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1、1冠心病冠心病患者患者的血脂管理的血脂管理2目錄目錄n 血脂異常與冠心病（為什么需要降脂治療）血脂異常與冠心?。槭裁葱枰抵委煟﹏ 冠心病患者如何進(jìn)行血脂管理（他汀治療流程）3LDL-C在冠心病形成過(guò)程中起著核心作用在冠心病形成過(guò)程中起著核心作用3LDL-C粘附因子巨噬細(xì)胞泡沫細(xì)胞氧化的LDL-C平滑肌細(xì)胞斑塊破裂血栓形成啟動(dòng)啟動(dòng)動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈粥樣硬化粥樣斑塊形成粥樣斑塊形成粥樣斑塊破裂粥樣斑塊破裂引發(fā)冠心病引發(fā)冠心病LDL-C沉積*LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇1. Libby P. Circulation. 2001;104:365-372. 2. Ross R. N Engl J
2、Med. 1999;340:115-126.冠心病的成因就是脂質(zhì)沉積于動(dòng)脈內(nèi)膜，形成斑塊，造成管腔狹窄，有些斑塊破裂造成血栓形成，導(dǎo)致冠心病。4LDL-C是冠心病的首要危險(xiǎn)因素是冠心病的首要危險(xiǎn)因素4北京的一項(xiàng)研究表明：膽固醇升高與77%的冠心病死亡相關(guān)1822例死亡病例以下是各因素作用所占的百分比膽固醇膽固醇 77%糖尿病糖尿病 19%BMI 4%吸煙吸煙 1%1. Circulation J Critchley, J Liu D Zhao 2004 110:1236-12445中國(guó)心血管病報(bào)告中國(guó)心血管病報(bào)告2014顯示：顯示： 每天1萬(wàn)例萬(wàn)例心血管病死亡，每10秒至少1例死于心血管病 由
3、于血脂異常防治行動(dòng)相對(duì)遲緩血脂異常防治行動(dòng)相對(duì)遲緩，出現(xiàn)心肌梗死發(fā)病率和死亡新增長(zhǎng)趨勢(shì)51. 陳偉偉：中國(guó)血脂管理滯后，包括降低膽固醇水平在內(nèi)的綜合管理可明顯降低心血管病危險(xiǎn)。中國(guó)循環(huán)雜志，2015年6月26日 6中國(guó)心血管病報(bào)告中國(guó)心血管病報(bào)告2014顯示：顯示：62009年以來(lái)我國(guó)心血管總死亡率的上升趨勢(shì)有所趨緩，主要得益于高血壓防控成效，使腦卒中發(fā)病和死亡上升趨勢(shì)得到初步遏制。但2013年出現(xiàn)冠心病和心肌梗死的發(fā)病和死亡快速上升，如不有效控如不有效控制血脂異常，高血壓的防治成效很有可能被持續(xù)升高的高血脂癥所抹殺制血脂異常，高血壓的防治成效很有可能被持續(xù)升高的高血脂癥所抹殺05010015
4、02002503003501990 1995 2000 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013死亡率（1/10萬(wàn)）城市農(nóng)村7對(duì)于冠心病的防控，膽固醇為首要危險(xiǎn)因素對(duì)于冠心病的防控，膽固醇為首要危險(xiǎn)因素24201250510152025血脂管理血壓管理吸煙運(yùn)動(dòng)7美國(guó)心血管死亡率下降，歸因于膽固醇管理降低的死亡事件為24%，位列第一1. 陳偉偉：中國(guó)血脂管理滯后，包括降低膽固醇水平在內(nèi)的綜合管理可明顯降低心血管病危險(xiǎn)。中國(guó)循環(huán)雜志，2015年6月26日 8中國(guó)可從膽固醇管理中獲得巨大收益中國(guó)可從膽固醇管理中獲得巨大收益模型預(yù)測(cè)研究中，如果中國(guó)對(duì)所有
