《高血壓及高血壓急癥的護(hù)理 ppt課件》由會(huì)員分享,可在線閱讀,更多相關(guān)《高血壓及高血壓急癥的護(hù)理 ppt課件(31頁珍藏版)》請?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。
1、高血壓及高血壓急癥的診治 及護(hù)理 金昌市人民醫(yī)院急診科 目前,我國采取國際上統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),即未服抗高血壓藥情況下,收縮壓140mmHg和或舒張壓90mmHg即診斷為高血壓。必須注意上述高血壓的診斷必須以非藥物狀態(tài)下,兩次或多次重復(fù)測定所得的平均值為依據(jù)。偶然測得一次血壓增高不能診斷為高血壓,必須重復(fù)和進(jìn)一步觀察。原發(fā)性高血壓 病因?yàn)槎喾N因素:如遺傳、飲食、精神刺激、體重等繼發(fā)性高血壓 由已知疾病引起,例慢性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、腎動(dòng)脈狹窄、噬鉻細(xì)胞瘤等 類別類別 收縮壓(收縮壓(SBPSBP)()(mmHgmmHg) 舒張壓(舒張壓(DBPDBP)()(mmHgmmHg)理想血壓理想血壓 1
2、20 120 和和 80 80 正常血壓正常血壓 139139和和 89 20mm Hg)、上下肢血壓差距減?。?0mmHg) 確診:CT、MR主動(dòng)脈夾層主動(dòng)脈夾層 氣促、呼吸困難、口唇紫紺、不能平臥、大汗淋漓、咳粉紅色泡沫痰 雙下肺部濕羅音及哮鳴音 心率,心尖舒張期奔馬律 嚴(yán)重者可引起暈厥及心臟驟停急性肺水腫急性肺水腫 尿少、無尿 尿:蛋白、紅細(xì)胞、管型 血:BUN及Cr 甲亢危象、嗜酪細(xì)胞瘤、子癇腎衰及其他腎衰及其他治療三階段1、30-60min內(nèi)將血壓降至安全水平,25%2、2-6h降至160/100mmHg3、24-48h內(nèi)逐步降至正常降壓個(gè)性化,減少靶器官受損降壓個(gè)性化,減少靶器官受
3、損缺血性腦卒中:35天不積極降壓出血性腦卒中:盡快安全水平急性肺水腫、心、腎衰及子癇:BP140/90mmHg。ACS、糖尿病:BP130/80mmHg,HR 5070bpm主動(dòng)脈夾層:BP(90-110/60-70mmHg),HR60-70次/分 藥物治療藥物治療1、靜脈:硝普鈉、硝酸甘油硝普鈉 首選藥 常用量為50 mg加5%葡萄糖50 ml靜脈泵注2、口服 當(dāng)班時(shí),接通知我們要接診一個(gè)血壓很高的病人、我們該想到什么、需要立即做什么?護(hù)理工作護(hù)理工作護(hù)理流程護(hù)理流程1、立刻備監(jiān)護(hù)床、氣墊、氧氣、監(jiān)護(hù)儀、吸引器,做好迎接病人的準(zhǔn)備。2、接到患者,察看意識(shí)是否清醒、協(xié)助過床。3、取合適體位。4
4、、連接氧氣、監(jiān)護(hù)儀,固定好引流管,更換衣物。5、立刻建立靜脈通道。 1、體位:絕對臥床休息。腦出血急性期,避免過度翻動(dòng)病人;急性肺水腫患者取坐位或半臥位,兩腿下垂,以減少靜脈回流。 2、環(huán)境:避免刺激、限制探視,保持病房安靜。 3、吸氧:改善腦缺氧。治療過程中的護(hù)理治療過程中的護(hù)理4、病情觀察:密觀意識(shí)、瞳孔、神志、生命體征、尿量、用藥反應(yīng)以及有無頭痛、惡心、嘔吐、抽搐等。高血壓急癥患者初始多煩躁不安,隨著降壓藥的應(yīng)用,血壓下降后患者漸轉(zhuǎn)安靜。如突然出現(xiàn)躁動(dòng)、譫妄、頭疼、嘔吐,可能血壓降低過快致腦部血管擴(kuò)張度,造成腦水腫。此時(shí)應(yīng)立即減慢降壓藥速度,及時(shí)通知醫(yī)生,對癥處理,并且抬高床頭1530
5、治療過程中的護(hù)理治療過程中的護(hù)理 5、保持呼吸道通暢,嘔吐時(shí)將頭偏向一側(cè),清除口腔嘔吐物。意識(shí)障礙患者,常因舌后墜、痰液或嘔吐物阻塞呼吸道導(dǎo)致呼吸困難,甚至窒息 ,及時(shí)吸痰。 6、對躁動(dòng)不安,意識(shí)不清及年老患者注意做好安全護(hù)理,加床欄,防墜床,對抽搐者予牙墊,防止唇舌咬傷。治療過程中的護(hù)理治療過程中的護(hù)理配合搶救配合搶救高血壓急癥,隨時(shí)可發(fā)生生命危險(xiǎn),及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化,實(shí)施搶救是挽救生命的重要保障。心電圖情況呼吸道情況用藥護(hù)理用藥護(hù)理 1、硝普鈉硝普鈉 避光、現(xiàn)配現(xiàn)用。配置后24小時(shí)無論是否用完都應(yīng)更換,長期使用應(yīng)防止氰化物中毒。 不與其他藥物配伍。 嚴(yán)格控制速度。 密切觀察血壓及精神癥狀。
6、防止發(fā)生體位性低血壓。 副作用:頭痛、惡心,做好解釋。 2、口服用藥 利尿劑:速尿、雙克尿量 受體阻滯劑:美托洛爾心率情況 ACEI:卡托普利,雅施達(dá)、洛汀新干咳 ARB:代文、纈沙坦頭暈 CCB:心痛定、尼群地平、絡(luò)活喜、拜新同、波依定用藥護(hù)理用藥護(hù)理康復(fù)期的護(hù)理工作康復(fù)期的護(hù)理工作 必要的健康教育,對減少患者再次發(fā)生高血壓急癥有非常重要的意義良好的飲食習(xí)慣良好的飲食習(xí)慣1、限鹽 南方6g/d,北方8g/d2、低糖3、葉菜:深綠色蔬菜、水果 4、減少飽和脂肪酸的攝入 一般高血壓病人不必限制蛋白質(zhì),但伴發(fā)腎臟損害,特別是血尿素氮和血肌酐升高時(shí),應(yīng)減少蛋白質(zhì)的攝入,以免增加腎臟負(fù)擔(dān)。蛋白質(zhì)的正常
7、生理需要量是每天每公斤體重1克以上。 蛋白質(zhì)質(zhì)量排序:奶、蛋、魚、蝦、雞、鴨、豬、牛、羊 蛋:每周3-4個(gè),去蛋黃 植物油: 25g/d 肉類:雞鴨去皮下脂肪,豬肉去肥肉 奶:每天250g、脫脂鮮奶 豆類:黃豆、大豆良好的飲食習(xí)慣良好的飲食習(xí)慣良好的生活方式良好的生活方式戒煙、酒控制體重保證睡眠充足、質(zhì)量好保持情緒穩(wěn)定家屬支持每天測血壓合理運(yùn)動(dòng)合理運(yùn)動(dòng) 有氧運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)保持3-5次/周,每次20-60min 運(yùn)動(dòng)時(shí)脈搏控制在(170-年齡)次/分 謝謝!謝謝!Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua.