臨床診斷異常腹部檢查

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1、 進一步掌握肝、脾觸診及記錄方法 掌握腹水的檢查方法 熟悉腹部常見疾病的主要癥狀和體征正常正常： 上界（叩診）：右鎖骨中線第五肋間隙 下緣（觸診）：不能觸及 瘦長體型：右肋下1cm，劍突下3cm或不超過劍突下至臍的中、上1/3交界處 超出上述標準：肝下移、肝腫大肝腫大時應詳細記錄以下內(nèi)容：肝腫大時應詳細記錄以下內(nèi)容：1、大?。焊紊辖纭⒏紊舷聫?、肝下界（二線法）2、質(zhì)地：軟（似唇）；韌或中等硬度（似鼻尖）； 硬（似前額）3、形態(tài)：邊緣是否整齊、表面是否光滑、有無結(jié)節(jié)4、壓痛：輕度壓痛、明顯壓痛、無壓痛5、搏動：有無搏動肝腫大的主要病因：肝腫大的主要病因： 1，感染：病毒、細菌 以病毒性肝炎最常見

2、2，中毒及藥物：酒精、苯、利福平； 3，寄生蟲：血吸蟲 4，代謝異常：脂肪肝、肝豆狀核變性、血色病 5，血液病：白血病 6，淤膽：結(jié)石、腫瘤 7，淤血：心衰、心包炎 8，腫瘤：肝癌 9，其他：自身免疫性疾病 l急性肝炎急性肝炎：肝輕度腫大，質(zhì)韌，邊緣鈍，表面光滑，有壓痛。l肝淤血肝淤血：早期肝明顯腫大，質(zhì)韌，邊緣鈍，表面光滑，有壓痛，肝頸靜脈回流征陽性肝頸靜脈回流征陽性。l肝硬化肝硬化：早期肝腫大，晚期縮小，質(zhì)硬，邊緣銳，表面可觸及結(jié)節(jié)大、多無壓痛。l肝癌肝癌：肝明顯腫大，質(zhì)硬如石，邊緣不齊，表面可觸及大小不等結(jié)節(jié)，可有壓痛。正常：正常： 觸診：肋下不能觸及 一旦觸及即屬脾大（大至正常2-3倍

3、） 應排除脾下移 叩診：左腋中線第9-11肋間 長約4-7cm 前方不超過腋前線（一）三度法一）三度法 輕度：肋下2cm，但在臍水平線以上 見于肝硬化，慢性溶血性貧血，慢性淋巴 細胞白血病等 高度：超過臍水平線或前正中線，見于慢性粒 細胞性白血病，骨髓纖維化，晚期血吸 蟲病及某些代謝性疾病（二）三線法（二）三線法第線（又稱甲乙線）指左鎖骨中線與左肋緣交點至脾下緣的距離（以CM表示） 第線（甲丙線）指左鎖骨中線與左肋緣交點至脾最遠點的距離 第線（丁戊線）指脾右緣與前正中線的距離脾腫大時應記錄以下內(nèi)容：脾腫大時應記錄以下內(nèi)容：1、大?。喝确ā⑷€法2、質(zhì)地：軟、硬、中等3、形態(tài)：邊緣是否整齊、表

4、面是否光滑、有無 切跡4、壓痛：輕度壓痛、明顯壓痛、無壓痛5、摩擦感：有無摩擦感正常正常：膽囊不能觸及膽囊腫大膽囊腫大：呈梨形或卵圓形囊樣感，隨呼吸上 下移動異常體征異常體征： Murphys sign因疼痛而屏住呼吸。 急性膽囊炎 Courvoisier sign黃疸、腹痛、膽囊腫大 無壓痛。 胰頭癌正常腹部可觸及的包塊：正常腹部可觸及的包塊： 腹直肌肌腹及腱劃 腰椎椎體及骶骨岬（L 4-5 及S1 向前的突出） 乙狀結(jié)腸糞塊 橫結(jié)腸 盲腸 右腎下極 腹主動脈（觸及有搏動）異常包塊：異常包塊：病因：炎癥性、腫瘤性、梗阻性、先天性、其他。注意：部位，大小，形態(tài)，質(zhì)地，壓痛， 搏動，移動度，與鄰

