《醫(yī)學(xué)交流課件：下腔靜脈長(zhǎng)節(jié)段血栓閉塞的介入治療》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《醫(yī)學(xué)交流課件：下腔靜脈長(zhǎng)節(jié)段血栓閉塞的介入治療（58頁珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。
1、1下腔靜脈長(zhǎng)節(jié)段血栓下腔靜脈長(zhǎng)節(jié)段血栓/ /閉塞的閉塞的介入治療介入治療關(guān)于關(guān)于下腔靜脈長(zhǎng)節(jié)段血栓長(zhǎng)節(jié)段血栓/ /閉塞閉塞l本研究所謂本研究所謂下腔靜脈長(zhǎng)節(jié)段血栓或（和）下腔靜脈長(zhǎng)節(jié)段血栓或（和）閉塞閉塞主要包含：主要包含：l布加綜合征布加綜合征l單純的下腔靜脈阻塞綜合征單純的下腔靜脈阻塞綜合征關(guān)于下腔靜脈長(zhǎng)節(jié)段血栓關(guān)于下腔靜脈長(zhǎng)節(jié)段血栓/ /閉塞閉塞l約約10%的的BCS 患者合并下腔靜脈血栓形成患者合并下腔靜脈血栓形成Dotter CT, Fosch J, Seaman AJ. Selective clotlysis with low- dose streptokinase. Radiol
2、ogy. 1974; 111: 31.關(guān)于關(guān)于下腔靜脈阻塞綜合征l下腔靜脈阻塞綜合征（IVCOS） 是由于下腔靜脈受鄰近病變侵犯、壓迫或腔內(nèi)血栓形成等原因引起的下腔靜脈部分或完全性阻塞，下腔靜脈血液回流因之障礙而出現(xiàn)的一系列臨床征侯群。關(guān)于關(guān)于下腔靜脈阻塞綜合征l下腔靜脈阻塞的首要原因是血栓形成下腔靜脈阻塞的首要原因是血栓形成 歐美國家血栓形成發(fā)病率較高，乃起因于血液高凝狀態(tài)歐美國家血栓形成發(fā)病率較高，乃起因于血液高凝狀態(tài)。血栓主要來源于下肢深靜脈血栓向近側(cè)繁衍擴(kuò)展累及。血栓主要來源于下肢深靜脈血栓向近側(cè)繁衍擴(kuò)展累及下腔靜脈，其次是盆腔靜脈血栓形成。下腔靜脈，其次是盆腔靜脈血栓形成。關(guān)于關(guān)于下
3、腔靜脈阻塞綜合征l下腔靜脈肝后段或下腔靜脈肝后段或EustachianEustachian瓣發(fā)育異常，引起瓣發(fā)育異常，引起先天性的下腔靜脈隔膜阻塞。先天性的下腔靜脈隔膜阻塞。l病變初期隔膜呈篩狀，隨著其上開孔的日益閉合或纖維病變初期隔膜呈篩狀，隨著其上開孔的日益閉合或纖維化而導(dǎo)致完全性阻塞，因此，可解釋下腔靜脈隔膜阻塞化而導(dǎo)致完全性阻塞，因此，可解釋下腔靜脈隔膜阻塞雖為先天性而癥狀出現(xiàn)較晚的原因。在日本、非洲下腔雖為先天性而癥狀出現(xiàn)較晚的原因。在日本、非洲下腔靜脈隔膜阻塞遠(yuǎn)較歐美國家多見，約占下腔靜脈阻塞病靜脈隔膜阻塞遠(yuǎn)較歐美國家多見，約占下腔靜脈阻塞病例例6464。l原發(fā)性下腔靜脈血栓形成，
4、臨床上罕見。原發(fā)性下腔靜脈血栓形成，臨床上罕見。關(guān)于下腔靜脈長(zhǎng)節(jié)段血栓關(guān)于下腔靜脈長(zhǎng)節(jié)段血栓/ /閉塞閉塞l基于以下理由，這里暫將長(zhǎng)度大于基于以下理由，這里暫將長(zhǎng)度大于50mm的下腔的下腔靜脈血栓靜脈血栓/閉塞定義為下腔靜脈長(zhǎng)節(jié)段血栓閉塞定義為下腔靜脈長(zhǎng)節(jié)段血栓/閉塞閉塞l常用下腔靜脈支架長(zhǎng)度為常用下腔靜脈支架長(zhǎng)度為30mm-75mm，l下腔靜脈血栓下腔靜脈血栓/閉塞長(zhǎng)度大于閉塞長(zhǎng)度大于50mm常需常需2個(gè)及個(gè)及以上常規(guī)支架置入壓迫血栓，以上常規(guī)支架置入壓迫血栓，l文獻(xiàn)中對(duì)下腔靜脈血栓或狹窄長(zhǎng)約文獻(xiàn)中對(duì)下腔靜脈血栓或狹窄長(zhǎng)約5cm及以上及以上的少量病例曾行的少量病例曾行2-3枚支架（規(guī)格枚支架
