《醫(yī)學(xué)交流課件：原發(fā)性肝癌放療的新證據(jù)》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《醫(yī)學(xué)交流課件：原發(fā)性肝癌放療的新證據(jù)（45頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。
1、 - -MetaMeta分析：介入治療分析：介入治療2 2年生存率年生存率41% (1963%)41% (1963%)，有效率，有效率 35%(1661%) 35%(1661%)Takayasu K et al. Gastroenterology 2006;131: 461469.Llovet JM. Hepatology 2003;37:429442.Sergio A, et al. Am J Castroenterol, 2008, 103(4): 914-921. 放療前放療前放療后放療后3 3月月調(diào)強(qiáng)放療調(diào)強(qiáng)放療聯(lián)合動(dòng)脈化療栓塞治療聯(lián)合動(dòng)脈化療栓塞治療20092009年年1 1月至月至
2、20142014年年7 7月回顧性研究月回顧性研究不可手術(shù)肝細(xì)胞性肝癌不可手術(shù)肝細(xì)胞性肝癌調(diào)強(qiáng)放療聯(lián)合調(diào)強(qiáng)放療聯(lián)合TACETACE共共5454例例Tao Zhang, Weihu Wang, et al. Medicine 2016. 95(21)臨床資料臨床資料項(xiàng)目項(xiàng)目例數(shù)（例數(shù)（% %）年齡（歲）年齡（歲）中位（范圍）中位（范圍）53.0(34.0-82.0)53.0(34.0-82.0)性別性別男男51(94.4)51(94.4)肝炎肝炎乙肝乙肝41(75.9)41(75.9)丙肝丙肝3(5.6)3(5.6)瘤栓瘤栓有有26(48.1)26(48.1)分期（分期（UICC 7thUICC
3、 7th） III-IVIII-IV4 47 7( (8 87.7.0 0) )調(diào)強(qiáng)放療聯(lián)合調(diào)強(qiáng)放療聯(lián)合TACETACE有效率有效率野內(nèi)有效率野內(nèi)有效率CRCR1111（20.4%20.4%）PRPR29 (53.7%)29 (53.7%)SDSD8 (14.8%)8 (14.8%)PDPD6 (11.1%)6 (11.1%)有效率（有效率（CR+PRCR+PR）:74.1%:74.1%MetaMeta分析顯示：介入治療有效率分析顯示：介入治療有效率35%(1661%)35%(1661%) Takayasu K et al. Gastroenterology 2006;131: 461469.
4、調(diào)強(qiáng)放療聯(lián)合調(diào)強(qiáng)放療聯(lián)合TACETACE總生存率總生存率3 3年年OS:OS:3636. .7%7% 18.4% 18.4% TACE+RTTACE+RT 單純單純TACETACE調(diào)強(qiáng)放療聯(lián)合調(diào)強(qiáng)放療聯(lián)合TACE肝毒性肝毒性不良反應(yīng)不良反應(yīng)CTCAE3.0 (n,%)CTCAE3.0 (n,%)1 1級(jí)級(jí)2 2級(jí)級(jí)3 3級(jí)級(jí)肝毒性肝毒性ASTAST25(46.3)25(46.3)8(14.8)8(14.8)2(3.7)2(3.7)ALTALT21(38.9)21(38.9)3(5.6)3(5.6)1(1.9)1(1.9)ALPALP18(33.3)18(33.3)0 00 0TBILTBIL1
