《醫(yī)學(xué)交流課件：膽道近距離照射治療質(zhì)量控制與實施》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《醫(yī)學(xué)交流課件：膽道近距離照射治療質(zhì)量控制與實施（32頁珍藏版）》請在裝配圖網(wǎng)上搜索。
1、膽道膽道近距離照射治療質(zhì)量控制與實施近距離照射治療質(zhì)量控制與實施惡性膽道梗阻惡性膽道梗阻(MBO)(MBO)p病因復(fù)雜p發(fā)病隱匿，臨床癥狀不典型p手術(shù)根治切除率：20%-35%手術(shù)后復(fù)發(fā)率高p預(yù)后較差3年生存率：18-52%5年生存率：5-31%p東亞地區(qū)高發(fā)CA Cancer J Clin, 2009. 59: 225-49; 2011. 61(2): 69-90; 2012. 62(1): 10-29Transplant Proc, 2009. 41: 4023-35; Lancet, 2005. 366: 1303-14. Oncologist ,2004.9:43-57 J Surg
2、Oncol,1997. 64:242-245； N Engl J Med,1999.341:1368-1378輔助放化療輔助放化療p1960年-2010年11月p83篇文獻(xiàn)（非RCTs）篩選出26篇文獻(xiàn)（6712例患者）p輔助治療較單純手術(shù)切除未提高患者OS膽管癌和膽囊癌之間無明顯差異p根治性手術(shù)切除的膽系惡性腫瘤療效：輔助化療+放化療單純輔助放療有效p單純輔助放療 僅對術(shù)后LN (+) /切緣(+)者有顯著優(yōu)勢J Clin Oncol, 2012. 30(16):1934-40.p吉西他濱吉西他濱+ +順鉑順鉑（對照：吉西他濱）（對照：吉西他濱）p吉西他濱吉西他濱+ +奧沙利鉑（奧沙利鉑（對
3、照：最佳支持治療對照：最佳支持治療/ /氟尿嘧啶氟尿嘧啶+ +葉酸葉酸）吉西他濱吉西他濱+順鉑順鉑（n=204）吉西他濱吉西他濱（n=204）中位OS 11.7月8.1月中位PFS8月5月基于吉西他濱的化學(xué)治療方案基于吉西他濱的化學(xué)治療方案N Engl J Med, 2010. 362(14): 1273-81.J Clin Oncol, 2010. 28(30): p. 4581-6.吉西他濱吉西他濱+奧沙利鉑奧沙利鉑（n=26）最佳支持最佳支持（n=28）氟尿嘧啶氟尿嘧啶+葉酸葉酸（n=27）中位OS 9.5月4.5月4.6月中位PFS8.5月2.8月3.5月Relief of bilia
4、ry obstructionLancet, 1987. 2(8550): 57-62Am J Gastroenterol, 2008. 103(2): 458-73Endoscopy, 2012. 44(3): 277-98STENTING-ESGE STENTING-ESGE GUIDELINEGUIDELINEp Palliative drainage of MBO should be first attempted -Recommendation grade Ap Insertion of a plastic stent -Recommendation grade CUnestablis
5、hed diagnosis of malignancy Expected survival is 4 months World J Gastroenterol 2012 May 21; 18(19): 2364-2370EBRT (50 Gy, 30 fractions), with an additional 24 Gy (4 fractions) ILBT by iridium-192 放射治療放射治療+ +支架置入支架置入支架置入支架置入+ +近距離照射近距離照射Critical Reviews in Oncology/Hematology 90 (2014) 5867 Critical