5、（規(guī)格20mm60mm）置入進(jìn)行治療，并取得滿意效果。）置入進(jìn)行治療，并取得滿意效果。l崔進(jìn)國崔進(jìn)國, 馮艷嬌馮艷嬌, 張書田張書田, 等等. 節(jié)段性狹窄閉塞節(jié)段性狹窄閉塞Budd_Chiari綜合征的介入治療綜合征的介入治療. 中華放射學(xué)雜志中華放射學(xué)雜志. 1996; 30: 611- 615.l崔進(jìn)國，馮艷姣，張書田崔進(jìn)國，馮艷姣，張書田, 等等. 合并血栓形成合并血栓形成Budd_Chiari綜合征的介入治療（附綜合征的介入治療（附2例報(bào)告）例報(bào)告）. 實(shí)用放射學(xué)雜志實(shí)用放射學(xué)雜志. 1998; 14 :443- 444.復(fù)習(xí)復(fù)習(xí)l第一例第一例 1992年，徐克年，徐克l1996199
6、8年年 崔進(jìn)國崔進(jìn)國l1998年年 祖茂衡祖茂衡l1999年年 李天曉李天曉病例病例1 1l患者，男，患者，男，50歲歲l主訴：發(fā)現(xiàn)布加綜合征主訴：發(fā)現(xiàn)布加綜合征4年半，年半，腹脹腹脹2個(gè)月。個(gè)月。l既往史：無高血壓，心臟病，既往史：無高血壓，心臟病，糖尿病病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核糖尿病病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，等傳染病史，10余年前因鎖骨余年前因鎖骨骨折行復(fù)位術(shù)，否認(rèn)輸血史。骨折行復(fù)位術(shù)，否認(rèn)輸血史。l主要體征：腹部明顯膨隆，胸主要體征：腹部明顯膨隆，胸腹壁淺靜脈曲張明顯，自下向腹壁淺靜脈曲張明顯，自下向上流向，臍部呈上流向，臍部呈“海蛇頭海蛇頭”，雙下肢非凹陷性水腫，雙小腿雙下肢非凹陷性
7、水腫，雙小腿色素沉著。色素沉著。l第一次穿通進(jìn)入心包第一次穿通進(jìn)入心包病例病例2 2l患者，男，患者，男，40歲，以歲，以“嘔血、黑便嘔血、黑便4天天”為主訴入院。發(fā)育中等，全身皮膚、粘膜為主訴入院。發(fā)育中等，全身皮膚、粘膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未及腫大，胸腹壁淺無黃染，淺表淋巴結(jié)未及腫大，胸腹壁淺靜脈略擴(kuò)張。臍周輕壓痛。無肝炎及手術(shù)靜脈略擴(kuò)張。臍周輕壓痛。無肝炎及手術(shù)史。史。病例病例3 3l患者，女，患者，女，42歲，以歲，以“上消化道出血后一上消化道出血后一月余月余”為主訴入院。發(fā)育中等，全身皮膚為主訴入院。發(fā)育中等，全身皮膚、粘膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未及腫大，胸、粘膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未及腫大
8、，胸腹壁淺靜脈擴(kuò)張。雙下肢色素沉著。無肝腹壁淺靜脈擴(kuò)張。雙下肢色素沉著。無肝炎及手術(shù)史。炎及手術(shù)史。l抗凝抗凝3個(gè)月后，復(fù)查彩超，個(gè)月后，復(fù)查彩超， 下腔靜脈未見血栓征象下腔靜脈未見血栓征象病例病例4 4l患者，女，患者，女，58歲歲l主訴：發(fā)現(xiàn)布加綜合征主訴：發(fā)現(xiàn)布加綜合征20余年，腹壁局部疼痛余年，腹壁局部疼痛1天。天。l既往史：否認(rèn)高血壓、心臟病、糖尿病史，否認(rèn)既往史：否認(rèn)高血壓、心臟病、糖尿病史，否認(rèn)肝炎病史，肝炎病史，5年前右膝關(guān)節(jié)骨折固定術(shù)，無輸血史。年前右膝關(guān)節(jié)骨折固定術(shù)，無輸血史。l主要體征：雙下肢腫脹，可見淺表靜脈曲張，腹主要體征：雙下肢腫脹，可見淺表靜脈曲張，腹壁曲張明顯，
9、局部可見紅腫，觸痛。壁曲張明顯，局部可見紅腫，觸痛。 肝靜脈通暢，生化、血常規(guī)正常，肝靜脈通暢，生化、血常規(guī)正常， 布加綜合征布加綜合征？ 下腔靜脈阻塞綜合征下腔靜脈阻塞綜合征l導(dǎo)絲未探到左側(cè)髂靜脈。導(dǎo)絲未探到左側(cè)髂靜脈。l患者癥狀基本完全緩解，但左下腹腹壁淺靜脈仍有曲張?；颊甙Y狀基本完全緩解，但左下腹腹壁淺靜脈仍有曲張。4天后行左側(cè)股靜脈穿刺造影天后行左側(cè)股靜脈穿刺造影病例病例5 5l患者，男，患者，男，43歲。歲。l主訴：發(fā)現(xiàn)布加綜合征主訴：發(fā)現(xiàn)布加綜合征10余年，右側(cè)下肢腫脹加余年，右側(cè)下肢腫脹加重重1年。年。l既往史：無高血壓，心臟病，糖尿病病史，否認(rèn)既往史：無高血壓，心臟病，糖尿病病
