醫(yī)學(xué)交流課件：肝癌射頻消融治療并發(fā)癥防治要點

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1、CTCT引導(dǎo)非小細(xì)胞肺癌消融治療臨床應(yīng)用引導(dǎo)非小細(xì)胞肺癌消融治療臨床應(yīng)用全面推進(jìn)腫瘤治療進(jìn)入精準(zhǔn)微創(chuàng)手術(shù)新時代全面推進(jìn)腫瘤治療進(jìn)入精準(zhǔn)微創(chuàng)手術(shù)新時代 肝癌射頻消融治療并發(fā)癥防治要點肝癌射頻消融治療并發(fā)癥防治要點 消融治療并發(fā)癥的定義 并發(fā)癥定義并發(fā)癥定義: :是指消融治療引起的任何不良事件，是指消融治療引起的任何不良事件，不包括疼痛和一過性發(fā)熱反應(yīng)不包括疼痛和一過性發(fā)熱反應(yīng) 按輕重程度可分為輕微并發(fā)癥及嚴(yán)重并發(fā)癥；嚴(yán)按輕重程度可分為輕微并發(fā)癥及嚴(yán)重并發(fā)癥；嚴(yán)重并發(fā)癥是指不予處理將危及患者生命或?qū)е聡?yán)重并發(fā)癥是指不予處理將危及患者生命或?qū)е聡?yán)重疾病、殘疾、需要住院治療或住院時間延長等重疾病、殘疾

2、、需要住院治療或住院時間延長等任何一種情況，其余均為輕微并發(fā)癥任何一種情況，其余均為輕微并發(fā)癥并發(fā)癥發(fā)生率LivraghiLivraghi等（等（1 1）報道）報道:2320:2320例，共例，共35543554個腫瘤行經(jīng)皮個腫瘤行經(jīng)皮RFARFA，總死亡率總死亡率0.30.3，2.22.2的患者發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，最常見的嚴(yán)的患者發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，最常見的嚴(yán)重并發(fā)癥為腹腔內(nèi)出血、腫瘤種植、肝膿腫和腸穿孔，重并發(fā)癥為腹腔內(nèi)出血、腫瘤種植、肝膿腫和腸穿孔，550PLT5010109 9/L/L后行后行RFARFA治療，術(shù)中見少量肝被膜下出血治療，術(shù)中見少量肝被膜下出血肝內(nèi)血腫破裂致肝包膜下血腫肝內(nèi)血腫

3、破裂致肝包膜下血腫 結(jié)腸癌，肝臟轉(zhuǎn)移瘤，行RFA治療導(dǎo)引針穿刺到右側(cè)肝門，引起肝動脈出血，導(dǎo)引針穿刺到右側(cè)肝門，引起肝動脈出血，造成肝內(nèi)血腫，造成肝內(nèi)血腫，肝包膜肝包膜下已有少量出血下已有少量出血肝內(nèi)血腫破裂致肝包膜下血腫肝內(nèi)血腫破裂致肝包膜下血腫肝內(nèi)血腫破入肝內(nèi)血腫破入肝包膜肝包膜下，致肝被膜下大量血腫，下，致肝被膜下大量血腫，急診動脈栓塞止血治療，病情得到控制，痊愈急診動脈栓塞止血治療，病情得到控制，痊愈出院出院肝內(nèi)血腫破裂致肝包膜下血腫肝內(nèi)血腫破裂致肝包膜下血腫肝臟表面吻合支損傷胸腔出血肝臟表面吻合支損傷胸腔出血 膽膽 道道 出出 血血13消消 融融 灌灌 溉溉 效效 應(yīng)應(yīng) 部分部分S5

4、,6S5,6灌溉灌溉效應(yīng)效應(yīng)術(shù)前術(shù)中術(shù)后即刻術(shù)后1天時間ALT (U/L)AST (U/L)Tbil (mol/L)Dbil (mol/L)術(shù)前18.625.211.74.5術(shù)后1天1448.4141757.230.3術(shù)前術(shù)中術(shù)后即刻術(shù)后2月時間ALT (U/L)AST (U/L)Tbil (mol/L)Dbil (mol/L)術(shù)前12.920.320.47.8術(shù)后1天177.533817.99.5S2S2灌溉效應(yīng)灌溉效應(yīng)術(shù)前術(shù)中術(shù)后即刻術(shù)后5天時間ALT (U/L)AST (U/L)Tbil (mol/L)Dbil (mol/L)術(shù)前36.525.421.17.5術(shù)后1天529.4117.1

