生理學(xué)：第四章 血液循環(huán) 第一節(jié)心臟的泵血功能

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1、Blood Circulation第四章第四章 血液循環(huán)血液循環(huán)（Blood Circulation）Blood Circulation心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)（cardiovascular system）心臟心臟動(dòng)脈動(dòng)脈毛細(xì)血管毛細(xì)血管靜脈靜脈血管血管CO2O2CO2O2左心室左心室左心房左心房右心房右心房右心室右心室體循環(huán)體循環(huán)肺循環(huán)肺循環(huán)Blood Circulation第四章第四章 血液循環(huán)血液循環(huán)第一節(jié)第一節(jié) 心臟心臟的泵血功能的泵血功能第二節(jié)第二節(jié) 心臟心臟的電生理學(xué)及生理特性的電生理學(xué)及生理特性第三節(jié)第三節(jié) 血管血管生理生理第四節(jié)第四節(jié) 心血管活動(dòng)的心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)第五節(jié)第五節(jié)

2、器官循環(huán)器官循環(huán)Blood Circulation一、心臟泵血的過程和機(jī)制一、心臟泵血的過程和機(jī)制（一）心動(dòng)周期（一）心動(dòng)周期（cardiac cycle） 心臟的一次心臟的一次收縮和舒張收縮和舒張，構(gòu)成，構(gòu)成 一個(gè)機(jī)械活動(dòng)周期。一個(gè)機(jī)械活動(dòng)周期。心房或心房或心室心室如果心率為如果心率為75次次/分，心動(dòng)周期為分，心動(dòng)周期為_ 秒？秒？0.8 心動(dòng)周期心動(dòng)周期 = =60心率心率（秒）（秒）Blood Circulation時(shí)間時(shí)間(s)(s)心房心房心室心室00.10.20.30.40.50.60.70.8（一）心動(dòng)周期（一）心動(dòng)周期1. 心房與心室的心房與心室的收縮收縮同步嗎？同步嗎？舒張

3、舒張同步嗎？同步嗎？2. 收縮期與舒張期相比，哪個(gè)時(shí)間長(zhǎng)？收縮期與舒張期相比，哪個(gè)時(shí)間長(zhǎng)？全心舒張期全心舒張期Blood Circulation 40次次/分分 1.5s0.50s0.35s1.15s0.30s0.08s0.22s75次次/分分 0.8s 心率心率 心動(dòng)周期心動(dòng)周期 收縮期收縮期 舒張期舒張期0.25s0.15s150次次/分分 0.4s 200次次/分分 0.3s 結(jié)論：結(jié)論：心率的快慢主要影響心率的快慢主要影響舒張期舒張期的長(zhǎng)短。的長(zhǎng)短。（一）心動(dòng)周期（一）心動(dòng)周期Blood Circulation以以左心室左心室為例介紹心臟的泵血過程為例介紹心臟的泵血過程左心房左心房左心

4、室左心室主動(dòng)脈主動(dòng)脈心室心室射血射血心室心室充盈充盈大靜脈大靜脈（心室收縮（心室收縮室內(nèi)壓主動(dòng)脈壓）室內(nèi)壓主動(dòng)脈壓）（？房?jī)?nèi)壓室內(nèi)壓）房?jī)?nèi)壓室內(nèi)壓）（心室射血和充盈）（心室射血和充盈） （二）心臟的泵血過程（二）心臟的泵血過程Blood Circulation復(fù)習(xí)心臟瓣膜的結(jié)構(gòu)復(fù)習(xí)心臟瓣膜的結(jié)構(gòu)房室瓣房室瓣當(dāng)房?jī)?nèi)壓當(dāng)房?jī)?nèi)壓室內(nèi)壓時(shí)，室內(nèi)壓時(shí)， 房室瓣房室瓣開放開放當(dāng)房?jī)?nèi)壓當(dāng)房?jī)?nèi)壓室內(nèi)壓時(shí)，室內(nèi)壓時(shí)， 房室瓣房室瓣關(guān)閉關(guān)閉Blood Circulation復(fù)習(xí)心臟瓣膜的結(jié)構(gòu)復(fù)習(xí)心臟瓣膜的結(jié)構(gòu)半月瓣半月瓣當(dāng)室內(nèi)壓當(dāng)室內(nèi)壓動(dòng)脈壓時(shí)，動(dòng)脈壓時(shí)， 半月瓣半月瓣開放開放當(dāng)室內(nèi)壓當(dāng)室內(nèi)壓動(dòng)脈壓時(shí)，動(dòng)脈壓時(shí)，

