生理學(xué)：第四章 血液循環(huán) (2)

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1、 第第四四章章 ：血液血液循環(huán)循環(huán)Circulation SystemCirculation System 第一節(jié)第一節(jié) 心臟的泵血功能心臟的泵血功能（一）心動(dòng)周期（一）心動(dòng)周期（ Cardiac cycle ) )0.10.1秒秒心房舒張期心房舒張期心房收縮期心房收縮期心室舒張期心室舒張期心室收縮期心室收縮期 （二）心臟的泵血過程（二）心臟的泵血過程 心房收縮期心房收縮期1.1.心室收縮期心室收縮期 （1 1）等容收縮期）等容收縮期 （2 2）快速射血期）快速射血期 減慢射血期減慢射血期2.2.心室舒張期心室舒張期 （1 1）等容舒張期）等容舒張期 （2 2）快速充盈期）快速充盈期 減速充盈

2、期減速充盈期 ( (四四) )心心 音音 第一心音第一心音：收縮開始、房室瓣關(guān)閉、頻率低：收縮開始、房室瓣關(guān)閉、頻率低+ +時(shí)間長(zhǎng)時(shí)間長(zhǎng) 第二心音第二心音：舒張開始、半月瓣關(guān)閉、頻率高：舒張開始、半月瓣關(guān)閉、頻率高+ +時(shí)間短時(shí)間短 第三心音：快速充盈期末第三心音：快速充盈期末 室壁、乳頭肌室壁、乳頭肌 第四心音：心室舒張期末第四心音：心室舒張期末 心房收縮。心房收縮。 二、心輸出量與心臟做功二、心輸出量與心臟做功每搏輸出量（每搏輸出量（射血分?jǐn)?shù)射血分?jǐn)?shù)（心輸出量心輸出量（）心指數(shù)心指數(shù)（cardiac indexcardiac index）心臟作功量心臟作功量心臟做功心臟做功壓強(qiáng)能壓強(qiáng)能(

3、(勢(shì)能勢(shì)能) )產(chǎn)生和維持血壓產(chǎn)生和維持血壓99%99%動(dòng)能動(dòng)能推動(dòng)血流推動(dòng)血流1%1%（計(jì)算時(shí)常忽略不計(jì)）（計(jì)算時(shí)常忽略不計(jì)）心臟作功量心臟作功量 在動(dòng)脈在動(dòng)脈血壓升高血壓升高的情況下，心室要射出與原先同等量的血的情況下，心室要射出與原先同等量的血液就必須加強(qiáng)收縮。液就必須加強(qiáng)收縮。 心肌的心肌的耗氧量耗氧量與心肌的做功量是相平行的。與心肌的做功量是相平行的。 右心室作功只有右心室作功只有左心室的左心室的1/61/6。 三、三、 心臟泵血功能儲(chǔ)備心臟泵血功能儲(chǔ)備心力儲(chǔ)備：心力儲(chǔ)備：P/92P/92搏出量?jī)?chǔ)備搏出量?jī)?chǔ)備 舒張期儲(chǔ)備舒張期儲(chǔ)備 125ml125ml140ml(140ml(15ml

4、15ml) ) 收縮期儲(chǔ)備收縮期儲(chǔ)備 55ml 55ml 15ml(15ml(40ml40ml) )心率儲(chǔ)備心率儲(chǔ)備： 75/min 75/min 160-180/min 160-180/min 四、影響心輸出量的因素四、影響心輸出量的因素心輸出量心輸出量= = 博出量博出量 心率心率影響博出量的因素：包括影響博出量的因素：包括前負(fù)荷前負(fù)荷、后負(fù)荷后負(fù)荷和和心肌收縮力心肌收縮力影響心輸出量的因素有：影響心輸出量的因素有： （一）心室收縮的前負(fù)荷（一）心室收縮的前負(fù)荷（二）心室收縮的后負(fù)荷（二）心室收縮的后負(fù)荷（三）心肌收縮能力（三）心肌收縮能力（四）心率（四）心率 （一）前負(fù)荷（一）前負(fù)荷(

5、(心室舒張末容積心室舒張末容積) )初長(zhǎng)度初長(zhǎng)度收縮力收縮力心室正常舒張末容積初長(zhǎng)度比最佳重疊狀態(tài)短，心室舒張末心室正常舒張末容積初長(zhǎng)度比最佳重疊狀態(tài)短，心室舒張末容積增大容積增大肌小節(jié)初長(zhǎng)度增大肌小節(jié)初長(zhǎng)度增大收縮力增大。收縮力增大。通過初長(zhǎng)度改變通過初長(zhǎng)度改變收縮力的改變：收縮力的改變：異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié) （二）心室收縮的后負(fù)荷（二）心室收縮的后負(fù)荷動(dòng)脈血壓是心臟收縮的后負(fù)荷動(dòng)脈血壓是心臟收縮的后負(fù)荷后負(fù)荷大后負(fù)荷大 心肌收縮心肌收縮幅度幅度和和速度速度減少減少 博出量少博出量少 （三）心肌的收縮能力（三）心肌的收縮能力心肌本身的功能狀態(tài)：心肌本身的功能狀態(tài)： ATPATP、CaCa

6、2 2+ + 、缺氧、激素等、缺氧、激素等不依賴肌小節(jié)長(zhǎng)度：不依賴肌小節(jié)長(zhǎng)度：等長(zhǎng)調(diào)節(jié)等長(zhǎng)調(diào)節(jié) （四）心率對(duì)心輸出量的影響（四）心率對(duì)心輸出量的影響心率增加時(shí)心率增加時(shí)心動(dòng)周期縮短心動(dòng)周期縮短舒張期縮短舒張期縮短回心血量減回心血量減少少博出量減少。博出量減少。例如：例如： 70 /min70 /min80ml = 5600 ml/min80ml = 5600 ml/min 100/min 100/min70ml = 7000 ml/min70ml = 7000 ml/min 150/min 150/min60ml = 9000 ml/min60ml = 9000 ml/min 160/min

