生理學(xué)：第四章 血液循環(huán)2

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1、第二節(jié)第二節(jié) 心臟的生物電活動(dòng)和生理特性心臟的生物電活動(dòng)和生理特性 心肌細(xì)胞心肌細(xì)胞工作細(xì)胞工作細(xì)胞 自律細(xì)胞自律細(xì)胞 心房肌細(xì)胞心房肌細(xì)胞 心室肌細(xì)胞心室肌細(xì)胞 竇房結(jié)細(xì)胞竇房結(jié)細(xì)胞房室結(jié)細(xì)胞房室結(jié)細(xì)胞 浦肯野細(xì)胞浦肯野細(xì)胞 快反應(yīng)快反應(yīng)快反應(yīng)快反應(yīng)快反應(yīng)快反應(yīng)慢反應(yīng)慢反應(yīng)具有穩(wěn)定的靜息電位具有穩(wěn)定的靜息電位主要執(zhí)行收縮功能主要執(zhí)行收縮功能. .沒(méi)有穩(wěn)定的靜息電位沒(méi)有穩(wěn)定的靜息電位可產(chǎn)生自動(dòng)節(jié)律性興奮可產(chǎn)生自動(dòng)節(jié)律性興奮動(dòng)作電位去極相速度動(dòng)作電位去極相速度內(nèi)向電流與外向電流內(nèi)向電流與外向電流u 內(nèi)向電流：正離子內(nèi)流或負(fù)離子外流形成的電流內(nèi)向電流：正離子內(nèi)流或負(fù)離子外流形成的電流去極化去極化u

2、 外向電流外向電流正離子外流或負(fù)離子內(nèi)流形成的電流正離子外流或負(fù)離子內(nèi)流形成的電流復(fù)極化復(fù)極化 或超極化或超極化整流：物理學(xué)名詞，電流易向一個(gè)方向流動(dòng)，而不易整流：物理學(xué)名詞，電流易向一個(gè)方向流動(dòng)，而不易向反方向流動(dòng)向反方向流動(dòng)u 內(nèi)向整流：內(nèi)流正離子通透性?xún)?nèi)向整流：內(nèi)流正離子通透性或外流正離子通透性或外流正離子通透性u(píng) 外向整流：外流正離子通透性外向整流：外流正離子通透性或內(nèi)流正離子通透性或內(nèi)流正離子通透性相關(guān)概念相關(guān)概念: :Ik1K+一過(guò)性外向電流一過(guò)性外向電流Ito內(nèi)向整流內(nèi)向整流K電流電流Ik延遲整流延遲整流K電流電流Na+INa+ 快快Na+通道通道ICa-LCa2+Ca2+泵泵N

3、aNa+ +-Ca-Ca2+2+交換體交換體 雙向轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白，雙向轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白，NaNa+ + : Ca: Ca2+ 2+ = 3:1= 3:1NaNa+ +-K-K+ +泵泵 NaNa+ + : K: K+ + = 3:2= 3:2If 起搏電流起搏電流 ICa-T慢慢Ca2+通道通道( (一一). ).工作心肌細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制工作心肌細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制1.1.靜息電位靜息電位: (Resting Potential: (Resting Potential，RP)RP)主要離子流主要離子流:I :Ik1k1電流電流( (內(nèi)向整流電流內(nèi)向整流電流) )其它離子流其它離子流: :l

4、NaNa+ +背景內(nèi)流；背景內(nèi)流；l NaNa+ +-K-K+ +泵（生電性）泵（生電性）一一. .心肌細(xì)胞的跨膜電位及形成機(jī)制心肌細(xì)胞的跨膜電位及形成機(jī)制 工作細(xì)胞：心室肌、心房肌細(xì)胞工作細(xì)胞：心室肌、心房肌細(xì)胞跨膜電位：靜息電位和動(dòng)作電位跨膜電位：靜息電位和動(dòng)作電位人和哺乳類(lèi)動(dòng)物心室肌細(xì)胞的靜息電位約為人和哺乳類(lèi)動(dòng)物心室肌細(xì)胞的靜息電位約為-90mV-90mVIkIk1 1通道對(duì)通道對(duì)K K+ +的通透性因膜的去極化而降低的現(xiàn)象稱(chēng)為的通透性因膜的去極化而降低的現(xiàn)象稱(chēng)為內(nèi)向整流。內(nèi)向整流。6Inward Rectifier “gating”Extracellular solutionIntr

