《醫(yī)學交流課件：冠心病康復二級預防中國專家共識解讀》由會員分享，可在線閱讀，更多相關《醫(yī)學交流課件：冠心病康復二級預防中國專家共識解讀（34頁珍藏版）》請在裝配圖網上搜索。
1、心臟康復/二級預防的具體內容u生活方式治療： 運動康復治療 戒煙方法指導/營養(yǎng)處方u循證用藥：個體化用藥達標 提高依從性u雙心健康和睡眠管理：心理處方u日常生活指導u職業(yè)康復指導u隨訪管理心臟康復/二級預防適用人群一年內具有以下一種或多種情況的患者uMI/ACSuPCI/CABGu穩(wěn)定性心絞痛u心臟瓣膜手術u心臟或心肺移植u慢性心力衰竭u外周血管病心臟康復/二級預防不適用人群u不穩(wěn)定型心絞痛u心功能IV級u未控制的嚴重心律失常u未控制的高血壓（靜息收縮壓160mmHg或靜息舒張壓100mmHg）冠心病康復/二級預防分期uI期: MI/ACS住院期間康復服務uII期:出院后早期門診康復服務 時程
2、為3-6個月，持續(xù)至9個月至1年uIII期: 門診康復體系或社區(qū)家庭康復I期康復/二級預防u目標 縮短住院時間，促進日常生活能力及運動能力的恢復 避免臥床帶來的不利影響，如運動耐量減退、低血容量、血栓栓塞性并發(fā)癥，并為期康復做準備u內容 病情評估 患者教育 運動指導 日常生活指導病情早期評估危險因素評估I期運動康復程序適應證： 過去8h內沒有新發(fā)或再發(fā)胸痛；無明顯心力衰竭失代償征兆；過去8h內沒有新發(fā)心律失?；蛐碾妶D改變；心肌損傷標志物水平沒有進一步升高被動運動 坐起 雙腳懸掛在床邊 床旁站立 床旁行走 病室內步行 1層樓梯或固定踏車訓練出院前運動試驗或6分鐘步行試驗I 期運動康復注意事項u必
3、須在心電、血壓監(jiān)護下進行u運動量宜控制在較靜息心率增加20次左右，同時患者感覺不大費力（Borg評分12）u如果運動或日?；顒雍笮穆试黾哟笥?0次，患者感覺費力，宜減少運動量或日?；顒映鲈呵斑\動評估u評估人群 心肌梗死后7天，心力衰竭恢復為心功能NYHA2級，PCI術后2天，心外手術出院前u評估方法 運動心肺功能檢測 運動平板試驗低水平運動試驗，達標心率120次/分 6分鐘步行試驗II期(院外)康復程序u時間： 一般在出院后幾天內6個月進行u內容 醫(yī)療評估 運動處方：核心 藥物處方：核心 營養(yǎng)處方 戒煙處方 心理處方運動康復前危險評估u 患者既往史u 本次發(fā)病情況u 冠心病的危險因素u 平常的
4、生活方式和運動習慣u 常規(guī)輔助檢查：心肌損傷標志物、超聲心動圖u 心理評估u 運動負荷試驗危險分層低危中危高危運動或恢復期無心絞痛癥狀或心電圖缺血改變中度運動（5-6.9METs）或恢復期出現心絞痛的癥狀或心電圖缺血改變低水平運動（50%LVEF 40%49%LVEF40%功能儲備7METs功能儲備5METs血肌鈣蛋白濃度：正常血肌鈣蛋白濃度：升高每一項都存在時為低危不符合典型高?；虻臀Ｕ邽橹形４嬖谌魏我豁棡楦呶５偷臀；颊吲c大多數成年人一樣，可以在無監(jiān)護條件下進行鍛煉?；颊吲c大多數成年人一樣，可以在無監(jiān)護條件下進行鍛煉；中中、高?；颊邞舆t運動，或在醫(yī)生、高?；颊邞舆t運動，或在醫(yī)生/ /康復
5、治療師監(jiān)護下進行康復治療師監(jiān)護下進行鍛煉鍛煉. .運動處方制定原則全面安全因人而異有效運動處方頻率頻率強度強度時間期限時間期限運動類型運動類型 運動種類：有氧運動、阻力運動、柔韌性運動 運動時間：3060分鐘，包括熱身運動、整理運動時間 運動頻率：每周35次為最佳 運動強度 無氧閾法：心肺運動試驗找到無氧閾或最大攝氧量的40%-60% 心率計算：（最大心率-靜息心率）*0.5-0.7+靜息心率 靶心率法：靜息心率+20-30次/分 BORG指數：11-13級 輕松-稍有疲勞感、 6分鐘步行試驗運動處方有氧運動 準備活動即熱身運動，采用低水平的有氧運動，持續(xù)5-10分鐘 訓練階段 時間：20-3
6、0分鐘 頻度：每周3-5次 強度：中等強度達目標心率 種類：步行，騎自行車，慢跑，太極拳，游泳等 放松運動，5-10分鐘阻抗運動及其他訓練u 阻抗訓練：用力時呼氣，避免憋氣 阻抗運動的時期選擇： PCI術后至少3周，且應在連續(xù)2周有監(jiān)護的有氧訓練之后進行 心肌梗死或CABG術后至少5周，且應在連續(xù)4周有監(jiān)護的有氧訓練之后進行 每次8-10個肌群，每周2次 方法：啞鈴或杠鈴、運動器械以及彈力帶u 柔韌性訓練：每一個部位拉伸時間6-15秒，有牽拉感覺同時不感覺疼痛，總時間10分鐘左右，每周2-3次u 平衡訓練冠心病患者的日常生活指導u 駕車： 病情穩(wěn)定1周后可以開始嘗試駕駛活動u 乘坐飛機 心臟事
