《醫(yī)學(xué)交流課件：肺腫瘤熱消融的影響因素和影像學(xué)轉(zhuǎn)歸》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《醫(yī)學(xué)交流課件：肺腫瘤熱消融的影響因素和影像學(xué)轉(zhuǎn)歸（64頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。
1、肺腫瘤熱消融的影響因素肺腫瘤熱消融的影響因素和影像學(xué)轉(zhuǎn)歸和影像學(xué)轉(zhuǎn)歸隨著消融技術(shù)的不斷發(fā)展，熱消融治療在肺癌和隨著消融技術(shù)的不斷發(fā)展，熱消融治療在肺癌和肺轉(zhuǎn)移瘤的綜合治療中發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用，其肺轉(zhuǎn)移瘤的綜合治療中發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用，其中最重要的熱消融治療方法有：中最重要的熱消融治療方法有：射頻消融射頻消融和和微波消融微波消融。射頻消融是一種物理性消融方法，其治療的原理是利射頻消融是一種物理性消融方法，其治療的原理是利用高頻電流（用高頻電流（10KHz10KHz）使活體中組織離子隨電流變化的方）使活體中組織離子隨電流變化的方向振動(dòng)、摩擦產(chǎn)生熱量，從而導(dǎo)致組織的凝固性壞死。向振動(dòng)、摩擦產(chǎn)
2、生熱量，從而導(dǎo)致組織的凝固性壞死。一一. . 射頻消融的原射頻消融的原理理帶電離子摩擦產(chǎn)熱示意圖帶電離子摩擦產(chǎn)熱示意圖Na+ k+ CL-Na+ k+ CL-射頻消融原理示意圖射頻消融原理示意圖射頻發(fā)生器產(chǎn)生射頻發(fā)生器產(chǎn)生 200200500KHz500KHz電流電流致局部離子震致局部離子震蕩，摩擦，產(chǎn)蕩，摩擦，產(chǎn)熱熱 ，溫度可達(dá)，溫度可達(dá)到到8080100100局部形成熱局部形成熱損傷，凝固損傷，凝固性壞死，形性壞死，形成成D=3D=35cm5cm球形壞死灶球形壞死灶射頻消融治療設(shè)備的基本組成射頻消融治療設(shè)備的基本組成絕緣層絕緣層消融電極消融電極I I單極單極雙極雙極射頻儀射頻儀負(fù)極板測(cè)控單
3、元測(cè)控單元計(jì)算機(jī)計(jì)算機(jī)病例病例1 1：患者男性，：患者男性，7272歲，左下肺鱗癌，大小約歲，左下肺鱗癌，大小約5cm 5cm 6cm 6cm， 臨床分期臨床分期IIbIIb；病灶與主動(dòng)脈粘連，手術(shù)難以徹底切除。病灶與主動(dòng)脈粘連，手術(shù)難以徹底切除。臨床應(yīng)臨床應(yīng)用舉例用舉例CTCT引導(dǎo)下引導(dǎo)下行行射射頻消融頻消融治療治療1 1月月后復(fù)查后復(fù)查CTCT示腫瘤完全壞死示腫瘤完全壞死病病例例2 2：患者男性，：患者男性，5555歲，左下肺腺癌，大小約：歲，左下肺腺癌，大小約：3cm 3cm 4cm 4cm，臨床分期，臨床分期IIaIIa； 患者拒絕行手術(shù)切除?；颊呔芙^行手術(shù)切除。CTCT引導(dǎo)下行兩位點(diǎn)
4、疊加引導(dǎo)下行兩位點(diǎn)疊加射頻消融射頻消融治療治療術(shù)后術(shù)后3個(gè)月，腫塊內(nèi)見(jiàn)空洞，個(gè)月，腫塊內(nèi)見(jiàn)空洞， 完全無(wú)強(qiáng)化完全無(wú)強(qiáng)化術(shù)后術(shù)后7 7個(gè)月復(fù)查，腫瘤縮小，未見(jiàn)強(qiáng)化個(gè)月復(fù)查，腫瘤縮小，未見(jiàn)強(qiáng)化CT檢查發(fā)現(xiàn)左肺下葉背段近胸膜處出現(xiàn)病灶檢查發(fā)現(xiàn)左肺下葉背段近胸膜處出現(xiàn)病灶，考慮轉(zhuǎn)移，考慮轉(zhuǎn)移瘤。瘤。病例病例3 3：患者男性，患者男性，6262歲，直腸腺癌切除術(shù)后（淋巴結(jié)歲，直腸腺癌切除術(shù)后（淋巴結(jié)2/14+2/14+）,7,7程程XelonXelon方案全身化療后，方案全身化療后，CTCT評(píng)價(jià)療效時(shí)發(fā)現(xiàn)左肺轉(zhuǎn)移。評(píng)價(jià)療效時(shí)發(fā)現(xiàn)左肺轉(zhuǎn)移。行行CT引導(dǎo)下肺轉(zhuǎn)移瘤射頻消融術(shù)引導(dǎo)下肺轉(zhuǎn)移瘤射頻消融術(shù)RFA術(shù)后
