《冠狀動(dòng)脈的解剖與冠脈造影 (2)》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《冠狀動(dòng)脈的解剖與冠脈造影 (2)（54頁珍藏版）》請?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。
1、中航工業(yè)三二0一醫(yī)院心內(nèi)一病區(qū)三二一醫(yī)院冠狀動(dòng)脈的解剖與冠脈造影冠狀動(dòng)脈的解剖與冠脈造影冠狀動(dòng)脈的解剖與冠脈造影77354定義心的形狀如一倒置的、前后心的形狀如一倒置的、前后略扁的圓錐體，如將其視為略扁的圓錐體，如將其視為頭部，則位于頭頂部、幾乎頭部，則位于頭頂部、幾乎環(huán)繞心臟一周的冠狀動(dòng)脈恰環(huán)繞心臟一周的冠狀動(dòng)脈恰似一頂王冠，這就是其名稱似一頂王冠，這就是其名稱由來。冠狀動(dòng)脈和靜脈形成由來。冠狀動(dòng)脈和靜脈形成冠脈循環(huán)，供給心臟營養(yǎng)。冠脈循環(huán)，供給心臟營養(yǎng)。左右冠狀動(dòng)脈是升主動(dòng)脈的左右冠狀動(dòng)脈是升主動(dòng)脈的第一分支。第一分支。三二一醫(yī)院三二一醫(yī)院發(fā)自左冠狀竇，發(fā)自左冠狀竇，發(fā)出后為左主干（LM）
2、，經(jīng)肺動(dòng)脈經(jīng)肺動(dòng)脈起始部和左心耳之間，起始部和左心耳之間，沿冠狀溝向左前方行沿冠狀溝向左前方行35mm后，分為前降后，分為前降支和旋支。支和旋支。左冠狀動(dòng)脈左主干左主干三二一醫(yī)院左前降支（LAD）： 由LM向前下沿前室間溝行走于左右心室間，遠(yuǎn)抵心尖部，在78%的心臟中折向心臟膈面的后室間溝與后降支吻合。主要向部分左室、右室前壁及室間隔前2/3供血。沿途發(fā)出對角支、前間隔支和右室前支。 對角支（D）：從LAD發(fā)出35支至左室游離壁，向左室前側(cè)壁、前壁供血。部分心臟的第1對角支由左主干上LAD和LCX之間發(fā)出，稱中間支（intermediat ramus，IR）。前間隔支（S）：從LAD向室間隔垂
3、直發(fā)出822支，向室間隔前上2/3和心尖部供血。三二一醫(yī)院前降支前降支動(dòng)脈圓錐支動(dòng)脈圓錐支對角支對角支 室間隔支室間隔支三二一醫(yī)院左回旋支（LCX）呈近乎直角從LAD發(fā)出，沿左房室溝向左后行走至后室間溝。向左室側(cè)壁、后壁供血。約8-15的呈左優(yōu)勢型，此時(shí)，LCX延伸至后降支（posterior descending）中止在心尖部與前降支終末端吻合。鈍緣支（OM）：從LCX發(fā)出13支，向左室游離壁和心尖行走，向左室側(cè)壁、后壁供血。左室后支：分布于左室膈面的外側(cè)部。左房支：從LCX近側(cè)端發(fā)出左房前支、左房中間支、左房后支。向左房供血。40%的左房前支供應(yīng)竇房結(jié)。 三二一醫(yī)院旋支旋支鈍緣支鈍緣支旋支
4、三二一醫(yī)院左主干左主干三二一醫(yī)院對角支對角支三二一醫(yī)院室間隔支室間隔支動(dòng)脈圓錐支動(dòng)脈圓錐支三二一醫(yī)院對角支對角支左主干左主干三二一醫(yī)院旋支旋支鈍緣支鈍緣支三二一醫(yī)院右冠狀動(dòng)脈右冠狀動(dòng)脈起自右冠狀竇，經(jīng)肺動(dòng)脈根部及右心右冠狀動(dòng)脈起自右冠狀竇，經(jīng)肺動(dòng)脈根部及右心耳之間，沿右冠狀溝行走，繞過心右緣，繼續(xù)在膈耳之間，沿右冠狀溝行走，繞過心右緣，繼續(xù)在膈面的冠狀溝內(nèi)行走，在房室交點(diǎn)附近發(fā)出面的冠狀溝內(nèi)行走，在房室交點(diǎn)附近發(fā)出后降支和左室后支。左室后支。三二一醫(yī)院右圓錐支（右圓錐支（conus branch，CB）：右冠狀）：右冠狀動(dòng)脈的第動(dòng)脈的第1分支，向左前上方經(jīng)右室流出道分支，向左前上方經(jīng)右室流出道