5、acellular Solution-80 mVK+K+Mg2+K+K+K+K+K+K+K+多胺多胺Mg2+2.2.動(dòng)作電位動(dòng)作電位: (: (Action Potential，AP) )2.2.動(dòng)作電位動(dòng)作電位: (: (Action Potential，AP) )刺激刺激復(fù)極過(guò)程復(fù)雜，復(fù)極過(guò)程復(fù)雜，持續(xù)時(shí)間很長(zhǎng)，持續(xù)時(shí)間很長(zhǎng)，降支與升支不對(duì)稱(chēng)。降支與升支不對(duì)稱(chēng)。刺激刺激RPRP閾電位閾電位激活快激活快NaNa+ +通道通道NaNa+ +再生式內(nèi)流再生式內(nèi)流NaNa+ +平衡電位平衡電位depolorization(depolorization(去極化去極化) )過(guò)程：過(guò)程：去極化過(guò)程又稱(chēng)去

6、極化過(guò)程又稱(chēng)0 0期。在適宜的外來(lái)刺激作用下，心室肌期。在適宜的外來(lái)刺激作用下，心室肌細(xì)胞發(fā)生興奮，膜內(nèi)電位由靜息時(shí)的細(xì)胞發(fā)生興奮，膜內(nèi)電位由靜息時(shí)的-90 mV-90 mV迅速上升到迅速上升到+30 +30 mVmV左右，形成動(dòng)作電位的升支。左右，形成動(dòng)作電位的升支。u時(shí)間短（時(shí)間短（1 12 ms2 ms）u幅度大（幅度大（120 mV120 mV）u速度快（速度快（V Vmaxmax可達(dá)可達(dá)200200300 V/s300 V/s）決定心室肌細(xì)胞決定心室肌細(xì)胞0 0期去極化的期去極化的NaNa+ +通道特點(diǎn)：通道特點(diǎn)：l快：激活開(kāi)放的速度和失活關(guān)閉的速度快快：激活開(kāi)放的速度和失活關(guān)閉的速

7、度快, ,開(kāi)放時(shí)間短，約開(kāi)放時(shí)間短，約1 ms1 ms；l閾電位水平：閾電位水平： 70mV70mV；l河豚毒（河豚毒（tetrodotoxin, TTXtetrodotoxin, TTX）可阻斷）可阻斷。（2 2）復(fù)極化過(guò)程：）復(fù)極化過(guò)程： 1 1期：快速?gòu)?fù)極初期，占時(shí)約期：快速?gòu)?fù)極初期，占時(shí)約10 ms,10 ms,常把這部常把這部分稱(chēng)為分稱(chēng)為鋒電位鋒電位。 主要原因主要原因: :瞬時(shí)外向瞬時(shí)外向電流（電流（transient transient outward current, outward current, I Itoto）引起。）引起。lI Itoto通道在去極化到通道在去極化到

8、-30 -30 mVmV時(shí)被激活時(shí)被激活l開(kāi)放開(kāi)放510 ms510 mslK K+ +是是I Itoto的主要離子成分。的主要離子成分。（2 2）復(fù)極化過(guò)程：）復(fù)極化過(guò)程： 2 2期期：平臺(tái)期，持續(xù)約：平臺(tái)期，持續(xù)約100150 ms，是心，是心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位區(qū)別于骨骼肌和神經(jīng)細(xì)胞動(dòng)室肌細(xì)胞動(dòng)作電位區(qū)別于骨骼肌和神經(jīng)細(xì)胞動(dòng)作電位的主要特征。作電位的主要特征。初期：相對(duì)平衡狀態(tài)，初期：相對(duì)平衡狀態(tài)，隨后：內(nèi)向逐弱，外向漸強(qiáng)隨后：內(nèi)向逐弱，外向漸強(qiáng)結(jié)果：出現(xiàn)結(jié)果：出現(xiàn)隨時(shí)間推移而逐隨時(shí)間推移而逐漸增強(qiáng)的、微弱的外漸增強(qiáng)的、微弱的外向電流向電流（2）復(fù)極化過(guò)程）復(fù)極化過(guò)程 2期期 （平臺(tái)期）（平