5、54.323.8S5,6S5,6灌溉效應(yīng)灌溉效應(yīng)術(shù)前術(shù)中術(shù)后即刻術(shù)后9天時間ALT (U/L)AST (U/L)Tbil (mol/L)Dbil (mol/L)術(shù)前31.126.536.420.2術(shù)后1天512.213599.959.7S5S5灌溉灌溉效應(yīng)效應(yīng)術(shù)前術(shù)中術(shù)后即刻時間ALT (U/L)AST (U/L)Tbil (mol/L)Dbil (mol/L)術(shù)前23.935.729.67.6術(shù)后1天118.2185.568.815.5肝肝中靜脈灌溉效應(yīng)中靜脈灌溉效應(yīng) 膽管損傷的發(fā)生與防治 膽管擴(kuò)張膽管擴(kuò)張，梗阻性黃疸，膽漏梗阻性黃疸，膽漏 無癥狀局限性膽管分支狹窄，遠(yuǎn)端膽管輕微擴(kuò)張無癥狀局

6、限性膽管分支狹窄，遠(yuǎn)端膽管輕微擴(kuò)張-不不需治療需治療 膽汁瘤：較大的、有癥狀的膽汁瘤：較大的、有癥狀的引流引流+ +抗炎治療抗炎治療 彌漫浸潤呈地圖樣改變的引流劑抗炎治療療效不滿意，彌漫浸潤呈地圖樣改變的引流劑抗炎治療療效不滿意，甚至肝衰竭死亡甚至肝衰竭死亡 梗阻性黃疸梗阻性黃疸-引流、膽道支架引流、膽道支架 200773200891肝門部腫瘤，后隨診發(fā)現(xiàn)右后上段膽管局限性擴(kuò)張，目前仍在隨診中肝右葉肝癌肝右葉肝癌,RPV,RPV主干及分支癌栓主干及分支癌栓2007年4月肝癌,TACE治療,腫瘤內(nèi)栓塞劑充盈,5個月后出現(xiàn)門靜脈右支癌栓,突入主干,行門靜脈右支癌栓RFA治療2007-10-9RFA

7、RFA治療治療RPVRPV主干及分支癌栓主干及分支癌栓7070天天2007-12-182007-12-18復(fù)查無癥狀局限性肝內(nèi)膽管擴(kuò)張復(fù)查無癥狀局限性肝內(nèi)膽管擴(kuò)張, , 2009-2-32009-2-3復(fù)查局限性肝內(nèi)膽管擴(kuò)張復(fù)查局限性肝內(nèi)膽管擴(kuò)張, ,腫瘤無復(fù)法腫瘤無復(fù)法2007-12-182009-2-32009-8-13 TACE+RFATACE+RFA術(shù)后梗阻性黃疸術(shù)后梗阻性黃疸 200783患者，男，51歲。巨塊型肝癌，肝內(nèi)子灶。AFP：6423ng/ml，TACE后腫瘤縮小，腫瘤內(nèi)栓塞劑充盈，有殘余未壞死腫瘤組織區(qū)，AFP: 826ng/ml TACE+RFATACE+RFA后復(fù)查后

8、復(fù)查CTCT未見活腫瘤組織區(qū)、未見活腫瘤組織區(qū)、血管造影未見腫瘤染色，血管造影未見腫瘤染色，AFPAFP：6ng/ml6ng/ml2008-2-28 TACE+RFATACE+RFA術(shù)后梗阻性黃疸術(shù)后梗阻性黃疸 TACE+RFATACE+RFA術(shù)后梗阻性黃疸術(shù)后梗阻性黃疸200820088 88 8膽管進(jìn)一步擴(kuò)張，膽管進(jìn)一步擴(kuò)張， TBILTBIL：61umol/L61umol/L逐漸升至逐漸升至102umol/L102umol/L，經(jīng)皮行膽道支架植入術(shù)失，經(jīng)皮行膽道支架植入術(shù)失敗，行敗，行ERCPERCP逆行膽道支架植入術(shù)成功逆行膽道支架植入術(shù)成功200887 ERCP逆行膽道支架植入術(shù)20