5、走行，向右室左前上方和肺動(dòng)脈圓錐供血。走行，向右室左前上方和肺動(dòng)脈圓錐供血。約約50%的心臟的心臟CB單獨(dú)開口于單獨(dú)開口于RCA開口上方。開口上方。竇房結(jié)支（竇房結(jié)支（sinus branch，SB）：向右后）：向右后上方走行，供應(yīng)竇房結(jié)和右心房。上方走行，供應(yīng)竇房結(jié)和右心房。右室支（右室支（right ventricular，RV）：向左前）：向左前方行走，通常為方行走，通常為1支，供應(yīng)右室前壁。支，供應(yīng)右室前壁。銳緣支（銳緣支（acute marginal，AM）：向右下）：向右下方行走，有方行走，有1支或以上，供應(yīng)右室側(cè)壁。支或以上，供應(yīng)右室側(cè)壁。三二一醫(yī)院后降支（后降支（posteri
6、or descending arteryposterior descending artery，PDAPDA）：從）：從RCARCA由后十字交叉處分出，沿后室由后十字交叉處分出，沿后室間溝下行至心尖與間溝下行至心尖與LADLAD吻合。沿途發(fā)出數(shù)支后吻合。沿途發(fā)出數(shù)支后間隔支與前間隔支吻合。供應(yīng)左、右室后壁、間隔支與前間隔支吻合。供應(yīng)左、右室后壁、右室下壁、后室間隔。右室下壁、后室間隔。左室后支（左室后支（posterolateralposterolateral，PLPL）：為）：為RCARCA越越過后十字交叉后的延續(xù)，沿途發(fā)出數(shù)支分支，過后十字交叉后的延續(xù)，沿途發(fā)出數(shù)支分支，末端與末端與LCX
7、LCX吻合。供應(yīng)左室后壁的右側(cè)部分和吻合。供應(yīng)左室后壁的右側(cè)部分和后乳頭肌。后乳頭肌。房室結(jié)支（房室結(jié)支（AVMAVM）：在房室后交叉處多由左室）：在房室后交叉處多由左室后支發(fā)出，供應(yīng)房室結(jié)和房室束。后支發(fā)出，供應(yīng)房室結(jié)和房室束。 三二一醫(yī)院銳緣支銳緣支竇房結(jié)支竇房結(jié)支動(dòng)脈圓錐支動(dòng)脈圓錐支右冠狀動(dòng)脈右冠狀動(dòng)脈三二一醫(yī)院后降支后降支左室后支左室后支三二一醫(yī)院右冠狀動(dòng)脈右冠狀動(dòng)脈動(dòng)脈圓錐支動(dòng)脈圓錐支銳緣支銳緣支后降支后降支三二一醫(yī)院三二一醫(yī)院 冠狀動(dòng)脈的類型表示由哪一側(cè)冠狀動(dòng)脈供應(yīng)室間隔的膈面和左室的膈面部分右優(yōu)勢型：右冠狀動(dòng)脈在膈面除發(fā)出后降支外，并有分支分布于左室膈面部分或全部。均衡型：兩側(cè)心
8、室的膈面分別由本側(cè)的冠狀動(dòng)脈供血，它們的分布區(qū)域不越過房室交點(diǎn)和后室間溝。左優(yōu)勢型：左冠狀動(dòng)脈除發(fā)出后降支外，還發(fā)出分支供應(yīng)右室膈面的一部分。在我國，右優(yōu)勢型約占86%，均衡型約占9.5%，左優(yōu)勢型約占4.5%。三二一醫(yī)院三二一醫(yī)院冠狀動(dòng)脈分段標(biāo)準(zhǔn)（AHA）根據(jù)美國心臟病協(xié)會(huì)建議的冠狀動(dòng)脈樹狀結(jié)構(gòu)模根據(jù)美國心臟病協(xié)會(huì)建議的冠狀動(dòng)脈樹狀結(jié)構(gòu)模型，把冠狀動(dòng)脈分為型，把冠狀動(dòng)脈分為1515段。段。第第1 1段為右冠狀動(dòng)脈的近段（段為右冠狀動(dòng)脈的近段（RCA1RCA1）；）；第第2 2段為右冠狀動(dòng)脈的中段（段為右冠狀動(dòng)脈的中段（RCA2RCA2）；）；第第3 3段為右冠狀動(dòng)脈的遠(yuǎn)段（段為右冠狀動(dòng)脈的遠(yuǎn)