9、臺(tái)期）l 內(nèi)向離子流主要由內(nèi)向離子流主要由Ca2+（少量（少量Na+）負(fù)載）負(fù)載 ：I Ca2+L l 慢；慢；l 閾電位：閾電位：40mV；l 阻斷劑：阻斷劑：Mn2+、多種鈣通道阻斷劑（如維拉帕米）、多種鈣通道阻斷劑（如維拉帕米）l外向離子流主要外向離子流主要是由是由K+負(fù)載負(fù)載 ：I K 和和 I K13 3期：快速?gòu)?fù)極晚期期：快速?gòu)?fù)極晚期快速?gòu)?fù)極化至快速?gòu)?fù)極化至RPRP水平水平慢慢Ca2+通道通道失失 活活I(lǐng)K 通道通道通透性增加通透性增加K+外流外流動(dòng)作電位時(shí)程動(dòng)作電位時(shí)程:從從0期去極化到期去極化到3期復(fù)極化完畢的這段時(shí)間期復(fù)極化完畢的這段時(shí)間.心室肌細(xì)胞的動(dòng)作電位時(shí)程為心室肌細(xì)胞

10、的動(dòng)作電位時(shí)程為200-300ms.（2）動(dòng)作電位）動(dòng)作電位 4期期 （靜息期（靜息期 恢復(fù)膜內(nèi)外的離子分布）恢復(fù)膜內(nèi)外的離子分布）lNa+-K+泵：泵：1分子分子ATP，轉(zhuǎn)運(yùn)，轉(zhuǎn)運(yùn)3個(gè)個(gè)Na+，2個(gè)個(gè)K+ ；lNa+- Ca2+交換體交換體: 是存在于心肌細(xì)胞膜上的一種雙是存在于心肌細(xì)胞膜上的一種雙向轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白，其向轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白，其N(xiāo)a+:Ca2+轉(zhuǎn)運(yùn)比為轉(zhuǎn)運(yùn)比為3:1。 ( (二二) )自律細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制自律細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制 l自律細(xì)胞與非自律細(xì)胞跨膜電位的最大區(qū)別在自律細(xì)胞與非自律細(xì)胞跨膜電位的最大區(qū)別在4期；期；l4期自動(dòng)去極化期自動(dòng)去極化是自律細(xì)胞產(chǎn)生自動(dòng)節(jié)律性興奮的

11、基是自律細(xì)胞產(chǎn)生自動(dòng)節(jié)律性興奮的基礎(chǔ)；礎(chǔ)；l不同類(lèi)型的自律細(xì)胞不同類(lèi)型的自律細(xì)胞4期自動(dòng)去極化的速度和機(jī)制不期自動(dòng)去極化的速度和機(jī)制不完全相同。完全相同。1竇房結(jié)竇房結(jié)P(pacemaker)細(xì)胞細(xì)胞 l慢反應(yīng)自律細(xì)胞慢反應(yīng)自律細(xì)胞 l最大復(fù)極電位：最大復(fù)極電位：-70mV-70mVl閾電位：閾電位： -40mV-40mVl0 0期幅度?。ㄆ诜刃。?0mV70mV） 、速度慢（、速度慢（10V/s10V/s） 、時(shí)程長(zhǎng)（時(shí)程長(zhǎng)（7ms7ms）心室肌細(xì)胞（心室肌細(xì)胞（A)A)與竇房結(jié)細(xì)胞與竇房結(jié)細(xì)胞(B)(B)跨膜電位的比較跨膜電位的比較 l0期：期：L型鈣通道（型鈣通道（ ICa-L ）開(kāi)放

12、，鈣離子內(nèi)流；）開(kāi)放，鈣離子內(nèi)流；竇房結(jié)細(xì)胞跨膜電位形成機(jī)制：竇房結(jié)細(xì)胞跨膜電位形成機(jī)制：u 外向電流：外向電流：IK進(jìn)行性衰減，為主要原因；進(jìn)行性衰減，為主要原因； l3期：鈣通道失活，期：鈣通道失活，K外流，外流，IK；l4期：自動(dòng)去極化期：自動(dòng)去極化(去極化速度最快去極化速度最快-自律性最高自律性最高)l無(wú)明顯的無(wú)明顯的1期和期和2期期.u 內(nèi)向電流：內(nèi)向電流：If T型鈣流型鈣流 2 2浦肯野細(xì)胞浦肯野細(xì)胞 l快反應(yīng)自律細(xì)胞快反應(yīng)自律細(xì)胞 lMaximal repolarization potention(Maximal repolarization potention(最大最大復(fù)極電

13、位復(fù)極電位) )：-90mV-90mVl閾電位：閾電位： -70mV-70mVl0 0期幅度大（期幅度大（120mV120mV） 、速度快（、速度快（200 200 1000V/s1000V/s） 、時(shí)程短（、時(shí)程短（12ms12ms）l動(dòng)作電位分期：動(dòng)作電位分期：0 0期、期、1 1期、期、2 2期、期、3 3期和期和4 4期期l4 4期自動(dòng)去極化速度：期自動(dòng)去極化速度：0.02V/s0.02V/s I IK K （延遲整流電流）（延遲整流電流） l慢；慢； lK K負(fù)載為主負(fù)載為主 l去極化至去極化至-40mV-40mV開(kāi)始激活開(kāi)始激活l3 3期復(fù)極至期復(fù)極至-50mV-50mV開(kāi)始關(guān)閉開(kāi)

14、始關(guān)閉l電流的衰減在浦肯野細(xì)胞電流的衰減在浦肯野細(xì)胞自動(dòng)去極化過(guò)程所起的作自動(dòng)去極化過(guò)程所起的作用不大用不大 I If f（起搏電流）（起搏電流） l慢；慢； lNaNa負(fù)載為主負(fù)載為主 l3 3期復(fù)極至期復(fù)極至60mV60mV開(kāi)始激活開(kāi)始激活l時(shí)間依從性增強(qiáng)時(shí)間依從性增強(qiáng)l100mV 100mV 最大開(kāi)放最大開(kāi)放l阻斷劑：阻斷劑： CsCs2+2+lIf電流的增強(qiáng)是浦肯野細(xì)胞電流的增強(qiáng)是浦肯野細(xì)胞自動(dòng)去極化過(guò)程的主要原因自動(dòng)去極化過(guò)程的主要原因浦肯野細(xì)胞自動(dòng)去極化機(jī)制浦肯野細(xì)胞自動(dòng)去極化機(jī)制二二. .心肌的生理特性心肌的生理特性 傳導(dǎo)性：傳導(dǎo)電活動(dòng)傳導(dǎo)性：傳導(dǎo)電活動(dòng)收縮性：機(jī)械收縮活動(dòng)收縮性

15、：機(jī)械收縮活動(dòng)興奮性：產(chǎn)生動(dòng)作電位興奮性：產(chǎn)生動(dòng)作電位自律性：自動(dòng)去極產(chǎn)生動(dòng)作電位自律性：自動(dòng)去極產(chǎn)生動(dòng)作電位電生理特性電生理特性概概 念：心肌細(xì)胞在受到刺激時(shí)產(chǎn)生興奮的能力念：心肌細(xì)胞在受到刺激時(shí)產(chǎn)生興奮的能力衡量指標(biāo)：刺激閾值衡量指標(biāo)：刺激閾值 （一）興奮性（一）興奮性1.1.興奮性的周期性變化興奮性的周期性變化 心肌細(xì)胞每發(fā)生一次興奮心肌細(xì)胞每發(fā)生一次興奮, ,其其膜電位膜電位會(huì)發(fā)生一系列會(huì)發(fā)生一系列有規(guī)律的變化有規(guī)律的變化, ,其其膜通道膜通道存在備用狀態(tài)、激活、失活和存在備用狀態(tài)、激活、失活和復(fù)活過(guò)程；同時(shí)心肌細(xì)胞的復(fù)活過(guò)程；同時(shí)心肌細(xì)胞的興奮性興奮性也隨之發(fā)生相應(yīng)的也隨之發(fā)生相應(yīng)的

16、周期性改變周期性改變, ,使心肌細(xì)胞在不同時(shí)期內(nèi)對(duì)重復(fù)刺激表現(xiàn)使心肌細(xì)胞在不同時(shí)期內(nèi)對(duì)重復(fù)刺激表現(xiàn)出不同的反應(yīng)能力或特性。出不同的反應(yīng)能力或特性。興奮性的周期性變化興奮性的周期性變化 （1 1）有效不應(yīng)期：）有效不應(yīng)期： 絕對(duì)不應(yīng)期：絕對(duì)不應(yīng)期：0 0期期3 3期期-55mV-55mV 局部反應(yīng)期：局部反應(yīng)期：3 3期期-55-55-60mV-60mV（2 2）相對(duì)不應(yīng)期：）相對(duì)不應(yīng)期： 3 3期期-60mV-60mV-80mV-80mV（3 3）超常期：）超常期： 3 3期期-80mV-80mV-90mV-90mVlocal response periodrelative refractor