5、9(35.2)19(35.2)6(11.1)6(11.1)0 0總計(jì)總計(jì)28(51.9)28(51.9)13(24.1)13(24.1) 3(5.6)3(5.6)* *無(wú)無(wú)1 1例患者出現(xiàn)放射誘發(fā)的肝病例患者出現(xiàn)放射誘發(fā)的肝病調(diào)強(qiáng)放療聯(lián)合調(diào)強(qiáng)放療聯(lián)合TACE其他不良反應(yīng)其他不良反應(yīng)不良反應(yīng)不良反應(yīng)CTCAE3.0 (n,%)CTCAE3.0 (n,%)1 1級(jí)級(jí)2 2級(jí)級(jí)3 3級(jí)級(jí)血液學(xué)血液學(xué)WBCWBC19(35.2)19(35.2)12(22.2)12(22.2)6(11.1)6(11.1)HBHB12(22.2)12(22.2)0 02(3.7)2(3.7)PLTPLT14(25.9)1
6、4(25.9)16(19.6)16(19.6)3(5.6)3(5.6)總計(jì)總計(jì)19(35.2)19(35.2)16(19.6)16(19.6)10(18.5)10(18.5)J. Chen et al. Medical Dosimetry 2014. 39; 325329.此患者一共設(shè)計(jì)此患者一共設(shè)計(jì)5 5個(gè)照射野個(gè)照射野射野射野1 1射野射野2 2射野射野5 5射野射野4 4射野射野3 3結(jié)結(jié) 論論本研究顯示：本研究顯示：調(diào)強(qiáng)放療調(diào)強(qiáng)放療聯(lián)合聯(lián)合TACETACE不僅不僅 療效與文獻(xiàn)報(bào)道的相當(dāng)，而且副反應(yīng)療效與文獻(xiàn)報(bào)道的相當(dāng)，而且副反應(yīng) 更加輕微更加輕微JAMA Oncol. 2015;1(6
7、):756-765JAMA Oncol. 2015;1(6):756-765介入介入+ +放療放療單純介入單純介入優(yōu)勢(shì)比優(yōu)勢(shì)比JAMA Oncol. 2015;1(6):756-765中位生存時(shí)間中位生存時(shí)間 介入介入+ +放療：放療：22.722.7月月 單純介入：?jiǎn)渭兘槿耄?3.513.5月（月（P0.001P0.001）介入介入+ +放療放療優(yōu)勢(shì)比優(yōu)勢(shì)比單純介入單純介入JAMA Oncol. 2015;1(6):756-765肝癌伴門靜脈肝癌伴門靜脈/ /下腔靜脈癌栓的放療下腔靜脈癌栓的放療作者作者病例數(shù)病例數(shù)放療劑量放療劑量(Gy)(Gy)有效率（有效率（% %）生存率（生存率（1 1
8、年）年）Tazawa24505061Ishikura20505025Yamada1946-605841Kim5930-544641Zeng4436-604635Yoon41221-6039.642.5我院我院265057.7 88.5 放療前放療前MRIMRI門脈左支和左外葉瘤栓，門脈左支和左外葉瘤栓，3.8x6.6cm3.8x6.6cm 放療后放療后2 2月月MRIMRI 瘤栓已不具體瘤栓已不具體Yu JI. Radiother Oncol 2016; 118: 408-415Yu JI. Radiother Oncol 2016; 118: 408-4151 1年年P(guān)FSPFS（progr
9、ession-free progression-free survialsurvial）有效者：有效者： 62.3%62.3%無(wú)效者：無(wú)效者： 19.119.1% %Yu JI. Radiother Oncol 2016; 118: 408-415IHMFS=IHMFS=intrahepaticintrahepatic metastasis-free survival metastasis-free survivalYu JI. Radiother Oncol 2016; 118: 408-415DMFS=distant metastasis-free survival DMFS=distan