5、 半月瓣半月瓣關(guān)閉關(guān)閉Blood Circulation心室心室收縮期收縮期心室心室舒張期舒張期等容等容收縮期收縮期射血期射血期等容等容舒張期舒張期心室充盈期心室充盈期快速射血期快速射血期減慢射血期減慢射血期快速充盈期快速充盈期減慢充盈期減慢充盈期心房收縮期心房收縮期壓力梯度、瓣膜開閉、血流、心室容積壓力梯度、瓣膜開閉、血流、心室容積（二）心臟的泵血過程（二）心臟的泵血過程Blood Circulation1.1.心室收縮期心室收縮期（1）等容收縮期）等容收縮期壓力梯度壓力梯度:血流血流:心室容積心室容積:瓣膜瓣膜:房室瓣房室瓣關(guān)閉關(guān)閉、半月瓣、半月瓣關(guān)閉關(guān)閉房?jī)?nèi)壓室內(nèi)壓房?jī)?nèi)壓室內(nèi)壓 主主A壓

6、壓（急劇升高）（急劇升高）血液在左室內(nèi)不流入也不流出血液在左室內(nèi)不流入也不流出不變不變Blood Circulation1.1.心室收縮期心室收縮期（2）射血期）射血期 快速射血期快速射血期壓力梯度壓力梯度:血流血流:心室容積心室容積:瓣膜瓣膜:血液從左心室血液從左心室主動(dòng)脈主動(dòng)脈房室瓣房室瓣關(guān)閉關(guān)閉、半月瓣、半月瓣開放開放縮小縮小房?jī)?nèi)壓室內(nèi)壓房?jī)?nèi)壓室內(nèi)壓 主主A壓壓（繼續(xù)上升并達(dá)到峰值）（繼續(xù)上升并達(dá)到峰值）?（約占總射血量的（約占總射血量的2/3）Blood Circulation1.1.心室收縮期心室收縮期（2）射血期）射血期 減慢射血期減慢射血期壓力梯度壓力梯度:血流血流:心室容積心室

7、容積:瓣膜瓣膜:血液從左心室血液從左心室主動(dòng)脈主動(dòng)脈房室瓣房室瓣關(guān)閉關(guān)閉、半月瓣、半月瓣開放開放縮小縮小房?jī)?nèi)壓室內(nèi)壓房?jī)?nèi)壓室內(nèi)壓 主主A壓壓（血液靠（血液靠動(dòng)能動(dòng)能進(jìn)入主進(jìn)入主A A）Blood Circulation2.2.心室舒張期心室舒張期（1）等容舒張期）等容舒張期壓力梯度壓力梯度:血流血流:心室容積心室容積:瓣膜瓣膜:血液在左室內(nèi)不流入也不流出血液在左室內(nèi)不流入也不流出房室瓣房室瓣關(guān)閉關(guān)閉、半月瓣、半月瓣關(guān)閉關(guān)閉不變不變房?jī)?nèi)壓室內(nèi)壓房?jī)?nèi)壓室內(nèi)壓 主主A壓壓（急劇下降）（急劇下降）?Blood Circulation2.2.心室舒張期心室舒張期（2）心室充盈期）心室充盈期 快速充盈期快

8、速充盈期壓力梯度壓力梯度:血流血流:心室容積心室容積:瓣膜瓣膜:血液從大靜脈血液從大靜脈左心房左心房左心室左心室房室瓣房室瓣開放開放、半月瓣、半月瓣關(guān)閉關(guān)閉增大（約為總充盈量的增大（約為總充盈量的2/3）房?jī)?nèi)壓室內(nèi)壓房?jī)?nèi)壓室內(nèi)壓 主主A壓壓?（抽吸作用）（抽吸作用）Blood Circulation2.2.心室舒張期心室舒張期（2）心室充盈期）心室充盈期 減慢充盈期減慢充盈期壓力梯度壓力梯度:血流血流:心室容積心室容積:瓣膜瓣膜:血液從大靜脈血液從大靜脈左心房左心房左心室左心室房室瓣房室瓣開放開放、半月瓣、半月瓣關(guān)閉關(guān)閉增大增大房?jī)?nèi)壓室內(nèi)壓房?jī)?nèi)壓室內(nèi)壓 主主A壓壓（抽吸作用）（抽吸作用）Blo

