(xié)和醫(yī)武漢協(xié)和醫(yī)院院Union hospitalnion hospital武漢協(xié)
12、和醫(yī)武漢協(xié)和醫(yī)院院2014-10-10 CT術(shù)后復(fù)查增強(qiáng)CT示腫瘤無(wú)強(qiáng)化Union hospitalnion hospital武漢協(xié)和醫(yī)武漢協(xié)和醫(yī)院院2014-11-18 MRI術(shù)后復(fù)查增強(qiáng)MRI是腫瘤無(wú)強(qiáng)化Union hospitalnion hospital武漢協(xié)和醫(yī)武漢協(xié)和醫(yī)院院Case 5劉某，男，57歲。（2016）發(fā)現(xiàn)肝占位一月入院，酒精性肝硬化失代償期，既往有多次上消化道出血及脾切除史。既往無(wú)肝炎病史。Child-pugh A , PS 0。 APF 陰性診斷：1.肝癌 2.酒精性肝硬化失代償期 Union hospitalnion hospital武漢協(xié)和醫(yī)武漢協(xié)和醫(yī)院院Cas
13、e 52016.6.23 TACEUnion hospitalnion hospital武漢協(xié)和醫(yī)武漢協(xié)和醫(yī)院院2016.6.23 TACE2016.6.29 RFAUnion hospitalnion hospital武漢協(xié)和醫(yī)武漢協(xié)和醫(yī)院院2016.6.29 RFA2016.9.23 DSAUnion hospitalnion hospital武漢協(xié)和醫(yī)武漢協(xié)和醫(yī)院院2016.9.25 125I粒子Union hospitalnion hospital武漢協(xié)和醫(yī)武漢協(xié)和醫(yī)院院2016.11.28 MRIUnion hospitalnion hospital武漢協(xié)和醫(yī)武漢協(xié)和醫(yī)院院 羅某，女
14、，38歲。（2012.05） 胰腺內(nèi)分泌腫瘤切除術(shù)后發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)多發(fā)占位。 Child-pugh A , PS 0。 AFP 陰性 診斷：肝轉(zhuǎn)移瘤Case 6Union hospitalnion hospital武漢協(xié)和醫(yī)武漢協(xié)和醫(yī)院院2012-05-10 TACEUnion hospitalnion hospital武漢協(xié)和醫(yī)武漢協(xié)和醫(yī)院院2012-06-22 CTUnion hospitalnion hospital武漢協(xié)和醫(yī)武漢協(xié)和醫(yī)院院2012-06-26 TACE2012-11-27 CTUnion hospitalnion hospital武漢協(xié)和醫(yī)武漢協(xié)和醫(yī)院院2012-11-29
15、TACEUnion hospitalnion hospital武漢協(xié)和醫(yī)武漢協(xié)和醫(yī)院院2015-02-04 TACEUnion hospitalnion hospital武漢協(xié)和醫(yī)武漢協(xié)和醫(yī)院院2015-02-11 RFAUnion hospitalnion hospital武漢協(xié)和醫(yī)武漢協(xié)和醫(yī)院院2015-08-25 CTUnion hospitalnion hospital武漢協(xié)和醫(yī)武漢協(xié)和醫(yī)院院2015 ESMO指南 1.寡轉(zhuǎn)移OMD： 2個(gè)或2個(gè)以下器官轉(zhuǎn)移，5病灶 2.對(duì)于OMD患者，除了手術(shù)以外，均應(yīng)考慮積極的局部治療，可以和手術(shù)聯(lián)合使用 。常用的非手術(shù)局部治療手段包括：各種消融術(shù)
16、(射頻、微波、冷凍等)、立體定向放療(SBRT)、高劑量近距離放療、放射性栓塞治療（TARE）等。 例如，為了減少手術(shù)創(chuàng)傷，手術(shù)切除較大的肝臟轉(zhuǎn)移瘤后，對(duì)于小的、深在的肝轉(zhuǎn)移瘤配合術(shù)中RFA(射頻消融)；如因伴發(fā)病、估計(jì)殘余器官功能不足或其他因素而無(wú)法手術(shù)的OMD，更應(yīng)積極應(yīng)用各種局部治療手段來(lái)配合全身化療。Union hospitalnion hospital武漢協(xié)和醫(yī)武漢協(xié)和醫(yī)院院Case 7胡某，男，56歲。（2012）結(jié)腸癌根治術(shù)后，肝多發(fā)轉(zhuǎn)移入院。既往無(wú)肝炎病史。Child-pugh A , PS 0。 APF 陰性診斷：1.結(jié)腸癌術(shù)后 2.肝轉(zhuǎn)移癌 Union hospitalni