10、t metastasis-free survival Yu JI. Radiother Oncol 2016; 118: 408-415OS=overall survival 小肝癌體部立體放療小肝癌體部立體放療(SBRT)(SBRT)肝細(xì)胞肝癌肝細(xì)胞肝癌SBRTSBRT療效療效 SBRT SBRT：體部立體定向放療：體部立體定向放療小于小于6cm6cm肝癌，肝癌，S SBRTBRT治療后治療后2 2年年LC:64.4-95%LC:64.4-95%，2 2年年OS:45.3%-87.9%OS:45.3%-87.9%SBRTSBRT與與RFARFA比較比較-密西根大學(xué)回顧研究密西根大學(xué)回顧研究2
11、0042004年年-2012-2012年年, 224, 224例不可手術(shù)、非轉(zhuǎn)移例不可手術(shù)、非轉(zhuǎn)移性性 HCCHCC，其中，其中RFARFA（射頻消融）組（射頻消融）組161161例，例，SBRTSBRT組組6363例，例，中位大小中位大小1.81.8對(duì)對(duì)2.2cm2.2cm1 1年、年、2 2年無(wú)局部進(jìn)展生存率（年無(wú)局部進(jìn)展生存率（FFLPFFLP） RFA RFA組：組： 83.6% 83.6% 、80.2% 80.2% SBRT SBRT組：組：97.4% 97.4% 、83.8%83.8%Wahl DR, et al. J Clin Oncol 2016. 34:452-459SBRT
12、SBRT與與RFARFA比較比較1 1年、年、2 2年總生存率年總生存率 RFARFA組：組： 70%70%、53% 53% SBRT SBRT組：組：74%74%、46% 46% 3 3級(jí)以上急性毒性級(jí)以上急性毒性 RFA RFA組：組：11% (P=0 .31) SBRT SBRT組：組：5%Wahl DR, et al. J Clin Oncol 2016. 34:452-459SBRTSBRT與與RFARFA比較比較-無(wú)局部進(jìn)展生存率無(wú)局部進(jìn)展生存率Wahl DR, et al. J Clin Oncol 2016. 34:452-459 P = .15 P = 0.15 立體定向放療
13、立體定向放療射頻消融射頻消融SBRTSBRT與與RFARFA比較比較-無(wú)局部進(jìn)展生存率無(wú)局部進(jìn)展生存率Wahl DR, et al. J Clin Oncol 2016. 34:452-459P = 0.025 立體定向放療立體定向放療射頻消融射頻消融SBRTSBRT與與RFARFA比較比較SBRTSBRT和和RFARFA對(duì)小肝癌都可以取得很好的對(duì)小肝癌都可以取得很好的局部控制率局部控制率對(duì)于對(duì)于2cm2cm的患者的患者SBRTSBRT更有優(yōu)勢(shì)更有優(yōu)勢(shì)需要前瞻研究進(jìn)一步證實(shí)需要前瞻研究進(jìn)一步證實(shí)Wahl DR, et al. J Clin Oncol 2016. 34:452-459肝細(xì)胞肝癌
14、肝細(xì)胞肝癌SBRTSBRT實(shí)例實(shí)例 SBRTSBRT治療前腫瘤大小治療前腫瘤大小4x3cm SBRT4x3cm SBRT治療后治療后1 1年年CRCR，左肝增大，左肝增大 8Gy/8Gy/次，共次，共5 5次，一周完成次，一周完成肝細(xì)胞肝癌肝細(xì)胞肝癌SBRTSBRT實(shí)例實(shí)例甲胎蛋白甲胎蛋白開(kāi)始放療開(kāi)始放療肝細(xì)胞肝癌肝細(xì)胞肝癌SBRTSBRT實(shí)例實(shí)例轉(zhuǎn)氨酶轉(zhuǎn)氨酶開(kāi)始放療開(kāi)始放療肝細(xì)胞肝癌肝細(xì)胞肝癌SBRTSBRT實(shí)例實(shí)例白蛋白白蛋白開(kāi)始放療開(kāi)始放療肝細(xì)胞肝癌肝細(xì)胞肝癌SBRTSBRT實(shí)例實(shí)例白細(xì)胞白細(xì)胞開(kāi)始放療開(kāi)始放療Cancer 2006,106(8);1653-1663JNCI J Natl Cancer Inst 2016. 108(9)【 】NCCN指南指南謝謝謝謝各位的聆聽(tīng)各位的聆聽(tīng)! ! 期待與各位的合作！期待與各位的合作！
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