5、近臟器的關系。炎性包塊：質(zhì)中、壓痛、不移動良性腫瘤：質(zhì)中、光滑、無壓痛、 移動度大惡性腫瘤：質(zhì)硬、表面不平、無壓痛、 移動度差n正常腹腔少量液體，一般少于200ml。 因各種疾病腹腔積聚過量液體稱為腹水。 n游離腹水超過1000ml可有移動性濁音。 腹水的主要病因：腹水的主要病因： 1、心血管疾?。盒乃?；心包炎等回流障礙 2、肝臟及門脈系統(tǒng)疾?。焊斡不磺混o脈阻塞 3、腎臟疾?。耗I炎；腎病綜合征 4、腹膜疾病：結(jié)核；腫瘤 5、營養(yǎng)缺乏：低蛋白血癥 6、淋巴系統(tǒng)疾病：絲蟲??；腫瘤 7、女性生殖系統(tǒng)疾?。耗[瘤；宮外孕破裂 8、腹腔臟器破裂：胃腸穿孔；肝脾破裂 9、其他：粘液性水腫；Meigs綜合征

6、腹部體征：腹部體征：視診：腹部膨隆，臍凹或臍突出，可見腹壁靜脈 曲張。觸診：液波震顫（大量腹水）。叩診：移動性濁音陽性（腹水量在1000ml以上）。聽診：可聽到靜脈性雜音（腹壁靜脈嚴重曲張）。定義：定義： 當腹膜受到細菌感染或化學物質(zhì)如胃、腸、 胰液及膽汁等的刺激時，即可引起腹膜急性 炎癥，稱為急性腹膜炎原因：原因： 臟器穿孔、炎癥的蔓延、手術的感染 急性彌漫性腹膜炎：急性彌漫性腹膜炎：癥狀：癥狀： 突然發(fā)生的上腹部持續(xù)性劇烈腹痛 惡心、嘔吐 體征：體征： 一般情況：急性病容，表情痛苦，雙下肢屈曲仰 臥位，呼吸淺速。腹部體征： 視診：腹式呼吸減弱或消失，有時腹部膨隆 觸診：腹膜炎三聯(lián)征，即腹肌

7、緊張，腹部壓痛和 反跳痛 叩診：肝濁音界縮小或消失，可叩出移動性濁音 聽診：腸鳴音減弱或消失 原因原因：肝炎，酒精等 癥狀癥狀： 早期（代償期）：無明顯癥狀 晚期（失代償期）：水腫，黃疸，出血，肝掌，蜘 蛛痣，昏迷等 門脈高壓三主征：門脈高壓三主征： 1、腹水 2、靜脈側(cè)支循環(huán)的建立與開放 ：食道胃底靜脈曲張 ：腹壁靜脈曲張 ：痔靜脈曲張（直腸痔核） 3、脾大門靜脈高壓時門靜脈高壓時 側(cè)枝循環(huán)圖側(cè)枝循環(huán)圖體征：體征： 視診：蜘蛛痣，肝掌，黃疸，面色灰暗，男性乳 房發(fā)育，皮膚瘀點瘀斑，腹膨隆呈蛙腹 狀，臍疝，水母頭狀腹壁靜脈曲張等 觸診：腹壁緊張度增加，脾大，液波震顫陽性 叩診：移動性濁音陽性

8、聽診：臍周或劍突下曲張靜脈可聽到靜脈連續(xù)性 營營音 肝病面容肝病面容黃疸黃疸icterus or jaundice肝掌肝掌liver palm, palmer erythema蜘蛛痣蜘蛛痣spider angioma spider naevi男性乳房發(fā)男性乳房發(fā)育育gynaecomastia腹部膨隆、臍疝腹部膨隆、臍疝abdominal bulgeumbilical hernia fluctuation 食管食管- -胃底靜脈曲張胃底靜脈曲張 esophagus varices gastric fundus varices腹壁、臍周靜脈曲張腹壁、臍周靜脈曲張 cirsomphalos，umbi

