《醫(yī)學(xué)交流課件：肝癌的綜合介入治療及其并發(fā)癥的防治策略》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《醫(yī)學(xué)交流課件：肝癌的綜合介入治療及其并發(fā)癥的防治策略（89頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。
1、肝癌肝癌的綜合介入治療及其的綜合介入治療及其并發(fā)癥的防治策略并發(fā)癥的防治策略現(xiàn)狀 我國(guó)是肝癌大國(guó) 中晚期肝癌占70% 治療方法眾多，但均未達(dá)到滿意 如何選擇治療方法？ 并發(fā)癥：是影響病人生存質(zhì)量和生存期的重要因素HCC治療手段肝癌肝癌TACE治療：是基礎(chǔ)治療：是基礎(chǔ) 小肝癌TACE的關(guān)鍵 化療藥物+碘油+微球 微導(dǎo)管的應(yīng)用：致密栓塞+肝功保護(hù) 碘化油標(biāo)記作用：為消融做準(zhǔn)備 小肝癌：消融（熱消融、冷消融、納米刀 碘-125粒子植入小肝癌,TACE2個(gè)月后BCLC B期肝癌,TACE栓塞前CT栓塞后1個(gè)月CT栓塞前造影栓塞后造影 膽囊旁單發(fā)轉(zhuǎn)移灶微波消融治療，術(shù)后膽囊旁單發(fā)轉(zhuǎn)移灶微波消融治療，術(shù)后
2、3 3月復(fù)查月復(fù)查CTCT示腫瘤未見強(qiáng)化。示腫瘤未見強(qiáng)化。大肝癌、巨大肝癌的治療大肝癌TACE的主要問題： 如何做到完全栓塞：多支供血、寄生供血 栓塞材料的選擇 栓塞程度與肝功能保護(hù)大肝癌消融與粒子：非指南推薦治療策略：綜合介入治療治療策略：綜合介入治療 TACE+消融消融+粒子粒子+靶向藥物靶向藥物+肝癌綜合介入病例分享病例1 郭xx，女，38歲，查體發(fā)現(xiàn)肝占位； AFP1554ng/ml 治療方案：治療方案：TACE-MWA序貫治療序貫治療第1次 TACE(2014.12.5)TACE 10d后復(fù)查CT（2014.12.16）TACE 10d后復(fù)查CT（2014.12.16）15d 第1次
3、微波消融(2014.12.20)15d 第1次微波消融(2014.12.20)第1次微波消融1月后復(fù)查MRI(2015.1.19)第1次微波消融1月后復(fù)查MRI(2015.1.19)第1次微波消融1月后復(fù)查CT(2015-01-25)第1次微波消融1月后復(fù)查CT(2015-01-25)50d 第2次TACE(2015.1.26)55d 第2次微波消融(2015.2.1)55d 第2次微波消融(2015.2.1)第2次TACE+消融術(shù)后40d(2015.3.13)2021-11-24第2次TACE+消融術(shù)后40d(2015.3.13)2021-11-24第2次TACE+消融術(shù)后80d(2015.