5、65歲以上“壞膽固醇”（LDL-C）升高的血脂異?；颊哌M(jìn)行血脂管理，在未來(lái)15年內(nèi)，將減少610萬(wàn)例心臟病和270萬(wàn)例心血管疾病死亡的出現(xiàn)。8-700-600-500-400-300-200-1000心臟病死亡心臟病死亡心血管病死亡心血管病死亡減少610萬(wàn)例減少270萬(wàn)例1. 陳偉偉：中國(guó)血脂管理滯后，包括降低膽固醇水平在內(nèi)的綜合管理可明顯降低心血管病危險(xiǎn)。中國(guó)循環(huán)雜志，2015年6月26日 9目錄目錄n 血脂異常與冠心?。槭裁葱枰抵委煟┭惓Ｅc冠心?。槭裁葱枰抵委煟﹏ 冠心病患者如何進(jìn)行血脂管理（他汀治療流程）冠心病患者如何進(jìn)行血脂管理（他汀治療流程）10降脂治療中需要考慮的問(wèn)
6、題降脂治療中需要考慮的問(wèn)題1. 降脂藥物為什么首選他??？103. 怎么達(dá)標(biāo)？（哪個(gè)他汀、劑量調(diào)整、聯(lián)用）2. 降脂目標(biāo)？（LDL-C目標(biāo)值？）4. 服用多久？（停藥會(huì)怎么樣？）5. 如何進(jìn)行安全監(jiān)測(cè)？111. 1. 降脂藥物為何首選他?。拷抵幬餅楹问走x他?。克☆愃幬锞哂凶畲蟮慕的懝檀甲饔盟☆愃幬锞哂凶畲蟮慕的懝檀甲饔靡豁?xiàng)納入59項(xiàng)降脂治療臨床研究，超過(guò)17萬(wàn)名受試者的薈萃分析，系統(tǒng)分析了30年間有關(guān)降膽固醇治療影響冠心病死亡率的所有隨機(jī)對(duì)照研究，研究結(jié)果表明：他汀類藥物具有最大的降膽固醇作用1. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 1999;19:187-195
7、. 降脂治療類型納入研究數(shù)膽固醇降低平均值%(區(qū)間)平均隨訪時(shí)間(年)他汀類1322.86(12.8-32.0)2.67n-3 脂肪酸33.07(0.1-5.1)2.23貝特類129.09(3.0-16.0)4.06樹(shù)脂類815.78(8.5-23.8)2.81激素類88.18(3.0-12.4)3.6煙酸類210.70(8.2-13.2)4.7飲食控制169.14(0-25.8)4.48122. 降脂目標(biāo)：降脂目標(biāo)： LDL-C目標(biāo)值為目標(biāo)值為185012 2014年中國(guó)膽固醇教育計(jì)劃血脂異常防治專家建議：p 應(yīng)用他汀類藥物將冠心病患者的LDL-C控制于 1.8 mmol/L （非HDL-C
8、2.6 mmol/L）p 若經(jīng)他汀類藥物治療后患者LDL-C不能達(dá)到此目標(biāo)值，可將基線LDL-C水平降低50%作為替代目標(biāo)。冠心病患者LDL-C目標(biāo)LDL-Cmmol/LLDL-C降幅%或1.2014年中國(guó)膽固醇教育計(jì)劃血脂異常防治建議專家組. 中華心血管病雜志. 2014;42(8):633-7.132. 降脂目標(biāo)：降脂目標(biāo)： LDL-C目標(biāo)值為目標(biāo)值為1850國(guó)內(nèi)外權(quán)威指南國(guó)內(nèi)外權(quán)威指南/共識(shí)共識(shí): 核心理念一致核心理念一致1-5 強(qiáng)化 降低LDL-C被一致推薦 他汀是首選降脂藥物 合適的LDL-C目標(biāo):LDL-C1.8mmol/L或降幅50%對(duì)于冠心病患者LDL-C目標(biāo)患者指南共識(shí)201
9、1年ESC/EAS血脂異常治療指南12013年ACC/AHA膽固醇治療指南22014年NLA血脂異常管理建議32014年中國(guó)膽固醇教育計(jì)劃血脂異常防治專家建議41.Reiner Z, et al. Eur Heart J. 2011; 32(14): 1769-818; 2.Stone NJ, et al. Circulation. 2014 Jun 24; 129(25 Suppl 2): S1-45.3. Jacobson, TA, et al. Journal of Clinical Lipidology. 2014; 8(5): 473488. 4. 2014年中國(guó)膽固醇教育計(jì)劃血脂異
