醫(yī)學(xué)交流課件：布-加綜合征：肝靜脈重建策略

《醫(yī)學(xué)交流課件：布-加綜合征：肝靜脈重建策略》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《醫(yī)學(xué)交流課件：布-加綜合征：肝靜脈重建策略（43頁珍藏版）》請?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、布布-加綜合征：加綜合征：肝靜脈重建策略肝靜脈重建策略前前 言言l Budd-ChiariBudd-Chiari綜合征（綜合征（BCSBCS）是指肝靜脈）是指肝靜脈(HV)(HV)或或/ /和肝后和肝后段下腔靜脈段下腔靜脈(IVC)(IVC)阻塞引起肝靜脈回流障礙導(dǎo)致肝后性阻塞引起肝靜脈回流障礙導(dǎo)致肝后性門脈高壓的一組癥候群門脈高壓的一組癥候群l 病因尚不清楚病因尚不清楚l IVC-BCSIVC-BCS的病例的病例報(bào)道報(bào)道較多，研究較深入較多，研究較深入l HV-BCSHV-BCS并不少見（并不少見（28002800例，約例，約31.6%31.6%是肝靜脈型）是肝靜脈型）l HV-BCSHV-

2、BCS具有病程短、臨床癥狀重、自然預(yù)后不良及臨床具有病程短、臨床癥狀重、自然預(yù)后不良及臨床治療困難等特點(diǎn)治療困難等特點(diǎn)l 阻塞肝靜脈的重建至關(guān)重要阻塞肝靜脈的重建至關(guān)重要IVC-BCS:80歲，男性，因白內(nèi)障住院HV-BCS:28歲、女性、腹脹、腹痛入院歲、女性、腹脹、腹痛入院 部分部分HV阻塞（阻塞（RHV），），BCS？:34歲、女性、體檢歲、女性、體檢 男、17歲、腹脹2月 TIPS治療BCSBCS：HVHV是否需要重建是否需要重建l 研究臨床癥狀、體征及影像學(xué)資料研究臨床癥狀、體征及影像學(xué)資料l 肝臟存在多支引流靜脈肝臟存在多支引流靜脈( (上組上組HV:HV:左、中、右）左、中、右）

3、 （下組（下組HV:HV:副肝靜脈）副肝靜脈）l BCSBCS中中HVsHVs是否受累、受累的范圍及程度不盡相同是否受累、受累的范圍及程度不盡相同l 應(yīng)全面評估應(yīng)全面評估HVHV病變情況病變情況l 一支以上通暢的一支以上通暢的HV(AHV)HV(AHV)存在存在（5mm5mm） ，并且與其他阻塞的，并且與其他阻塞的HVHV之間有豐富的交通枝，可以不行阻塞的之間有豐富的交通枝，可以不行阻塞的HVHV重建重建l 否則，必須行阻塞的否則，必須行阻塞的HVHV重建重建 RPHV 通暢BCSBCS：重建目標(biāo)：重建目標(biāo)HVHV的選擇原則的選擇原則l 直直 徑徑 直徑大者優(yōu)先（直徑大者優(yōu)先（5mm5mm）l

4、 阻塞程度阻塞程度 狹窄優(yōu)于閉塞狹窄優(yōu)于閉塞l 阻塞長度阻塞長度 膜性優(yōu)于節(jié)段膜性優(yōu)于節(jié)段l 交通交通 枝枝 交通枝廣泛者優(yōu)先交通枝廣泛者優(yōu)先l目目 的的 提高開通成功率與療效提高開通成功率與療效被開通血管的選擇原則被開通血管的選擇原則 膜膨出征是阻塞端隔膜向下腔靜脈腔內(nèi)推移所致膜膨出征是阻塞端隔膜向下腔靜脈腔內(nèi)推移所致被開通血管的選擇被開通血管的選擇: :狹窄優(yōu)于閉塞狹窄優(yōu)于閉塞BCSBCS：HVHV開通途徑選擇原則開通途徑選擇原則l 經(jīng)頸靜脈途徑經(jīng)頸靜脈途徑 最常用最常用 成功率高成功率高 l 經(jīng)股靜脈途徑經(jīng)股靜脈途徑 次之次之 副肝靜脈、狹窄病變副肝靜脈、狹窄病變 l 經(jīng)皮經(jīng)肝途徑經(jīng)皮經(jīng)