9、09113復(fù)診:ng/ml膽汁瘤防治膽汁瘤防治2008710 CT近1個月出現(xiàn)腹脹,發(fā)熱。于2009-4-17行膽汁瘤引流，2天引流出1200ml感染膽汁膽汁瘤防治膽汁瘤防治2009-4-29，患者生存23個月膽汁瘤防治膽汁瘤防治 肝 膿 腫 防 治肝膿腫的預(yù)防與治療2006-6-15肝膿腫的預(yù)防與治療肝膿腫的預(yù)防與治療門脈右支癌栓門脈右支癌栓RFARFA治療后治療后6 6小時出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱小時出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱39-4139-41，術(shù)后，術(shù)后第第2 2天血常規(guī)顯示白細(xì)胞天血常規(guī)顯示白細(xì)胞1.91.910109 9，中性粒細(xì)胞為，中性粒細(xì)胞為93%93%，第，第3 3天患者出現(xiàn)感染性休克，急診天患

10、者出現(xiàn)感染性休克，急診CTCT顯示原腫瘤內(nèi)出現(xiàn)液化，考慮顯示原腫瘤內(nèi)出現(xiàn)液化，考慮膽汁瘤合并感染形成膿腫，立即予外引流術(shù)，引流后膽汁瘤合并感染形成膿腫，立即予外引流術(shù)，引流后1 1小時血小時血壓升至正常，壓升至正常，6 6小時體溫降至小時體溫降至37.637.6 ，1010天出院，復(fù)診門靜脈天出院，復(fù)診門靜脈癌栓吸收，原腫瘤邊緣出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)癌栓吸收，原腫瘤邊緣出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)2006-8-292008-11-13RFARFA后肝膿腫形成后肝膿腫形成 經(jīng)皮引流經(jīng)皮引流 心血管并發(fā)癥心血管并發(fā)癥心包填塞心包填塞 肝左葉巨塊型肝癌比鄰心臟肝左葉巨塊型肝癌比鄰心臟2007-6-172007-9-18心 包

11、 填 塞2008-5-172008-5-19穿刺近心臟肝腫瘤未應(yīng)用導(dǎo)引針，引起心包積液及心包填塞?；颊叱霈F(xiàn)：面色青紫，頸靜脈明顯怒張，心率：210次/分，BP:60/40mmHg，立即行心包穿刺引流，即刻緩解心包填塞心包填塞2008-8-192008-8-19復(fù)診肝腫瘤明顯縮小，肺癌未見復(fù)發(fā)，復(fù)診肝腫瘤明顯縮小，肺癌未見復(fù)發(fā)，患者于患者于2009-2-92009-2-9死于腦血管意外死于腦血管意外2008-8-19結(jié)腸瘺結(jié)腸瘺 腫瘤破壞結(jié)腸腸壁，突入到腸腔內(nèi)，消融前腫腫瘤破壞結(jié)腸腸壁，突入到腸腔內(nèi)，消融前腫瘤內(nèi)后，腸腔與腫瘤相通形成瘺，增強(qiáng)掃描瘤內(nèi)后，腸腔與腫瘤相通形成瘺，增強(qiáng)掃描 臨床表現(xiàn)：

12、消融區(qū)較多氣體出現(xiàn)，一般數(shù)小時臨床表現(xiàn)：消融區(qū)較多氣體出現(xiàn)，一般數(shù)小時后或次日即可出現(xiàn)高熱，消融區(qū)組織液化后或次日即可出現(xiàn)高熱，消融區(qū)組織液化 治療：手術(shù)修補(bǔ)術(shù)治療：手術(shù)修補(bǔ)術(shù) 預(yù)防：腫瘤與消化管關(guān)系密切者進(jìn)行保護(hù)；術(shù)預(yù)防：腫瘤與消化管關(guān)系密切者進(jìn)行保護(hù)；術(shù)前消化道管壁受侵者禁行消融治療前消化道管壁受侵者禁行消融治療39 氣氣 胸胸 并并 發(fā)發(fā) 癥癥 少量氣胸少量氣胸 1周后患者肝左葉患者肝左葉RFARFA術(shù)后出現(xiàn)胸疼，復(fù)查胸片：少量氣胸，術(shù)后出現(xiàn)胸疼，復(fù)查胸片：少量氣胸，經(jīng)止疼對癥治療，術(shù)后第經(jīng)止疼對癥治療，術(shù)后第4 4天胸疼緩解，天胸疼緩解，1 1周后復(fù)查胸片，周后復(fù)查胸片，氣體吸收，肺組