5、即刻掃描術(shù)后即刻掃描術(shù)后術(shù)后1月復(fù)查月復(fù)查CT：左肺下葉背段病灶混雜密度，無(wú)明顯強(qiáng)化。：左肺下葉背段病灶混雜密度，無(wú)明顯強(qiáng)化。術(shù)后術(shù)后3個(gè)月復(fù)查個(gè)月復(fù)查CT：左肺下葉背段病灶無(wú)明顯強(qiáng)化。左肺下葉背段病灶無(wú)明顯強(qiáng)化。術(shù)后術(shù)后6月余復(fù)查月余復(fù)查CT：左肺下葉背段結(jié)節(jié)邊界較前清晰，無(wú)明顯強(qiáng)化。：左肺下葉背段結(jié)節(jié)邊界較前清晰，無(wú)明顯強(qiáng)化。術(shù)后術(shù)后11個(gè)月復(fù)查個(gè)月復(fù)查CT：左肺下葉背段病灶較前縮小，無(wú)明顯強(qiáng)化。：左肺下葉背段病灶較前縮小，無(wú)明顯強(qiáng)化。微波是一種高頻電磁波，作用于組織時(shí)由于組織自微波是一種高頻電磁波，作用于組織時(shí)由于組織自身吸收大量的微波能，使得被作用組織內(nèi)部迅速產(chǎn)生大身吸收大量的微波能，
6、使得被作用組織內(nèi)部迅速產(chǎn)生大量的熱量，腫瘤因高熱而瞬間熱凝固壞死。量的熱量，腫瘤因高熱而瞬間熱凝固壞死。二二. . 微波消融的原理微波消融的原理微波消融主要依靠組織自身的極性分子在微波電場(chǎng)的作用微波消融主要依靠組織自身的極性分子在微波電場(chǎng)的作用下高速旋下高速旋 轉(zhuǎn)摩擦產(chǎn)生熱量轉(zhuǎn)摩擦產(chǎn)生熱量另一熱量生成的機(jī)制是極化離子在微波電場(chǎng)下的運(yùn)動(dòng)，極另一熱量生成的機(jī)制是極化離子在微波電場(chǎng)下的運(yùn)動(dòng)，極化離子間不斷碰撞將動(dòng)能化離子間不斷碰撞將動(dòng)能 轉(zhuǎn)化為熱能轉(zhuǎn)化為熱能在活體組織內(nèi)在活體組織內(nèi)MWAMWA主要是通過(guò)前者即極性分子的旋轉(zhuǎn)摩擦產(chǎn)主要是通過(guò)前者即極性分子的旋轉(zhuǎn)摩擦產(chǎn)熱來(lái)進(jìn)行熱消融的。熱來(lái)進(jìn)行熱消融的。
7、 極性分子在無(wú)電場(chǎng)作用下的狀態(tài)極性分子在無(wú)電場(chǎng)作用下的狀態(tài)極性分子在外加電場(chǎng)作用下的狀態(tài)極性分子在外加電場(chǎng)作用下的狀態(tài)極性極性分子分子在在交變電場(chǎng)交變電場(chǎng)作用下的狀態(tài)作用下的狀態(tài)微波消融治療設(shè)備的基本組成微波消融治療設(shè)備的基本組成主要組成部分有微波功率源（主機(jī)）、微波能傳輸線、水冷微波主要組成部分有微波功率源（主機(jī)）、微波能傳輸線、水冷微波消融天線、水冷循環(huán)系統(tǒng)和微波熱場(chǎng)的測(cè)溫裝置與系統(tǒng)等。消融天線、水冷循環(huán)系統(tǒng)和微波熱場(chǎng)的測(cè)溫裝置與系統(tǒng)等。 微波消融治療系統(tǒng)示意圖微波消融治療系統(tǒng)示意圖水冷循環(huán)微波消融天線水冷循環(huán)微波消融天線14G15G16G 微波消融天線結(jié)構(gòu)示意圖微波消融天線結(jié)構(gòu)示意圖水冷