9、段（RCA3RCA3）；）；第第4 4段為分支以后，包括后降支、左室后支和房室段為分支以后，包括后降支、左室后支和房室結(jié)支（結(jié)支（RCA4RCA4）；）；1 12 2CT-RCA右側(cè)位3 34 41414CT-RCA膈面三二一醫(yī)院第5段為左主干（LM5）；第6段為前降支的近段，從前降支的開口到分出第一對角支/第一間隔支（LAD6）第7段為前降支的中段，從第一對角支分出到第二對角支（LAD7）；第8段為前降支的遠(yuǎn)段，第二對角支分出以后（LAD8）；第9段為第一對角支（LAD9）；第10段為第二對角支（LAD10）；三二一醫(yī)院第11段為回旋支近端（LCX11）；第12段為鈍緣支（LCX12）；第1
10、3段為鈍緣支以下的回旋支（LCX13）；第14段為回旋支發(fā)出的后側(cè)支；（LCX14）；第15段為回旋支發(fā)出的后降支；（LCX15）；1 15 567891011121313CT-LCA左側(cè)面觀91011121314CT-LCA右側(cè)面觀15三二一醫(yī)院冠狀動(dòng)脈分段（國內(nèi)）右冠狀動(dòng)脈分段：近段（P）：起始于右冠狀動(dòng)脈開口部到第一個(gè)較大的右室支動(dòng)脈發(fā)出處或有冠狀動(dòng)脈的第一個(gè)彎曲部。中段（M）：始于第一個(gè)較大的右室支動(dòng)脈發(fā)出處，到銳角緣支動(dòng)脈發(fā)出處（恰好位于右冠狀動(dòng)脈的第二個(gè)彎曲部，有心室的銳角緣上）。遠(yuǎn)段（D）：起于銳角緣支動(dòng)脈，到后室間溝止（向后延續(xù)為右房室動(dòng)脈）。冠狀動(dòng)脈造影時(shí)，可通過右房室支動(dòng)脈
11、形成的倒u字形來確定后室間溝的位置，后降支動(dòng)脈也起源在附近。三二一醫(yī)院左前降支動(dòng)脈分段：近段（P）：左主干末端到第一間隔支動(dòng)脈或第一對角支動(dòng)脈發(fā)出處。中段（M）：第一間隔支動(dòng)脈到左前降支動(dòng)脈轉(zhuǎn)角處（走行方向由向前轉(zhuǎn)為向下），此處常有第二對角支動(dòng)脈發(fā)出。遠(yuǎn)段（D）：左前降支動(dòng)脈轉(zhuǎn)角處以下部分，包括返動(dòng)脈。三二一醫(yī)院左回旋支動(dòng)脈分段：近段（P）：從開口部到第一鈍角緣支動(dòng)脈發(fā)出處，如有高側(cè)緣支動(dòng)脈發(fā)出應(yīng)排除在外。遠(yuǎn)段（D）：從第一鈍角緣支動(dòng)脈發(fā)出處起，到回旋支動(dòng)脈終未。當(dāng)右冠狀動(dòng)脈優(yōu)勢時(shí)，這一段非常細(xì)小；而當(dāng)左冠狀動(dòng)脈優(yōu)勢時(shí)或平衡型時(shí)，它可以延伸跨過心后十字形成左房室動(dòng)脈。三二一醫(yī)院冠狀動(dòng)脈造影冠狀
12、動(dòng)脈造影冠狀動(dòng)脈造影是記錄冠狀動(dòng)脈全部血管及分支的走形、分布、病理解剖和功能異常，同時(shí)還記錄冠狀動(dòng)脈間和冠狀動(dòng)脈自身側(cè)支循環(huán)的情況。三二一醫(yī)院適應(yīng)證：1、對已高度懷疑冠心病的患者作進(jìn)一步的檢查。如藥物治療效果不好，估計(jì)需做血運(yùn)重建的心絞痛患者；心絞痛癥狀不嚴(yán)重，但其他檢查提示多支病變/左主干病變；不穩(wěn)定型心絞痛。 2、冠心病的診斷不明確，需行冠脈造影術(shù)予以明確。不典型胸痛，無創(chuàng)結(jié)果模棱兩可；難以解釋的心衰或室性心律失常；擬行較大手術(shù)而疑診冠心病的患者（心電圖異常、不典型心絞痛、年齡大于65歲）；擬行心臟手術(shù)，年齡大于50歲。三二一醫(yī)院禁忌證：無絕對禁忌證，主要為相對禁忌證，如不明原因的發(fā)熱；未