17、y periodsupranormal period有效不應(yīng)期有效不應(yīng)期 ERPERP絕對(duì)不應(yīng)期絕對(duì)不應(yīng)期局部反應(yīng)期局部反應(yīng)期相對(duì)不應(yīng)期相對(duì)不應(yīng)期RRPRRP超常期超常期SNPSNP對(duì)應(yīng)位置對(duì)應(yīng)位置去極去極復(fù)極復(fù)極- -55mV55mV-55mV -60mV-55mV -60mV-60mV-80mV -60mV-80mV -80mV-90mV-80mV-90mV機(jī)機(jī) 制制NaNa+ +通道處于通道處于完全失活狀態(tài)完全失活狀態(tài)NaNa+ +通道通道剛開(kāi)始復(fù)活剛開(kāi)始復(fù)活 NaNa+ +通道通道大部分復(fù)活大部分復(fù)活 NaNa+ +通道基本恢通道基本恢復(fù)到備用狀態(tài)，復(fù)到備用狀態(tài)，距離閾電位近距離閾電位

18、近 新新APAP產(chǎn)產(chǎn)生情況生情況不能產(chǎn)生不能產(chǎn)生不能產(chǎn)生，但不能產(chǎn)生，但給強(qiáng)刺激可以給強(qiáng)刺激可以產(chǎn)生局部反應(yīng)產(chǎn)生局部反應(yīng)較強(qiáng)刺激可以較強(qiáng)刺激可以產(chǎn)生產(chǎn)生0 0期幅度、期幅度、傳導(dǎo)、時(shí)程等傳導(dǎo)、時(shí)程等較正常小的較正常小的APAP 較小刺激可以較小刺激可以產(chǎn)生產(chǎn)生0 0期幅度、期幅度、傳導(dǎo)、時(shí)程等傳導(dǎo)、時(shí)程等較正常小的較正常小的APAP 興奮性興奮性0 00 0低于正常低于正常高于正常高于正常心室肌細(xì)胞興奮性的周期性變化心室肌細(xì)胞興奮性的周期性變化2. 2. 影響心肌細(xì)胞興奮性的因素影響心肌細(xì)胞興奮性的因素 ： （1) 1) 靜息電位靜息電位/ /最大復(fù)極電位水平：最大復(fù)極電位水平： 絕對(duì)值絕對(duì)值

19、興奮性興奮性 引起興奮所需引起興奮所需的刺激閾值的刺激閾值距閾電位的差距距閾電位的差距絕對(duì)值絕對(duì)值興奮性興奮性 引起興奮所需引起興奮所需的刺激閾值的刺激閾值距閾電位的差距距閾電位的差距絕對(duì)值絕對(duì)值興奮性興奮性 引起興奮所需引起興奮所需的刺激閾值的刺激閾值距閾電位的差距距閾電位的差距部分鈉通道失活部分鈉通道失活 閾電位上移閾電位上移（2 2）閾電位水平：）閾電位水平： 奎尼丁可抑制鈉通道的激活，使閾電位上移，興奮性下降?？岫】梢种柒c通道的激活，使閾電位上移，興奮性下降。 （3 3）引起）引起0 0期去極化的離子通道性狀期去極化的離子通道性狀 l通道的三種功能狀態(tài)：通道的三種功能狀態(tài)： 備用、激

20、活、失活；備用、激活、失活；l通道處在正常備用狀態(tài)是細(xì)胞具有興奮性的前提；通道處在正常備用狀態(tài)是細(xì)胞具有興奮性的前提；l通道處于何種狀態(tài)是電壓依從性和時(shí)間依從性的。通道處于何種狀態(tài)是電壓依從性和時(shí)間依從性的。NaNa+ +通道的三種狀態(tài)通道的三種狀態(tài)3.3.興奮性的周期性變化與收縮活動(dòng)的關(guān)系興奮性的周期性變化與收縮活動(dòng)的關(guān)系骨骼肌骨骼肌收縮期和舒張?jiān)缙谑湛s期和舒張?jiān)缙谑鎻埻砥谑鎻埻砥谛募〔粫?huì)發(fā)心肌不會(huì)發(fā)生興奮收縮生興奮收縮心肌可以心肌可以興奮收縮興奮收縮第二次收縮不會(huì)與第二次收縮不會(huì)與第一次收縮疊加第一次收縮疊加第二次收縮能夠與第二次收縮能夠與第一次收縮疊加第一次收縮疊加心心肌肌不不會(huì)會(huì)發(fā)發(fā)生