8、循環(huán)微波消融天線水冷循環(huán)微波消融天線是是系統(tǒng)輻射微波能的器件，同時(shí)系統(tǒng)輻射微波能的器件，同時(shí)也是臨床治療的手術(shù)器具。也是臨床治療的手術(shù)器具。在臨床應(yīng)用中，微波天線在臨床應(yīng)用中，微波天線應(yīng)該具備的最基本條件為：應(yīng)該具備的最基本條件為：具有足夠的機(jī)械強(qiáng)度具有足夠的機(jī)械強(qiáng)度；能夠承受大的微波功率能夠承受大的微波功率；適用性好適用性好。特氟龍防粘連特氟龍防粘連外套管外套管內(nèi)套管內(nèi)套管外導(dǎo)體外導(dǎo)體介質(zhì)層介質(zhì)層內(nèi)導(dǎo)體內(nèi)導(dǎo)體外套管外套管內(nèi)套管內(nèi)套管外導(dǎo)體外導(dǎo)體介質(zhì)層介質(zhì)層內(nèi)導(dǎo)體內(nèi)導(dǎo)體水在內(nèi)外套管之間循環(huán)，微波在內(nèi)外導(dǎo)體之間傳輸，外涂防粘連材料水在內(nèi)外套管之間循環(huán)，微波在內(nèi)外導(dǎo)體之間傳輸，外涂防粘連材料微波天
9、線實(shí)物解剖圖微波天線實(shí)物解剖圖微波天線發(fā)射原理圖微波天線發(fā)射原理圖輻射器輻射器針尖針尖病例病例1 1：患者男性，：患者男性，5555歲，左下肺腺癌，大小約：歲，左下肺腺癌，大小約：2.8cm2.8cm 2.6cm2.6cm，臨床分期臨床分期IIaIIa；患者拒絕行外科手術(shù)切除；患者拒絕行外科手術(shù)切除。臨床應(yīng)臨床應(yīng)用舉例用舉例行行CTCT引導(dǎo)下微波消融治療引導(dǎo)下微波消融治療術(shù)后即刻術(shù)后即刻CTCT掃描掃描術(shù)后術(shù)后6 6個(gè)月，腫瘤縮小個(gè)月，腫瘤縮小術(shù)后術(shù)后9 9個(gè)月復(fù)查個(gè)月復(fù)查CTCT，腫瘤明顯縮小，腫瘤明顯縮小病例病例2 2：患者男性，患者男性，6262歲，右上肺鱗癌，大小約歲，右上肺鱗癌，大小
10、約10cm10cm 8.5cm8.5cm，臨，臨床分期床分期IIIaIIIa。 在在CTCT引導(dǎo)下行多位點(diǎn)疊加引導(dǎo)下行多位點(diǎn)疊加微波消融微波消融治療治療術(shù)后術(shù)后1 1月復(fù)查月復(fù)查CTCT示腫瘤完全無(wú)強(qiáng)化示腫瘤完全無(wú)強(qiáng)化病例病例3 3：患者女性，患者女性，4848歲，結(jié)腸腺癌歲，結(jié)腸腺癌腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù)后腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù)后,4,4程程XelonXelon方方案全身化療案全身化療后復(fù)查后復(fù)查CTCT發(fā)現(xiàn)左肺多發(fā)現(xiàn)左肺多發(fā)轉(zhuǎn)發(fā)轉(zhuǎn)移。移。在在CT引導(dǎo)下引導(dǎo)下對(duì)對(duì)5個(gè)肺轉(zhuǎn)移瘤行微波消融術(shù)個(gè)肺轉(zhuǎn)移瘤行微波消融術(shù)術(shù)后術(shù)后1月復(fù)查月復(fù)查CT：左：左肺上葉肺上葉5個(gè)轉(zhuǎn)移瘤消融區(qū)域增強(qiáng)未見(jiàn)強(qiáng)化個(gè)轉(zhuǎn)移瘤消融
11、區(qū)域增強(qiáng)未見(jiàn)強(qiáng)化。結(jié)腸癌術(shù)后結(jié)腸癌術(shù)后CT隨訪隨訪發(fā)現(xiàn)左發(fā)現(xiàn)左肺下肺下葉葉病灶，病灶，考慮轉(zhuǎn)移瘤考慮轉(zhuǎn)移瘤4程化療后程化療后CT評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)：左肺左肺病灶較前稍增病灶較前稍增大大8程化療后程化療后CT評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)：左肺左肺病病灶較前繼續(xù)增灶較前繼續(xù)增大大于全麻下行于全麻下行VATS左下左下肺病肺病灶楔灶楔形切除形切除術(shù)術(shù)病例病例4 4：患者男性，患者男性，7171歲歲，結(jié)，結(jié)腸腺腸腺癌，癌，腹腹腔鏡下腔鏡下DixonDixon術(shù)后術(shù)后, ,術(shù)后術(shù)后CTCT隨訪發(fā)現(xiàn)隨訪發(fā)現(xiàn)左肺轉(zhuǎn)移，左肺轉(zhuǎn)移，8 8程程XelonXelon方案全身化療后方案全身化療后，左肺病灶進(jìn)展。，左肺病灶進(jìn)展。外科術(shù)后半年外科術(shù)后半