7、160/min50ml = 8000 ml/min50ml = 8000 ml/min 180/min 180/min20ml = 3600 ml/min 20ml = 3600 ml/min 200/min 200/min0 ml = 0 ml/min0 ml = 0 ml/min心率在一定范圍內(nèi)心率在一定范圍內(nèi)(160-180)增加時(shí)，心輸出量增大，心增加時(shí)，心輸出量增大，心率過快或過慢，心輸出量都會(huì)減少（心率快時(shí)，心臟舒率過快或過慢，心輸出量都會(huì)減少（心率快時(shí)，心臟舒張期縮短，回心血量減少，博出量減少；但過慢時(shí)，回張期縮短，回心血量減少，博出量減少；但過慢時(shí)，回心血量也不會(huì)無限增加）心血

8、量也不會(huì)無限增加） 影響心輸出量的因素小結(jié)：影響心輸出量的因素小結(jié)：（一）影響博出量的因素（一）影響博出量的因素 1 1、前負(fù)荷前負(fù)荷：心室舒張末期容積大：心室舒張末期容積大 心肌的初長(zhǎng)度大心肌的初長(zhǎng)度大 收縮力大收縮力大 博出量大博出量大 2 2、后負(fù)荷后負(fù)荷：動(dòng)脈血壓高：動(dòng)脈血壓高后負(fù)荷大后負(fù)荷大 心肌收縮速度、幅心肌收縮速度、幅 度減少度減少 博出量少博出量少 3 3、心肌的收縮能力心肌的收縮能力：心肌狀態(tài)、：心肌狀態(tài)、ATPATP、Ca2+ Ca2+ 、NENE等等（二）心率：（二）心率： 心率在一定范圍內(nèi)增加時(shí)，心輸出量增大，心率過快或過慢，心率在一定范圍內(nèi)增加時(shí)，心輸出量增大，心率

9、過快或過慢，心輸出量都會(huì)減少（心率快時(shí)，心臟舒張期縮短，回心血量減少，心輸出量都會(huì)減少（心率快時(shí)，心臟舒張期縮短，回心血量減少，博出量減少；但過慢時(shí)，回心血量也不會(huì)無限增加）博出量減少；但過慢時(shí)，回心血量也不會(huì)無限增加） 第二節(jié)第二節(jié) 心臟的電生理學(xué)及生理特性心臟的電生理學(xué)及生理特性心肌的電生理學(xué)分類：心肌的電生理學(xué)分類：非自律性非自律性有無自律有無自律 性可分為性可分為自律性自律性快反應(yīng)細(xì)胞快反應(yīng)細(xì)胞動(dòng)作電位除動(dòng)作電位除 極速度極速度+ +自律自律 性可分性可分慢反應(yīng)慢反應(yīng)+ +自律細(xì)胞自律細(xì)胞（竇房結(jié)竇房結(jié)+ +房室結(jié)房室結(jié)）快反應(yīng)快反應(yīng)+ +自律細(xì)胞自律細(xì)胞 （浦肯野浦肯野+ +希氏束希

10、氏束）快反應(yīng)快反應(yīng)+ +非自律細(xì)胞非自律細(xì)胞（心房肌心房肌+ +心室肌心室肌= =工作細(xì)胞工作細(xì)胞）動(dòng)作電位動(dòng)作電位 除極速度除極速度快反應(yīng)快反應(yīng)慢反應(yīng)慢反應(yīng) 心肌心肌3 3種類型細(xì)胞的動(dòng)作電位種類型細(xì)胞的動(dòng)作電位慢反應(yīng)慢反應(yīng)+ +自律自律快反應(yīng)快反應(yīng)+ +非自律非自律快反應(yīng)快反應(yīng)+ +自律自律 1.1.心室肌的靜息電位心室肌的靜息電位 -80 -80 -90mV,K-90mV,K+ +的平衡電位的平衡電位2.2.心室肌的動(dòng)作電位心室肌的動(dòng)作電位 特點(diǎn)：特點(diǎn)：（一）工作細(xì)胞跨膜電位及其形成機(jī)制（一）工作細(xì)胞跨膜電位及其形成機(jī)制0 0期除極速度快（期除極速度快（快反應(yīng)細(xì)胞快反應(yīng)細(xì)胞）4 4期穩(wěn)定

11、（期穩(wěn)定（非自律細(xì)胞非自律細(xì)胞）2 2期平臺(tái)期（期平臺(tái)期（有效不應(yīng)期長(zhǎng)有效不應(yīng)期長(zhǎng)） 心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位的形成機(jī)制心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位的形成機(jī)制 P/101-103P/101-103- 閾電位閾電位 心室肌與骨骼肌動(dòng)作電位的區(qū)別心室肌與骨骼肌動(dòng)作電位的區(qū)別骨骼肌動(dòng)作電位骨骼肌動(dòng)作電位心室肌動(dòng)作電位心室肌動(dòng)作電位 復(fù)習(xí)：骨骼肌的興奮復(fù)習(xí)：骨骼肌的興奮- -收縮藕聯(lián)收縮藕聯(lián)肌質(zhì)網(wǎng)肌質(zhì)網(wǎng)興奮興奮收縮藕聯(lián)因子：收縮藕聯(lián)因子：CaCa2 2+ +都是細(xì)胞內(nèi)肌質(zhì)網(wǎng)釋放的都是細(xì)胞內(nèi)肌質(zhì)網(wǎng)釋放的 心肌的興奮心肌的興奮- -收縮藕聯(lián)收縮藕聯(lián)肌質(zhì)網(wǎng)不發(fā)達(dá)肌質(zhì)網(wǎng)不發(fā)達(dá)藕聯(lián)因子藕聯(lián)因子CaCa2 2+ + ：細(xì)胞內(nèi)肌質(zhì)

