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1、牙周組織病Diseases of periodontal tissues牙周組織病 牙周病 掌握:牙周炎的病理,包括牙周炎的發(fā)展過程、牙周炎活動期的病理變化、牙周炎修復(fù)期的病理變化;牙周變性的病理變化;牙周創(chuàng)傷和牙周萎縮的病理變化。 熟悉:牙周炎的病因及發(fā)病機(jī)制 了解:牙周炎的分類及臨床特點(diǎn)牙周炎(periodontitis) 牙支持組織上的炎癥性疾患 口腔細(xì)菌為其發(fā)病的始動因子,多因素參與 口腔領(lǐng)域中兩大多發(fā)?。x病與牙周炎)之一,是破壞人類咀嚼器官的最主要疾病學(xué)習(xí)疾病的方法 共性與個性 發(fā)展變化預(yù)備知識 炎癥的概念 炎癥的基本病理變化:變質(zhì)、滲出、增生 炎癥早期最早滲出的白細(xì)胞 炎癥的臨床
2、表現(xiàn) 炎癥的結(jié)局預(yù)備知識 炎癥早期的病理變化:血管擴(kuò)張(樹枝狀),組織水腫,中性粒細(xì)胞滲出 一般慢性炎癥的病理變化:成纖維細(xì)胞增生、血管內(nèi)皮增生、炎癥細(xì)胞浸潤(后期) 累及的器官不同,具有相應(yīng)的特點(diǎn)牙骨牙骨質(zhì)質(zhì)牙周韌帶牙周韌帶牙槽骨牙槽骨牙齦牙齦牙周組織病 牙的支持組織(牙周組織)的疾病(不包括腫瘤,主要是炎癥) 廣義:包括牙齦?。╣ingival diseases)和牙周炎(periodontitis) 狹義:牙周病專指發(fā)生在牙周組織的炎癥性、破壞性疾病,即通常所說的牙周炎,不包括牙齦病牙周組織病/臨床分類 一、牙齦病(gingival diseases) 二、慢性牙周炎(chronic p
3、eriodontitis) 三、侵襲性牙周炎(aggressive periodontitis) 四、反應(yīng)全身疾病的牙周炎(periodontitis as a manifestation of systemic diseases) 五、壞死性牙周病(necrotizing PD) 六、牙周膿腫(abcesses of the periodontim) 七、伴有牙髓病變的牙周炎(periodontitis associated with endodontic lesions) 八、發(fā)育性或獲得性異常及其狀況(developmental or acquired deformities and c
4、onditions)慢性齦炎/病理表現(xiàn) 始發(fā)期:急性滲出:中性粒 早期病變:T淋巴細(xì)胞,結(jié)合上皮增生 病損確立期:B淋巴細(xì)胞,結(jié)合上皮無根方增殖牙周炎的發(fā)展過程 始發(fā)期:急性滲出:中性粒 早期病變:T淋巴細(xì)胞,結(jié)合上皮增生 病損確立期:B淋巴細(xì)胞,結(jié)合上皮開始根方增殖 進(jìn)展期:牙槽骨吸收牙周炎/Pathology 關(guān)于牙周炎的發(fā)展過程 始發(fā)期和早期病變以牙齦炎癥為主 病損確立期以牙周袋形成為標(biāo)志,炎癥可被抑制或逆轉(zhuǎn) 出現(xiàn)骨吸收,具備牙周炎所有癥狀問題:牙齦炎與早期牙周炎的區(qū)別 牙齦炎癥 牙周袋 附著喪失 牙槽骨吸收牙周炎進(jìn)展期的病理變化 袋內(nèi)容物 滲出物 根面壁 牙石、菌斑、軟垢 牙骨質(zhì) 軟組
5、織壁 上皮,結(jié)合上皮 膠原,牙槽骨,牙周膜牙周炎靜止期的病理變化 袋內(nèi)容物 滲出物 根面壁 牙石、菌斑、軟垢 牙骨質(zhì) 軟組織壁 上皮,結(jié)合上皮, 膠原,牙槽骨,牙周膜牙周炎的病理 在一張切片上:活動期/靜止期牙周炎的病理變化一些用于描述牙周炎的概念 附著喪失 齦袋 牙周袋一些用于描述牙周炎的概念 水平吸收 垂直吸收 骨上袋 骨內(nèi)袋牙周炎/臨床表現(xiàn) 牙周袋3mm 附著喪失 牙槽骨吸收 晚期臨床特征為牙周溢膿、牙松動。 其它 X線表現(xiàn):牙槽嵴頂消失,硬骨板不同程度吸收,牙周膜間隙增寬牙周組織病/臨床分類 一、牙齦?。╣ingival diseases) 二、慢性牙周炎(chronic period
6、ontitis) 三、侵襲性牙周炎(aggressive periodontitis) 四、反應(yīng)全身疾病的牙周炎(periodontitis as a manifestation of systemic diseases) 五、壞死性牙周?。╪ecrotizing PD) 六、牙周膿腫(abcesses of the periodontim) 七、伴有牙髓病變的牙周炎(periodontitis associated with endodontic lesions) 八、發(fā)育性或獲得性異常及其狀況(developmental or acquired deformities and condit
7、ions)牙周炎/病因及發(fā)病機(jī)制(共性) 細(xì)菌為牙周炎發(fā)病的始動因子 宿主對疾病的易感性是牙周病發(fā)展加重的決定性因素細(xì)菌為牙周炎發(fā)病的始動因子 實(shí)驗(yàn)性齦炎 流行病學(xué)調(diào)查 機(jī)械清除菌斑或抗菌治療有效 動物實(shí)驗(yàn) 血清抗體細(xì)菌致炎的共性(細(xì)菌方) 細(xì)菌對組織的損害 內(nèi)毒素 細(xì)菌酶 毒素 代謝產(chǎn)物細(xì)菌致炎(共性)(宿主方) 中性多形核白細(xì)胞 細(xì)胞因子 白細(xì)胞介素(Interleukins,IL) 腫瘤壞死因子- 前列腺素E2 基質(zhì)金屬蛋白酶 骨保護(hù)因子及破骨細(xì)胞分化因子全身狀況全身病:其他:煙草、營養(yǎng)、精神因素、內(nèi)分泌失調(diào)、骨質(zhì)疏松、勞累牙周炎致病因素的特性 牙菌斑生物膜:不能沖掉,由基質(zhì)包裹,細(xì)菌群
8、體,微生態(tài)環(huán)境 牙菌斑的形成 獲得性薄膜形成 細(xì)菌粘附和共聚 菌斑成熟牙菌斑為牙周炎發(fā)病的始動因子(特性) 牙周病的優(yōu)勢菌 牙齦卟啉單胞菌(Porphyromonas gingivalis,P.g) 放線共生放線桿菌(Actinobacillus actinomycetem comitans,Aa) 福賽斯類桿菌(Bcteroides forsythus,Bf) 宿主免疫炎癥反應(yīng)防御的雙重性(特性) 結(jié)合上皮 齦溝液 唾液 齦谷局部和全身促進(jìn)因素 局部因素 牙石 解剖因素 牙齒排列 不良修復(fù)體 創(chuàng)傷性頜 食物嵌塞 不良習(xí)慣局部和全身促進(jìn)因素 全身因素 遺傳易感性:中性粒細(xì)胞趨化功能障礙,、HLA牙周組織的其他病理改變 牙周變性 牙周創(chuàng)傷 牙周萎縮