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1、頸動脈支架常見問題的預(yù)防與處理頸動脈支架的步驟 導(dǎo)引導(dǎo)管到位 保護(hù)傘釋放 球囊擴(kuò)張 植入支架 回收保護(hù)傘1.導(dǎo)引導(dǎo)管到位 8F導(dǎo)引導(dǎo)管一定采用同軸技術(shù)或交換技術(shù)導(dǎo)引導(dǎo)管打折 導(dǎo)絲和導(dǎo)管操作過程中一旦出現(xiàn)阻力，一定查明原因再繼續(xù)手術(shù)操作。支架后 2.保護(hù)傘到位釋放最常見問題最常見問題: 保護(hù)傘難以通過病變部位保護(hù)傘難以通過病變部位Filterwire EZSpider(Covidien)Angioguard(J&J)NAV6(Abbott)浮動慮環(huán)，對血管有較好的順應(yīng)性單獨(dú)先上導(dǎo)絲，在高度狹窄病變中有優(yōu)勢保護(hù)傘相對較短，所需空間較小可單獨(dú)先上導(dǎo)絲，在高度狹窄病變中有優(yōu)勢造影時保護(hù)傘移位造影時保護(hù)
2、傘移位保護(hù)傘的種類保護(hù)傘的種類DSA3.球囊擴(kuò)張常用球囊型號常用球囊型號 小球囊：2.03.0mm/2030mm 大球囊： 4.05.0mm/2030mm 擴(kuò)張前心率70次/分 擴(kuò)張要快、一次完成球囊大小選擇球囊大小選擇球囊擴(kuò)張常見并發(fā)癥 心臟驟停: 術(shù)前心率50次/分，阿托品試驗,病竇患者，術(shù)中先置心臟起搏器。 頸動脈夾層 力爭一次擴(kuò)張達(dá)到預(yù)期效果，重復(fù)擴(kuò)張很容易形成夾層。病例：重復(fù)擴(kuò)張出現(xiàn)阿斯綜合癥術(shù)后患者煩躁、血氧飽和度下降術(shù)后第2天肺CT C：支架術(shù)前頭部CT D：支架術(shù)后3個月頭部CT球囊擴(kuò)張常見并發(fā)癥 心臟驟停: 術(shù)前心率50次/分，阿托品試驗,病竇患者，術(shù)中先置心臟起搏器。 頸動
3、脈夾層 力爭一次擴(kuò)張達(dá)到預(yù)期效果，重復(fù)擴(kuò)張很容易形成夾層。病例支架前造影支架前造影4mmX30mm 8atm第一次擴(kuò)張后造影第一次擴(kuò)張后造影4mmX30mm 14atm再擴(kuò)張再擴(kuò)張DSA造影時造影劑嚴(yán)重滯留DSA植入9mm30mm WALLSTENTTM支架ICA-OA動脈夾層觀察30分鐘動脈夾層無變化、留鞘，替羅非斑泵入，第2天復(fù)查TCD正常后拔鞘。DSA4.支架植入 支架的種類 閉環(huán)支架：潰瘍性病變、夾層、支架遠(yuǎn)端繼續(xù)介入操作 開環(huán)支架：順應(yīng)性好、貼壁性好支架植入過程中并發(fā)癥 支架輸送困難 夾層 支架移位、脫落：閉環(huán)支架常見 輸送支架困難DSA支架脫落9mm30mm開環(huán)5.保護(hù)傘回收 回收困難（常備5F 125mm多功能造影管） 保護(hù)傘一旦掛在支架上可能導(dǎo)致致命性后果。 術(shù)中盡量減少保護(hù)傘移位，特別是支架釋放過程中密切關(guān)注保護(hù)傘位置。 頸動脈迂曲、擴(kuò)張球囊偏小:在迂曲的ICA放置開環(huán)支架時,盡量選擇5mm球囊擴(kuò)張。 對保護(hù)傘可能回收不利的時候，釋放支架后利用其輸送系統(tǒng)，盡量將導(dǎo)引導(dǎo)管推送到支架內(nèi)中遠(yuǎn)段，利于回收支架。病例5mm/30mm球囊收傘困難DSA防止并發(fā)癥的最好辦法是CEA提高CAS安全性的措施 合適的病例 合適的器械 合適的技術(shù) 合適的圍手術(shù)期管理謝謝！
醫(yī)學(xué)交流課件：頸動脈支架常見問題的預(yù)防與處理