12、網(wǎng)：細(xì)胞內(nèi)肌質(zhì)網(wǎng)+ +細(xì)胞外進(jìn)入（平臺(tái)期）細(xì)胞外進(jìn)入（平臺(tái)期） 心室肌與骨骼肌動(dòng)作電位的區(qū)別心室肌與骨骼肌動(dòng)作電位的區(qū)別骨骼肌動(dòng)作電位骨骼肌動(dòng)作電位心室肌動(dòng)作電位心室肌動(dòng)作電位 （二）自律細(xì)胞的跨膜電位（二）自律細(xì)胞的跨膜電位特點(diǎn)：特點(diǎn)： 沒有靜息電位，只有最大復(fù)極電位沒有靜息電位，只有最大復(fù)極電位 0 0期除極慢期除極慢( (慢反應(yīng)細(xì)胞慢反應(yīng)細(xì)胞) ) 4 4期不穩(wěn)定，能自動(dòng)除極（自律性細(xì)胞）期不穩(wěn)定，能自動(dòng)除極（自律性細(xì)胞）1 1、竇房結(jié)、竇房結(jié)APAP形成機(jī)制：形成機(jī)制： 0 0期：期： CaCa2+2+內(nèi)流內(nèi)流 3 3期：期： K K+ +外流外流 4 4期：自動(dòng)起搏的機(jī)制期：自動(dòng)起搏

13、的機(jī)制 - 遞減性的鉀離子外流遞減性的鉀離子外流：I Ik k通道逐漸失活通道逐漸失活 遞增性的鈉離子內(nèi)流：遞增性的鈉離子內(nèi)流：IfIf通道激活，通道激活，IfIf通道最大激活電位通道最大激活電位 在在-100mV-100mV左右，可被銫左右，可被銫(Cs)(Cs)阻斷。阻斷。 非特異性緩慢內(nèi)向電流：非特異性緩慢內(nèi)向電流：T T型型CaCa2+2+通道激活和通道激活和CaCa2+2+內(nèi)流。內(nèi)流。竇房結(jié)竇房結(jié)P P細(xì)胞自動(dòng)起搏的形成機(jī)制細(xì)胞自動(dòng)起搏的形成機(jī)制- 浦肯野細(xì)胞自律性的形成機(jī)制浦肯野細(xì)胞自律性的形成機(jī)制u 動(dòng)作電位與心室肌細(xì)胞相似，但動(dòng)作電位與心室肌細(xì)胞相似，但4 4期自動(dòng)去極化。期自

14、動(dòng)去極化。u 4 4期：內(nèi)向電流期：內(nèi)向電流 I If f (Na(Na+ +內(nèi)流內(nèi)流) )逐漸增強(qiáng)逐漸增強(qiáng) K+K+外向電流逐漸衰減。外向電流逐漸衰減。u 自律性較竇房結(jié)低。自律性較竇房結(jié)低。 - 二、心肌的生理特性二、心肌的生理特性心肌的生心肌的生理特性有理特性有興奮性興奮性 (excitability)(excitability)自律性自律性 (autorhythmicity)(autorhythmicity)傳導(dǎo)性傳導(dǎo)性 (conductivity)(conductivity)收縮性收縮性 (contractivity)(contractivity) 有效不應(yīng)期有效不應(yīng)期 相對(duì)不應(yīng)期相

15、對(duì)不應(yīng)期 超超 常常 期期 （一）興奮性及其周期性變化（一）興奮性及其周期性變化effective refractory effective refractory periodperiodrelative refractory periodrelative refractory periodsupranormal periodsupranormal periodobsolute refractory periodobsolute refractory period 3.3.收縮與興奮性的周期性變化的關(guān)系收縮與興奮性的周期性變化的關(guān)系 期前收縮與代償間歇的形成機(jī)制期前收縮與代償間歇的形成機(jī)制 正

16、常心臟是由竇性起搏信號(hào)引起收縮的。但在某些情況正常心臟是由竇性起搏信號(hào)引起收縮的。但在某些情況下，如果心室或心房在有效不應(yīng)期之后，下一次正常竇性沖下，如果心室或心房在有效不應(yīng)期之后，下一次正常竇性沖動(dòng)傳來之前，受到人工、潛在的起搏點(diǎn)發(fā)放的沖動(dòng)或病理性動(dòng)傳來之前，受到人工、潛在的起搏點(diǎn)發(fā)放的沖動(dòng)或病理性的額外刺激時(shí)，便可產(chǎn)生一次額外的收縮，由于此收縮一定的額外刺激時(shí)，便可產(chǎn)生一次額外的收縮，由于此收縮一定是發(fā)生在預(yù)期的下次竇性沖動(dòng)所引起的正常收縮之前，因此是發(fā)生在預(yù)期的下次竇性沖動(dòng)所引起的正常收縮之前，因此該收縮被稱為該收縮被稱為期前收縮期前收縮(premature systole)(prema

17、ture systole)(又稱早搏又稱早搏) )。期。期前收縮也有它自己的有效不應(yīng)期，所以緊接在期前收縮之后前收縮也有它自己的有效不應(yīng)期，所以緊接在期前收縮之后傳來的竇性興奮常常落在期前興奮所引起的有效不應(yīng)期內(nèi)，傳來的竇性興奮常常落在期前興奮所引起的有效不應(yīng)期內(nèi)，因而不能引起心臟的興奮和收縮，形成一次因而不能引起心臟的興奮和收縮，形成一次 脫失脫失 ，必須等，必須等到下一次竇房結(jié)的興奮傳來時(shí)，才能引起心房和心室的興奮到下一次竇房結(jié)的興奮傳來時(shí)，才能引起心房和心室的興奮和收縮。這樣，在一次期前收縮之后往往出現(xiàn)一段較長(zhǎng)的舒和收縮。這樣，在一次期前收縮之后往往出現(xiàn)一段較長(zhǎng)的舒張期，就稱為張期，就稱

18、為代償間歇代償間歇(compensatory pause(compensatory pause）期前收縮與代償間歇的形成機(jī)制期前收縮與代償間歇的形成機(jī)制 P/107-108P/107-108（二）傳導(dǎo)性（二）傳導(dǎo)性 1. 1.房室延擱房室延擱：P/109P/109 意義：意義：使心房收縮之后心室才開始收縮使心房收縮之后心室才開始收縮(1)(1)結(jié)構(gòu)因素：結(jié)構(gòu)因素： 細(xì)胞直徑大細(xì)胞直徑大內(nèi)部電阻小內(nèi)部電阻小局部電流大局部電流大傳導(dǎo)性傳導(dǎo)性 浦肯野纖維細(xì)胞：浦肯野纖維細(xì)胞：7070 m, 4m/sm, 4m/s 竇房結(jié)細(xì)胞：竇房結(jié)細(xì)胞：5-10 5-10 m, 0.05m/sm, 0.05m/s(