13、控制的感染；嚴(yán)重的貧血（血紅蛋白低于80g/L）；嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂；嚴(yán)重的活動(dòng)性出血；未控制的高血壓；洋地黃中毒；對比劑過敏史且未用糖皮質(zhì)激素預(yù)處理；進(jìn)展性腦卒中；急性腎衰、慢性心力衰竭失代償期；凝血功能異常(INR2.0)；活動(dòng)性心內(nèi)膜炎。三二一醫(yī)院左冠狀動(dòng)脈造影的常用體位正頭位（正頭位（AP+CRA15-30 ），主要顯示左冠狀），主要顯示左冠狀動(dòng)脈前降支（動(dòng)脈前降支（LAD）的中遠(yuǎn)段，對角支（）的中遠(yuǎn)段，對角支（D）和）和間隔支（間隔支（S）及其開口處；）及其開口處；三二一醫(yī)院三二一醫(yī)院左頭位（左頭位（LAO45+CRA15-20），主要顯示左），主要顯示左主干（主干（LM）口部及遠(yuǎn)端，
14、前降支（）口部及遠(yuǎn)端，前降支（LAD）的中遠(yuǎn)）的中遠(yuǎn)段、間隔支及對角支，回旋支（段、間隔支及對角支，回旋支（LCX）的近段及）的近段及上部鈍緣支；上部鈍緣支；三二一醫(yī)院三二一醫(yī)院右頭位（右頭位（RAO30+CRA30），主要顯示前降），主要顯示前降支（支（LAD）的全長、間隔支及對角支。）的全長、間隔支及對角支。三二一醫(yī)院三二一醫(yī)院右足位（右足位（RAO30+CAU30），主要顯示旋支），主要顯示旋支（LCX）及鈍緣支；）及鈍緣支；三二一醫(yī)院三二一醫(yī)院正足位（正足位（AP+CAU30），主要顯示旋支（），主要顯示旋支（LCX）及鈍緣支；及鈍緣支；三二一醫(yī)院3）蜘蛛位（）蜘蛛位（LAO45+CA
15、U30），主要顯示），主要顯示左主干（左主干（LM）近端，前降支（）近端，前降支（LAD）的近段及開）的近段及開口部，旋支（口部，旋支（LCX）開口。主要目的是充分顯示）開口。主要目的是充分顯示前三叉開口的分支情況。前三叉開口的分支情況。三二一醫(yī)院三二一醫(yī)院右冠狀動(dòng)脈造影的常用體位左前斜左前斜45，最常用，可顯示右冠狀動(dòng)脈近、中、，最常用，可顯示右冠狀動(dòng)脈近、中、遠(yuǎn)段，銳緣支及遠(yuǎn)段，銳緣支及RCA末段的左室后支。只是分叉末段的左室后支。只是分叉后的血管重疊，不易區(qū)分；后的血管重疊，不易區(qū)分；三二一醫(yī)院三二一醫(yī)院正位正位+頭頭30，主要顯示右冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)段，后降，主要顯示右冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)段，后降支及后
16、側(cè)支及分支，特別是顯示后三叉開口非常支及后側(cè)支及分支，特別是顯示后三叉開口非常清楚；清楚；三二一醫(yī)院三二一醫(yī)院右前斜右前斜30，主要顯示右冠狀動(dòng)脈中段及其主要，主要顯示右冠狀動(dòng)脈中段及其主要分支。分支。三二一醫(yī)院三二一醫(yī)院冠狀動(dòng)脈的并發(fā)癥 冠狀動(dòng)脈的嚴(yán)重并發(fā)癥較少見，一般小于1%。左主干病變（0.55%）、射血分?jǐn)?shù)小于30%（0.3%）、紐約心功能分級級（0.29%） Samal AK,White CJ.Percutaneous management of access site complications.Catheter Cardiovasc Interv,2002,57:12-23并發(fā)癥并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)率風(fēng)險(xiǎn)率死亡0.1%-0.14%MI0.06%-0.07% 對比劑反應(yīng) 0.23%腦卒中0.07-0.14%血管徑路并發(fā)癥 0.1-0.24%三二一醫(yī)院謝謝！
冠狀動(dòng)脈的解剖與冠脈造影 (2)
