《醫(yī)學(xué)交流課件：腎及腎上腺腫瘤消融并發(fā)癥及防治》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《醫(yī)學(xué)交流課件：腎及腎上腺腫瘤消融并發(fā)癥及防治（39頁珍藏版）》請?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。
1、腎及腎上腺腫瘤消融腎及腎上腺腫瘤消融并發(fā)癥及防治并發(fā)癥及防治一、腎腫瘤消融并發(fā)癥及防治一、腎腫瘤消融并發(fā)癥及防治腎腫瘤概述腎腫瘤概述腎惡性腫瘤居泌尿生殖系第腎惡性腫瘤居泌尿生殖系第3位，占全身惡性腫瘤的位，占全身惡性腫瘤的3.5%。保留腎單位的手術(shù)為標(biāo)準(zhǔn)治療方式。保留腎單位的手術(shù)為標(biāo)準(zhǔn)治療方式。而消融治療對于雙側(cè)腎癌、孤立腎腎癌或已并發(fā)對側(cè)而消融治療對于雙側(cè)腎癌、孤立腎腎癌或已并發(fā)對側(cè)腎功能中、重度損傷的腎癌以及年老體弱不能耐受外科手腎功能中、重度損傷的腎癌以及年老體弱不能耐受外科手術(shù)的患者尤其適用，可最大限度地保存腎功能。術(shù)的患者尤其適用，可最大限度地保存腎功能。腎腫瘤消融治療雖然創(chuàng)傷小，但
2、亦有不同程度的并發(fā)腎腫瘤消融治療雖然創(chuàng)傷小，但亦有不同程度的并發(fā)癥發(fā)生，如不引起重視，可導(dǎo)致嚴(yán)重后果甚至危及生命。癥發(fā)生，如不引起重視，可導(dǎo)致嚴(yán)重后果甚至危及生命。Gill IS, Kavoussi LR, Lane BR, et al. Comparison of 1,800 laparoscopic and open partial nephrectomies for single renal tumors. J Urol. 2007;178(1):4146.AronM, Gill IS. Minimally invasive nephron-sparing surgery(MINSS)
3、for renal tumours: part: probe ablative therapy. Eur Urol, 2007,51(2):348-357.腎腫瘤消融的主要并發(fā)癥腎腫瘤消融的主要并發(fā)癥（一）鏡下血尿及腎周出血（一）鏡下血尿及腎周出血（二）泌尿道損傷（二）泌尿道損傷（三）消化道損傷（三）消化道損傷（四）其他并發(fā)癥：疼痛、感染、腰大肌損傷、（四）其他并發(fā)癥：疼痛、感染、腰大肌損傷、胸腔積液、神經(jīng)肌肉無力等胸腔積液、神經(jīng)肌肉無力等（一）鏡下血尿及腎周出血（一）鏡下血尿及腎周出血u 鏡下血尿?yàn)樽畛Ｒ姷哪I腫瘤消融術(shù)后并發(fā)癥。鏡下血尿?yàn)樽畛Ｒ姷哪I腫瘤消融術(shù)后并發(fā)癥。u 梁萍等對梁萍等對10
4、5例腎腫瘤行微波消融，術(shù)后例腎腫瘤行微波消融，術(shù)后12例出現(xiàn)鏡例出現(xiàn)鏡下血尿，下血尿，2例出現(xiàn)腎周出血。例出現(xiàn)腎周出血。u 一般出血量較少，缺乏癥狀，無需特殊處理。一般出血量較少，缺乏癥狀，無需特殊處理。u 預(yù)防：術(shù)前明確血管位置，穿刺時(shí)應(yīng)避開血管，準(zhǔn)預(yù)防：術(shù)前明確血管位置，穿刺時(shí)應(yīng)避開血管，準(zhǔn)確放置消融針。確放置消融針。Dong X, Li X, Yu J, Yu MA, Yu X, Liang P. Complications of ultrasound-guided percutaneous microwave ablation of renal cell carcinoma. Onco
