醫(yī)學(xué)資料：13法八 診斷學(xué)操作考復(fù)習(xí)

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1、13法八 診斷學(xué)操作考復(fù)習(xí)（臺(tái)詞版） 站到患者右側(cè) “你好，我是你的床位醫(yī)生**，現(xiàn)在來幫你做下**體檢?！? 凡是觸診，均需要暖手；凡是聽診，均需要暖聽診器?！鞠奶炜刹挥?，除非同學(xué)手特別冷】 【心】3416 望：蹲下看 “心前區(qū)無異常隆起或凹陷。心尖搏動(dòng)在第五肋間，左鎖骨中線（胸鎖關(guān)節(jié)到肩峰中點(diǎn)處）內(nèi)側(cè)1cm，搏動(dòng)范圍在2cm左右。無異常搏動(dòng)（異常提示肺動(dòng)脈高壓）。” 觸：全手掌→小魚際→二手指觸心尖 “心尖搏動(dòng)在第五肋間左鎖骨中線內(nèi)側(cè)1cm處，搏動(dòng)范圍在2cm左右，無抬舉性搏動(dòng)。心前區(qū)無震顫，未觸及心包摩擦感（病理情況下前傾坐起可能更易感受）?！? 再依次用小魚

2、際觸 “（二尖瓣區(qū)，肺動(dòng)脈瓣區(qū)，主動(dòng)脈瓣區(qū)，主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)，三尖瓣區(qū)）五個(gè)瓣膜區(qū)均未觸及震顫?！? 叩：左界——自心尖搏動(dòng)外2cm開始向內(nèi)叩，叩到實(shí)音界，逐肋往上叩，叩至第二肋； 右界——自鎖骨中線第二肋間逐個(gè)往下叩，叩到肝濁音界，約第五肋間，從上面一肋間往內(nèi)扣，至實(shí)音界，逐肋往上叩，叩至第二肋。 ！！問老師要筆和尺??！可能會(huì)給一把直尺一把卷尺 “心臟濁音界正常?！保◤牡诙唛g開始，右側(cè)正常范圍是2/2/3-4cm，左側(cè)2/4/6/8cm） 聽：依次聽二尖瓣區(qū)，肺動(dòng)脈瓣區(qū)，主動(dòng)脈瓣區(qū)，主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)，三尖瓣區(qū)。最后回到二尖瓣區(qū)聽滿一分鐘。 “心率是76次/分。心律齊

3、。聽到正常的第一、第二心音，性質(zhì)、強(qiáng)弱無異常，未聽到心音分裂。無額外心音。無雜音。無心包摩擦音?！? 【胸廓和肺】3535 1 1114 望： “胸廓對稱，無局部隆起或塌陷?！笔直纫幌?“前后徑比左右徑為1：1.5，無雞胸，無漏斗胸。” “胸廓皮膚無色素沉著，無皮疹，無疤痕，無瘀點(diǎn)瘀斑。無靜脈曲張。” 蹲下看，看滿半分鐘“被檢查者以腹式呼吸為主，呼吸頻率為16次/分，節(jié)律齊?！? 觸：觸氣管 “氣管居中?！? 壓痛 全手從上至下對稱摸 “痛的話告訴我。胸部無壓痛，無皮下包塊，無結(jié)節(jié)，無皮下捻發(fā)感?！? 活動(dòng)

4、度*2 上頂鎖骨 下接肋緣 “呼氣。吸氣。兩側(cè)胸廓活動(dòng)度對稱。” 胸廓下側(cè)腋中線處小魚際摸胸膜摩擦感“吸氣。呼氣。無胸膜摩擦感?！? 觸覺語顫 前胸上下部 “請跟我說三三三。觸覺語顫正常。” 叩：直接叩診，三指，自上而下。間接叩診，自第二肋開始，每一肋左二下右二下（鎖中+腋前），依次叩到兩側(cè)濁音界。 “直接叩診和間接叩診叩得全肺呈清音，兩側(cè)對稱?！? 叩肺下界，自兩側(cè)鎖骨中線第二肋往下叩，叩至濁音界。 “肺下界在鎖骨中線第6肋間（腋中第8 肩胛下角第10）?！? 聽：對稱聽，每次聽滿一個(gè)呼吸相。鎖骨上窩、鎖骨中線上中下、腋前線上下、腋中線上下16個(gè)聽診

5、位 “正常呼吸。聽到正常呼吸音，未聽到異常呼吸音和附加音”。 語音共振 “請跟我說三三三。語音共振正常。” 胸廓下側(cè)腋中線處胸膜摩擦音“吸氣。呼氣。未聽到胸膜摩擦音?！? “請坐起來。” 側(cè)面：叩腋中線肺下界“請右手上彎放頭頂?！? 扳指手指垂直“肺下界在腋中線第8肋間。” 背面： 望：“背部皮膚無色素沉著，無皮疹，無疤痕，無瘀點(diǎn)瘀斑。無靜脈曲張。” 觸：觸覺語顫 肩胛間區(qū)上下部、肩胛下區(qū)近肩胛線處 掌尺側(cè)緣 “請跟我說三三三。觸覺語顫正常。” 叩：叩肺下界活動(dòng)度“請雙手抱胸，平靜呼吸。” 找到肩胛下角，平對第七肋，沿肩胛線往下叩，叩