17、on hospital武漢協(xié)和醫(yī)武漢協(xié)和醫(yī)院院2012-12 CTUnion hospitalnion hospital武漢協(xié)和醫(yī)武漢協(xié)和醫(yī)院院2013-10 PETUnion hospitalnion hospital武漢協(xié)和醫(yī)武漢協(xié)和醫(yī)院院2016-4 CTUnion hospitalnion hospital武漢協(xié)和醫(yī)武漢協(xié)和醫(yī)院院Case 8葉某，男，67歲。（2014.11）結(jié)腸癌根治術(shù)后，肝尾葉轉(zhuǎn)移入院。既往無(wú)肝炎病史。Child-pugh A , PS 0。 APF 陰性診斷：1.結(jié)腸癌術(shù)后 2.肝轉(zhuǎn)移癌 Union hospitalnion hospital武漢協(xié)和醫(yī)武漢協(xié)和醫(yī)
18、院院2014.11 CT導(dǎo)向下尾葉病灶125I粒子Union hospitalnion hospital武漢協(xié)和醫(yī)武漢協(xié)和醫(yī)院院2014.11 CT導(dǎo)向下尾葉病灶125I粒子Union hospitalnion hospital武漢協(xié)和醫(yī)武漢協(xié)和醫(yī)院院2014.11 DSA 未見(jiàn)尾葉病灶染色2014.11 CT導(dǎo)向下尾葉病灶125I粒子2015.1 CT復(fù)查，尾葉病灶CRUnion hospitalnion hospital武漢協(xié)和醫(yī)武漢協(xié)和醫(yī)院院2015.3 CT 發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)多發(fā)新病灶Union hospitalnion hospital武漢協(xié)和醫(yī)武漢協(xié)和醫(yī)院院Union hospitalni
19、on hospital武漢協(xié)和醫(yī)武漢協(xié)和醫(yī)院院2016.6 CTUnion hospitalnion hospital武漢協(xié)和醫(yī)武漢協(xié)和醫(yī)院院66 患者，唐XX，男，55歲 主訴：直腸癌術(shù)后5年， 3天前體檢發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)巨 大占位 。 病史：患者于5年前行直腸癌外科根治術(shù)，術(shù)后病理檢 查結(jié)果為直腸中低分化腺癌，術(shù)后定期復(fù)查，3天前行肝臟B及CT檢查發(fā)現(xiàn)肝右葉巨大占位，大小17 X 16cm. 實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果：CA1991200 U/mlCA1991200 U/mlUnion hospitalnion hospital武漢協(xié)和醫(yī)武漢協(xié)和醫(yī)院院2015年年7月月13日第一次日第一次TACE治療（治療（
20、5-FU+碘油碘油15ml/ADM+明膠海綿顆粒）明膠海綿顆粒）Union hospitalnion hospital武漢協(xié)和醫(yī)武漢協(xié)和醫(yī)院院2015年年8月月19日增強(qiáng)日增強(qiáng)CT示示腫瘤大小腫瘤大小17 X13 cm第二次第二次TACE治療（方案同前），治療（方案同前），CA199仍大于仍大于1200 U/ml。Union hospitalnion hospital武漢協(xié)和醫(yī)武漢協(xié)和醫(yī)院院2015年年10月月19日日CT2015年年10月月21日第三次日第三次TACE,DSA發(fā)現(xiàn)腫瘤仍大范圍染色。發(fā)現(xiàn)腫瘤仍大范圍染色。CA199 1200U/ml。再次建議患者口服艾。再次建議患者口服艾坦治療