5、肝途徑 補(bǔ)充補(bǔ)充 上述兩種途徑開通失敗上述兩種途徑開通失敗l 導(dǎo)絲貫穿技術(shù)導(dǎo)絲貫穿技術(shù) 降低術(shù)中操作難度，減少并發(fā)降低術(shù)中操作難度，減少并發(fā)癥癥l開通的肝靜脈與下腔靜脈夾角大小開通的肝靜脈與下腔靜脈夾角大小經(jīng)頸靜脈途徑行HV-PTA 16mm16mm球囊球囊u肝肝HV閉塞合并血栓形成閉塞合并血栓形成u溶栓治療后溶栓治療后PTA療效不好療效不好u植入支架治療植入支架治療經(jīng)頸靜脈途徑行HV-PTA 經(jīng)股靜脈途徑行副肝靜脈成形術(shù) 經(jīng)皮經(jīng)肝經(jīng)皮經(jīng)肝經(jīng)頸靜脈途徑行經(jīng)頸靜脈途徑行HV-PTAHV-PTA 經(jīng)皮經(jīng)肝經(jīng)皮經(jīng)肝經(jīng)頸靜脈途徑行經(jīng)頸靜脈途徑行HV-PTAHV-PTABCSBCS：HVHV開通通道選擇

6、原則開通通道選擇原則l 原原HVHV腔內(nèi)通道腔內(nèi)通道重建優(yōu)于肝組織內(nèi)重建優(yōu)于肝組織內(nèi)新建通道新建通道l 柔性探查柔性探查開通為主，開通為主，強(qiáng)行開通強(qiáng)行開通為輔為輔u 經(jīng)頸靜脈途徑肝經(jīng)頸靜脈途徑肝HV交通枝穿刺造影交通枝穿刺造影u PTA建立建立“新通道新通道”通暢不好通暢不好u 需植入支架治療需植入支架治療u 肝右肝右HV膜性狹窄膜性狹窄u 經(jīng)頸靜脈途徑穿中其分支經(jīng)頸靜脈途徑穿中其分支u 導(dǎo)絲經(jīng)導(dǎo)絲經(jīng)原狹窄通道原狹窄通道導(dǎo)絲導(dǎo)絲“貫穿貫穿”后行后行PTAu 遠(yuǎn)期療效好遠(yuǎn)期療效好肝靜脈阻塞性肝靜脈阻塞性BCS的介入治療的介入治療u 肝右肝右HV膜性嚴(yán)重狹窄膜性嚴(yán)重狹窄u 經(jīng)頸靜脈途徑穿中其交通

7、枝經(jīng)頸靜脈途徑穿中其交通枝u 導(dǎo)絲經(jīng)導(dǎo)絲經(jīng)原狹窄通道原狹窄通道導(dǎo)絲導(dǎo)絲“貫穿貫穿”后行后行PTAu 遠(yuǎn)期療效好遠(yuǎn)期療效好BCSBCS：HVHV開通支數(shù)選擇原則開通支數(shù)選擇原則l 至少重建至少重建1 1支支粗大粗大HVHVl 多支多支HVHV重建優(yōu)于重建優(yōu)于單支單支HVHVl 增加了難度、延長了手術(shù)時(shí)間增加了難度、延長了手術(shù)時(shí)間頸靜脈頸靜脈途徑行HV、AHV成形術(shù)同一病例兩支同一病例兩支HV同時(shí)開通以提高療效同時(shí)開通以提高療效右肝靜脈右肝靜脈左肝靜脈左肝靜脈HV支架治療結(jié)果如何？支架治療結(jié)果如何？uHV支架植入后支架植入后2年隨訪年隨訪u再狹窄率：再狹窄率：49.2%（63支血管支血管/63病人

8、）病人）u90%發(fā)生在支架遠(yuǎn)端發(fā)生在支架遠(yuǎn)端 11個(gè)月個(gè)月10個(gè)月個(gè)月6個(gè)月個(gè)月HV支架治療再狹窄的原因？支架治療再狹窄的原因？l 沒有專用的靜脈血管支架沒有專用的靜脈血管支架l 支架較硬、柔軟性差支架較硬、柔軟性差l HV血管壁薄血管壁薄l HV主干遠(yuǎn)、近段內(nèi)徑落差大（筒狀支架、主干遠(yuǎn)、近段內(nèi)徑落差大（筒狀支架、錐形支架錐形支架）l 肝臟隨呼吸移動(dòng)，支架遠(yuǎn)端與血管壁之間存在剪切力肝臟隨呼吸移動(dòng)，支架遠(yuǎn)端與血管壁之間存在剪切力l - VIABAHN Design 0.025” guidewirehub-to-tip deploymentunfolding expansionOuter heli

