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1、肝癌合并門靜脈高壓的綜合介入治療肝癌合并門靜脈高壓的綜合介入治療 我國之HCC常繼發(fā)于肝炎、肝硬化之上，因此，臨床上實施TACE治療之者常不同程度合并肝硬化、門靜脈高壓。TACE治療雖可對肝癌起到明顯的控制乃至殺滅作用，但不可否認(rèn)的是進(jìn)一步加重肝硬化門靜脈高壓。 對于該類患者TACE治療 提高生活質(zhì)量？ 延長生存期？TACE治療 肝損加重肝損加重-低蛋白血癥、凝血功能障礙、大量胸腹水、全血象明顯降低、門靜脈高壓胃病、肝昏迷等，生活質(zhì)量顯著下降、生存期縮短。 反復(fù)大量消化道出血反復(fù)大量消化道出血- -嚴(yán)重威脅患者健康及生命安全，造成患者沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 直接造成患者死亡原因常為 門靜脈高壓所致癥候
2、群 消化道大出血 而非肝癌本身原因 對該類患者的合理處理方法？ 選擇性插管行TACE治療盡可能減少進(jìn)一步加重硬化。 成功實施TIPS治療。 技術(shù)方法的選擇時機(jī) 先實施TIPS，再進(jìn)行TACE治療？ 急性大出血直接威脅患者生命安全者，待生命體征穩(wěn)定后盡早實施TIPS術(shù)。 先行TACE術(shù)，再行TIPS？ 伴有門靜脈高壓但未出現(xiàn)門靜脈高壓胃病、反復(fù)消化道出血、消化道大出血、全血象顯著降低、頑固性胸腹水?？梢詴簳r僅進(jìn)行TACE術(shù)，待出現(xiàn)TIPS適應(yīng)證時再進(jìn)行。 同期進(jìn)行2種手術(shù)？ 估計同時進(jìn)行2種手術(shù)不至于引起嚴(yán)重后果者，如肝衰、肝昏迷等。技術(shù)方法？TACE技術(shù)方法 節(jié)段、亞節(jié)段腫瘤滋養(yǎng)動脈超選擇性插
3、管 單一腫瘤滋養(yǎng)動脈完全性充填栓塞 肝內(nèi)、外所有滋養(yǎng)動脈插管栓塞TIPS技術(shù)方法 穿刺門靜脈時盡量避開腫瘤區(qū)域 嚴(yán)格掌握分流量 盡可能使用覆膜支架手術(shù)方案設(shè)計 對于同期實施2種手術(shù)者，應(yīng)先行TACE術(shù)之后即刻實施TIPS術(shù) 動脈性門靜脈造影有助于門靜脈穿刺。 技術(shù)方法技術(shù)方法1.術(shù)前上腹部CT增強(qiáng)檢查及血管成像 腫瘤部位、大小、范圍、形態(tài)、染色 可能存在的血供來源（有無側(cè)枝存在） 血管成像，重點顯示門靜脈系統(tǒng)圖像（包括胃底、食管靜脈曲張狀況）2.腹腔干、肝總動脈、肝葉及肝段動脈造影以了解腫瘤滋養(yǎng)動脈數(shù)目、來源。3.可能存在的肝外側(cè)枝滋養(yǎng)動脈。4.栓塞方法 栓塞物質(zhì)的選擇 碘油化療藥物、微粒、顆
4、粒栓塞物質(zhì) 栓塞物質(zhì)的釋放 透視監(jiān)視 小注射器5.栓塞效果評價 碘油沉積范圍與形態(tài)、邊緣狀況與影像資料是否吻合？6.TIPS技術(shù)方法 盡可能使用覆膜支架。分流量應(yīng)嚴(yán)格把握。綜合治療的臨床療效 肝癌病灶得到有效控制 肝硬化門靜脈高壓引起的綜合癥候群得到有效控制 生活質(zhì)量的提高生活質(zhì)量的提高 生存時間的延長生存時間的延長男，39歲，14.01.08發(fā)現(xiàn)右肝癌伴門靜脈右支癌栓，14.01.10行TACE治療14.01.10行TACE術(shù)14.2行MRI復(fù)查并再次行TACE治療14.3.25CT復(fù)查，同期AFP從術(shù)前大于1250ug/L降至18.5ug/L患者14.6前曾4次因上消化道大出血住院，14.
5、6.10行TIPS治療。14.12CT增強(qiáng)檢查16.9.13到目前為止消化道出血停止，肝功能到目前為止消化道出血停止，肝功能基本正常，基本正常，AFP正常。正常。男，58歲，因乙型肝炎5年，診斷肝硬化2年，AFP及MRI提示原發(fā)性肝癌入院，于09.10.13行首次TACE治療2010年11月CT增強(qiáng)2011年12月30日CT增強(qiáng)12.1.6DSA2012.10.05突發(fā)消化道大出血、失血性休克于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院急救后轉(zhuǎn)西南醫(yī)院，之后轉(zhuǎn)我院，12.10.15行TIPS術(shù)13.12.25CT復(fù)查提示支架阻塞14.1.3再次植入支架15.02死于肝功能衰竭男，46歲，因乙型肝炎10年、肝硬化3年，反復(fù)消化道
6、大出血3月，CT增強(qiáng)提示肝癌、肝硬化合并門靜脈高壓，于2011年月25日同期行TACE及TIPS術(shù)13.04CT提示肝癌復(fù)發(fā)，再次行TACE治療2014.01CT提示右肝復(fù)發(fā)并再次行TACE治療2014.11CT提示左肺轉(zhuǎn)移15.03CT復(fù)查并再次行TACE治療隨訪中男，62歲，2011.10.15CT提示原發(fā)性肝癌（多結(jié)節(jié)型），AFP大于1210ug/L2011.10.20首次行TACE治療2011.11.30CT未見明確殘存病灶，AFP560ug/L2011.12.05再次行TACE治療2013.03.28CT自2012年11月起反復(fù)13次上消化道大出血，2015.06.30行TIPS治療2015.06.26CT2015.06.28行TIPS術(shù)謝謝關(guān)注！謝謝關(guān)注！
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