5、 Targets Ther. 2016 Sep 26;9:5903-5909.B圖圖 CT引導(dǎo)下行腎腫瘤冷凍消融術(shù)引導(dǎo)下行腎腫瘤冷凍消融術(shù)臨床病例：臨床病例：A圖圖 MRIT1加權(quán)示右腎腫瘤突出腎外加權(quán)示右腎腫瘤突出腎外C圖圖 消融術(shù)后腎包膜下血腫消融術(shù)后腎包膜下血腫（短箭頭）并壓迫腎實(shí)（短箭頭）并壓迫腎實(shí)質(zhì)（箭頭）、腹膜后出質(zhì)（箭頭）、腹膜后出血（長箭頭）后出現(xiàn)急血（長箭頭）后出現(xiàn)急性腎功能衰竭并需住院性腎功能衰竭并需住院輸血治療輸血治療Kim KR, Thomas S. Complications of Image-Guided Thermal Ablation of Liver and
6、Kidney Neoplasms. Semin Intervent Radiol. 2014 Jun;31(2):138-48.（二）泌尿道損傷（二）泌尿道損傷u發(fā)生率約發(fā)生率約0-1.9%u熱消融治療中央型腎臟腫瘤時(shí)，由于輸尿管上段熱消融治療中央型腎臟腫瘤時(shí)，由于輸尿管上段與病變較近，易受熱損傷。與病變較近，易受熱損傷。u急性期可表現(xiàn)為輸尿管穿孔、輸尿管瘺，慢性期急性期可表現(xiàn)為輸尿管穿孔、輸尿管瘺，慢性期可表現(xiàn)為輸尿管狹窄并伴有輸尿管反復(fù)感染、腎可表現(xiàn)為輸尿管狹窄并伴有輸尿管反復(fù)感染、腎盂積水以及腎萎縮等。盂積水以及腎萎縮等。Kim HJ, Park BK, Park JJ, Kim CK.
7、 CT-Guided Radiofrequency Ablation of T1a Renal Cell Carcinoma in Korea: Mid-Term Outcomes. Korean J Radiol. 2016 Sep-Oct;17(5):763-70. 治療：行腎造瘺術(shù)或輸尿管支架植入術(shù)治療：行腎造瘺術(shù)或輸尿管支架植入術(shù)預(yù)防：預(yù)防：1. 消融灶消融灶邊緣邊緣應(yīng)距輸尿管應(yīng)距輸尿管15mm以上。以上。2. 對于近腎門或腎盂中央腫瘤最好采用冷凍消融，慎對于近腎門或腎盂中央腫瘤最好采用冷凍消融，慎用熱消融。用熱消融。3. 術(shù)前插入輸尿管導(dǎo)管，術(shù)中用術(shù)前插入輸尿管導(dǎo)管，術(shù)中用5%葡萄糖
8、溶液持續(xù)行葡萄糖溶液持續(xù)行腎盂腎盞沖洗。腎盂腎盞沖洗。A. 增強(qiáng)增強(qiáng)CT示左腎示左腎2.cm大小腫物，活檢證實(shí)為腎透明細(xì)胞癌。術(shù)前肌酐大小腫物，活檢證實(shí)為腎透明細(xì)胞癌。術(shù)前肌酐0.65mg/dL，腎小球?yàn)V過率，腎小球?yàn)V過率 131.1 mL/min/1.73 m2, B. 射頻消融術(shù)后射頻消融術(shù)后12月月CT提示左腎邊緣結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化，遂再次射頻消融提示左腎邊緣結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化，遂再次射頻消融C. 二次消融術(shù)后二次消融術(shù)后40月復(fù)查月復(fù)查CT示完全消融，但左側(cè)腎盂輸尿管狹窄致左腎萎縮肌酐示完全消融，但左側(cè)腎盂輸尿管狹窄致左腎萎縮肌酐1.11 mg/ dL, GFR 69.6 mL/min/1.73 m2
9、臨床病例臨床病例1：Kim HJ, Park BK, Park JJ, Kim CK. CT-Guided Radiofrequency Ablation of T1a Renal Cell Carcinoma in Korea: Mid-Term Outcomes. Korean J Radiol. 2016 Sep-Oct;17(5):763-70. （二）泌尿道損傷（二）泌尿道損傷A. CT示雙腎下極囊實(shí)性示雙腎下極囊實(shí)性腫物腫物B. CT引導(dǎo)下冷凍消融治引導(dǎo)下冷凍消融治療左腎腫物，并細(xì)針穿療左腎腫物，并細(xì)針穿刺注入人工腹水隔離結(jié)刺注入人工腹水隔離結(jié)腸（長箭頭）腸（長箭頭）C. 冷凍術(shù)后
10、冷凍術(shù)后6月復(fù)查月復(fù)查CT示左腎強(qiáng)化程度減低、示左腎強(qiáng)化程度減低、腎盂積水腎盂積水D. 腎造瘺腎造瘺造影造影示左輸尿示左輸尿管近管近端嚴(yán)重端嚴(yán)重狹窄狹窄臨床病例臨床病例2：Kim KR, Thomas S. Complications of Image-Guided Thermal Ablation of Liver and Kidney Neoplasms. Semin Intervent Radiol. 2014 Jun;31(2):138-48.（三）消化道損傷（三）消化道損傷消化道穿孔為嚴(yán)重并發(fā)癥，發(fā)生率在消化道穿孔為嚴(yán)重并發(fā)癥，發(fā)生率在0-1%之間（梁萍等報(bào)道之間（梁萍等報(bào)道24例近
11、腸道腎癌微波消融術(shù)后發(fā)生例近腸道腎癌微波消融術(shù)后發(fā)生1例腸穿孔），常需外科手術(shù)治療。例腸穿孔），常需外科手術(shù)治療。預(yù)防：預(yù)防： 1. 確保消融灶邊緣距腸道有確保消融灶邊緣距腸道有5mm以上安全距離以上安全距離 2. 可通過調(diào)整患者體位、人工腹水或注入可通過調(diào)整患者體位、人工腹水或注入CO2氣體分離的方法隔氣體分離的方法隔離腎與腸道離腎與腸道 3. 選擇合適的消融方法或消融電極選擇合適的消融方法或消融電極Dong X, Li X, Yu J, Yu MA, Yu X, Liang P. Complications of ultrasound-guided percutaneous microwa
12、ve ablation of renal cell carcinoma. Onco Targets Ther. 2016 Sep 26;9:5903-5909.A. CT示左腎癌毗鄰回示左腎癌毗鄰回腸；腸；B. 微波消融術(shù)后患者微波消融術(shù)后患者出現(xiàn)高熱，大便潛血出現(xiàn)高熱，大便潛血+。CT示消融區(qū)域出現(xiàn)示消融區(qū)域出現(xiàn)氣氣體；體；C.4天后復(fù)查天后復(fù)查CT發(fā)現(xiàn)膀發(fā)現(xiàn)膀胱內(nèi)氣胱內(nèi)氣-液平面，確診液平面，確診為回腸為回腸-腎腎-輸尿管輸尿管瘺；瘺；D. 急診行回腸造瘺急診行回腸造瘺+左左腎根治性切除腎根治性切除術(shù)，切術(shù)，切除標(biāo)本顯示回腸與腎除標(biāo)本顯示回腸與腎形成粘連。形成粘連。患者女性，患者女性，84
13、84歲歲，診斷為左腎癌，行微波消融治療。，診斷為左腎癌，行微波消融治療。臨床病例：臨床病例：Dong X, Li X, Yu J, Yu MA, Yu X, Liang P. Complications of ultrasound-guided percutaneous microwave ablation of renal cell carcinoma. Onco Targets Ther. 2016 Sep 26;9:5903-5909.A. 56歲男性，體檢發(fā)現(xiàn)左腎癌，歲男性，體檢發(fā)現(xiàn)左腎癌，CT示示左腎結(jié)節(jié)，大小約左腎結(jié)節(jié)，大小約9mm；B. 俯臥位俯臥位CT示腫瘤距小腸約示腫瘤距小腸
14、約3mm；C. CT引導(dǎo)下插入引導(dǎo)下插入25G脊柱針，注入生脊柱針，注入生理鹽水隔離腸管與腫理鹽水隔離腸管與腫瘤。瘤。如何預(yù)如何預(yù)防防消化道損傷消化道損傷？1. 注射生理鹽水隔離腸道注射生理鹽水隔離腸道 Higgins LJ, Hong K. Renal Ablation Techniques: State of the Art. AJR Am J Roentgenol. 2015 Oct;205(4):735-41.A. MRI示左腎癌毗鄰降結(jié)示左腎癌毗鄰降結(jié)腸；腸；2. 選擇合適電極（鄰近腸道腫瘤最好采用單極針）選擇合適電極（鄰近腸道腫瘤最好采用單極針）Kim KR, Thomas S.
15、Complications of Image-Guided Thermal Ablation of Liver and Kidney Neoplasms. Semin Intervent Radiol. 2014 Jun;31(2):138-48.C. 術(shù)后術(shù)后3周復(fù)查周復(fù)查CT示腹膜后游離氣示腹膜后游離氣體和糞體和糞便，考慮降結(jié)腸穿孔。便，考慮降結(jié)腸穿孔。B. 人工注入腹水隔離結(jié)腸后行人工注入腹水隔離結(jié)腸后行多極多極射頻消融治射頻消融治療；療；（四）其他并發(fā)癥（四）其他并發(fā)癥u神經(jīng)肌肉無力：原因主要為腰叢、肋下或生殖股神經(jīng)肌肉無力：原因主要為腰叢、肋下或生殖股神經(jīng)的損傷。生殖股神經(jīng)走行緊鄰腎
16、臟下極和腰神經(jīng)的損傷。生殖股神經(jīng)走行緊鄰腎臟下極和腰大肌。后入路常為損傷原因。大肌。后入路常為損傷原因。u腰大肌損傷：梁萍等對腰大肌損傷：梁萍等對105例腎腫瘤行微波消融，例腎腫瘤行微波消融，術(shù)后術(shù)后5例出現(xiàn)腰大肌損傷。例出現(xiàn)腰大肌損傷。u疼痛、感染、胸腔積液等。疼痛、感染、胸腔積液等。腎及腎上腺腫瘤消融腎及腎上腺腫瘤消融并發(fā)癥及防治并發(fā)癥及防治二、腎上腺腫瘤消融并發(fā)癥及防治二、腎上腺腫瘤消融并發(fā)癥及防治腎上腺腫瘤概述腎上腺腫瘤概述腎上腺惡性腫瘤分類：腎上腺惡性腫瘤分類：u 原發(fā)性腎上腺惡性腫瘤原發(fā)性腎上腺惡性腫瘤u 腎上腺轉(zhuǎn)移瘤腎上腺轉(zhuǎn)移瘤u 發(fā)生率約發(fā)生率約0.007- 0.01。u 大多
17、數(shù)來源于皮質(zhì)和髓質(zhì)細(xì)胞，如腎上腺皮質(zhì)細(xì)胞癌大多數(shù)來源于皮質(zhì)和髓質(zhì)細(xì)胞，如腎上腺皮質(zhì)細(xì)胞癌（ACC），惡性嗜鉻細(xì)胞瘤。），惡性嗜鉻細(xì)胞瘤。u 多數(shù)具有內(nèi)分泌功能，出現(xiàn)相應(yīng)多數(shù)具有內(nèi)分泌功能，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥的臨床癥狀。狀。（一）原發(fā)性腎上腺惡性腫瘤（一）原發(fā)性腎上腺惡性腫瘤u腎上腺血供豐富，是較常見的轉(zhuǎn)移瘤好發(fā)部位。腎上腺血供豐富，是較常見的轉(zhuǎn)移瘤好發(fā)部位。u文獻(xiàn)報(bào)道腎上腺轉(zhuǎn)移機(jī)率高達(dá)文獻(xiàn)報(bào)道腎上腺轉(zhuǎn)移機(jī)率高達(dá)32%-73%。u常見的原發(fā)腫瘤有：肺癌（最常見）、腎癌、惡性黑色素瘤、常見的原發(fā)腫瘤有：肺癌（最常見）、腎癌、惡性黑色素瘤、胃腸道腫瘤、乳腺癌等。胃腸道腫瘤、乳腺癌等。u大多數(shù)腎上腺轉(zhuǎn)移
18、瘤為無功能性腫瘤。大多數(shù)腎上腺轉(zhuǎn)移瘤為無功能性腫瘤。（二）（二）腎上腺轉(zhuǎn)移瘤腎上腺轉(zhuǎn)移瘤腎上腺腫瘤治療原則腎上腺腫瘤治療原則u 首選外科手術(shù)：開腹或腹腔鏡腎上首選外科手術(shù)：開腹或腹腔鏡腎上腺腫瘤切腺腫瘤切除術(shù)除術(shù)u 消融治療：適用消融治療：適用于腎上腺腫瘤切于腎上腺腫瘤切除術(shù)后復(fù)發(fā)、原除術(shù)后復(fù)發(fā)、原發(fā)病灶已控制的孤立性腎上腺轉(zhuǎn)移、不能耐受外發(fā)病灶已控制的孤立性腎上腺轉(zhuǎn)移、不能耐受外科手術(shù)或不愿意接受外科手科手術(shù)或不愿意接受外科手術(shù)的患者術(shù)的患者。腎上腺腫瘤消融主要并發(fā)癥腎上腺腫瘤消融主要并發(fā)癥（一）出血（一）出血（二）感染（二）感染（三）鄰近臟器損傷（三）鄰近臟器損傷（四）高血壓危象（四）高血