10、常防治建議專家組. 中華心血管病雜志. 2014;42(8):633-7.14眾多他汀研究顯示眾多他汀研究顯示: 冠心病事件冠心病事件風(fēng)險(xiǎn)隨風(fēng)險(xiǎn)隨LDL-C水平下降而顯著降低水平下降而顯著降低Raymond C, et al. Cleve Clin J Med. 2014 Jan; 81(1): 11-9. 302520151050406080100120140160180200POSCH-con4S-pboLIPID-pbo4S-RxALLIANC-pboHPS-pboWOSCOPS-pboAFCAPS-pboMEGA-pboWOSCOPS-rxMEGA-prv10-20ASCOT-pboC
11、ARDS-pboMIRACL-pboCARE-pboLIPID-rxTNT-Atv.10POSCJ-surgAFCAPS-rxSHARP-pboASCOT-rxJUPITER-pboJUPITER-Ros20CARDS-Atv10SHARP-S20+ezPROVE-IT-Atv80MIRACL-Atv80IDEAL-Atv80TNT-Atv80PROVE-IT-Atv40ALLIANCE-rxHPS-rxCARE-rxA to Z-S20A to Z-S40-80IDEAL-Sim20-40LDL-C降低和CHD風(fēng)險(xiǎn)降低成線性量化關(guān)系Rx：他汀治療Pbo：安慰劑Pra：普伐他汀Ros：瑞舒伐他
12、汀Atv：阿托伐他汀S：辛伐他汀 二級(jí)預(yù)防 一級(jí)預(yù)防LDL-C mg/dL (mmol/L)冠心病事件發(fā)生率 (%)15LDL-C每每降低降低1mmol/L，血管事件下降，血管事件下降28%151. Libby P. Circulation. 2001;104:365-372. 2. Ross R. N Engl J Med. 1999;340:115-126.-28%-26%-34%-31%-40-30-20-100主要血管事件冠脈死亡或非致冠脈重建缺血性卒中事件相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)下降（%）LDL-C每降低1.0mmol/L的臨床獲益P0.0001P0.0001P0.0001P=0.00716CAME
13、LOT4 安慰劑安慰劑LDL-C 1.8mmol/L，實(shí)現(xiàn)斑塊逆轉(zhuǎn)1Nissen S et al. N Engl J Med 2006;354:12531263;2Tardif J et al. Circulation 2004;110:33723377. 3Nissen S et al. JAMA 2006;295 (13):15561565;4Nissen S et al. JAMA 2004;292: 22172225. 5Nissen S et al. JAMA 2004; 291:10711080;6Nissen S et al. N Engl J Med 2007; 356:130
14、416進(jìn)展進(jìn)展逆轉(zhuǎn)逆轉(zhuǎn)-1.25-0.75-0.250.250.751.251.7560701.8mmol/L8090100110ILLUSTRATE6 阿托伐他汀阿托伐他汀 + 托塞匹布托塞匹布ASTEROID3 瑞舒伐他汀瑞舒伐他汀A-Plus2 安慰劑安慰劑ACTIVATE1 安慰劑安慰劑REVERSAL5 普伐他汀普伐他汀REVERSAL5 阿托伐他汀阿托伐他汀ILLUSTRATE6 阿托伐他汀阿托伐他汀斑塊體積變化的百分比斑塊體積變化的百分比* (%)Mean LDL-C (mg/dL)17LDL-C 1.8mmol/L 更有效降低冠心病患者的心血管事件風(fēng)險(xiǎn)P0.001LDL-C1.