21、生完完全全強(qiáng)強(qiáng)直直收收縮縮期前興奮和期前收縮期前興奮和期前收縮: : 在心室肌的有效不應(yīng)期后在心室肌的有效不應(yīng)期后, ,下一次竇房結(jié)興奮到達(dá)前下一次竇房結(jié)興奮到達(dá)前, ,心室受到一次外來(lái)刺激心室受到一次外來(lái)刺激, ,可提前產(chǎn)生一次興奮和收縮可提前產(chǎn)生一次興奮和收縮. .代償性間歇代償性間歇: :在一次期前收縮之后往往會(huì)出現(xiàn)一段較長(zhǎng)的心室舒張期在一次期前收縮之后往往會(huì)出現(xiàn)一段較長(zhǎng)的心室舒張期.（二）傳導(dǎo)性（二）傳導(dǎo)性概概 念：心肌細(xì)胞具有傳導(dǎo)興奮的能力或特性。念：心肌細(xì)胞具有傳導(dǎo)興奮的能力或特性。衡量指標(biāo)：興奮的傳播速度衡量指標(biāo)：興奮的傳播速度 (1)(1)傳導(dǎo)原理：局部電流。傳導(dǎo)原理：局部電流

22、。 興奮在心肌細(xì)胞膜上的傳導(dǎo)興奮在心肌細(xì)胞膜上的傳導(dǎo)1.1.心臟內(nèi)興奮傳播的途徑和特點(diǎn)心臟內(nèi)興奮傳播的途徑和特點(diǎn) 竇竇 房房 結(jié)結(jié) 結(jié)間束結(jié)間束 房間束房間束（優(yōu)勢(shì)傳導(dǎo)通路）（優(yōu)勢(shì)傳導(dǎo)通路） 房室交界房室交界 心房肌心房肌 房室束房室束 左左、右束支右束支 浦肯野纖維浦肯野纖維 心室肌心室肌(2)(2)傳導(dǎo)途徑傳導(dǎo)途徑-特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)浦氏纖維浦氏纖維(4m/s)(4m/s) 束支束支(2m/s)(2m/s) 心室肌心室肌(1m/s)(1m/s) 心房肌心房肌(0.4m/s)(0.4m/s) 結(jié)區(qū)結(jié)區(qū)(0.02m/s)(0.02m/s)傳導(dǎo)時(shí)間傳導(dǎo)時(shí)間 心房?jī)?nèi)心房?jī)?nèi)-房室交界房室交界-

23、心室內(nèi)心室內(nèi)(0.06s) (0.1s) (0.06s) (0.06s) (0.1s) (0.06s) 興興奮奮在在心心臟臟各各部部分分的的傳傳導(dǎo)導(dǎo)速速度度不不同同l興奮傳播的時(shí)空有序性；興奮傳播的時(shí)空有序性；l不同部位興奮傳導(dǎo)速度的差異；不同部位興奮傳導(dǎo)速度的差異；l房房- -室延擱室延擱 浦肯野纖維最快浦肯野纖維最快同步收縮，利于射血同步收縮，利于射血; ; 房室交界最慢房室交界最慢房室延擱房室延擱0.13s0.13s利房排空、室充盈利房排空、室充盈; ; 房室交界是傳導(dǎo)必經(jīng)之路，易出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯。房室交界是傳導(dǎo)必經(jīng)之路，易出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯。2.2.影響傳導(dǎo)性的因素影響傳導(dǎo)性的因素 影影響響傳傳