6、至濁音界。“肺下界在肩胛線第10肋間隙上。用力吸氣，屏住。放松。（令平靜呼吸）吸氣完了用力吐掉，屏住?！蹦贸吡俊胺蜗陆缫苿?dòng)范圍為*cm（正常6-8cm）” 直接叩診，自上而下。 間接叩診，肩胛間區(qū)豎板指，共叩四個(gè)；肩胛下開始橫板指，沿肋間隙方向，每一肋左二右二，逐個(gè)叩，叩至濁音。“全肺間接叩診直接叩診呈清音?！? 聽：腋后上下、肩胛間上下、肩胛下內(nèi)外12個(gè)聽診區(qū) “正常呼吸。聽到正常呼吸音，未聽到異常呼吸音和附加音”。 語音共振 “請跟我說三三三。語音共振正常。” 【腹部】0 3246 “請屈髖屈膝，放松腹壁?！北┞侗粰z者腹部，上至劍突，下至恥骨

7、聯(lián)合。腹部的檢查順序是望、聽、叩、觸。 望：“被檢查者腹部外形平坦對稱，無膨隆無凹陷。未見胃腸型及蠕動(dòng)波。腹壁皮膚無皮疹，無色素沉著，無手術(shù)疤痕，無瘀點(diǎn)瘀斑，無靜脈曲張，臍周無流膿?！? 不用蹲，看滿半分鐘“被檢查者以腹式呼吸為主，呼吸頻率為16次/分，節(jié)律齊?！? “腹主動(dòng)脈搏動(dòng)隱約可見?！? 聽：臍周聽腸鳴音，一分鐘“腸鳴音是4次/分（4-6）?！? 血管雜音，“腹主動(dòng)脈區(qū)、雙側(cè)腎動(dòng)脈區(qū)、雙側(cè)髂動(dòng)脈區(qū)未聞及血管雜音。” 叩：臍左逆時(shí)針腹部叩診“全腹呈鼓音。” 移動(dòng)性濁音自臍先左后右叩，直至變?yōu)闈嵋?，固定板指“請慢慢朝我翻身。”再往回叩，叩至濁音（?yīng)不變）。另一側(cè)同?！?/p>

8、雙側(cè)未叩出移動(dòng)性濁音?！? 叩肝上下界，保持同一呼吸相，從右鎖骨中線第二肋往下叩，叩至濁音界“肝上界在第五肋間隙”，右鎖骨中線平臍處往上叩，叩至濁音界“肝下界在第七肋間隙，肝濁音界正常?！? 肝區(qū)叩擊痛“痛不痛？肝區(qū)無叩痛?！? 觸：淺觸診（1cm） 深觸診（2-3cm）“痛了告訴我。痛不痛？” “腹軟，無觸痛，未觸及包塊?！? 壓痛反跳痛 麥?zhǔn)宵c(diǎn)&Murphy征 “麥?zhǔn)宵c(diǎn)無壓痛反跳痛，Murphy征陰性?！? 肝臟觸診 沿鎖骨中線用右手虎口自臍從下往上觸“吸氣。呼氣。肋弓下未觸及肝下緣?！? 脾臟觸診 單手從臍右往左肋緣觸，“吸氣。呼氣。肋弓下未觸及脾臟。” （肝脾觸診，是呼氣時(shí)

9、腹壁下陷前提前下壓，吸氣時(shí)腹壁抬起后手指上抬） 腎區(qū)叩擊痛“痛不痛？雙側(cè)腎無叩痛。” 【神經(jīng)檢查】9 1. 肌張力 手腕+膝 “雙側(cè)上肢肌張力正常。雙側(cè)下肢肌張力正常?！? 2. 肌力 “雙側(cè)三角肌、肱二頭肌、肱三頭肌肌力五級(jí)。雙側(cè)髂腰肌、股后群肌、股四頭肌、脛前肌、腓腸肌肌力五級(jí)?！? 3. 腹壁反射 “屈膝。腹部放松。雙側(cè)上、中、下腹部腹壁反射正常?！? 4. 肱二頭肌反射 肱三頭肌反射 橈骨膜反射 手放在腹部，小臂放松“雙側(cè)***兩個(gè)+” 5. 膝反射 踝反射 “雙側(cè)***兩個(gè)+” 6. 髕陣攣 踝陣攣 “雙側(cè)***未引出” 7. Babinski Chadd

10、ock Oppenheim脛骨前 Gordon腓腸肌 Hoffmann手腕過屈搔彈中指 “雙側(cè)***陰性” 8. 腦膜刺激征 頸抗 去枕 縱向抬頭下頜至胸骨，看頸部 “頸強(qiáng)直征陰性?！? 布氏征 去枕 右手放胸前，左手快速曲頸，看腳 “布氏征陰性。” 克氏征 左手扶大腿，右手抬小腿，雙90°變135°“痛嗎？”“克氏征陰性。” 9. 共濟(jì)失調(diào) 指鼻試驗(yàn) “跟我做。閉起眼睛。再快一點(diǎn)。換一只手。被檢者指鼻穩(wěn)準(zhǔn)。” 跟膝脛試驗(yàn) “1抬腿 2放到膝蓋上 3滑到腳踝。123。換一條腿。（不需睜閉眼）被檢者跟膝脛試驗(yàn)穩(wěn)準(zhǔn)。” Romberg閉目難立征 “腳跟腳尖并攏。手臂伸直。閉眼。”站在身后伸手保護(hù)狀“Romberg閉目難立征陰性?！? 【一般檢查】