9、od Circulation2.2.心室舒張期心室舒張期（2）心室充盈期）心室充盈期 心房收縮期心房收縮期壓力梯度壓力梯度:血流血流:心室容積心室容積:瓣膜瓣膜:血液從大靜脈血液從大靜脈左心房左心房左心室左心室房室瓣房室瓣開放開放、半月瓣、半月瓣關(guān)閉關(guān)閉增大（增大（10%30%）房?jī)?nèi)壓房?jī)?nèi)壓室內(nèi)壓室內(nèi)壓 主主A壓壓（ 擠入）擠入）Blood Circulation（二）心臟的泵血過程（二）心臟的泵血過程Blood Circulation小結(jié)：心臟的泵血過程小結(jié)：心臟的泵血過程1. 血液流動(dòng)的動(dòng)力是？血液流動(dòng)的動(dòng)力是？房?jī)?nèi)壓房?jī)?nèi)壓室內(nèi)壓室內(nèi)壓主動(dòng)脈壓主動(dòng)脈壓壓力梯度壓力梯度2. 壓力梯度如何產(chǎn)生

10、？壓力梯度如何產(chǎn)生？Blood Circulation020406080100120主動(dòng)脈壓主動(dòng)脈壓左房壓左房壓左室壓左室壓00.1 0.20.3 0.4 0.50.6 0.7 0.8時(shí)間時(shí)間(s)壓力壓力(mmHg)小結(jié)：心臟的泵血過程小結(jié)：心臟的泵血過程Blood Circulation小結(jié)：心臟的泵血過程小結(jié)：心臟的泵血過程1. 血液流動(dòng)的動(dòng)力是？血液流動(dòng)的動(dòng)力是？2. 壓力梯度如何產(chǎn)生？壓力梯度如何產(chǎn)生？3. 心房、心室在泵血過程中的作用如何心房、心室在泵血過程中的作用如何?4. 4. 瓣膜（房室瓣、半月瓣）的作用瓣膜（房室瓣、半月瓣）的作用? ? 單方向開閉的瓣膜保證血液在心臟內(nèi)單方

11、向開閉的瓣膜保證血液在心臟內(nèi)沿一定方向沿一定方向有序的流動(dòng)有序的流動(dòng)。Blood Circulation（四）心音（四）心音音調(diào)音調(diào)持續(xù)時(shí)間持續(xù)時(shí)間標(biāo)志意義標(biāo)志意義第一心音第一心音較低較低較長(zhǎng)較長(zhǎng)心室心室收縮收縮的開始的開始第二心音第二心音較高較高較短較短心室心室舒張舒張的開始的開始產(chǎn)生的原因：產(chǎn)生的原因： 心肌收縮、瓣膜啟閉、湍流、心肌收縮、瓣膜啟閉、湍流、血液撞擊心室壁和大動(dòng)脈壁等血液撞擊心室壁和大動(dòng)脈壁等第一心音：心室收縮的開始第一心音：心室收縮的開始第二心音：心室舒張的開始第二心音：心室舒張的開始Blood Circulation二、心輸出量與心臟做功二、心輸出量與心臟做功1. 每搏輸

12、出量（每搏輸出量（stroke volume，搏出量），搏出量） 一側(cè)一側(cè)心室在心室在一次一次心臟搏動(dòng)所射出的心臟搏動(dòng)所射出的 血液量。血液量。心室心室舒張末期舒張末期容積心室容積心室收縮末期收縮末期容積容積（125ml）（55ml）（60 80ml）Blood Circulation2. 射血分?jǐn)?shù)（射血分?jǐn)?shù)（ejection fraction） 搏出量搏出量占占心室舒張末期容積心室舒張末期容積的的 百分比。（百分比。（55% 65%）二、心輸出量與心臟做功二、心輸出量與心臟做功Blood Circulation3. 每分輸出量（每分輸出量（minute volume） 一側(cè)一側(cè)心室心室每分鐘