21、，坦治療，患者于患者于10月月31日開(kāi)始口服艾坦。日開(kāi)始口服艾坦。Union hospitalnion hospital武漢協(xié)和醫(yī)武漢協(xié)和醫(yī)院院口服艾坦口服艾坦1.5月后月后,增強(qiáng)增強(qiáng)CT檢查示檢查示腫瘤大范圍壞死，縮小至腫瘤大范圍壞死，縮小至12.5X9.6cm。第第4次次TACE，DSA肝內(nèi)腫瘤染色明顯肝內(nèi)腫瘤染色明顯減少，腫瘤供血?jiǎng)用}明顯變少和變細(xì)減少，腫瘤供血?jiǎng)用}明顯變少和變細(xì).CA199降至降至349.6 U/ml.Union hospitalnion hospital武漢協(xié)和醫(yī)武漢協(xié)和醫(yī)院院2016年年5月月6日日 CT2016年年5月月13日第日第5次次TACEUnion hos
22、pitalnion hospital武漢協(xié)和醫(yī)武漢協(xié)和醫(yī)院院72 患者，潘XX，男，36歲 病史：患者于2013年7月在我院肝膽外科行肝癌切除術(shù)，術(shù)后病理檢查結(jié)果為中分化肝細(xì)胞癌中分化肝細(xì)胞癌，后行4次TACE治療。2014年11月發(fā)現(xiàn)腹腔包塊，再次行外科手術(shù)切除術(shù)。術(shù)后定期復(fù)查，2015年8月25日再次發(fā)現(xiàn)腹腔轉(zhuǎn)移瘤。 實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果：全套腫瘤標(biāo)志物為陰性 診斷：肝癌伴腹腔轉(zhuǎn)移肝癌伴腹腔轉(zhuǎn)移 ( BCLC,C( BCLC,C期期 ）Case 10Union hospitalnion hospital武漢協(xié)和醫(yī)武漢協(xié)和醫(yī)院院2015年年8月月25日日CT檢查示腹腔轉(zhuǎn)檢查示腹腔轉(zhuǎn)移瘤大小為移瘤大
23、小為7.4 X 5.2 cm, 隨后隨后TACE治療發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)及腹腔有腫瘤染治療發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)及腹腔有腫瘤染色。色。9月月1日開(kāi)始口服阿帕替尼治日開(kāi)始口服阿帕替尼治療。療。Union hospitalnion hospital武漢協(xié)和醫(yī)武漢協(xié)和醫(yī)院院口服艾坦治療口服艾坦治療1個(gè)半月后復(fù)查個(gè)半月后復(fù)查CT示示肝肝內(nèi)腫瘤控制穩(wěn)定內(nèi)腫瘤控制穩(wěn)定，腹腔轉(zhuǎn)移腫瘤縮小腹腔轉(zhuǎn)移腫瘤縮小至至5.8 X 4.8 cm. DSA造影檢查示肝內(nèi)造影檢查示肝內(nèi)及腹腔及腹腔原腫瘤染色消失原腫瘤染色消失Union hospitalnion hospital武漢協(xié)和醫(yī)武漢協(xié)和醫(yī)院院Case 11 患者，周XX，男，61歲 病史：患
24、者于2016年5月肝區(qū)不適CT發(fā)現(xiàn)肝巨大占位。 乙肝病毒 陽(yáng)性，AFP 3000ng/ml 診斷：肝癌伴肝靜脈、門靜脈癌栓肝癌伴肝靜脈、門靜脈癌栓 ( BCLC,C( BCLC,C期期 ）Union hospitalnion hospital武漢協(xié)和醫(yī)武漢協(xié)和醫(yī)院院2016.05.25 CTUnion hospitalnion hospital武漢協(xié)和醫(yī)武漢協(xié)和醫(yī)院院2016.05.30 TACEUnion hospitalnion hospital武漢協(xié)和醫(yī)武漢協(xié)和醫(yī)院院2016.05.252016.12.08Union hospitalnion hospital武漢協(xié)和醫(yī)武漢協(xié)和醫(yī)院院2016.12.092016.05.30Union hospitalnion hospital武漢協(xié)和醫(yī)武漢協(xié)和醫(yī)院院u綜合治療 局部+系統(tǒng)（分子靶向藥） 多種方法相互補(bǔ)充，早期聯(lián)合尤為重要u實(shí)體腫瘤 手術(shù)切除、消融治療、內(nèi)、外照射治療u射頻消融、125I粒子 非常有用的局部治療手段小小 結(jié)結(jié)Union hospitalnion hospital武漢協(xié)和醫(yī)武漢協(xié)和醫(yī)院院不放棄患者不畏懼病魔不錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)十八般武藝，必盡其能，方得正果！Union hospitalnion hospital武漢協(xié)和醫(yī)武漢協(xié)和醫(yī)院院
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