15、8mmol/L（70mg/dL）(n=809)研究入組了1337例伴穩(wěn)定性冠心病患者，隨訪33個(gè)月，在809例患者中比較LDL-C達(dá)到治療目標(biāo)1.8mmol/L （ 70mg/dL ）與LDL-C 1.8mmol/L （ 70mg/dL ）對(duì)心血管事件（心血管死亡、ACS、臨床情況惡化所致的血運(yùn)重建、卒中或心律失常事件）的影響。1. Rallidis LS, et al. Expert Opin Pharmacother. 2011;12(10):1481-918強(qiáng)化降低強(qiáng)化降低LDL-C的需求促進(jìn)了他汀的發(fā)展的需求促進(jìn)了他汀的發(fā)展；瑞舒伐他汀是目前最強(qiáng)降瑞舒伐他汀是目前最強(qiáng)降LDL-C的他汀
16、的他汀Tobert JA. Nat Rev Drug Discov. 2003;2(7):517-26.瑞舒伐他汀洛伐他汀辛伐他汀普伐他汀阿托伐他汀1987年1988年1989年1997年2003年1994年氟伐他汀193.怎么達(dá)標(biāo)怎么達(dá)標(biāo)選哪個(gè)他?。窟x哪個(gè)他??？191. http:/www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm256581.htmLDL-C降幅降幅% 瑞舒伐瑞舒伐他汀他汀 阿托伐阿托伐他汀他汀 辛伐辛伐他汀他汀 氟伐氟伐他汀他汀匹伐匹伐他汀他汀 洛伐洛伐他汀他汀 普伐普伐他汀他汀 30%-10 mg 40 mg 1 mg 20 mg 20 mg 38%-1
17、0 mg 20 mg 80 mg 2 mg 40 /80 mg 40 mg 41%5 mg 20 mg 40 mg -4 mg 80 mg 80 mg 47%10 mg 40 mg 80 mg -55%20 mg 80 mg -瑞舒伐他汀瑞舒伐他汀10-20mg；阿托伐他??；阿托伐他汀20-80mg；辛伐他??；辛伐他汀80mg的的LDL-C降幅在降幅在50%左右左右FDA公告顯示：瑞舒伐他汀20mg降LDL-C達(dá)50%以上，而達(dá)同等降幅阿托伐他汀需要80mg，瑞舒伐他汀10mg降LDL-C的效果與阿托伐他汀40mg、辛伐他汀80mg相似。203.怎么達(dá)標(biāo)怎么達(dá)標(biāo)使用某一劑量的他汀未達(dá)標(biāo)怎么辦？
18、使用某一劑量的他汀未達(dá)標(biāo)怎么辦？201. 2014年中國(guó)膽固醇教育計(jì)劃血脂異常防治建議專家組. 中華心血管病雜志. 2014;42(8):633-7他汀治療后4-8周，復(fù)查血脂可選擇增加藥物劑量換藥：換為更強(qiáng)效的他汀如患者不能耐受較高劑量，選擇中小劑量他汀類藥物聯(lián)合依折麥布是否達(dá)到“1850”繼續(xù)治療是否213.怎么達(dá)標(biāo)怎么達(dá)標(biāo)使用某一劑量的他汀未達(dá)標(biāo)怎么辦？使用某一劑量的他汀未達(dá)標(biāo)怎么辦？211. 2014年中國(guó)膽固醇教育計(jì)劃血脂異常防治建議專家組. 中華心血管病雜志. 2014;42(8):633-7舉例舉例加量如瑞舒伐他汀由10mg增加到20mg換藥如阿托伐他汀20mg換為瑞舒伐他汀10