19、2)(2)動(dòng)作電位動(dòng)作電位0 0期去極化的速度和幅度期去極化的速度和幅度(3)(3)鄰近部位膜的興奮性鄰近部位膜的興奮性2.2.影響心肌傳導(dǎo)性的因素影響心肌傳導(dǎo)性的因素傳導(dǎo)的特點(diǎn)及影響因素傳導(dǎo)的特點(diǎn)及影響因素 （三）自動(dòng)節(jié)律性（三）自動(dòng)節(jié)律性（一）決定和影響心肌自律性的因素（一）決定和影響心肌自律性的因素 1 1最大復(fù)極電位水平最大復(fù)極電位水平 2 2閾電位水平閾電位水平 3 3舒張期舒張期(4(4期期) )自動(dòng)去極化的速度自動(dòng)去極化的速度（二）竇性心律形成機(jī)制：（二）竇性心律形成機(jī)制： 1 1、搶先占領(lǐng)、搶先占領(lǐng) 2 2、超速抑制、超速抑制竇房結(jié)：竇房結(jié)：100100次次minmin， 正常

20、起搏點(diǎn)正常起搏點(diǎn)- -竇性心律竇性心律房室交界、房室束：房室交界、房室束：5050次次min min 潛在起搏點(diǎn)潛在起搏點(diǎn)浦肯野纖維：浦肯野纖維： 2525次次min min 潛在起搏點(diǎn)潛在起搏點(diǎn) 搶先占領(lǐng)與超速抑制搶先占領(lǐng)與超速抑制 三、三、 Electro-cardio-gram （ECG） P波 QRS波 T波 P-R間期 S-T段 心電圖的產(chǎn)生機(jī)制心電圖的產(chǎn)生機(jī)制心肌細(xì)胞動(dòng)作電位與心電圖關(guān)系心肌細(xì)胞動(dòng)作電位與心電圖關(guān)系 第三節(jié)、血管生理第三節(jié)、血管生理一、各類血管的功能特點(diǎn)各類血管的功能特點(diǎn)、彈性貯器血管、彈性貯器血管、阻力血管、阻力血管（resistant vesselresista

21、nt vessel）：小動(dòng)脈、微動(dòng)脈）：小動(dòng)脈、微動(dòng)脈 、交換血管（、交換血管（exchange vessel)exchange vessel)：毛細(xì)血管：毛細(xì)血管、容量血管（、容量血管（capacitance vesselcapacitance vessel）：靜脈）：靜脈、短路血管、短路血管、分配血管、分配血管 二、血流動(dòng)力學(xué)二、血流動(dòng)力學(xué)層流層流 (laminar flow)(laminar flow)湍流湍流 (turbulence)(turbulence) 三、動(dòng)脈血壓三、動(dòng)脈血壓（arterial blood pressurearterial blood pressure）定義定義

22、：血液對(duì)動(dòng)脈血管壁的側(cè)壓強(qiáng)血液對(duì)動(dòng)脈血管壁的側(cè)壓強(qiáng) 分為：收縮壓分為：收縮壓 和舒張壓和舒張壓平均動(dòng)脈壓平均動(dòng)脈壓： 舒張壓舒張壓1/31/3脈壓脈壓 動(dòng)脈血壓的形成條件：動(dòng)脈血壓的形成條件： 前提：血液總量前提：血液總量 血管總?cè)萘垦芸側(cè)萘?可用循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓表示可用循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓表示 條件條件1 1：心臟射血：心臟射血 條件條件2 2：外周阻力：外周阻力動(dòng)脈血壓的測(cè)量方法動(dòng)脈血壓的測(cè)量方法動(dòng)脈血壓的測(cè)量方法動(dòng)脈血壓的測(cè)量方法動(dòng)脈血壓的測(cè)量方法動(dòng)脈血壓的測(cè)量方法、影響動(dòng)脈血壓的因素、影響動(dòng)脈血壓的因素 心臟每搏輸出量心臟每搏輸出量 心率心率 外周阻力外周阻力 主動(dòng)脈和大動(dòng)脈的彈性主

23、動(dòng)脈和大動(dòng)脈的彈性 循環(huán)血量與血管容量匹配循環(huán)血量與血管容量匹配 四、靜脈血壓與靜脈回流四、靜脈血壓與靜脈回流中心靜脈壓中心靜脈壓(central venous pressure, CVP) (4(central venous pressure, CVP) (412 cmH12 cmH2 2O),O),P/125P/125。心臟。心臟泵血功能泵血功能和和靜脈回心血量靜脈回心血量?jī)烧叩墓餐绊憽烧叩墓餐绊憽? 1循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓（血液容量循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓（血液容量/ /血管容量）血管容量）2 2心臟收縮力心臟收縮力 ：靜脈回流主要?jiǎng)恿Γ红o脈回流主要?jiǎng)恿? 3骨骼肌的擠壓作用：骨骼肌的擠壓

24、作用：“肌肉泵肌肉泵”4 4體位改變體位改變5 5呼吸運(yùn)動(dòng)：呼吸運(yùn)動(dòng)：“呼吸泵呼吸泵”影響靜脈血液回流的因素：影響靜脈血液回流的因素：“呼吸泵呼吸泵”與與“肌肉泵肌肉泵” 五、五、Microcirculation 微循環(huán)微循環(huán)：是指微動(dòng)脈至微靜脈之間的血液循環(huán)：是指微動(dòng)脈至微靜脈之間的血液循環(huán)。微動(dòng)脈、微動(dòng)脈、后微動(dòng)脈、后微動(dòng)脈、毛細(xì)血管前括約肌、毛細(xì)血管前括約肌、真毛細(xì)血管、真毛細(xì)血管、通血毛細(xì)血管、通血毛細(xì)血管、動(dòng)動(dòng)靜脈吻合支靜脈吻合支微靜脈微靜脈微循環(huán)的組成：微循環(huán)的組成：（1 1）迂回通路：迂回通路： 營(yíng)養(yǎng)通路營(yíng)養(yǎng)通路（2 2）直捷通路：直捷通路： 使一部分血液能迅速通使一部分血液能迅