12、年CT復(fù)查復(fù)查：左左肺上肺上葉葉又出現(xiàn)又出現(xiàn)新新發(fā)病灶，考慮轉(zhuǎn)移瘤。發(fā)病灶，考慮轉(zhuǎn)移瘤。行行CT引導(dǎo)下左肺尖病灶引導(dǎo)下左肺尖病灶RFA術(shù)中布針術(shù)中布針術(shù)后即刻掃描術(shù)后即刻掃描RFA后后2月復(fù)查月復(fù)查CT：左肺尖斑片：左肺尖斑片影縮小，影縮小，無(wú)明顯強(qiáng)化。無(wú)明顯強(qiáng)化。三、射頻與微波消融的對(duì)比三、射頻與微波消融的對(duì)比1 1. . 溫度曲線的對(duì)比：溫度曲線的對(duì)比：微波比射頻：升溫速度快，瘤內(nèi)溫度高微波比射頻：升溫速度快，瘤內(nèi)溫度高在射頻消融為在射頻消融為200W/10min200W/10min, ,微波消融為微波消融為125W/10min125W/10min的條件下：的條件下：肺組織微波消融的長(zhǎng)徑及
13、短徑都明顯大于射頻消融。肺組織微波消融的長(zhǎng)徑及短徑都明顯大于射頻消融。Brace CL,Hinshaw JL, et al. Pulmonary thermal ablation: comparison of radiofrequency and microwave devices by using gross pathologic and CT findings in a swine model. Radiology.2009 251(3):705-112 2. . 在肺組在肺組織消融范圍的對(duì)比：織消融范圍的對(duì)比： u射頻消融在肺部病灶的治療中具有一定限制性。首先，空射頻消融在肺部病灶的治療
14、中具有一定限制性。首先，空氣是一種絕緣體，充氣的肺組織對(duì)電流傳導(dǎo)有一定的影響，氣是一種絕緣體，充氣的肺組織對(duì)電流傳導(dǎo)有一定的影響，導(dǎo)致高阻抗，限制電流傳導(dǎo)及組織加熱，這些物理特性使導(dǎo)致高阻抗，限制電流傳導(dǎo)及組織加熱，這些物理特性使得得肺腫瘤肺腫瘤射頻消融范圍較小射頻消融范圍較小。u微波消融微波消融不易受不易受低電導(dǎo)率和高阻抗的充氣肺組織低電導(dǎo)率和高阻抗的充氣肺組織影響，且影響，且充氣的肺組織更有利于微波的傳導(dǎo)，充氣的肺組織更有利于微波的傳導(dǎo)，可以產(chǎn)生更大的消融可以產(chǎn)生更大的消融范圍，在肺腫瘤的消融中具有一定的優(yōu)勢(shì)。范圍，在肺腫瘤的消融中具有一定的優(yōu)勢(shì)。Hinshaw JL, Lubner MG
15、, Ziemlewicz TJ, Lee FT Jr, Brace CL. Percutaneous tumor ablation tools: microwave, radiofrequency, or cryoablation-what should you use and why? Radiographics. 2014 Sep-Oct;34(5):1344-62. 微波消融與射頻消融的對(duì)比微波消融與射頻消融的對(duì)比 微波消融微波消融射頻消融射頻消融系統(tǒng)系統(tǒng)開(kāi)放系統(tǒng)閉合系統(tǒng)加熱原理加熱原理微波場(chǎng)900MHZ，極性分子旋轉(zhuǎn)摩擦產(chǎn)熱射頻電流300400KHZ，離子摩擦產(chǎn)熱場(chǎng)強(qiáng)分布場(chǎng)強(qiáng)分布較廣且