19、壓危象（五）腎上腺分泌不足（五）腎上腺分泌不足（六）（六）Takotsubo綜合征綜合征（一）出血（一）出血u 原因：腎上腺毗鄰重要血管原因：腎上腺毗鄰重要血管下腔靜脈、腹主動脈、下腔靜脈、腹主動脈、腎動脈、腰椎側(cè)枝血管。腎動脈、腰椎側(cè)枝血管。u 預(yù)防措施：穿刺路徑避開毗鄰血管。預(yù)防措施：穿刺路徑避開毗鄰血管。u 治療：少量出血可動態(tài)觀察；治療：少量出血可動態(tài)觀察；大量出血時(shí)大量出血時(shí)則需輸血，必要時(shí)外科止血。則需輸血，必要時(shí)外科止血。臨床病例：臨床病例：男性，男性，47歲，肺癌伴左側(cè)腎上腺轉(zhuǎn)移，消融術(shù)后消融灶后方出血形歲，肺癌伴左側(cè)腎上腺轉(zhuǎn)移，消融術(shù)后消融灶后方出血形成血腫。成血腫。（二）感
20、染（二）感染u 較少見。較少見。u Liang HL等報(bào)道了等報(bào)道了1例腎上腺皮質(zhì)癌患者，乙酸消例腎上腺皮質(zhì)癌患者，乙酸消融術(shù)后融術(shù)后11周出現(xiàn)消融區(qū)域膿腫，予引流管引流及頭周出現(xiàn)消融區(qū)域膿腫，予引流管引流及頭孢唑林治療后痊愈。孢唑林治療后痊愈。Liang HL, Mar GY, Chiang HT, Liu CP. Computerized-tomography-guided percutaneous tumor ablation using acetic acid injection in an aldosterone-producing tumor: a novel therapy. Z
21、honghua Yi Xue Za Zhi (Taipei) 2000; 63:833837右側(cè)腎上腺毗鄰臟器：肝臟、右腎、下腔靜脈、右側(cè)腎上腺毗鄰臟器：肝臟、右腎、下腔靜脈、肺、膈肌。肺、膈肌。左側(cè)腎上腺毗鄰臟器：胰腺、脾臟、左腎、腹左側(cè)腎上腺毗鄰臟器：胰腺、脾臟、左腎、腹主動脈、肺、膈肌。主動脈、肺、膈肌。u預(yù)防措施：選擇最佳穿刺路徑、采用人工腹水預(yù)防措施：選擇最佳穿刺路徑、采用人工腹水隔離鄰近臟器等。隔離鄰近臟器等。（三）鄰近臟器損傷（三）鄰近臟器損傷A. CTA. CT示腫瘤原位復(fù)發(fā)并侵犯鄰近肝臟；示腫瘤原位復(fù)發(fā)并侵犯鄰近肝臟；B. B. 俯臥位俯臥位CTCT示病變鄰近肺底和膈頂；示病
22、變鄰近肺底和膈頂；C C. . 射頻針穿刺路徑避開胸腔；射頻針穿刺路徑避開胸腔；D. D. 術(shù)后術(shù)后1 1周示完全消融，肝臟部分損傷；周示完全消融，肝臟部分損傷；E. E. 術(shù)后術(shù)后3 3年年CTCT示消融灶溶解吸收。示消融灶溶解吸收。臨床病例臨床病例1鄰近肝組織損傷：鄰近肝組織損傷：女性，女性，58歲，右腎上腺皮質(zhì)癌切除術(shù)后歲，右腎上腺皮質(zhì)癌切除術(shù)后6年局部復(fù)發(fā)。年局部復(fù)發(fā)。Kim KR, Thomas S. Complications of Image-Guided Thermal Ablation of Liver and Kidney Neoplasms. Semin Interven