9、lical varices caput medusa（水母頭）水母頭）痔靜脈曲張痔靜脈曲張原因：原因：胃酸、胃蛋白酶的消化作用 癥狀：癥狀：慢性、周期性、節(jié)律性的上腹部疼痛 體征：體征：上腹部壓痛（活動期） 并發(fā)癥：并發(fā)癥：出血、穿孔、癌變、幽門梗阻 病因：病因：十二指腸潰瘍、幽門管潰瘍、胃癌。臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：上腹痛、嘔吐、吐出宿食。體征：體征：胃蠕動波、胃型、振水音。分類分類：機械性、動力性、血運性。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：腹痛、腹脹、嘔吐、停止排氣排便。體征體征：一般情況：急性重病容，脫水貌，呼吸急促腹部體征： 視診：腹膨隆、 腸型及蠕動波（麻痹性無） 觸診：腹壁緊張度增加、壓痛、反跳痛。

10、叩診：鼓音區(qū)增大。 聽診：腸鳴音亢進，呈金屬音調(diào)。 （麻痹性：減弱或消失） 男性，男性，2626歲，以反復上腹痛三年，劇烈歲，以反復上腹痛三年，劇烈腹痛一小時之主訴急診入院。三年前因飲食腹痛一小時之主訴急診入院。三年前因飲食不當出現(xiàn)上腹疼痛，三年來每遇氣候變化，不當出現(xiàn)上腹疼痛，三年來每遇氣候變化，精神緊張，飲食失調(diào)既發(fā)作或加重，多發(fā)于精神緊張，飲食失調(diào)既發(fā)作或加重，多發(fā)于餐后餐后3-43-4小時，進食可緩解。一小時前進食小時，進食可緩解。一小時前進食羊肉泡饃二碗后，突感上腹劇痛難忍，繼而羊肉泡饃二碗后，突感上腹劇痛難忍，繼而延及全腹，伴惡心、嘔吐、大汗淋漓。延及全腹，伴惡心、嘔吐、大汗淋漓。

11、l 請問該患者診斷是什么？請問該患者診斷是什么？l 查體時可能發(fā)現(xiàn)哪些陽性體征？查體時可能發(fā)現(xiàn)哪些陽性體征？ 男，男，3030歲，歲，1010年前曾有闌尾手術史，平年前曾有闌尾手術史，平日偶于飲食不當時出現(xiàn)腹痛，多自行緩解。日偶于飲食不當時出現(xiàn)腹痛，多自行緩解。8 8小時前因進食較多，食后漸感腹部不適，小時前因進食較多，食后漸感腹部不適，1 1小時后腹中部疼痛加重，為陣發(fā)性絞痛，并小時后腹中部疼痛加重，為陣發(fā)性絞痛，并嘔吐一次，為食物殘渣。嘔吐一次，為食物殘渣。l請問該患者初步診斷是什么？請問該患者初步診斷是什么？l查體時可能發(fā)現(xiàn)哪些陽性體征？查體時可能發(fā)現(xiàn)哪些陽性體征？腹部：腹圍測量 ( 有腹水時 )_ 厘米 視診：對稱 _形狀 _ _胃腸蠕動波 _ 曲張腹壁靜脈血流方向 _ 呼吸運動 _ 皮疹_ 瘢痕 _ 腹紋_疝 _搏動_ 觸診 : 軟_肌肉緊張 _壓痛 _ 反跳痛 _ 肝臟大小 _ 硬度 _ 表面性狀 _ 壓痛 _ 邊緣 _ 脾臟大小 _ 硬度 _ 壓痛 _ 切跡 _ 腫塊 _ 膀胱膨脹 _ 震水音 _ 液波震顫_ 叩診：性質(zhì) _ 移動性濁音 _ 腎叩擊痛左 _ 右 _ 膀胱 _ 聽診 : 腸鳴音：加強減弱 _ 消失 _ 頻率 _ 血管雜音_