19、mg聯(lián)合用藥如5mg瑞舒伐他汀聯(lián)合依折麥布223.怎么達(dá)標(biāo)怎么達(dá)標(biāo)22所有冠心病患者使用他汀治療LDL-C目標(biāo)： 20%3xULN5xULN0.5%ALT9xULN0.2%他汀類藥物安全性評(píng)價(jià)工作組. 中華心血管病雜志 2014;42：890-893.28肝酶增高的機(jī)制及預(yù)后肝酶增高的機(jī)制及預(yù)后他汀類藥物安全性評(píng)價(jià)工作組. 中華心血管病雜志 2014;42：890-893. 他汀致肝酶升高機(jī)制仍不清楚，可能是因該藥物引起肝細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)改變而導(dǎo)致肝酶的滲漏，也可能與以下一些機(jī)制有關(guān)： 肝細(xì)胞內(nèi)膽固醇水平下降繼發(fā)性藥物效應(yīng) 合并脂肪肝 同時(shí)使用可能導(dǎo)致肝酶升高藥物 大量飲酒等29他汀肝臟安全性監(jiān)測(cè)他
20、汀肝臟安全性監(jiān)測(cè)1-21. 他汀類藥物安全性評(píng)價(jià)工作組. 中華心血管病雜志 2014;42：890-893. 2. 中國(guó)成人血脂異常防治指南. 中華心血管病雜志 2007;35:390-429. 無(wú)異常每周復(fù)查肝功能，直至恢復(fù)正常暫停給藥他汀治療開(kāi)始后48周復(fù)查 6-12月復(fù)查AST或ALT超過(guò)3倍正常上限值 他汀所致無(wú)癥狀性轉(zhuǎn)氨酶增高 輕度增加，無(wú)需停藥 如AST或ALT超過(guò)3倍正常上限值(ULN)，應(yīng)暫停給藥，且仍需每周復(fù)查肝功能，直至恢復(fù)正常 出現(xiàn)肝功能不全癥象者 不管轉(zhuǎn)氨酶高低及其成因，均應(yīng)立即停藥并轉(zhuǎn)肝病科處理 其他原因所致肝酶異?；蚵曰顒?dòng)性肝病可繼續(xù)使用他汀他汀治療過(guò)程中的監(jiān)測(cè)依
21、據(jù)我國(guó)血脂異常防治指南2他汀相關(guān)轉(zhuǎn)氨酶異常的處理30注：瑞舒伐他汀40mg尚未在中國(guó)注冊(cè)不同他汀隨劑量增加對(duì)不同他汀隨劑量增加對(duì)ALT的影響的影響1.Brewer HB Jr. Am J Cardiol. 2003;92(4B):23K-29K.0.00.51.01.52.02.53.0203040506070LDL-C的降幅 (%)*連續(xù)檢測(cè)2次升高正常上限的3倍發(fā)現(xiàn)ALT 正常上限 3 倍的患者比例 *(%)氟伐他汀 (20, 40, 80mg)洛伐他汀 (20, 40, 80mg)阿托伐他汀 (10, 20, 40, 80mg)辛伐他汀 (40, 80mg)瑞舒伐他汀 (10, 20,
22、40 mg)瑞舒伐他汀對(duì)ALT的影響不隨劑量增加而升高31肌病類型及其發(fā)生率肌病類型及其發(fā)生率1-3u 肌?。荷贁?shù)重度肌病也呈劑量依賴性，其發(fā)生率約為0.1%1%2在隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)中，他汀所致肌病的發(fā)生率為1.5%5%。然而，臨床試驗(yàn)的入選對(duì)象，通常將具有肌病易患因素的人群排除在外，故實(shí)際人群中的發(fā)生率可能會(huì)高些u 肌痛：安慰劑對(duì)照試驗(yàn)結(jié)果顯示，他汀引起肌痛的發(fā)生率（通常為5%）在安慰劑組與藥物治療組之間無(wú)顯著差別u 肌炎和橫紋肌溶解癥他汀誘發(fā)橫紋肌溶解癥呈劑量依賴性，發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)約為0.04%0.2%，每100萬(wàn)處方中的死亡率為0.153接受他汀治療的患者出現(xiàn)肌炎及嚴(yán)重的橫紋肌溶解是罕見(jiàn)的，且往往