4、4.22)2021-11-24第2次TACE+消融術(shù)后80d(2015.4.22)2021-11-24第2次TACE+消融術(shù)后110d(2015.5.20)2021-11-24第2次TACE+消融術(shù)后110d(2015.5.20)2021-11-24甲胎蛋白變化時(shí)間AFP(ng/ml)2014/12/215542015/1/17598.32015/3/135.852015/3/282.862015/4/222.762015/5/202.12021-11-240200400600800100012001400160018002014/11/172014/12/72014/12/272015/1/
5、16 2015/2/5 2015/2/25 2015/3/17 2015/4/6 2015/4/26 2015/5/16 2015/6/5系列1病例2 ，沈xx,男性,58y(2014.12.9)TACE+MWA+碘125粒子TACE治療(2014.12.10)TACE術(shù)后1月復(fù)查(2015.1.12)TACE術(shù)后1月復(fù)查(2015.1.12)術(shù)后70d復(fù)查(2015.2.25)術(shù)后70d復(fù)查(2015.2.25)術(shù)后70d復(fù)查(2015.2.25)第1次TACE后90d (2015.3.13)第2次TACE后17d (2015.3.30)第2次TACE后17d (2015.3.30)第2次T
6、ACE后2月 (2015.5.14)消融+放射性粒子第2次TACE后2月 (2015.5.14)消融+放射性粒子第2次TACE后2月 (2015.5.14)消融+放射性粒子微波消融微波消融+125I粒子植入術(shù)后粒子植入術(shù)后56d(2015.7.8）時(shí)間AFP（ng/ml）2014/11/25446822015/3/1455482015/5/13723.72015/5/202015/7/08356.1127.4甲胎蛋白變化情況甲胎蛋白變化情況050001000015000200002500030000350004000045000500002014/10/282014/11/172014/12/
7、72014/12/272015/1/162015/2/52015/2/252015/3/172015/4/62015/4/262015/5/162015/6/5系列1病例3.劉XX，男，56歲，肝癌TACE+MWA+碘125粒子 2009-12-7，肝癌第一次TACE，定期復(fù)查，第5年復(fù)發(fā) 2014-11-27 復(fù)查上腹部動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT：尾狀葉腫瘤復(fù)發(fā) AFP 53.97ng/ml(2014-11-27) 再次TACE、微波消融TACE+MWA+125I粒子治療(2015-2016)2009-12-7TACE2010-3-102014-11-27 上腹部CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)2014-12-05 TACE
8、肝區(qū)肝區(qū)2處片狀腫瘤染處片狀腫瘤染色，超選擇栓塞，色，超選擇栓塞，共用碘化油共用碘化油3ml2014-12-07 微波消融TACE 術(shù)后術(shù)后2天，肝內(nèi)病天，肝內(nèi)病灶碘化油沉灶碘化油沉積情況積情況2014-12-07 微波消融 肝右葉病灶消融：肝右葉病灶消融：50W/5min 尾狀葉病灶消融：尾狀葉病灶消融：50W/12min2015-01-07 上腹部CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)肝內(nèi)病灶消融后肝內(nèi)病灶消融后1月復(fù)查，月復(fù)查，AFP 10.2ng/ml AFP及超聲動(dòng)態(tài)觀察及超聲動(dòng)態(tài)觀察 2015年2月-2015年10月間斷復(fù)查 2015.2.5 AFP 7.98ng/ml 2015-4-21 肝臟超聲造影：肝
9、尾狀葉及左肝內(nèi)葉結(jié)節(jié)，超聲造影提示消融灶未見明顯病灶殘留 2015-4-23 AFP 9.21ng/ml 2015-8-18 消化系統(tǒng)超聲示肝內(nèi)病灶較前未見明顯變化 2015-8-24 AFP 18.6ng/ml2015-10-28 上腹部MRI增強(qiáng)肝右葉前段腫瘤活性病灶，肝右葉前段腫瘤活性病灶，AFP 26.64ng/ml2015-11-11 TACE肝內(nèi)腫瘤染肝內(nèi)腫瘤染色，碘化油色，碘化油4ml2015-11-14 VS 2015-12-14AFP 6.29ng/mlAFP 15.44ng/ml 2016-01-13 微波消融腫瘤區(qū)域腫瘤區(qū)域1個(gè)病灶的個(gè)病灶的2個(gè)位點(diǎn)行消融治療個(gè)位點(diǎn)行消融