7、件2周，無并發(fā)癥u 性生活恢復時間 通常建議患者出院2-4周后可以重新開始性生活 PCI術后患者出院后1周，CABG術后6-8周 評估方法 患者 在10-15秒鐘之內爬完20步樓梯沒有出現呼吸急促、胸痛等其他癥狀，每分鐘心跳與安靜時相比增加不到20-30次 心臟負荷試驗最大心臟負荷大于5個代謝當量 備硝酸甘油u 工作指導 根據運動負荷試驗所測得的實際運動能力，指導患者回歸工作藥物處方心臟康復獲益的基石 個體化用藥達標 治療依從性 隨訪系統(tǒng)藥物處方內容： 抗血小板藥物 受體阻滯劑 ACEI/ARB 他汀類藥物藥物處方目標： 控制血壓、血糖、血脂、心率達標心理處方心血管疾病相關癥狀暈厥血壓高心動過
8、速胸悶、胸痛氣急、氣短呼吸困難、頭暈、頭痛睡眠障礙過度擔心悲觀厭世焦慮/抑郁障礙相關癥狀心理處方 詳細詢問病史 做相關心血管病檢查 進行軀體化癥狀自評量表、或PHQ9/GAD7或HAD量表評估； 已確診心血管病的患者，首先調整心血管病藥物治療，控制心絞痛、心衰 如果精神癥狀存在已較長時間（1個月以上）或癥狀明顯造成生活紊亂，在心理支持和征得患者認同情況下，及時給予抗抑郁焦慮藥物治療 治療過程中可以量表評分，根據量表分值變化觀察藥物治療是否有效，是否需加藥或換藥教育患者 保持良好的思想情緒，盡量使自己生活愉快，就是向健康邁開了一大步 營養(yǎng)處方 膳食營養(yǎng)是影響心血管病的主要環(huán)境因素之一 醫(yī)學營養(yǎng)治
9、療作為二級預防的措施之一，能降低冠心病發(fā)病率和死亡率，且經濟、簡單、有效、無副作用 心血管醫(yī)生有必要了解一般的營養(yǎng)膳食原則，以給予患者初步指導是是否否非常好非常好是否愿意在是否愿意在接下來一個接下來一個月開始戒煙？月開始戒煙？提供強烈的個性提供強烈的個性化戒煙建議化戒煙建議是是否否根據根據5R進行簡進行簡短的動機干預短的動機干預提供自助材料提供自助材料給予鼓勵給予鼓勵你吸煙嗎？你吸煙嗎？1 詢問2 建議3 評估4 幫助尚未準備戒煙者確定戒煙日期確定戒煙日期提供戒煙材料提供戒煙材料明確戒煙支持明確戒煙支持分析戒煙障礙分析戒煙障礙提供藥物資料提供藥物資料轉診戒煙門診轉診戒煙門診在在“戒煙日戒煙日”
10、后安排隨訪后安排隨訪5 安排隨訪4 幫助準備戒煙者現在吸煙現在吸煙 詢問 建議 評估 幫助 安排戒煙處方運動處方制定u人群： 慢性心力衰竭穩(wěn)定期 冠心病不穩(wěn)定心絞痛，心肌梗死、PCI術后u評估方法： 生活方式調查表 運動平板試驗 心肺運動評估 6分鐘步行試驗u運動方法：步行，啞鈴，彈力帶，蹲馬步u監(jiān)測方法：心率表，運動網絡監(jiān)測方法探索中u運動效果 改善運動能力，改善心功能，增強患者信心制定心理處方u人群： 門診和住院患者u評估方法： 量表 雙心門診 專家門診 聯(lián)合會診u效果 評估400余人 治療100余人，80%患者癥狀控制運動處方u 運動習慣：每周運動0天，輕微活動感氣短u 運動建議：適當增
11、加運動，增加熱量消耗，以促進體重減輕，運動應以不引起缺血為限u 運動類型：走路，深呼吸，蹲馬步 u 頻率：5-7天/周u 強度：預定心率的50%-60%，運動時心率達80次/分，或以感覺微汗、略感疲勞為準u 持續(xù)時間：最初2周，中等速度走路上下午各5分鐘，同時上下午分別進行深呼吸練習5次。2周后上下午中等速度走路各10分鐘，繼續(xù)進行上下午深呼吸練習各8次u 1個月后上下午中等速度走路各15分鐘，同時每周2天蹲馬步練習，每次1分鐘u 隨訪：一個月后患者堅持運動，沒有氣短感覺，自信心增加，6分鐘步行試驗達450米運動處方u 運動習慣：每周運動7天。輕微活動感氣短u 運動建議：適當運動，運動應以不引起明顯氣短為限u 運動類型：中速步行，啞鈴，蹲馬步u 頻率：5-7天/周u 強度：運動時心率達120次/分，以感覺微汗、略感疲勞為準u 持續(xù)時間：最初2周，中等速度走路上下午各10分鐘。2周后上下午中等速度走路各15分鐘u 1個月后上下午中等速度走路各20分鐘，同時每周2天舉小啞鈴、蹲馬步練習，每次30秒u 隨訪：三個月后患者堅持運動，感覺體力增加，LVEDD57mm, LVEF49%
醫(yī)學交流課件：冠心病康復二級預防中國專家共識解讀