23、發(fā)生于合并多種疾病和/或聯(lián)合使用多種藥物的患者。因此，選擇藥物相互作用相對(duì)較小的他汀，可能降低肌病風(fēng)險(xiǎn)1. 他汀類藥物安全性評(píng)價(jià)工作組. 中華心血管病雜志 2014;42：890-893; 2. Mammen AL, et al.Arthritis Care Res(Hoboken), 2012;64:1233-1237; 3. Thompson PD, et al. JAMA 2003;289:1681-1690.32u臨床實(shí)踐和試驗(yàn)中觀察到他汀相關(guān)肌病的易患因素有：臨床實(shí)踐和試驗(yàn)中觀察到他汀相關(guān)肌病的易患因素有： 高齡(尤其80歲)患者，女性多見(jiàn) 體型瘦小虛弱者 多系統(tǒng)疾病(如慢性腎功能不
24、全尤以糖尿病性腎功能不全多見(jiàn)) 多種藥物合用 特殊狀態(tài)如感染、創(chuàng)傷、圍手術(shù)期、強(qiáng)體力勞動(dòng) 合用特殊藥物或飲食(如酗酒) 他汀主要均經(jīng)過(guò)肝臟CYP-450酶系代謝，能抑制CYP3A4酶活性的藥物理論上可阻礙他汀代謝，提到他汀血藥濃度，增加肌病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn) 他汀用量：大劑量他汀較小劑量導(dǎo)致CK嚴(yán)重升高(10倍ULN)的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加 特殊人群：甲狀腺功能減退者、曾有CK升高史、既往降脂治療有肌痛史或肌肉癥狀家族史以及治療過(guò)程中出現(xiàn)無(wú)法解釋的肌肉痙攣等 遺傳因素：有機(jī)陰離子轉(zhuǎn)運(yùn)多肽1B1單核苷酸多態(tài)性，細(xì)胞色素P450酶系、腸P -糖蛋白編碼基因和輔酶Q10代謝相關(guān)基因的遺傳變異等造成個(gè)體易患他汀相關(guān)肌
25、病的差異他汀相關(guān)肌病易患因素他汀相關(guān)肌病易患因素他汀類藥物安全性評(píng)價(jià)工作組. 中華心血管病雜志 2014;42：890-893.33不同他汀的代謝途徑，注意避免藥物的相互作用不同他汀的代謝途徑，注意避免藥物的相互作用藥物代謝途徑藥物代謝途徑 CYP 450 3A4CYP 450 2C9瑞舒伐他汀瑞舒伐他汀僅僅10%辛伐他汀辛伐他汀 阿托伐他汀阿托伐他汀 氟伐他汀氟伐他汀 1. Am J Cardiol. 2006 Apr 17;97(8A):61C-68C 西柚汁里的一些成分會(huì)抑制CYP 450 3A4酶，致使經(jīng)CYP 450 3A4代謝的代謝的藥物不能被及時(shí)分解代謝排出體外34發(fā)現(xiàn)CK 正常
26、上限 10 倍的患者比例* (%)0.00.51.01.52.02.53.0203040506070LDL-C 的降低 (%)西立伐他汀(0.2, 0.3, 0.4, 0.8 mg)普伐他汀(20, 40 mg)* CK上升達(dá)10倍正常上限并有肌肉癥狀出現(xiàn)不同他汀隨劑量增加對(duì)肌肉的影響不同他汀隨劑量增加對(duì)肌肉的影響1.Brewer HB Jr. Am J Cardiol. 2003;92(4B):23K-29K.瑞舒伐他汀對(duì)肌肉的影響不隨劑量增加而升高注：瑞舒伐他汀40mg尚未在中國(guó)注冊(cè)阿托伐他汀 (10, 20, 40, 80mg)辛伐他汀 (40, 80mg)瑞舒伐他汀 (10, 20mg