25、速通 過微循環(huán)回流到心臟過微循環(huán)回流到心臟（3 3）動(dòng)動(dòng)- -靜脈短路：靜脈短路： 與散熱和體溫調(diào)節(jié)與散熱和體溫調(diào)節(jié) Microcirculation通路通路迂回通路與直接通路交互開放迂回通路與直接通路交互開放毛細(xì)血管前括約肌收縮真毛細(xì)血管關(guān)閉真毛細(xì)血管開放毛細(xì)血管前括約肌舒張局部代謝產(chǎn)物局部代謝產(chǎn)物（血流帶走） 微循環(huán)血流量主要受局部代謝水平的影響。各條血管是輪流交替開放的，開放與關(guān)閉受毛細(xì)血管前括約肌控制，同一時(shí)間內(nèi)20-30%開放，收縮與舒張交替5-10次/分。Microcirculation的調(diào)節(jié)：六、組織液六、組織液 (interstitial fluid)(interstitial

26、 fluid)（一）組織液的生成（一）組織液的生成有效濾過壓有效濾過壓= =( (毛細(xì)血管血壓毛細(xì)血管血壓+ +組膠壓組膠壓)-()-(血膠壓血膠壓+ +組織靜水壓組織靜水壓) )組織液的生成與回收組織液的生成與回收1 1毛細(xì)血管血壓毛細(xì)血管血壓 炎癥炎癥微動(dòng)脈擴(kuò)張微動(dòng)脈擴(kuò)張( (前阻力前阻力)毛細(xì)血管血壓毛細(xì)血管血壓組織液組織液 右心衰右心衰靜脈回流受阻靜脈回流受阻( (后阻力后阻力)毛細(xì)管血壓毛細(xì)管血壓組織液組織液2 2血漿膠體滲透壓血漿膠體滲透壓組織液組織液 腎病、肝病、重度營(yíng)養(yǎng)不良腎病、肝病、重度營(yíng)養(yǎng)不良低蛋白血癥低蛋白血癥血漿膠體滲透壓血漿膠體滲透壓組織液組織液( (水腫）水腫）3

27、3毛細(xì)血管壁的通透性毛細(xì)血管壁的通透性 血漿蛋白進(jìn)入組織液血漿蛋白進(jìn)入組織液組織液膠體滲透壓組織液膠體滲透壓4 4淋巴回流淋巴回流（二）影響組織液的生成的因素（二）影響組織液的生成的因素七、淋巴液生成與回流七、淋巴液生成與回流 每小時(shí)生成每小時(shí)生成120 m1120 m1的的淋巴液，其中約淋巴液，其中約100 ml100 ml由由胸導(dǎo)管，胸導(dǎo)管，20m120m1由右淋巴導(dǎo)由右淋巴導(dǎo)管進(jìn)入血液。管進(jìn)入血液。 1 1、回收蛋白質(zhì)、回收蛋白質(zhì) 2 2、運(yùn)輸腸道吸收的脂肪、運(yùn)輸腸道吸收的脂肪 3 3、調(diào)節(jié)體液平衡、調(diào)節(jié)體液平衡 4 4、免疫作用、免疫作用 淋巴液生成淋巴液生成 淋巴回流的意義：淋巴回流

28、的意義：第四節(jié)第四節(jié) 心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié) 一、神經(jīng)調(diào)節(jié)一、神經(jīng)調(diào)節(jié)(1)(1)心交感神經(jīng)心交感神經(jīng)(2)(2)心迷走神經(jīng)心迷走神經(jīng)(1)(1)交感縮血管纖維交感縮血管纖維(2)(2)交感舒血管神經(jīng)纖維交感舒血管神經(jīng)纖維(3)(3)副交感舒血管神經(jīng)纖維副交感舒血管神經(jīng)纖維 ( (一一) )心臟和血管的神經(jīng)支配心臟和血管的神經(jīng)支配神經(jīng)調(diào)節(jié)的方式：神經(jīng)調(diào)節(jié)的方式：ReflexReflex反射弧中的傳出神經(jīng)反射弧中的傳出神經(jīng)： 遞質(zhì)是去甲腎上腺素，遞質(zhì)是去甲腎上腺素，11型腎上腺素能受體，通過型腎上腺素能受體，通過cAMPcAMP、蛋、蛋白激酶途徑，引起膜對(duì)白激酶途徑，引起膜對(duì)CaCa2

29、+ 2+ 通透性增高。通透性增高。 心交感神經(jīng)心交感神經(jīng) 的的正性變力、變時(shí)、變傳導(dǎo)正性變力、變時(shí)、變傳導(dǎo)作用作用遞質(zhì)是遞質(zhì)是乙酰膽堿乙酰膽堿，與心肌細(xì)胞膜上的，與心肌細(xì)胞膜上的M M型型膽堿能受體結(jié)合，通過抑制膽堿能受體結(jié)合，通過抑制cAMPcAMP的形成和的形成和促進(jìn)促進(jìn)K+K+外流而發(fā)揮與去甲腎上腺素相反的外流而發(fā)揮與去甲腎上腺素相反的作用。作用。使心率減慢，房室傳導(dǎo)減慢，心房肌收縮使心率減慢，房室傳導(dǎo)減慢，心房肌收縮能力減弱，即具有負(fù)性變時(shí)、負(fù)性變傳導(dǎo)能力減弱，即具有負(fù)性變時(shí)、負(fù)性變傳導(dǎo)和負(fù)性變力作用。和負(fù)性變力作用。可被可被阿托品阿托品阻斷。阻斷。心迷走神經(jīng)心迷走神經(jīng) 的的負(fù)性變力、