13、每分鐘射出的血液量。射出的血液量。簡(jiǎn)稱心輸出量（簡(jiǎn)稱心輸出量（cardiac output）心輸出量心輸出量 = 搏出量搏出量心率心率（4.5 6.0L/min）二、心輸出量與心臟做功二、心輸出量與心臟做功Blood Circulation4. 心指數(shù)（心指數(shù)（cardiac index） 以單位體表面積計(jì)算的心輸出量。以單位體表面積計(jì)算的心輸出量。心指數(shù)心指數(shù) = =心輸出量心輸出量體表面積體表面積二、心輸出量與心臟做功二、心輸出量與心臟做功Blood Circulation三、心臟泵血功能的儲(chǔ)備三、心臟泵血功能的儲(chǔ)備搏出量?jī)?chǔ)備搏出量?jī)?chǔ)備心率儲(chǔ)備心率儲(chǔ)備心泵功能儲(chǔ)備心泵功能儲(chǔ)備收縮期儲(chǔ)備收縮

14、期儲(chǔ)備舒張期儲(chǔ)備舒張期儲(chǔ)備125ml140ml15ml55ml1520ml3540ml75次次/分分160180次次/分分（心臟的最大輸出量）（心臟的最大輸出量）Blood Circulation四、影響心輸出量的因素四、影響心輸出量的因素心輸出量心輸出量 = 搏出量搏出量心率心率后負(fù)荷后負(fù)荷前負(fù)荷前負(fù)荷心肌收縮能力心肌收縮能力Blood Circulation（一）心室收縮的前負(fù)荷（一）心室收縮的前負(fù)荷復(fù)習(xí)復(fù)習(xí)：1. 什么是前負(fù)荷？什么是前負(fù)荷？2. 前負(fù)荷與初長(zhǎng)度的關(guān)系？前負(fù)荷與初長(zhǎng)度的關(guān)系？前負(fù)荷前負(fù)荷 初長(zhǎng)度初長(zhǎng)度心室舒張末期容積心室舒張末期容積心室舒張末期壓力心室舒張末期壓力心房?jī)?nèi)壓

15、力心房?jī)?nèi)壓力Blood Circulation1. 什么叫前負(fù)荷？什么叫前負(fù)荷？復(fù)習(xí)復(fù)習(xí)：3. 前負(fù)荷（初長(zhǎng)度）對(duì)骨骼肌收縮的影響？前負(fù)荷（初長(zhǎng)度）對(duì)骨骼肌收縮的影響？初長(zhǎng)度初長(zhǎng)度張力張力最適初長(zhǎng)度最適初長(zhǎng)度 （2.02.2m）（一）心室收縮的前負(fù)荷（一）心室收縮的前負(fù)荷Blood Circulation1. 什么叫前負(fù)荷？什么叫前負(fù)荷？等于等于最適初長(zhǎng)度時(shí)：最適初長(zhǎng)度時(shí)：小于小于最適初長(zhǎng)度時(shí)：最適初長(zhǎng)度時(shí)：大于大于最適初長(zhǎng)度時(shí)：最適初長(zhǎng)度時(shí)：復(fù)習(xí)復(fù)習(xí)：3. 前負(fù)荷（初長(zhǎng)度）對(duì)骨骼肌收縮的影響？前負(fù)荷（初長(zhǎng)度）對(duì)骨骼肌收縮的影響？（一）心室收縮的前負(fù)荷（一）心室收縮的前負(fù)荷Blood Circ

16、ulation肌小節(jié)長(zhǎng)度（肌小節(jié)長(zhǎng)度（m）1.52.52.0050100心肌張力（心肌張力（%）主動(dòng)張力主動(dòng)張力被動(dòng)張力被動(dòng)張力正常心室肌具有較強(qiáng)的正常心室肌具有較強(qiáng)的抗過度延伸抗過度延伸的特性。的特性。（一）心室收縮的前負(fù)荷（一）心室收縮的前負(fù)荷Blood Circulation左心室舒張末壓左心室舒張末壓左心室搏功左心室搏功前負(fù)荷前負(fù)荷（左心室舒張末壓）（左心室舒張末壓）心肌收縮力心肌收縮力搏出量搏出量在一定范圍內(nèi)：在一定范圍內(nèi)：（一）心室收縮的前負(fù)荷（一）心室收縮的前負(fù)荷Blood Circulation異長(zhǎng)（自身）調(diào)節(jié)：異長(zhǎng)（自身）調(diào)節(jié)：通過改變通過改變心肌初長(zhǎng)度心肌初長(zhǎng)度而引起而引起