10、治療消融功率消融功率/時(shí)間為時(shí)間為60W/5min、60W/5min2016-3-28 上腹部MRI增強(qiáng)肝臟活性病灶，肝臟活性病灶，AFP 13.85ng/ml2016-06-26 上腹部增強(qiáng)MRI原消融區(qū)邊緣病灶較前增大，原消融區(qū)邊緣病灶較前增大，AFP 27.52ng/ml 2016-7-4 125I放射性粒子植入0.7mCi 125I放射性粒子放射性粒子20顆顆AFP變化情況時(shí)間AFP（ng/ml）2014.11.2753.972015.1.710.22015.2.57.982015.4.239.212015.8.2418.62015.10.2826.642015.11.146.2920
11、15.12.1415.442016.1.1010.872016.3.2813.852016.6.2627.522016.7.224.18病例 4.男，45歲，肝癌并門靜脈瘤栓 AFP148.00ng/mL TACE+碘-125粒子+靶向治療（艾坦）2016-5-9肝穿刺活檢術(shù) （肝穿刺活檢）肝組織內(nèi)見低分化癌浸潤(rùn)，建議提供詳細(xì)病史并試做免疫組化進(jìn)一步明確診斷。2016-05-18 第一次TACE術(shù)中共應(yīng)用碘化油15ml，栓塞微粒球100um-300um2016-6-20復(fù)查上腹部CT平掃復(fù)查復(fù)查AFP： 114.40ng/ml2016-6-27 CT引導(dǎo)下門靜脈植入碘-125粒子術(shù)前復(fù)查CT增
12、強(qiáng)術(shù)中共植入規(guī)格為0.7mCi 碘-125粒子50粒2016-7-4 第二次TACE術(shù)中共應(yīng)用碘化油術(shù)中共應(yīng)用碘化油10ml栓塞栓塞術(shù)后開始服用阿帕替尼術(shù)后開始服用阿帕替尼250mg qd 至今至今2016-8-12復(fù)查上腹部增強(qiáng)CT2016-9-24CT提示肝內(nèi)病灶較前縮小，部分仍有活性。AFP：118ng/ml.2016-10-12第三次TACE術(shù)中共栓塞碘化油術(shù)中共栓塞碘化油10ml2016.12.19上腹部動(dòng)態(tài)增強(qiáng)2016.12.19復(fù)查 甲胎蛋白變化情況日期日期2016年年5月月9日日6月月28日日8月月12日日9月月26日日10月月11日日12月月19日日AFP（ng/mL）148
13、114178118121.443.67肝癌介入治療并發(fā)癥肝癌介入治療并發(fā)癥 肝功能衰竭 肝膿腫 膽汁瘤 腹腔種植性轉(zhuǎn)移 消融“脫靶” 消融后出血肝癌消融的“脫靶” 超聲引導(dǎo)“脫靶” 腹腔鏡引導(dǎo)“脫靶” CT引導(dǎo)“脫靶”超聲引導(dǎo)下微波消融后“脫靶”CT引導(dǎo)下微波消融完全消融術(shù)后2月“脫靶”超聲引導(dǎo)下微波消融后CT引導(dǎo)下微波消融完全消融術(shù)后2月 腹腔鏡下射頻消融前增強(qiáng)CT2021-11-24術(shù)前術(shù)后肝內(nèi)多發(fā)病灶肝內(nèi)多發(fā)病灶2.腹腔鏡引導(dǎo)下的消融腹腔鏡引導(dǎo)下的消融“脫靶脫靶”腹腔鏡下射頻消融前增強(qiáng)MRI2021-11-24肝內(nèi)多發(fā)病灶肝內(nèi)多發(fā)病灶腹腔鏡下射頻消融術(shù)后1月2021-11-24肝內(nèi)多發(fā)低
14、密度區(qū)肝內(nèi)多發(fā)低密度區(qū)消融術(shù)后1月TACE2021-11-24肝動(dòng)脈造影示肝內(nèi)多發(fā)腫瘤染色肝動(dòng)脈造影示肝內(nèi)多發(fā)腫瘤染色TACE術(shù)后2周復(fù)查肝內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)狀碘化油沉積肝內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)狀碘化油沉積肝癌肝癌TACETACE后并發(fā)癥：肝膿腫形成后并發(fā)癥：肝膿腫形成肝動(dòng)脈造影示肝肝動(dòng)脈造影示肝區(qū)兩處結(jié)節(jié)狀腫區(qū)兩處結(jié)節(jié)狀腫瘤染色，微導(dǎo)管瘤染色，微導(dǎo)管超選擇化療栓塞超選擇化療栓塞（TACE）：）：化療藥：三聯(lián)化療藥：三聯(lián)碘化油碘化油5ml,栓塞顆粒栓塞顆粒:無無栓塞后可見相應(yīng)栓塞后可見相應(yīng)區(qū)域碘化油沉積區(qū)域碘化油沉積842015-09-12 CT引導(dǎo)下膿腫穿刺引流引導(dǎo)下膿腫穿刺引流2015-09-12 VS 2015-09-222015-09-122015-09-22VS2015.12.12:肝膿腫引流3個(gè)月后，膿腫消失 腫瘤植入碘-125粒子小結(jié)小結(jié) 介入方法的選擇介入方法的選擇-綜合應(yīng)用綜合應(yīng)用 TACE+消融消融+125I放射性粒子放射性粒子+ 聯(lián)合放療 聯(lián)合分子靶向治療 并發(fā)癥的防治并發(fā)癥的防治-有預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療有預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療病例6謝謝聆聽
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