16、均勻局限于電極附近瘤內(nèi)溫度瘤內(nèi)溫度較高，130 左右低，100左右加熱速度加熱速度快慢受碳化及血流受碳化及血流灌注影響灌注影響小大消融范圍消融范圍消融范圍大，消融時(shí)間短消融范圍小，消融時(shí)間長(zhǎng)多針聯(lián)合使用多針聯(lián)合使用互不干擾，并有協(xié)同效應(yīng)電流相互干擾（雙極射頻除外）體外電極體外電極不需要，有心臟起搏器時(shí)不受影響需要，易引起皮膚灼傷，有心臟起搏器時(shí)屬禁忌（一）（一）腫瘤大小腫瘤大小腫瘤大小是影響腫瘤大小是影響局部控制率局部控制率和和生存期生存期的重要因素。的重要因素。日本的一項(xiàng)關(guān)于日本的一項(xiàng)關(guān)于7171例結(jié)直腸癌患者的例結(jié)直腸癌患者的155155個(gè)肺轉(zhuǎn)移灶射頻消融的多個(gè)肺轉(zhuǎn)移灶射頻消融的多中心研究
17、中心研究# #發(fā)現(xiàn)：發(fā)現(xiàn)：3cm3cm的腫瘤（的腫瘤（6161例）例）1 1、2 2年生存率為年生存率為89%89%、69%69%；而；而3-3-6cm6cm的腫瘤（的腫瘤（1010例）例）1 1、2 2年生存率僅為年生存率僅為67%67%、27%27%。四、肺四、肺腫瘤消腫瘤消融療效融療效的影響因的影響因素分析素分析# Yamakado K, Hase S, Matsuoka T, et al. Radiofrequency ablation for the treatment of unresectable lung metastases in patients with colorect
18、al cancer: a multicenter study in Japan. J Vasc Interv Radiol. 2007 Mar;18(3):393-8（二（二）病灶）病灶數(shù)數(shù)目目Tde BareTde Bare等等* *對(duì)對(duì)566566例肺轉(zhuǎn)移患者的例肺轉(zhuǎn)移患者的回顧性研究中發(fā)現(xiàn)：回顧性研究中發(fā)現(xiàn)：消融病消融病灶數(shù)灶數(shù)33個(gè)（個(gè)（127127例）例）是影響生存期的危險(xiǎn)因素（單因素分析：是影響生存期的危險(xiǎn)因素（單因素分析：HR=1.53HR=1.53，95%CI=1.11-2.1195%CI=1.11-2.11，p p=0.010=0.010；多因素分析：；多因素分析：HR=1.
19、62HR=1.62，95%CI=1.16-2.1195%CI=1.16-2.11，p p=0.0046=0.0046）。）。LiLi等等# #針對(duì)針對(duì)2929例肝癌患者的例肝癌患者的6868個(gè)肺轉(zhuǎn)移病灶的射頻消融治療研究個(gè)肺轉(zhuǎn)移病灶的射頻消融治療研究中，消融病灶中，消融病灶33個(gè)的中位生存期為個(gè)的中位生存期為3 34 4個(gè)月個(gè)月，而消融病灶為，而消融病灶為4-54-5個(gè)時(shí)中個(gè)時(shí)中位生存期為位生存期為1111個(gè)月個(gè)月。* de Bare T,Auprin A,Deschamps F, et al. Radiofrequency ablation is a valid treatment opti
20、on for lung metastases: experience in 566 patients with 1037 metastases. Ann Oncol2015 May;26(5):987-91# Li Xishan, Wang Jianpeng, Li Wang, et al. Percutaneous CT-guided radiofrequency ablation for unresectable hepatocellular carcinoma pulmonary metastases. Int J. Hyperthermia. 2012;28(8):721-728. （
21、三）鄰近血管（三）鄰近血管對(duì)腫瘤消融療效的影響對(duì)腫瘤消融療效的影響YusukeYusuke等等* *對(duì)對(duì)8484例例結(jié)直腸癌患者結(jié)直腸癌患者172172個(gè)肺轉(zhuǎn)移灶射頻消融的研究個(gè)肺轉(zhuǎn)移灶射頻消融的研究中發(fā)現(xiàn)：中發(fā)現(xiàn)：鄰近血管（鄰近血管（距離距離55mmmm，直徑，直徑3mm3mm）的腫瘤）的腫瘤（4141個(gè)）個(gè)）1 1、3 3、5 5年局部控制率為年局部控制率為77.7%77.7%、68.0%68.0%、68.0%68.0%；而遠(yuǎn)離血管的腫瘤而遠(yuǎn)離血管的腫瘤（131131個(gè)）個(gè)）1 1、3 3、5 5年年局部控制率為局部控制率為9 91.6%1.6%、89.3%89.3%、86.5%86.5%