23、t Radiol. 2014 Jun;31(2):138-48.A. CT示腫瘤毗鄰胰腺體、尾部及脾動脈；示腫瘤毗鄰胰腺體、尾部及脾動脈；B. 注入人工腹水（長箭頭）隔離左腎上腺及胰腺；注入人工腹水（長箭頭）隔離左腎上腺及胰腺；C. 術(shù)后術(shù)后3天天CT示腫瘤無強(qiáng)化；皮質(zhì)醇和促腎上腺皮質(zhì)示腫瘤無強(qiáng)化；皮質(zhì)醇和促腎上腺皮質(zhì)激素降至正常水平，癥狀明顯緩解。激素降至正常水平，癥狀明顯緩解。臨床病例臨床病例2采用人工腹水預(yù)防鄰近臟器損傷采用人工腹水預(yù)防鄰近臟器損傷 女性，女性，50歲，左腎上腺腺瘤合并歲，左腎上腺腺瘤合并Cushing綜合征。綜合征。Yamakado K.Image-Guided Abl
24、ation of Adrenal Lesions. Semin Intervent Radiol. 2014 Jun;31(2):149-56.（四）高血壓危（四）高血壓危象象（1）射頻消融與高血壓危象：）射頻消融與高血壓危象：Mayo-Smith W等報(bào)道等報(bào)道12例患者中共例患者中共13個(gè)腎上腺腫瘤行射頻個(gè)腎上腺腫瘤行射頻消融治療，所有患者術(shù)中及術(shù)后均沒有發(fā)生高血壓危象。消融治療，所有患者術(shù)中及術(shù)后均沒有發(fā)生高血壓危象。Mishal W.L等報(bào)道對等報(bào)道對13個(gè)功能性腎上腺腫瘤進(jìn)行了射頻消融個(gè)功能性腎上腺腫瘤進(jìn)行了射頻消融治療，所有患者（共治療，所有患者（共13例）都出現(xiàn)了臨床癥狀的緩解，
25、僅有兩例例）都出現(xiàn)了臨床癥狀的緩解，僅有兩例在治療過程中出現(xiàn)了暫時(shí)的血壓升高。在治療過程中出現(xiàn)了暫時(shí)的血壓升高。Siegel C. Adrenal neoplasms: CT-guided radiofrequency ablation-preliminary results.J. Journal of Urology, 2005, 174(3):225-30. Mendiratta-Lala M, Brennan DD, Brook OR, et al. Efficacy of radiofrequency ablation in the treatment of small functio
26、nal adrenal neoplasms. Radiology. 2011 Jan;258(1):308-16. （2）冷凍消融與高血壓危象）冷凍消融與高血壓危象Brian T.Welch等對等對12個(gè)腎上腺轉(zhuǎn)移瘤患者進(jìn)行個(gè)腎上腺轉(zhuǎn)移瘤患者進(jìn)行CT引導(dǎo)引導(dǎo)下的冷凍消融治療，其中下的冷凍消融治療，其中6例發(fā)生了高血壓危象，例發(fā)生了高血壓危象，5例在復(fù)溫例在復(fù)溫時(shí)期出現(xiàn)，時(shí)期出現(xiàn)，1例在冷凍結(jié)束后初期出現(xiàn)。例在冷凍結(jié)束后初期出現(xiàn)。（3）微波消融與高血壓危象）微波消融與高血壓危象范衛(wèi)君等對范衛(wèi)君等對9例腎上腺腫瘤患者行例腎上腺腫瘤患者行CT引導(dǎo)下的微波消融引導(dǎo)下的微波消融治療，其中治療，其中1例發(fā)
27、生了高血壓危象。例發(fā)生了高血壓危象。Welch BT, Atwell TD, Nichols DA, et al. Percutaneous image-guided adrenal cryoablation: procedural considerations and technical success.Radiology. 2011 Jan;258(1):301-7. Li X, Fan W, Zhang L, et al. CT-Guided Percutaneous Microwave Ablation of Adrenal Malignant Carcinoma. Cancer. 2