30、變時(shí)、變傳導(dǎo)負(fù)性變力、變時(shí)、變傳導(dǎo)作用作用 （1 1）交感縮血管神經(jīng)纖維：）交感縮血管神經(jīng)纖維： 緊張性活動(dòng)緊張性活動(dòng) 2 2支配血管的傳出神經(jīng)支配血管的傳出神經(jīng) 1 1、心交感神經(jīng)及其作用：、心交感神經(jīng)及其作用： 正性變時(shí)、變力、變傳導(dǎo)正性變時(shí)、變力、變傳導(dǎo) 2 2、 心迷走神經(jīng)及其作用：心迷走神經(jīng)及其作用： 負(fù)性變時(shí)、變力、變傳導(dǎo)負(fù)性變時(shí)、變力、變傳導(dǎo) 3 3、交感縮血管纖維：、交感縮血管纖維： 緊張性活動(dòng)的雙向調(diào)節(jié)緊張性活動(dòng)的雙向調(diào)節(jié) 4 4、交感舒血管神經(jīng)纖維：、交感舒血管神經(jīng)纖維： 支配骨骼肌微動(dòng)脈釋放的遞支配骨骼肌微動(dòng)脈釋放的遞 質(zhì)是乙酰膽堿質(zhì)是乙酰膽堿 5 5、副交感舒血管神經(jīng)纖

31、維：、副交感舒血管神經(jīng)纖維： 腦膜、唾液腺、胃腸外分腦膜、唾液腺、胃腸外分 泌腺和外生殖器等的血管泌腺和外生殖器等的血管Summary: Summary: 支配心臟和血管神經(jīng)的作用支配心臟和血管神經(jīng)的作用1 1 頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力感受性反射頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力感受性反射（降壓反射）（降壓反射） （三）心血管反射（三）心血管反射(1) (1) 壓力感受器壓力感受器 (baroreceptor)(baroreceptor) 不是直接感受血壓變化，不是直接感受血壓變化，而是感受血管壁的牽張程度而是感受血管壁的牽張程度（血壓升高時(shí)，管壁受牽張程（血壓升高時(shí)，管壁受牽張程度增加）動(dòng)脈管壁的擴(kuò)張程度

32、度增加）動(dòng)脈管壁的擴(kuò)張程度與傳入沖動(dòng)頻率成正比。與傳入沖動(dòng)頻率成正比。頸動(dòng)脈竇頸動(dòng)脈竇 ( (carotid sinuscarotid sinus) )竇神經(jīng)竇神經(jīng)(sinus nerve)(sinus nerve)（加入舌咽（加入舌咽神經(jīng)）神經(jīng)）（2 2）傳入神經(jīng)）傳入神經(jīng)（3 3）中樞、傳出神經(jīng)、效應(yīng)器）中樞、傳出神經(jīng)、效應(yīng)器 1 1、頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力感受性反射過程減壓反射、頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力感受性反射過程減壓反射頸動(dòng)脈竇頸動(dòng)脈竇傳入沖動(dòng)傳入沖動(dòng)壓力感受器興奮壓力感受器興奮主動(dòng)脈弓主動(dòng)脈弓心交感中樞心交感中樞心血管中樞心血管中樞交感縮血管中樞交感縮血管中樞迷走中樞迷走中樞交感縮血

33、管交感縮血管N N心交感心交感N N心迷走心迷走N N血管舒張血管舒張心臟心臟小動(dòng)脈舒張小動(dòng)脈舒張外周阻力外周阻力靜脈舒張靜脈舒張回心血量回心血量當(dāng)血壓升高時(shí)當(dāng)血壓升高時(shí)搏出量搏出量血壓降低血壓降低血液容量血液容量/ /血管容量血管容量生理意義生理意義：保持動(dòng)脈血壓相對(duì)穩(wěn)定。：保持動(dòng)脈血壓相對(duì)穩(wěn)定。壓力感受性反射在壓力感受性反射在動(dòng)脈血壓長(zhǎng)期調(diào)節(jié)動(dòng)脈血壓長(zhǎng)期調(diào)節(jié)中不起主要作用。中不起主要作用。在慢性高血壓病人，壓力感受性反射功能曲線右移在慢性高血壓病人，壓力感受性反射功能曲線右移壓力感受性反射壓力感受性反射重調(diào)定重調(diào)定 (resetting)。此時(shí)，壓力。此時(shí)，壓力感受性反射的工作范圍發(fā)生改變

34、，即在較高的血壓感受性反射的工作范圍發(fā)生改變，即在較高的血壓水平上工作，動(dòng)脈血壓維持在較高水平。水平上工作，動(dòng)脈血壓維持在較高水平。頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力感受性反射的生理意義頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力感受性反射的生理意義、心肺感受性反射（自學(xué)）、心肺感受性反射（自學(xué)） 心肺感受器反射在血量心肺感受器反射在血量的調(diào)節(jié)中有重要意義。的調(diào)節(jié)中有重要意義。心血管內(nèi)壓力心血管內(nèi)壓力血容量血容量心房、心室和肺循環(huán)大血管壁心房、心室和肺循環(huán)大血管壁心肺感受器心肺感受器心血管中樞心血管中樞前列腺素、緩激肽前列腺素、緩激肽等化學(xué)物質(zhì)等化學(xué)物質(zhì)心迷走緊張心迷走緊張心交感緊張心交感緊張心率心率心輸出量心輸出量外周阻力外

35、周阻力血壓血壓腎交感神經(jīng)活動(dòng)腎交感神經(jīng)活動(dòng)腎血管擴(kuò)張腎血管擴(kuò)張腎血流量腎血流量腎排水腎排水腎排鈉腎排鈉血量血量、化學(xué)感受性反射（自學(xué)）、化學(xué)感受性反射（自學(xué)） POPO2 2、PCOPCO2 2、HH+ +心血管中樞心血管中樞心率心率心輸出量心輸出量腦和心血流量腦和心血流量腹腔和內(nèi)臟血流量腹腔和內(nèi)臟血流量外周阻力外周阻力 呼吸加深加快呼吸加深加快 血壓血壓頸動(dòng)脈體頸動(dòng)脈體主動(dòng)脈體主動(dòng)脈體化學(xué)感受器化學(xué)感受器竇竇N N迷走迷走N N呼吸中樞呼吸中樞 主要調(diào)節(jié)呼吸。主要調(diào)節(jié)呼吸。 緊急狀態(tài)下（如低氧、窒息、動(dòng)緊急狀態(tài)下（如低氧、窒息、動(dòng)脈血壓過低和酸中毒等），使心率加快，脈血壓過低和酸中毒等），使