22、。* Yusuke Matsui, Takao Hiraki, Hideo Gobara, et al. Long-term survival following percutaneous radiofrequency ablation of colorectal lung metastases. J Vasc Interv Radiol. 2015, 26:303-310. 男性男性，74歲歲，直腸腺癌肺轉(zhuǎn)移直腸腺癌肺轉(zhuǎn)移腫腫瘤瘤前前緣見(jiàn)血管束走行緣見(jiàn)血管束走行CT引導(dǎo)下行射頻消融治療引導(dǎo)下行射頻消融治療RFA后后1月月，消融，消融灶前灶前緣見(jiàn)不規(guī)則緣見(jiàn)不規(guī)則條片狀強(qiáng)化條片狀強(qiáng)化灶灶，考慮殘
23、留，考慮殘留RFA后后3個(gè)月個(gè)月，消融灶前緣消融灶前緣強(qiáng)化灶范強(qiáng)化灶范圍增圍增大大（四）（四）腫瘤形態(tài)腫瘤形態(tài)腫瘤形態(tài)不規(guī)則是影響消融療效的因素之一腫瘤形態(tài)不規(guī)則是影響消融療效的因素之一*。這是因?yàn)檫@是因?yàn)橛蟹秩~和（或）毛刺的腫瘤比邊緣光整的腫瘤局部浸潤(rùn)范圍更有分葉和（或）毛刺的腫瘤比邊緣光整的腫瘤局部浸潤(rùn)范圍更深（特別是分葉和毛刺處深（特別是分葉和毛刺處），當(dāng)有），當(dāng)有效消融范圍不效消融范圍不足時(shí)，足時(shí)，致不完致不完全消融的危險(xiǎn)性增加，因此消融治療時(shí)尤其要充分消融腫瘤周全消融的危險(xiǎn)性增加，因此消融治療時(shí)尤其要充分消融腫瘤周邊突出的分葉或毛刺處。邊突出的分葉或毛刺處。* Vogl TJ, Wo
24、rst TS, Naguib NN, et al. Factors influencing local tumor control in patients with neoplastic pulmonary nodules treated with microwave ablation: a risk factor analysis. Am J Roent- genol 200:665, 2013 男性，男性，38歲，肝癌肺轉(zhuǎn)歲，肝癌肺轉(zhuǎn)移移腫瘤腫瘤淺分葉狀淺分葉狀，后，后緣見(jiàn)毛刺形緣見(jiàn)毛刺形成成CT引導(dǎo)下行射頻消融治療引導(dǎo)下行射頻消融治療RFA后后半月半月，消，消融灶內(nèi)未見(jiàn)明顯融灶內(nèi)未見(jiàn)明顯
25、異常強(qiáng)化灶異常強(qiáng)化灶RFA后后3個(gè)個(gè)月月，原原后后緣毛緣毛刺處刺處見(jiàn)結(jié)見(jiàn)結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化灶節(jié)狀強(qiáng)化灶，考慮腫瘤復(fù)發(fā)考慮腫瘤復(fù)發(fā)（五（五）反）反應(yīng)帶是否完應(yīng)帶是否完整對(duì)消融療效的影響整對(duì)消融療效的影響消消融術(shù)后的腫瘤周圍消融反應(yīng)（融術(shù)后的腫瘤周圍消融反應(yīng)（GGO）包括凝固壞死的）包括凝固壞死的腫瘤組織及周邊滲出的肺組織，這一凝固壞死區(qū)是否完全覆腫瘤組織及周邊滲出的肺組織，這一凝固壞死區(qū)是否完全覆蓋腫瘤組織（包括鏡下浸潤(rùn)的腫瘤組織或細(xì)胞）是腫瘤能否蓋腫瘤組織（包括鏡下浸潤(rùn)的腫瘤組織或細(xì)胞）是腫瘤能否完全消融的關(guān)鍵。完全消融的關(guān)鍵。 * Kodama H, Yamakado K, Hasegawa T,