17、心肌心肌收縮力收縮力改變的調(diào)節(jié)。改變的調(diào)節(jié)。Frank-Starling定律（心的定律）：定律（心的定律）：心室舒張末期容積心室舒張末期容積在一定范圍內(nèi)增大在一定范圍內(nèi)增大可增強(qiáng)可增強(qiáng)心室收縮力心室收縮力。生理意義：生理意義：對(duì)搏出量進(jìn)行精細(xì)的調(diào)節(jié)對(duì)搏出量進(jìn)行精細(xì)的調(diào)節(jié),維持搏出量與回心血量間的平衡。維持搏出量與回心血量間的平衡。（一）心室收縮的前負(fù)荷（一）心室收縮的前負(fù)荷Blood Circulation心室舒張末期充盈量心室舒張末期充盈量心室充盈時(shí)間心室充盈時(shí)間靜脈回流速度靜脈回流速度心室舒張功能心室舒張功能心室順應(yīng)性心室順應(yīng)性靜脈回心血量靜脈回心血量射血后心室內(nèi)剩余血量射血后心室內(nèi)剩余血

18、量心包腔內(nèi)壓力心包腔內(nèi)壓力（一）心室收縮的前負(fù)荷（一）心室收縮的前負(fù)荷Blood Circulation（二）心室收縮的后負(fù)荷（二）心室收縮的后負(fù)荷復(fù)習(xí)復(fù)習(xí)：1. 什么是后負(fù)荷？什么是后負(fù)荷？2. 后負(fù)荷對(duì)骨骼肌收縮的影響？后負(fù)荷對(duì)骨骼肌收縮的影響？負(fù)荷（張力）負(fù)荷（張力）縮短速度縮短速度Blood Circulation 大動(dòng)脈血壓大動(dòng)脈血壓等容收縮期時(shí)間等容收縮期時(shí)間室內(nèi)壓峰值室內(nèi)壓峰值心室肌縮短程度心室肌縮短程度 縮短速度縮短速度射血期縮短射血期縮短射血速度射血速度 搏出量搏出量（二）心室收縮的后負(fù)荷（二）心室收縮的后負(fù)荷Blood Circulation搏出量搏出量大動(dòng)脈血壓大動(dòng)脈血壓

19、心舒末期容積心舒末期容積神經(jīng)調(diào)節(jié)神經(jīng)調(diào)節(jié)體液調(diào)節(jié)體液調(diào)節(jié)心室內(nèi)剩余血量心室內(nèi)剩余血量靜靜脈脈回回流流搏出量搏出量恢復(fù)正?；謴?fù)正常心肌收縮能力心肌收縮能力異長(zhǎng)調(diào)節(jié)異長(zhǎng)調(diào)節(jié)（二）心室收縮的后負(fù)荷（二）心室收縮的后負(fù)荷Blood Circulation 后負(fù)荷對(duì)搏出量的后負(fù)荷對(duì)搏出量的直接影響直接影響是是暫時(shí)減少暫時(shí)減少，但是但是在整體條件在整體條件下，通過調(diào)節(jié)能使搏出量下，通過調(diào)節(jié)能使搏出量恢復(fù)恢復(fù)正常正常。（二）心室收縮的后負(fù)荷（二）心室收縮的后負(fù)荷Blood Circulation（三）心肌收縮能力（三）心肌收縮能力 心肌心肌不依賴于不依賴于前負(fù)荷和后負(fù)荷，而能前負(fù)荷和后負(fù)荷，而能改變其力學(xué)活