13、織完全復(fù)氣體吸收，肺組織完全復(fù)張張 中等量氣胸大量氣胸：單項閥門閉式引流 患者患者RFARFA治療后小時出現(xiàn)右側(cè)胸悶，胸片示：右側(cè)大量氣胸，治療后小時出現(xiàn)右側(cè)胸悶，胸片示：右側(cè)大量氣胸， 經(jīng)抽吸排氣不見緩解，行單項閥門閉式引流術(shù)后，經(jīng)抽吸排氣不見緩解，行單項閥門閉式引流術(shù)后，1 1天后復(fù)查氣天后復(fù)查氣胸消失繼續(xù)引流胸消失繼續(xù)引流3 3天，閉管天，閉管3 3天復(fù)查胸片無氣胸再發(fā)，撤出引流管，天復(fù)查胸片無氣胸再發(fā)，撤出引流管，痊愈出院痊愈出院 氣胸的預(yù)防與治療 預(yù)防：操作技術(shù)熟練是關(guān)鍵預(yù)防：操作技術(shù)熟練是關(guān)鍵選擇穿刺點及穿刺路徑：避開肺組織選擇穿刺點及穿刺路徑：避開肺組織訓(xùn)練患者呼吸，幅度要均勻一

14、致訓(xùn)練患者呼吸，幅度要均勻一致導(dǎo)引針先行，穿刺針過壁層及臟層胸導(dǎo)引針先行，穿刺針過壁層及臟層胸膜時要快速穿過膜時要快速穿過 治療：少量氣胸對癥治療。大量氣胸及張力治療：少量氣胸對癥治療。大量氣胸及張力性氣胸需吸氧、胸腔閉式引流性氣胸需吸氧、胸腔閉式引流胸胸 水水少量胸水觀察，中等胸水抽吸少量胸水觀察，中等胸水抽吸 反應(yīng)性胸水：通常量少，一般不需處理，并發(fā)感染，反應(yīng)性胸水：通常量少，一般不需處理，并發(fā)感染， 可胸水抽吸和局部及全身抗炎治療可胸水抽吸和局部及全身抗炎治療大量胸水：抽胸水或胸水引流大量胸水：抽胸水或胸水引流血性胸水（少見）在出血章節(jié)介紹血性胸水（少見）在出血章節(jié)介紹 動動- -門脈短

15、路門脈短路 動動- -門脈短路門脈短路 動動- -門脈短路逆流范圍小（亞肝段）不用處理門脈短路逆流范圍?。▉喐味危┎挥锰幚?動動- -門脈短路逆流范圍大：肝段、肝葉、全肝門門脈短路逆流范圍大：肝段、肝葉、全肝門靜脈；甚至離肝靜脈血流需干預(yù)治療：微彈簧圈靜脈；甚至離肝靜脈血流需干預(yù)治療：微彈簧圈栓塞等栓塞等 RFARFA后后A-PVA-PV短路短路皮皮 膚膚 損損 傷傷針眼皮膚燒傷針眼皮膚燒傷：是導(dǎo)引針遠(yuǎn)端與是導(dǎo)引針遠(yuǎn)端與RFARFA子針接觸引起輕子針接觸引起輕微局部皮膚及全引導(dǎo)針路徑的組織燒傷微局部皮膚及全引導(dǎo)針路徑的組織燒傷, ,要及時發(fā)要及時發(fā)現(xiàn)現(xiàn), ,調(diào)整引導(dǎo)針位置即可調(diào)整引導(dǎo)針位置即可

16、電極致皮膚損傷電極致皮膚損傷：患者消瘦患者消瘦, ,未行局部冷卻保護(hù)處理未行局部冷卻保護(hù)處理預(yù)防：注意引導(dǎo)針局部穿刺點皮膚顏色變化及患者預(yù)防：注意引導(dǎo)針局部穿刺點皮膚顏色變化及患者有無疼痛感，及時調(diào)整引導(dǎo)針；治療極到位后，有無疼痛感，及時調(diào)整引導(dǎo)針；治療極到位后，引導(dǎo)針離開治療極的活性端區(qū)域引導(dǎo)針離開治療極的活性端區(qū)域鄭鄭加生加生 全面推進(jìn)腫瘤治療進(jìn)入微創(chuàng)手術(shù)新時代全面推進(jìn)腫瘤治療進(jìn)入微創(chuàng)手術(shù)新時代48謝謝大家！謝謝大家！國家腫瘤微創(chuàng)治療產(chǎn)業(yè)技術(shù)創(chuàng)新戰(zhàn)略聯(lián)盟國家腫瘤微創(chuàng)治療產(chǎn)業(yè)技術(shù)創(chuàng)新戰(zhàn)略聯(lián)盟國科發(fā)體國科發(fā)體(2012)293(2012)293號號 文件文件北京佑安醫(yī)院介入中心北京佑安醫(yī)院介入中心