9、x1996 (V1)5-8mm dia9-13mm dia0.025” guidewirehub-to-tip deploymentunfolding expansionOuter helixLower profile (-1Fr)PEBAX catheterHeparin-bonded Surface (not registered in China)2007 (V3/V3H)V2V30.035” guidewiretip-to-hub deploymentradial expansionNo outer helix5mm dia added2003 (V2)Product Indicati

10、ons for Use in China, Taiwan and KoreaVIABAHN Design：柔順性、覆膜柔順性、覆膜 VIABAHN的柔順性的柔順性支撐力支撐力RHV長段閉塞長段閉塞（8100mm）肝靜脈之間存在廣泛的交通支肝靜脈之間存在廣泛的交通支VIABAHN Design：覆膜覆膜分支血管分支血管4個(gè)月個(gè)月MR復(fù)查復(fù)查1125mm VIABAHN病例：男、病例：男、13歲，歲，LHV、RHV雙雙VIABAHN支架支架術(shù)后術(shù)后2月復(fù)查，腹水消失，肝臟結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常月復(fù)查，腹水消失，肝臟結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常 GORE VIABAHN的應(yīng)用：的應(yīng)用：12個(gè)月隨訪個(gè)月隨訪右右HV長段閉長段閉

11、塞塞12個(gè)月隨訪個(gè)月隨訪u23歲，男性歲，男性uIVC支架支架uTIPS治療治療u12個(gè)月隨訪個(gè)月隨訪u支架通暢支架通暢u25歲，男性uIVC支架uTIPS治療u16個(gè)月隨訪u支架通暢IVC PV IVC HV HV PV 裸支架裸支架 Viabahn支架支架 外院外院3年前年前IVC支架置入支架置入 2月前月前RHV行行PTA治療治療 RHV、AHV阻塞雙支架阻塞雙支架 GORE VIABAHN的應(yīng)用的應(yīng)用VIABAHN行行HV重建早期結(jié)果重建早期結(jié)果u 2929例，例，3737支支HVHV行行VIABAHNVIABAHN置入置入u 年齡：年齡：2323月月-63-63歲歲u 隨訪：隨訪：2

12、525例置入時(shí)間大于例置入時(shí)間大于3 3個(gè)月個(gè)月 （3 3個(gè)月個(gè)月-27-27個(gè)月、平均個(gè)月、平均11.111.1個(gè)月）個(gè)月）u 技術(shù)成功率：技術(shù)成功率：100%100%u 臨床有效率：臨床有效率：100%100%u 再狹窄率：再狹窄率：2.7%2.7%（1/371/37）u 支架移位率：支架移位率： 0%0%u 脫落率：脫落率：0%0%u 支架斷裂率支架斷裂率：0%0%u 血栓形成率：血栓形成率：0%0%Viabahn術(shù)后再狹窄，術(shù)后再狹窄，DCB球囊擴(kuò)張球囊擴(kuò)張BCSBCS：HVHV重建影響療效相關(guān)因素重建影響療效相關(guān)因素l 病變類型：膜性節(jié)段性廣泛性病變類型：膜性節(jié)段性廣泛性l 開通通道

13、的位置：原狹窄通道新開的通道開通通道的位置：原狹窄通道新開的通道l HV開通支數(shù)：多支單支開通支數(shù)：多支單支l 理想的支架：有望提高療效理想的支架：有望提高療效謝謝！謝謝！ 病例：病例：2323歲，男性，患有強(qiáng)直性脊柱炎，歲，男性，患有強(qiáng)直性脊柱炎，反復(fù)發(fā)生再狹窄反復(fù)發(fā)生再狹窄肝靜脈廣泛阻塞型肝靜脈廣泛阻塞型BCS:TIPS治療治療下腔靜脈造影示下下腔靜脈造影示下腔靜脈長段狹窄腔靜脈長段狹窄PTA支架與門靜脈形成支架與門靜脈形成“蓋帽蓋帽”征，易發(fā)征，易發(fā)生再狹窄生再狹窄第二個(gè)支架植入后第二個(gè)支架植入后造影造影嵌入性肝靜脈造影示嵌入性肝靜脈造影示肝靜脈廣泛閉塞肝靜脈廣泛閉塞門靜脈穿刺成功造影門靜脈穿刺成功造影經(jīng)頸靜脈途徑行左HV-PTA經(jīng)股靜脈途徑行肝小靜脈PTA