6、 Reviews in Oncology/Hematology 90 (2014) 5867 支架支架置置入入+ +近距離照射近距離照射ILBT group (group A, n = 14)control group (group B, n = 20)HDR-192Ir, fractional doses of 4-7 Gy, every 3-6 d for 3-4 timesMean 12.6 mos vs 8.3 mosWorld J Gastroenterol 2004;10(23):3506-3510支架支架置置入入+ +近距離照射近距離照射內(nèi)鏡下經(jīng)鼻內(nèi)鏡下經(jīng)鼻膽管膽管路徑路徑近距離
7、近距離照射治照射治療療Endoscopy. 2015 Oct;47(10):878-83. 125125I I粒子粒子鈦合金外殼鈦合金外殼長度：長度：4.5mm, 直徑直徑0.8mm活度活度: 0.11.0mCi能量能量: 2835KeV組織最大穿透力組織最大穿透力17mm 半衰期半衰期59.4天天膽道粒子支架結(jié)構(gòu)膽道粒子支架結(jié)構(gòu)醫(yī)院資質(zhì)粒子植入的相關(guān)管理要求操作人員技術(shù)資質(zhì)保障與要求保障與要求適應(yīng)證適應(yīng)證p 有黃疸等膽道梗阻的臨床癥狀p 惡性膽道梗阻p 無法或患者拒絕行外科手術(shù)切除病灶 p ECOG評分0-3分p 預(yù)計生存期4月是否需要做？有無更好的辦法？ p 良性膽道梗阻p 狹窄無法擴(kuò)張完
8、全，支架輸送裝置無法通過狹窄段p 既往有支架置入或膽道手術(shù)史（謹(jǐn)慎）p 具有經(jīng)PTBD禁忌癥p ECOG評分4分p 無法糾正的生化/凝血功能異常p 預(yù)計生存期4月能否做？有無獲益？ 禁忌證禁忌證膽道梗阻膽道梗阻BISMUTHBISMUTH分型（肝門部）分型（肝門部）I型：膽管細(xì)胞癌限于肝總管內(nèi)II型：膽管細(xì)胞癌侵及肝總管分叉處IIIa型：膽管細(xì)胞癌侵及肝總管分叉及右肝內(nèi)膽管IIIb型：膽管細(xì)胞癌侵及肝總管分叉及左肝內(nèi)膽管IVa型：膽管細(xì)胞癌侵及肝總管分叉，并同時累及左、右肝內(nèi)膽管IVb型：多發(fā)性膽管細(xì)胞癌World J Gastroenterol. 2009 ;15(34):4240-62內(nèi)鏡
9、 VS 經(jīng)皮經(jīng)肝World Journal of Surgical Oncology 2014, 12:272操作技術(shù)要點穿刺點的選擇導(dǎo)引導(dǎo)管的選擇超硬導(dǎo)絲選擇建議用260cm超長、超硬藍(lán)導(dǎo)絲粒子裝填備球囊：長40 mm，直徑8mm？何時擴(kuò)張？保留外引流管？穿刺入路經(jīng)皮途徑：距狹窄上口3cm以上支撐導(dǎo)絲：超硬、超長硬導(dǎo)絲粒子攜帶系統(tǒng)選擇與粒子裝填覆蓋病灶（考慮到粒子的有效照射范圍）嚴(yán)重狹窄膽管：建議6mm直徑球囊先行擴(kuò)張球囊導(dǎo)管粒子攜帶系統(tǒng)釋放普通（內(nèi)）支架置入術(shù)前引流外科術(shù)前支架術(shù)前-？是or 否？如引流：內(nèi)？外？內(nèi)加外？如引流，何時拔除？術(shù)后引流是否需要跨越十二指腸乳頭J Vasc Int
10、erv Radiol2015;26:573582 J Vasc Interv Radiol2015;26:573582 粒子劑量及分布目前沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)有的一些臨床研究顯示周圍組織及病人可耐受TPS系統(tǒng)更加合理，但在劑量計算公式、125粒子專用的計算、術(shù)后驗證、真實劑量測量等方面尚未完全明確病灶的確定，尤其是長度的確定（US、CECT、MRCP）病變膽道的弧度支架置入后的回縮率病變狹窄程度以及可擴(kuò)張性支架直徑及回縮率支架規(guī)格（長度及直徑選擇）粒子保存、運輸、使用要求醫(yī)護(hù)人員防護(hù)患者防護(hù)（粒子專用病房）患者周圍人群防護(hù)（距離防護(hù)、屏蔽防護(hù)、孕婦、嬰幼兒等特殊人群）粒子輻射損害及預(yù)防謝謝 謝！謝！
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