26、et al. Radiofrequency ablation for ground-glass opacity-dominant lung adenocarcinoma. J Vasc Interv Radiol2014 Mar;25(3):333-9.男性男性，38歲，直腸腺癌肺轉(zhuǎn)移歲，直腸腺癌肺轉(zhuǎn)移右肺轉(zhuǎn)移灶，右肺轉(zhuǎn)移灶，最大最大直直徑徑約約2.5cm，呈呈分分葉葉狀狀射頻射頻消融治消融治療療后后病灶周圍病灶周圍反反應(yīng)帶不完整應(yīng)帶不完整，右，右后后緣反緣反應(yīng)帶缺應(yīng)帶缺失失RFA后后3個(gè)月個(gè)月，原原右右后緣反應(yīng)帶不完整處見(jiàn)一強(qiáng)化結(jié)后緣反應(yīng)帶不完整處見(jiàn)一強(qiáng)化結(jié)節(jié)節(jié)，考慮，考慮腫瘤腫瘤復(fù)發(fā)復(fù)發(fā)。
27、肺腫瘤消肺腫瘤消融術(shù)后影像學(xué)變化與轉(zhuǎn)歸融術(shù)后影像學(xué)變化與轉(zhuǎn)歸(1) 消融術(shù)后消融術(shù)后24-48小時(shí)消融灶影像學(xué)表現(xiàn)：暈圈征、磨玻璃樣變、實(shí)變小時(shí)消融灶影像學(xué)表現(xiàn)：暈圈征、磨玻璃樣變、實(shí)變;(2) 消融術(shù)后消融術(shù)后1-3個(gè)月消融灶影像學(xué)表現(xiàn)：結(jié)節(jié)灶、空洞、磨玻璃樣變、肺不張個(gè)月消融灶影像學(xué)表現(xiàn)：結(jié)節(jié)灶、空洞、磨玻璃樣變、肺不張;(3) 消融術(shù)后消融術(shù)后4-6個(gè)月消融灶影像學(xué)表現(xiàn)：結(jié)節(jié)灶、纖維化、空洞、肺不張個(gè)月消融灶影像學(xué)表現(xiàn)：結(jié)節(jié)灶、纖維化、空洞、肺不張;(4) 消融后強(qiáng)化消融后強(qiáng)化CT掃描顯示的變化規(guī)律為：消融后掃描顯示的變化規(guī)律為：消融后1-3個(gè)月內(nèi)病灶增大（以此個(gè)月內(nèi)病灶增大（以此為基線
28、），為基線），3個(gè)月后病灶保持穩(wěn)定或逐漸縮小。個(gè)月后病灶保持穩(wěn)定或逐漸縮小。1.消融術(shù)后影像學(xué)變化的多樣性消融術(shù)后影像學(xué)變化的多樣性五、肺腫瘤消五、肺腫瘤消融術(shù)后影像學(xué)變化與轉(zhuǎn)歸融術(shù)后影像學(xué)變化與轉(zhuǎn)歸術(shù)前術(shù)前術(shù)后即刻術(shù)后即刻術(shù)后術(shù)后1周周術(shù)后術(shù)后4月月（1 1）暈征）暈征-磨玻璃樣變磨玻璃樣變-纖維化纖維化術(shù)后即刻術(shù)后即刻2.消融術(shù)后影像學(xué)變化的轉(zhuǎn)歸消融術(shù)后影像學(xué)變化的轉(zhuǎn)歸術(shù)前術(shù)前術(shù)后即刻術(shù)后即刻術(shù)后術(shù)后4個(gè)月個(gè)月術(shù)后術(shù)后6 個(gè)月個(gè)月術(shù)后術(shù)后12個(gè)月個(gè)月（2 2）磨玻璃樣改變）磨玻璃樣改變-結(jié)節(jié)形成結(jié)節(jié)形成-纖維化纖維化Jean Palussiere et al.Lung Tumors Tre
29、ated With Percutaneous Radiofrequency Ablation: Computed Tomography Imaging Follow-UpJ.Cardiovasc Intervent Radiol (2011) 34:989997（3 3）磨玻璃樣改變）磨玻璃樣改變-空洞空洞-纖維化纖維化術(shù)后即刻術(shù)后即刻術(shù)后術(shù)后4個(gè)月個(gè)月術(shù)后術(shù)后9個(gè)月個(gè)月術(shù)后術(shù)后12個(gè)月個(gè)月Jean Palussiere et al.Lung Tumors Treated With Percutaneous Radiofrequency Ablation: Computed Tomograph