28、011 Nov 15;117(22):5182-8.值得注意的是值得注意的是：現(xiàn)有文獻(xiàn)的報(bào)道中，我們發(fā)現(xiàn)腎上腺腫瘤的現(xiàn)有文獻(xiàn)的報(bào)道中，我們發(fā)現(xiàn)腎上腺腫瘤的冷凍消融較熱消融更容易導(dǎo)致高血壓危象的發(fā)生冷凍消融較熱消融更容易導(dǎo)致高血壓危象的發(fā)生原因假說原因假說：腎上腺腫瘤冷凍消融后腎上腺腫瘤冷凍消融后，細(xì)胞內(nèi)的活性物質(zhì)（如，細(xì)胞內(nèi)的活性物質(zhì)（如兒茶酚胺等）不易被破壞兒茶酚胺等）不易被破壞，在復(fù)溫過程中細(xì)胞壞死崩解，兒茶酚，在復(fù)溫過程中細(xì)胞壞死崩解，兒茶酚胺集中釋放入血，從而導(dǎo)致高血壓危象的發(fā)生；而熱消融（特別胺集中釋放入血，從而導(dǎo)致高血壓危象的發(fā)生；而熱消融（特別是微波消融）由于局部溫度較高，兒茶酚
29、胺大部分被高溫滅活，是微波消融）由于局部溫度較高，兒茶酚胺大部分被高溫滅活，從而高血壓危象的發(fā)生率低。從而高血壓危象的發(fā)生率低。因此，因此，Brian T.Welch等雖在腎上腺腫瘤冷凍消融前預(yù)防性等雖在腎上腺腫瘤冷凍消融前預(yù)防性應(yīng)用應(yīng)用和和受體阻滯劑，高血壓危象發(fā)生率仍然較高。受體阻滯劑，高血壓危象發(fā)生率仍然較高。 雖然腎上腺腫瘤的消融治療過程中可能誘發(fā)高血雖然腎上腺腫瘤的消融治療過程中可能誘發(fā)高血壓危象的發(fā)生，但這種高血壓危象是可控制的。治療壓危象的發(fā)生，但這種高血壓危象是可控制的。治療過程中應(yīng)密切監(jiān)測生命體征，尤其是患者血壓的變化。過程中應(yīng)密切監(jiān)測生命體征，尤其是患者血壓的變化。一旦發(fā)生
30、高血壓危象，一旦發(fā)生高血壓危象，和和受體阻滯劑是兩個(gè)主要受體阻滯劑是兩個(gè)主要選擇的藥物。選擇的藥物。u多見于對側(cè)腎上腺已外科切除或雙側(cè)腎上腺腫瘤多見于對側(cè)腎上腺已外科切除或雙側(cè)腎上腺腫瘤同時(shí)消融術(shù)后；同時(shí)消融術(shù)后；u臨床表現(xiàn)類似臨床表現(xiàn)類似Addison病，最具特征性表現(xiàn)為全病，最具特征性表現(xiàn)為全身皮膚色素加深；身皮膚色素加深；u術(shù)后需長期口服糖皮質(zhì)激素及鹽皮質(zhì)激素行替代術(shù)后需長期口服糖皮質(zhì)激素及鹽皮質(zhì)激素行替代治療。治療。（五）腎上腺分泌不足（五）腎上腺分泌不足臨床病例臨床病例大細(xì)胞肺癌雙側(cè)腎上腺轉(zhuǎn)移大細(xì)胞肺癌雙側(cè)腎上腺轉(zhuǎn)移俯臥位俯臥位CT引導(dǎo)下引導(dǎo)下行右側(cè)腎上腺轉(zhuǎn)移瘤行右側(cè)腎上腺轉(zhuǎn)移瘤微波
31、消融治療微波消融治療側(cè)臥位行左側(cè)腎上腺轉(zhuǎn)側(cè)臥位行左側(cè)腎上腺轉(zhuǎn)移瘤微波消融治療移瘤微波消融治療術(shù)術(shù)后開后開始口服鹽皮質(zhì)激始口服鹽皮質(zhì)激素及糖皮質(zhì)激素素及糖皮質(zhì)激素消融術(shù)后消融術(shù)后6月復(fù)查月復(fù)查CT示雙側(cè)腫瘤完全壞死示雙側(cè)腫瘤完全壞死患者未出現(xiàn)類似患者未出現(xiàn)類似Addison綜合征癥狀綜合征癥狀Tsoumakidou G等報(bào)道了一例肺癌腎上腺轉(zhuǎn)移冷凍消融引起的等報(bào)道了一例肺癌腎上腺轉(zhuǎn)移冷凍消融引起的Takotsubo綜合征綜合征具體發(fā)生過程：在冷凍消融復(fù)溫過程開始時(shí)突發(fā)高血壓危象，具體發(fā)生過程：在冷凍消融復(fù)溫過程開始時(shí)突發(fā)高血壓危象，隨即心電監(jiān)護(hù)疑似心梗改變，遂終止手術(shù)轉(zhuǎn)入隨即心電監(jiān)護(hù)疑似心梗改變