36、心率加快，心輸出量增加，血壓升高，皮膚和內(nèi)臟心輸出量增加，血壓升高，皮膚和內(nèi)臟血流量減少，保證腦和心臟有足夠的血血流量減少，保證腦和心臟有足夠的血液供應(yīng)液供應(yīng)移緩濟(jì)急移緩濟(jì)急。（一）腎素（一）腎素- -血管緊張素醛固酮系統(tǒng)血管緊張素醛固酮系統(tǒng)（二）腎上腺素和去甲腎上腺素（二）腎上腺素和去甲腎上腺素（三）血管升壓素（三）血管升壓素（四）血管內(nèi)皮生成的血管活性物質(zhì)（四）血管內(nèi)皮生成的血管活性物質(zhì)（五）激肽釋放酶（五）激肽釋放酶激肽系統(tǒng)激肽系統(tǒng)（六）心房鈉尿肽（六）心房鈉尿肽（七）氣體信號(hào)分子（七）氣體信號(hào)分子 ( (八八) ) 前列腺素前列腺素（九）細(xì)胞因子（九）細(xì)胞因子（十）其他因素（十）其他因

37、素 二、體液調(diào)節(jié)二、體液調(diào)節(jié)腎素腎素- -血管緊張素醛固酮系統(tǒng)血管緊張素醛固酮系統(tǒng)血量的變化血量的變化 引起腎臟引起腎臟分泌腎素分泌腎素 腎素可使血腎素可使血管緊張素原管緊張素原血管緊張素血管緊張素血管緊張素血管緊張素刺激刺激腎上腺皮質(zhì)分泌腎上腺皮質(zhì)分泌 醛醛固酮固酮可調(diào)節(jié)腎臟對(duì)水鈉可調(diào)節(jié)腎臟對(duì)水鈉的重吸收的重吸收可調(diào)節(jié)血量可調(diào)節(jié)血量四、動(dòng)脈血壓的長(zhǎng)期調(diào)節(jié)四、動(dòng)脈血壓的長(zhǎng)期調(diào)節(jié)u 動(dòng)脈血壓的神經(jīng)調(diào)節(jié)主要是在短時(shí)間內(nèi)血壓發(fā)生變化動(dòng)脈血壓的神經(jīng)調(diào)節(jié)主要是在短時(shí)間內(nèi)血壓發(fā)生變化的情況下起調(diào)節(jié)作用的（的情況下起調(diào)節(jié)作用的（快速血壓調(diào)節(jié)快速血壓調(diào)節(jié)）。）。u 在動(dòng)脈血壓的在動(dòng)脈血壓的長(zhǎng)期調(diào)節(jié)長(zhǎng)期調(diào)節(jié)中起

38、重要作用的是中起重要作用的是腎腎。具體地。具體地說，腎通過對(duì)體內(nèi)細(xì)胞外液量（血容量）的調(diào)節(jié)而對(duì)說，腎通過對(duì)體內(nèi)細(xì)胞外液量（血容量）的調(diào)節(jié)而對(duì)動(dòng)脈血壓起調(diào)節(jié)作用。有人將這種機(jī)制稱為動(dòng)脈血壓起調(diào)節(jié)作用。有人將這種機(jī)制稱為腎腎體液體液控制系統(tǒng)控制系統(tǒng)(renal body fluid mechanism)(renal body fluid mechanism)。u 血管升壓素、腎素血管升壓素、腎素- -血管緊張素血管緊張素- -醛固酮醛固酮系統(tǒng)起重要作系統(tǒng)起重要作用。用。第五節(jié)第五節(jié) 器官循環(huán)（自學(xué)）器官循環(huán)（自學(xué)）一、冠脈循環(huán)一、冠脈循環(huán)二、二、 肺循環(huán)肺循環(huán)三、三、 腦循環(huán)腦循環(huán)（一）（一） 冠

39、脈循環(huán)的解剖特點(diǎn)冠脈循環(huán)的解剖特點(diǎn) 1 1、 冠狀動(dòng)脈小分支垂直穿入心肌，心肌收縮時(shí)易受壓迫。冠狀動(dòng)脈小分支垂直穿入心肌，心肌收縮時(shí)易受壓迫。 2 2、 吻合支細(xì)小，突然阻塞后，側(cè)枝循環(huán)建立較慢。吻合支細(xì)小，突然阻塞后，側(cè)枝循環(huán)建立較慢。 2 2、毛細(xì)血管豐富：毛細(xì)血管數(shù)：心肌纖維數(shù)、毛細(xì)血管豐富：毛細(xì)血管數(shù)：心肌纖維數(shù)=1=1：1 1一、冠脈循環(huán)一、冠脈循環(huán)（二）（二） 冠脈血流特點(diǎn)冠脈血流特點(diǎn) 1 1、 血流量大：血流量大：225 ml/min,225 ml/min,占心輸出量的占心輸出量的4%4%5%5%。 2 2、收縮期供血、收縮期供血 3 3、 舒張壓的高低和舒張期的長(zhǎng)短是影響冠脈流

40、量的重要因素。舒張壓的高低和舒張期的長(zhǎng)短是影響冠脈流量的重要因素。 舒張壓舒張壓或舒張期或舒張期冠脈流量冠脈流量 心率心率舒張期舒張期冠脈流量冠脈流量 4 4、高攝取、高攝取 動(dòng)動(dòng)- -靜脈血含氧量差大靜脈血含氧量差大增加氧攝取的潛力小增加氧攝取的潛力小 二、二、 肺循環(huán)肺循環(huán)1.1. 低血流阻力、低血壓系統(tǒng)低血流阻力、低血壓系統(tǒng)（肺動(dòng)脈血管短、分支多、（肺動(dòng)脈血管短、分支多、管徑大、管壁?。┕軓酱蟆⒐鼙诒。?肺動(dòng)脈肺動(dòng)脈 22/8 mmHg22/8 mmHg；肺毛細(xì)血管；肺毛細(xì)血管 7 mmHg7 mmHg； 肺靜脈肺靜脈 、左心房、左心房 1-4 mmHg1-4 mmHg2. 2. 肺血容