30、y Imaging Follow-UpJ.Cardiovasc Intervent Radiol (2011) 34:989997（4 4）磨玻璃樣改變）磨玻璃樣改變-空洞空洞-結(jié)節(jié)形成結(jié)節(jié)形成術(shù)中術(shù)中術(shù)后即刻術(shù)后即刻術(shù)后術(shù)后4個(gè)月個(gè)月術(shù)后術(shù)后6個(gè)月個(gè)月結(jié)節(jié)穿刺活檢：纖維、膠原組織增生。結(jié)節(jié)穿刺活檢：纖維、膠原組織增生。Jean Palussiere et al.Lung Tumors Treated With Percutaneous Radiofrequency Ablation: Computed Tomography Imaging Follow-UpJ.Cardiovasc Inte
31、rvent Radiol (2011) 34:989997（5 5）實(shí)變）實(shí)變-結(jié)節(jié)形成結(jié)節(jié)形成-結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)術(shù)前術(shù)前術(shù)后術(shù)后4個(gè)月個(gè)月術(shù)后術(shù)后6個(gè)月個(gè)月術(shù)后術(shù)后12個(gè)月個(gè)月（6 6）實(shí)變）實(shí)變-肺不張肺不張-肺不張肺不張術(shù)中術(shù)中術(shù)后即刻術(shù)后即刻術(shù)后術(shù)后4個(gè)月個(gè)月術(shù)后術(shù)后6個(gè)月個(gè)月術(shù)后術(shù)后9個(gè)月個(gè)月Jean Palussiere et al.Lung Tumors Treated With Percutaneous Radiofrequency Ablation: Computed Tomography Imaging Follow-UpJ.Cardiovasc Intervent Radiol
32、(2011) 34:989997（7 7）實(shí)變）實(shí)變-空洞形成空洞形成-纖維化纖維化術(shù)前術(shù)前術(shù)后即刻術(shù)后即刻術(shù)后術(shù)后1月月術(shù)后術(shù)后3月月術(shù)后術(shù)后1年年肺腫瘤消肺腫瘤消融術(shù)后影像學(xué)變化的多樣性與轉(zhuǎn)歸融術(shù)后影像學(xué)變化的多樣性與轉(zhuǎn)歸24-48小時(shí)1-3個(gè)月4-6個(gè)月6-12個(gè)月病理改變炎癥反應(yīng)出現(xiàn)凝固灶周邊充血、水腫、纖維增生，消融灶范圍增大壞死物質(zhì)吸收胸部CT改變結(jié)合PET/CT-小小 結(jié)結(jié)消融治療作為一種局部治療的方法，在肺癌和肺消融治療作為一種局部治療的方法，在肺癌和肺轉(zhuǎn)移瘤的綜合治療中發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用。應(yīng)根轉(zhuǎn)移瘤的綜合治療中發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用。應(yīng)根據(jù)肺腫瘤病灶的大小、數(shù)目、位置及肺組織的特性選據(jù)肺腫瘤病灶的大小、數(shù)目、位置及肺組織的特性選擇合適的消融擇合適的消融方法及消融條件，方法及消融條件，同時(shí)要同時(shí)要兼顧腫兼顧腫瘤形態(tài)瘤形態(tài)學(xué)及與臨近血管的關(guān)系進(jìn)行個(gè)體化的消融，在最大程學(xué)及與臨近血管的關(guān)系進(jìn)行個(gè)體化的消融，在最大程度提高完全消融率的同時(shí)，還要最大程度避免并發(fā)癥度提高完全消融率的同時(shí)，還要最大程度避免并發(fā)癥的發(fā)生！的發(fā)生！THANKS!Sun Yat-sen University Cancer C
醫(yī)學(xué)交流課件：肺腫瘤熱消融的影響因素和影像學(xué)轉(zhuǎn)歸