24、導(dǎo)導(dǎo)性性的的因因素素結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)因素因素 生理生理因素因素 細(xì)胞的細(xì)胞的直徑直徑 細(xì)胞間縫隙細(xì)胞間縫隙連接的數(shù)量連接的數(shù)量和功能狀態(tài)和功能狀態(tài) 0 0期去極化的速度和幅度期去極化的速度和幅度 鄰近未興奮部位膜的興奮性鄰近未興奮部位膜的興奮性 小直徑小直徑細(xì)胞細(xì)胞 竇房結(jié)細(xì)胞竇房結(jié)細(xì)胞 大直徑大直徑細(xì)胞細(xì)胞 房室交界區(qū)細(xì)胞房室交界區(qū)細(xì)胞 心房肌細(xì)胞心房肌細(xì)胞心室肌細(xì)胞心室肌細(xì)胞浦肯野細(xì)胞浦肯野細(xì)胞 ( (三三) )自動(dòng)節(jié)律性自動(dòng)節(jié)律性思考:心臟離體后為什么還能有節(jié)律地跳動(dòng)?概概 念：心肌在無(wú)外來(lái)刺激條件下自動(dòng)產(chǎn)生節(jié)律性興奮的能念：心肌在無(wú)外來(lái)刺激條件下自動(dòng)產(chǎn)生節(jié)律性興奮的能力或特性。力或特性。衡量指

25、標(biāo)：頻率和規(guī)整性衡量指標(biāo)：頻率和規(guī)整性 1 1心臟自律性的來(lái)源心臟的起搏點(diǎn)心臟自律性的來(lái)源心臟的起搏點(diǎn) 主導(dǎo)整個(gè)心臟興奮和跳動(dòng)的主導(dǎo)整個(gè)心臟興奮和跳動(dòng)的正常部位，稱(chēng)為正常起搏點(diǎn)正常部位，稱(chēng)為正常起搏點(diǎn)正常不表正常不表現(xiàn)其自律現(xiàn)其自律性，稱(chēng)為性，稱(chēng)為潛在起搏潛在起搏點(diǎn)點(diǎn)自律性表現(xiàn)出來(lái)，自律性表現(xiàn)出來(lái)，控制心肌的興奮跳控制心肌的興奮跳動(dòng)，稱(chēng)為異位起搏動(dòng)，稱(chēng)為異位起搏點(diǎn)點(diǎn)某些情某些情況下況下( (二二) )自動(dòng)節(jié)律性自動(dòng)節(jié)律性搶先占領(lǐng)搶先占領(lǐng): : 潛在起搏點(diǎn)在潛在起搏點(diǎn)在4 4期自動(dòng)去極化尚未達(dá)到閾電位水平之前期自動(dòng)去極化尚未達(dá)到閾電位水平之前, ,已已經(jīng)受到來(lái)自竇房結(jié)的激動(dòng)作用而產(chǎn)生動(dòng)作電位經(jīng)受

26、到來(lái)自竇房結(jié)的激動(dòng)作用而產(chǎn)生動(dòng)作電位, ,使其自身的自使其自身的自律性不能表現(xiàn)出來(lái)律性不能表現(xiàn)出來(lái). .超速驅(qū)動(dòng)壓抑超速驅(qū)動(dòng)壓抑: : 當(dāng)自律細(xì)胞在受到高于其固有頻率的刺激時(shí)當(dāng)自律細(xì)胞在受到高于其固有頻率的刺激時(shí), ,就按外加就按外加刺激的頻率發(fā)生興奮刺激的頻率發(fā)生興奮( (超速驅(qū)動(dòng)超速驅(qū)動(dòng)). ).當(dāng)外來(lái)的超速驅(qū)動(dòng)刺激停止當(dāng)外來(lái)的超速驅(qū)動(dòng)刺激停止后后, ,自律細(xì)胞不能立即呈現(xiàn)其固有的自律性活動(dòng)自律細(xì)胞不能立即呈現(xiàn)其固有的自律性活動(dòng), ,需經(jīng)一段靜需經(jīng)一段靜止期后才逐漸恢復(fù)其自律性止期后才逐漸恢復(fù)其自律性. .超速驅(qū)動(dòng)壓抑的程度與兩個(gè)起搏點(diǎn)自動(dòng)興奮頻率的差值呈超速驅(qū)動(dòng)壓抑的程度與兩個(gè)起搏點(diǎn)自動(dòng)

27、興奮頻率的差值呈平行關(guān)系平行關(guān)系, ,頻率差值越大頻率差值越大, ,壓抑效應(yīng)越強(qiáng)壓抑效應(yīng)越強(qiáng). .超速驅(qū)動(dòng)壓抑超速驅(qū)動(dòng)壓抑3 3影響自律性的因素影響自律性的因素 （1 1）4 4期自動(dòng)去極化速度；期自動(dòng)去極化速度； （2 2）最大復(fù)極電位水平；）最大復(fù)極電位水平； （3 3）閾電位水平。）閾電位水平。A A：起搏電位斜率由：起搏電位斜率由a a減減小到小到b b時(shí)，自律性降低時(shí)，自律性降低 B B：最大復(fù)極電位水平由：最大復(fù)極電位水平由a a達(dá)到達(dá)到d d，或閾電位由，或閾電位由TP-1TP-1升到升到TP-2TP-2時(shí)，自時(shí)，自律性均降低律性均降低TPTP：閾電位：閾電位( (四四) ) 收

28、縮性收縮性(1) (1) 同步收縮同步收縮(“(“全或無(wú)全或無(wú)”式收縮式收縮) ) 由于縫隙連接的存在，興奮可在心肌細(xì)胞由于縫隙連接的存在，興奮可在心肌細(xì)胞間迅速直接傳播，使心房或心室的所有心肌細(xì)間迅速直接傳播，使心房或心室的所有心肌細(xì)胞幾乎同步發(fā)生收縮，整個(gè)心房或整個(gè)心室構(gòu)胞幾乎同步發(fā)生收縮，整個(gè)心房或整個(gè)心室構(gòu)成一個(gè)功能性合胞體。成一個(gè)功能性合胞體。1. 1. 心肌收縮的特點(diǎn)：心肌收縮的特點(diǎn)： 心肌興奮后有效不應(yīng)期特別長(zhǎng)，相當(dāng)于整個(gè)心肌心肌興奮后有效不應(yīng)期特別長(zhǎng)，相當(dāng)于整個(gè)心肌細(xì)胞的收縮期和舒張?jiān)缙?，因此心肌不可能在收縮細(xì)胞的收縮期和舒張?jiān)缙冢虼诵募〔豢赡茉谑湛s期內(nèi)再接受刺激產(chǎn)生興奮和收

29、縮，即心肌不會(huì)發(fā)生期內(nèi)再接受刺激產(chǎn)生興奮和收縮，即心肌不會(huì)發(fā)生完全強(qiáng)直收縮。完全強(qiáng)直收縮。 心肌細(xì)胞的興奮心肌細(xì)胞的興奮- -收縮耦聯(lián)過(guò)程高度依賴(lài)于細(xì)收縮耦聯(lián)過(guò)程高度依賴(lài)于細(xì)胞外胞外CaCa2+2+( (鈣觸發(fā)鈣釋放鈣觸發(fā)鈣釋放) )2. 影響心肌收縮的因素：影響心肌收縮的因素： 前、后負(fù)荷和心肌收縮能力以及細(xì)胞外前、后負(fù)荷和心肌收縮能力以及細(xì)胞外濃度濃度3. 心肌收縮與心力衰竭心肌收縮與心力衰竭l概念：心臟各部分興奮過(guò)程中出現(xiàn)的生物電活動(dòng)通過(guò)心臟概念：心臟各部分興奮過(guò)程中出現(xiàn)的生物電活動(dòng)通過(guò)心臟周?chē)膶?dǎo)電組織和體液，傳導(dǎo)到身體表面。將測(cè)量電極放周?chē)膶?dǎo)電組織和體液，傳導(dǎo)到身體表面。將測(cè)量電極放置在人體表面的一定部位記錄出來(lái)的心臟電變化曲線(xiàn)，稱(chēng)置在人體表面的一定部位記錄出來(lái)的心臟電變化曲線(xiàn)，稱(chēng)為心電圖（為心電圖（electrocardiogram,ECGelectrocardiogram,ECG）。）。l意義：這些心電變化曲線(xiàn)反映意義：這些心電變化曲線(xiàn)反映心臟興奮的產(chǎn)生、傳導(dǎo)和恢復(fù)過(guò)心臟興奮的產(chǎn)生、傳導(dǎo)和恢復(fù)過(guò)程中的程中的生物電變化生物電變化，而與心臟的，而與心臟的機(jī)械收縮活動(dòng)無(wú)直接關(guān)系。機(jī)械收縮活動(dòng)無(wú)直接關(guān)系。三、體表心電圖三、體表心電圖 正常心電圖各波和間期的意義正常心電圖各波和間期的意義 PQRSTUPR間期間期PR段段QT間期間期ST段段