41、量變動(dòng)范圍大肺血容量變動(dòng)范圍大：肺血容量：肺血容量450 ml450 ml，占全身血量，占全身血量9%9%，貯血庫作用。，貯血庫作用。 用力呼吸時(shí)，可在用力呼吸時(shí)，可在200-1000 ml200-1000 ml間波動(dòng)。間波動(dòng)。 3. 3. 肺循環(huán)無組織液生成肺循環(huán)無組織液生成：肺毛細(xì)血管血壓：肺毛細(xì)血管血壓肺水腫。肺水腫。( (一）肺循環(huán)特點(diǎn)一）肺循環(huán)特點(diǎn)（二）肺循環(huán)血流量的調(diào)節(jié)（二）肺循環(huán)血流量的調(diào)節(jié)1. 1. 神經(jīng)調(diào)節(jié)神經(jīng)調(diào)節(jié) 刺激交感神經(jīng)刺激交感神經(jīng)肺血管收縮；刺激迷走神經(jīng)肺血管收縮；刺激迷走神經(jīng)肺血管舒張肺血管舒張2. 2. 肺泡氣氧分壓肺泡氣氧分壓 肺泡氣氧分壓肺泡氣氧分壓肺血管收

42、縮肺血管收縮( (肺泡氣肺泡氣COCO2 2分壓升高時(shí)更明顯分壓升高時(shí)更明顯) ) 意義：使較多血液流向通氣充足的肺泡意義：使較多血液流向通氣充足的肺泡 長(zhǎng)期居住高海拔地區(qū)，肺動(dòng)脈壓升高，右心室肥厚。長(zhǎng)期居住高海拔地區(qū)，肺動(dòng)脈壓升高，右心室肥厚。3. 3. 血管活性物質(zhì)血管活性物質(zhì) 腎上腺素、去甲腎上腺素、血管緊張素腎上腺素、去甲腎上腺素、血管緊張素、血栓素、血栓素A2A2、前、前列腺素列腺素F2F2肺循環(huán)的微動(dòng)脈收縮肺循環(huán)的微動(dòng)脈收縮 組胺、組胺、5-5-羥色胺羥色胺肺循環(huán)的微靜脈收縮肺循環(huán)的微靜脈收縮1 1腦血流量大，耗氧量多腦血流量大，耗氧量多 占總血流量的占總血流量的15%15%，占總

43、耗氧量的，占總耗氧量的20%20%2 2腦的血流量變化小（顱腔容積固定）腦的血流量變化?。B腔容積固定）三、三、 腦循環(huán)腦循環(huán)3. 3. 存在血存在血- -腦屏障腦屏障(blood-(blood-brain barrier)brain barrier)和血和血- -腦脊液屏障，許多物腦脊液屏障，許多物質(zhì)不易進(jìn)入腦組織。質(zhì)不易進(jìn)入腦組織。脂溶性物質(zhì)如脂溶性物質(zhì)如COCO2 2、O O2 2、乙醇和某些麻醉藥易乙醇和某些麻醉藥易通過。通過。 4 4. . 腦血流量的自身調(diào)節(jié)腦血流量的自身調(diào)節(jié)：平均動(dòng)脈壓在：平均動(dòng)脈壓在 60-140 mmHg (8.0-60-140 mmHg (8.0-18.6

44、KPa)18.6 KPa)范圍內(nèi)變動(dòng)時(shí)，腦血流量保持相對(duì)穩(wěn)定。范圍內(nèi)變動(dòng)時(shí)，腦血流量保持相對(duì)穩(wěn)定。 平均動(dòng)脈壓過高平均動(dòng)脈壓過高腦血流量過多腦血流量過多腦水腫腦水腫 平均動(dòng)脈壓過低平均動(dòng)脈壓過低腦血流量太少腦血流量太少腦功能障礙腦功能障礙5. 5. 血液血液COCO2 2分壓升高或分壓升高或O O2 2分壓降低時(shí)分壓降低時(shí)，腦血管舒張，腦血流量，腦血管舒張，腦血流量增加。增加。6. 6. 神經(jīng)調(diào)節(jié)作用較小神經(jīng)調(diào)節(jié)作用較小 腦血管的神經(jīng)支配少，作用也弱。腦血管的神經(jīng)支配少，作用也弱。7. 7. 當(dāng)腦的某一部分活動(dòng)加強(qiáng)時(shí)，該部分的血流量就增多。當(dāng)腦的某一部分活動(dòng)加強(qiáng)時(shí)，該部分的血流量就增多。8. 8. 腦組織對(duì)缺血極其敏感腦組織對(duì)缺血極其敏感，對(duì)缺氧耐受性極低。，對(duì)缺氧耐受性極低。三、三、 腦循環(huán)腦循環(huán)- -續(xù)續(xù) 1.1. 心臟的泵血過程心臟的泵血過程2.2. 心臟工作肌細(xì)胞動(dòng)作電位心臟工作肌細(xì)胞動(dòng)作電位3.3. 心肌的生理特性（期前收縮和代償間歇）心肌的生理特性（期前收縮和代償間歇）4.4. 動(dòng)脈血壓的形成及影響因素動(dòng)脈血壓的形成及影響因素5.5. 微循環(huán)微循環(huán)6.6. 組織液的生成及影響因素組織液的生成及影響因素7.7. 靜脈回流靜脈回流8.8. 動(dòng)脈血壓的調(diào)節(jié)（快速調(diào)節(jié)和中長(zhǎng)期調(diào)節(jié)）動(dòng)脈血壓的調(diào)節(jié)（快速調(diào)節(jié)和中長(zhǎng)期調(diào)節(jié)） Summary: