《醫(yī)學(xué)交流課件：頸、椎動(dòng)脈聯(lián)合病變病例匯報(bào)》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《醫(yī)學(xué)交流課件：頸、椎動(dòng)脈聯(lián)合病變病例匯報(bào)（12頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。
1、頸、椎動(dòng)脈聯(lián)合病變病例匯報(bào) 簡(jiǎn)要病史男，男，6060歲歲主訴主訴：言語不清1周（2016-11-24入院）現(xiàn)病史：現(xiàn)病史： 1周前患者無誘因出現(xiàn)言語不清，就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，急診溶栓治療，溶栓后癥狀緩解，按腦梗塞治療，行頭MRI示：左側(cè)大腦半球梗塞。既往：既往：高血壓1年，糖尿病4年。1年前腦梗塞病史，查出左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄，未進(jìn)一步治療。查體：查體：不完全運(yùn)動(dòng)性失語，右側(cè)病理征陽性。2015-11-13 15-11-13 分水嶺區(qū)梗死分水嶺區(qū)梗死2016-11-1616-11-16多發(fā)散在栓塞灶多發(fā)散在栓塞灶2015-11-132016-11-18左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄進(jìn)展進(jìn)展加重加重,
2、,血流明顯受限血流明顯受限2016-12-02 DSA右椎劣勢(shì)，右椎劣勢(shì)，開口中度狹窄開口中度狹窄左椎優(yōu)勢(shì)，左椎優(yōu)勢(shì)，開口重度狹窄開口重度狹窄右頸內(nèi)非癥狀側(cè)，右頸內(nèi)非癥狀側(cè)，開口重度狹窄開口重度狹窄左頸內(nèi)癥狀側(cè)，左頸內(nèi)癥狀側(cè)，開口極重度狹窄開口極重度狹窄前交通動(dòng)脈開放，前交通動(dòng)脈開放，右側(cè)向左側(cè)代償右側(cè)向左側(cè)代償病例特點(diǎn) 藥物治療效果不理想：藥物治療效果不理想： 狹窄進(jìn)展，癥狀再發(fā)。 頸、椎動(dòng)脈多發(fā)狹窄：頸、椎動(dòng)脈多發(fā)狹窄： 雙側(cè)頸內(nèi)和雙椎動(dòng)脈開口狹窄，其中左側(cè)頸內(nèi)開口責(zé)任病變，右側(cè)頸內(nèi)和左椎動(dòng)脈高風(fēng)險(xiǎn)病變。 病變不穩(wěn)定：病變不穩(wěn)定： 斑塊不穩(wěn)定：皮層栓塞病灶； 血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定：狹窄遠(yuǎn)端血流
3、緩滯。應(yīng)對(duì)策略 腔內(nèi)血流重建：腔內(nèi)血流重建： 極重度狹窄、血流明顯受限，低灌注參與發(fā)??； 前后循環(huán)、雙側(cè)頸內(nèi)受累，CEA似乎不合適。 分期手術(shù)：分期手術(shù)： 多血管重度狹窄，一期成形“高灌注”風(fēng)險(xiǎn)大； 前交通動(dòng)脈開放，為分期手術(shù)提供了有利條件。 技術(shù)要點(diǎn)：技術(shù)要點(diǎn)： 先左椎動(dòng)脈開口，后左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈開口； 鑒于左頸內(nèi)斑塊不穩(wěn)定，支架局部金屬覆蓋率不易太低左側(cè)椎動(dòng)脈開口支架成形4.0*12mm外周外周Blue支架直接擴(kuò)張成形支架直接擴(kuò)張成形2016-12-05 左頸動(dòng)脈支架成形遠(yuǎn)端保護(hù)，遠(yuǎn)端保護(hù)，3*30mm球囊預(yù)擴(kuò)，植入英泰克球囊預(yù)擴(kuò)，植入英泰克6-9*30mm雜環(huán)支架雜環(huán)支架術(shù)后情況 圍手術(shù)期嚴(yán)格血壓監(jiān)控，SBP120-140mmHg 術(shù)后次日患者言語、高級(jí)智能明顯改善 建議一月后復(fù)診，右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈二期支架成形討論 新發(fā)顱內(nèi)較大栓塞灶，手術(shù)時(shí)機(jī)？ 頸、椎動(dòng)脈聯(lián)合病變腔內(nèi)成形優(yōu)勢(shì)凸顯？ 雙側(cè)頸內(nèi)重度狹窄分期或一期成形治療？ 支架選擇是否合適？
醫(yī)學(xué)交流課件：頸、椎動(dòng)脈聯(lián)合病變病例匯報(bào)