20、動(dòng)（包括收縮的強(qiáng)度和速度）改變其力學(xué)活動(dòng)（包括收縮的強(qiáng)度和速度）的內(nèi)在特性。的內(nèi)在特性。Blood Circulation左心室舒張末壓左心室舒張末壓左心室搏功左心室搏功對(duì)照對(duì)照收縮能力增強(qiáng)收縮能力增強(qiáng)收縮能力降低收縮能力降低心肌收縮能力心肌收縮能力搏出量搏出量心輸出量心輸出量（三）心肌收縮能力（三）心肌收縮能力Blood Circulation等長(zhǎng)調(diào)節(jié)：等長(zhǎng)調(diào)節(jié)：通過改變通過改變心肌收縮能力心肌收縮能力的心泵功能調(diào)節(jié)。的心泵功能調(diào)節(jié)。受多種因素影響受多種因素影響（三）心肌收縮能力（三）心肌收縮能力Blood Circulation心肌收縮能力心肌收縮能力活化活化橫橋的數(shù)目橫橋的數(shù)目肌球蛋白頭

21、部肌球蛋白頭部ATP酶活性酶活性胞質(zhì)內(nèi)胞質(zhì)內(nèi)Ca2的含量的含量肌鈣蛋白對(duì)肌鈣蛋白對(duì)Ca2的親和力的親和力（三）心肌收縮能力（三）心肌收縮能力Ca2+胞質(zhì)胞質(zhì)Ca2+低時(shí)低時(shí),橫橋頭部受原肌球蛋白等橫橋頭部受原肌球蛋白等阻礙阻礙,多數(shù)多數(shù)不能不能與肌動(dòng)蛋白結(jié)合；與肌動(dòng)蛋白結(jié)合；Ca2+胞質(zhì)胞質(zhì)Ca2+升高時(shí)升高時(shí), 肌鈣蛋白與肌鈣蛋白與Ca2+結(jié)合結(jié)合變構(gòu)變構(gòu)原肌球蛋白變構(gòu)原肌球蛋白變構(gòu)移位移位肌動(dòng)蛋白肌動(dòng)蛋白活化位點(diǎn)活化位點(diǎn)暴露暴露與橫橋與橫橋結(jié)合結(jié)合，活化活化橫橋數(shù)目橫橋數(shù)目Blood Circulation（四）心率（四）心率（heart rate）1. 正常值：正常值：60 100次次/

22、分分性別：性別：年齡：年齡：機(jī)體狀態(tài)：機(jī)體狀態(tài)：溫度：溫度：體溫每體溫每升高升高1，心率可，心率可增加增加1218次次/分分女性略快于男性女性略快于男性大體上是大體上是負(fù)負(fù)相關(guān)相關(guān)Blood Circulation心輸出量心輸出量 = 搏出量搏出量心率心率1. 正常值：正常值：60 100次次/分分2. 對(duì)心輸出量的影響對(duì)心輸出量的影響在一定范圍內(nèi)：心率在一定范圍內(nèi)：心率 心輸出量心輸出量心率心率40次次/分：分： 心輸出量心輸出量心率心率160180次次/分：心輸出量分：心輸出量心舒期心舒期心率心率心舒期心舒期充盈量充盈量搏出量搏出量心輸出量心輸出量（四）心率（四）心率（heart rate）Blood Circulation小結(jié)：影響心輸出量的因素小結(jié)：影響心輸出量的因素心輸出量心輸出量 = 搏出量搏出量心率心率后負(fù)荷后負(fù)荷前負(fù)荷前負(fù)荷心肌收縮能力心肌收縮能力異長(zhǎng)調(diào)節(jié)異長(zhǎng)調(diào)節(jié)等長(zhǎng)調(diào)節(jié)等長(zhǎng)調(diào)節(jié)直接影響直接影響在整體條件下在整體條件下在一定范圍內(nèi)在一定范圍內(nèi)Blood Circulation第一節(jié)第一節(jié) 心臟的泵血功能心臟的泵血功能一、心臟泵血的過程和機(jī)制一、心臟泵血的過程和機(jī)制二、心輸出量與心臟做功二、心輸出量與心臟做功三、心臟泵血的功能儲(chǔ)備三、心臟泵血的功能儲(chǔ)備四、影響心輸出量的因素四、影響心輸出量的因素五、心功能評(píng)價(jià)（自學(xué)）五、心功能評(píng)價(jià)（自學(xué)）