10、史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，無外傷及手術(shù)史。肝炎、結(jié)核等傳染病史，無外傷及手術(shù)史。l主要體征：胸腹壁淺靜脈曲張，雙下肢非凹陷性主要體征：胸腹壁淺靜脈曲張，雙下肢非凹陷性水腫，右側(cè)著，雙小腿色素沉著。水腫，右側(cè)著，雙小腿色素沉著。l因右側(cè)股靜脈迂曲并側(cè)枝形成，導(dǎo)絲無法通過至下腔，經(jīng)因右側(cè)股靜脈迂曲并側(cè)枝形成，導(dǎo)絲無法通過至下腔，經(jīng)左側(cè)股靜脈穿刺進(jìn)入下腔靜脈。左側(cè)股靜脈穿刺進(jìn)入下腔靜脈。 敢不敢再擴(kuò)？敢不敢再擴(kuò)？抗凝兩個(gè)月后抗凝兩個(gè)月后l患者癥狀體征再次出現(xiàn)，患者癥狀體征再次出現(xiàn)，l考慮下腔靜脈再次阻塞考慮下腔靜脈再次阻塞病例病例6 6l患者，男，患者，男，52歲歲l主訴：發(fā)現(xiàn)雙下肢疼痛、水腫主
11、訴：發(fā)現(xiàn)雙下肢疼痛、水腫10余年，加重余年，加重2年。年。l既往史：無高血壓，心臟病，糖尿病病史，否認(rèn)肝炎、既往史：無高血壓，心臟病，糖尿病病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，結(jié)核等傳染病史，10年前行闌尾炎切除術(shù)，術(shù)中無輸血年前行闌尾炎切除術(shù)，術(shù)中無輸血。l主要體征：胸腹壁淺靜脈曲張，雙下肢非凹陷性水腫，主要體征：胸腹壁淺靜脈曲張，雙下肢非凹陷性水腫，雙小腿色素沉著。有外踝潰爛。雙小腿色素沉著。有外踝潰爛。l多次穿入假腔，停止手術(shù)，建議一月后再來開通，多次穿入假腔，停止手術(shù)，建議一月后再來開通，l患者轉(zhuǎn)徐州治療?；颊咿D(zhuǎn)徐州治療。小結(jié)小結(jié)l1、大血栓不可怕，主要是膜的穿刺開通，對(duì)端定位是關(guān)、大血栓
12、不可怕，主要是膜的穿刺開通，對(duì)端定位是關(guān)鍵；鍵；l2、合并上消化道出血的病人，建議停用止血措施、合并上消化道出血的病人，建議停用止血措施1周后周后無出血，再行下腔靜脈成型術(shù)，采用支架壓栓以盡快減無出血，再行下腔靜脈成型術(shù)，采用支架壓栓以盡快減輕（副）肝靜脈壓力；輕（副）肝靜脈壓力；l3、長(zhǎng)段閉塞需耐心，密切結(jié)合、長(zhǎng)段閉塞需耐心，密切結(jié)合CT/MRI，走行方向要把，走行方向要把握，導(dǎo)絲軟頭多試探，順應(yīng)方向可大膽，硬頭穿刺多冒握，導(dǎo)絲軟頭多試探，順應(yīng)方向可大膽，硬頭穿刺多冒煙、造影以確認(rèn)真假腔；煙、造影以確認(rèn)真假腔；小結(jié)小結(jié)l4、盡量軟頭導(dǎo)絲前行，實(shí)在不行硬端開通，方向定位多、盡量軟頭導(dǎo)絲前行，實(shí)在不行硬端開通，方向定位多小心。小心。l5、多次穿假腔可考慮暫停，有時(shí)需要運(yùn)氣；、多次穿假腔可考慮暫停，有時(shí)需要運(yùn)氣；l6、對(duì)于下腔長(zhǎng)節(jié)段血栓、對(duì)于下腔長(zhǎng)節(jié)段血栓+肝段膜型的病例，可先穿刺開肝段膜型的病例，可先穿刺開通，通，10mm以下球囊擴(kuò)張后抗凝，以下球囊擴(kuò)張后抗凝，2-3個(gè)月后復(fù)查下腔血個(gè)月后復(fù)查下腔血栓消失后再行球囊擴(kuò)張較為經(jīng)濟(jì)而且效果滿意。該方法栓消失后再行球囊擴(kuò)張較為經(jīng)濟(jì)而且效果滿意。該方法也適用于下腔靜脈血栓鈣化的病例，相對(duì)安全。也適用于下腔靜脈血栓鈣化的病例，相對(duì)安全。謝謝 謝謝！
醫(yī)學(xué)交流課件：下腔靜脈長(zhǎng)節(jié)段血栓閉塞的介入治療
