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1、微粒-TACE在MDT綜合治療肝癌精準參與時機的思考和實踐1 疾病復雜的生物學行為不同病期、不同生物學行為基因組學社會人文自然環(huán)境心理狀態(tài)飲食健康理念全身和腫瘤微環(huán)境免疫功能狀態(tài)腫瘤微環(huán)境內(nèi)代謝組學2關(guān)注影響精準醫(yī)療的因素：中醫(yī)理論“五臟平衡”是為 “精準醫(yī)療”之“大成” “和諧、平衡”“精準醫(yī)療”的內(nèi)涵：西醫(yī)精準醫(yī)療臨床實踐包括：精準外科精準介入栓塞精準物理消融、精準粒子釋放精準放療精準藥物（靶向、化療、免疫等藥物）選擇1. 精準治療方法3. 精準選擇適當治療方法u安全性u療效u效益比心理 “精準醫(yī)療”的含義：2. 精準判斷病期三者和諧、平衡4. 精準隨診大數(shù)據(jù)u系統(tǒng)分析結(jié)合醫(yī)學、地理和社會
2、環(huán)境、精神人文u精準指導治療方案（西醫(yī)和中醫(yī)）u動態(tài)更新治療模式、治療指南u突出特色體現(xiàn)中國“平衡”理念“精準醫(yī)療”的含義：“雙創(chuàng)”是介入技術(shù)的顯著特征微創(chuàng)創(chuàng)新與其它腫瘤治療方法的關(guān)系是：u聯(lián)合客觀需要“精準醫(yī)療”概念給醫(yī)療工作者的啟示：u良好的醫(yī)學素養(yǎng)u病人及家屬良好的依從性u相關(guān)管理部門的政策支持u醫(yī)師協(xié)會MDT專科管理的規(guī)范指南適當時機+適當技術(shù)最佳臨床效益比,需要具備的充分條件：u綜合全面的醫(yī)學知識儲備u大局觀的醫(yī)療視野u精專的專業(yè)技能u多學科合作意識男性，46歲臨床實踐-病例1第一次微粒-TACE治療前后DSA表現(xiàn)第一次術(shù)前：腫瘤染色特點：1、腫瘤巨大2、無明顯包膜 150 350第
3、一次術(shù)后栓塞特點：1、區(qū)域動脈微粒藥物栓塞2、腫瘤染色基本消失3、癌栓染色完全消失術(shù)后4天，肝臟平掃CT：腫瘤壞死明顯3、癌栓染色較明顯第二次術(shù)前癌栓染色消失第一次前對比癌栓染色明顯第二次微粒-TACE治療前后DSA表現(xiàn) 150 350 第二次術(shù)后：栓塞特點：l區(qū)域動脈微粒藥物栓塞l新發(fā)腫瘤染色基本消失第二次術(shù)前新發(fā)病灶放療計劃（2個階段）治療方案的安全性：白細胞在正常范圍內(nèi)變化血小板治療方案的安全性：谷草轉(zhuǎn)氨酶膽堿酯酶總膽紅素GSMs-TACE+放療后3個月，腫瘤近完全壞死治療后3個月門靜脈右支栓塞療效評估下降至正常范圍內(nèi)治療方案：微粒-TACE? 手術(shù)切除？ 靶向藥物治療？微粒-TACE在
4、MDT綜合治療中的時機和作用 微粒-TACE區(qū)域動脈藥物栓塞 促腫瘤壞死，減輕瘤負荷臨床實踐-病例23次c-TACE術(shù)后，瘤體內(nèi)碘化油不沉積男性，57歲C-TACE抵抗臨床實踐-病例2微粒-TACE術(shù)前：l腫瘤染色呈斑片狀l邊界不清微粒-TACE術(shù)后：l區(qū)域動脈栓塞l腫瘤染色消失 療效判定 （腫瘤標記物）治療前，增強CT： 不均勻強化治療后4天，平掃CT： 腫瘤壞死明顯治療后第7天PVE 栓塞門靜脈右支下一步治療方法：微粒-TACE？索拉非尼？手術(shù)切除？PVE手術(shù)切除 療效判定影像學微粒-TACE在MDT綜合治療中時機和作用 c-TACE抵抗，微粒-TACE區(qū)域動脈藥物栓塞取得良好療效。 促腫
5、瘤壞死，減輕瘤負荷。臨床實踐-病例3女性，55歲臨床實踐-病例3 術(shù)前：腫瘤團塊狀染色 術(shù)后： 腫瘤壞死明顯微粒-TACE術(shù)前腫瘤供血豐富微粒-TACE術(shù)后腫瘤染色基本消失“ceiling” of 微粒-TACEMDT的重要性微粒-TACE參與MDT的時機及其作用l 縮小瘤體、減輕瘤負荷l 減少黏連，減少副損傷和術(shù)后腫瘤殘存下一步治療方案：手術(shù)或靶向藥物腫瘤侵及腎動脈、大網(wǎng)膜獲得細小動脈分支供血，TACE難以完成栓塞徹底“ceiling”我們的選擇手術(shù)切除術(shù)前準備PVE療效評估AFP顯著下降手術(shù)切除？臨床實踐-病例4女性，66歲術(shù)前，增強CT：腫瘤染色呈團塊狀染色術(shù)后5天，平掃CT：腫瘤壞死明顯 術(shù)前動脈晚期腫瘤染色 術(shù)后腫瘤染色消失服用索拉非尼4個月：肝內(nèi)腫瘤近完全壞死AFP治療前50000ng/ml近期隨訪AFP：104ng/ml微粒-TACE在MDT綜合治療中的時機和作用 微粒-TACE區(qū)域動脈藥物栓塞 促腫瘤壞死，減輕瘤負荷u TACE是治療肝癌有效手段u 微粒-TACE治療巨塊型肝癌有療效優(yōu)勢u TACE“ceiling”適度治療、適時放手u 肝癌各種方法均有自己“ceiling”u MDT綜合診療共識u 明確各種方法精準干預時機是MDT長效機制的基礎u 微粒-TACE精準干預時機和作用是重要臨床研究課題Thanks a lot for your attention
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