32、，遂終止手術(shù)轉(zhuǎn)入ICU，隨后的實(shí)驗(yàn)室，隨后的實(shí)驗(yàn)室檢查顯示心肌酶輕度升高，心室造檢查顯示心肌酶輕度升高，心室造影影示示左左室功能障礙，但冠脈造影室功能障礙，但冠脈造影未見狹窄，臨床診斷為未見狹窄，臨床診斷為Takotsubo綜合征，又稱應(yīng)激性心肌病。其綜合征，又稱應(yīng)激性心肌病。其臨床特征為伴有胸痛的一過性可逆性左心室功能障礙，心電臨床特征為伴有胸痛的一過性可逆性左心室功能障礙，心電圖異常圖異常改改變和輕度心肌酶升高，類似急性心梗表現(xiàn)。變和輕度心肌酶升高，類似急性心梗表現(xiàn)。（六）（六）Takotsubo綜合征綜合征Tsoumakidou G, Buy X, Zickler P, Zupan M,
33、 Douchet MP, Gangi A. Life-threatening complication during percutaneous ablation of adrenal gland metastasis: Takotsubo syndrome. Cardiovasc Intervent Radiol. 2010 Jun;33(3):646-9.其原因?yàn)槔鋬鱿趶?fù)溫過程中，過量的兒茶酚胺釋放入血，其原因?yàn)槔鋬鱿趶?fù)溫過程中，過量的兒茶酚胺釋放入血，導(dǎo)致微血管功能障礙，進(jìn)而損傷心肌，影響心功能。當(dāng)兒茶酚導(dǎo)致微血管功能障礙，進(jìn)而損傷心肌，影響心功能。當(dāng)兒茶酚胺水平恢復(fù)正常以后，上述作用
34、可被逆轉(zhuǎn)。胺水平恢復(fù)正常以后，上述作用可被逆轉(zhuǎn)。治療原則：治療原則：患者無癥狀，則無需特殊治療。患者無癥狀，則無需特殊治療。治療用治療用藥主要包藥主要包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、-受體阻滯受體阻滯劑和利尿劑。鈣通道阻滯劑和阿司匹林也作為推薦用藥。劑和利尿劑。鈣通道阻滯劑和阿司匹林也作為推薦用藥。 消融治療在腎及腎上腺腫瘤的治療中起到越來越消融治療在腎及腎上腺腫瘤的治療中起到越來越重要的作用，但一定要注意并發(fā)癥的防治。消融時(shí)應(yīng)重要的作用，但一定要注意并發(fā)癥的防治。消融時(shí)應(yīng)充分充分做做好術(shù)好術(shù)前準(zhǔn)備，選擇合適的消融方法前準(zhǔn)備，選擇合適的消融方法及消融電極，及消融電極，并采用輔助手段（如人工腹水等）保護(hù)鄰近臟器，并采用輔助手段（如人工腹水等）保護(hù)鄰近臟器，最最大程度減少并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)，對于可能發(fā)生的并大程度減少并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)，對于可能發(fā)生的并發(fā)癥要做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療！發(fā)癥要做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療！小小 結(jié)結(jié)THANKS!Sun Yat-sen University Cancer C
醫(yī)學(xué)交流課件：腎及腎上腺腫瘤消融并發(fā)癥及防治