27、)35他汀類藥物的安全性他汀類藥物的安全性胡大一.降脂藥物的合理應(yīng)用.老年醫(yī)學(xué)與保健.2005;11(1):5-8.35胡大一教授降脂藥物降脂藥物的合理的合理應(yīng)用應(yīng)用他汀類藥物已被證實(shí)在他汀類藥物已被證實(shí)在大多數(shù)用藥病人安全大多數(shù)用藥病人安全，重要的副作用在臨床試驗(yàn)中罕見(jiàn)，上市后報(bào)告重要的副作用在臨床試驗(yàn)中罕見(jiàn)，上市后報(bào)告的不良事件在的不良事件在大量用藥病人中少見(jiàn)大量用藥病人中少見(jiàn)。但與任何臨床應(yīng)用的藥物一樣，他汀類不是無(wú)但與任何臨床應(yīng)用的藥物一樣，他汀類不是無(wú)副作用的藥物，應(yīng)副作用的藥物，應(yīng)注意合理應(yīng)用注意合理應(yīng)用，預(yù)防與避免，預(yù)防與避免副作用，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和正確處理副作用。副作用，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和正
28、確處理副作用。36他汀治療簡(jiǎn)要流程他汀治療簡(jiǎn)要流程361. 降脂藥首選他汀，因?yàn)樗〗抵饔米顝?qiáng)3. 首選強(qiáng)效他汀；治療4-8周不達(dá)標(biāo)可以通過(guò)增加劑量、換藥、聯(lián)用實(shí)現(xiàn)。2. LDL-C目標(biāo)“1850”4. 長(zhǎng)期治療，獲益更多（每6-12周復(fù)查）；中斷治療則會(huì)LDL-C升高、斑塊不穩(wěn)定5. 盡管他汀安全性良好，仍需注意監(jiān)測(cè)肌酶、肝酶。371“LDL-C沉積形成斑塊”就是冠心病的成因，降低LDL-C水平可以顯著降低冠心病死亡；我國(guó)將從LDL-C干預(yù)中獲得巨大收益?？偨Y(jié)總結(jié)2冠心病患者降脂治療首選他汀，LDL-C目標(biāo)為“1850”，可以通過(guò)選擇強(qiáng)效他汀、增加劑量、聯(lián)用等方式實(shí)習(xí)早期、長(zhǎng)期他汀治療是冠
29、心病患者心血管獲益的保證。3他汀藥物總體安全性良好，臨床需注意監(jiān)測(cè)肝酶、肌酶，并掌握不良反應(yīng)的處理方案。38不同LDL-C降幅所需他汀種類及其劑量推薦11.2014年中國(guó)膽固醇教育計(jì)劃血脂異常防治建議專家組. 中華心血管病雜志. 2014;42(8):633-7*LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇2014年中國(guó)膽固醇教育計(jì)劃血脂異常防治專家建議1不同LDL-C*降幅所需他汀類藥物及其劑量推薦LDL-C*降幅%瑞舒伐他汀 阿托伐他汀辛伐他汀普伐他汀匹伐他汀洛伐他汀氟伐他汀30%-10mg20mg1mg20mg40mg38%-10mg20mg40mg2mg40/80mg80mg41%5 mg 20mg40mg80mg4mg80mg-47%10 mg 40mg80mg-55%20 mg 80mg-FDA公告顯示：瑞舒伐他汀10mg降LDL-C達(dá)47%，而同等的降幅需要阿托伐他汀40mg、辛伐他汀80mg。瑞舒伐他汀20mg降LDL-C達(dá)50%以上39Thank you
醫(yī)學(xué)交流課件：冠心病患者的血脂管理
