醫(yī)學(xué)復(fù)習(xí)資料：內(nèi)科押題-看

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1、 靠譜的大題、名解： 支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn) 診斷：病史及誘因；癥狀和體征；肺功能測(cè)定和氣道反應(yīng)性測(cè)定；評(píng)價(jià)過(guò)敏狀態(tài)；治療反應(yīng)； 診斷標(biāo)準(zhǔn) ：1.多有誘因存在（變應(yīng)原、理化刺激、運(yùn)動(dòng)、上感）； 2.發(fā)作性喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽，呈反復(fù)發(fā)作； 3.癥狀可在夜間或凌晨時(shí)分多發(fā)或加重； 4.兩肺廣泛呼氣相哮鳴音，呼氣延長(zhǎng)； 5.癥狀可自行緩解或治療后緩解； 6.排除其他疾?。ㄐ脑葱韵?、喘息型慢支炎）； 癥狀不典型者至少有下列一項(xiàng)陽(yáng)性： ①支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性； ②支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性（FEV1增加>15%，且FEV1絕對(duì)值>200ml）； ③

2、PEF日變異率或晝夜波動(dòng)率≥20%； 社區(qū)獲得性肺炎的診斷依據(jù) 1. 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。 2. 發(fā)熱 3. 肺實(shí)變體征和（或）濕性羅音 4. WBC＞10X109/L或4X109/L，伴或不伴核左移 5. 胸部X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤(rùn)陰影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液 以上1~4項(xiàng)中任何一項(xiàng)加第5項(xiàng)，并除外肺結(jié)核、肺部腫瘤、肺感染性肺間質(zhì)性疾病、肺水腫、肺不張、肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)癥、肺血管炎等?？山⑴R床診斷。 抗心律失常藥 ? I類(lèi): ? 　　Ia 代表藥物有奎尼丁、普魯卡因酰胺、達(dá)舒平等，對(duì)房性、室性心律失常

3、均有效 ? Ib代表藥物為利多卡因、慢心律、安搏律定、莫雷西嗪等，對(duì)室性有效 ? Ic代表藥物是心律平、氟卡胺、因卡胺等，對(duì)房性、室性心律失常都有效 ? II類(lèi)為β受體阻滯劑。代表藥物為心得安、美多心安、氨酰心安等，對(duì)冠心病心肌梗塞后二級(jí)預(yù)防，兒茶酚胺增高引起的心律失常有效。 ? III類(lèi)為鉀通道阻滯劑，代表藥物為胺碘酮、索他絡(luò)爾(sotalol)等,對(duì)房性和室性心律失常均有效,目前被認(rèn)為較有發(fā)展前途的一類(lèi)藥物。 ? IV類(lèi)為鈣通道阻滯劑。代表藥物為異搏定、硫氮卓酮等，主要對(duì)快速性房性心律失常，如房顫、房撲時(shí)控制過(guò)快的心室率，另外對(duì)特發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速有效 ? 自律

4、性房性心動(dòng)過(guò)速：洋地黃中毒者，補(bǔ)鉀及應(yīng)用利多卡因、β受體阻斷劑。 ? 非洋地黃中毒者應(yīng)針對(duì)病因治療，同時(shí)應(yīng)用洋地黃、β受體阻斷劑。無(wú)效時(shí)課加用Ia、Ic、III類(lèi)抗心律失常藥。 ? 房顫：慢性：1.控制心室率：洋地黃，可合用β受體阻斷劑或維拉帕米。 ? 2.抗凝治療：長(zhǎng)期口服華法林 ? 3.房顫消融 ? 與房室交界區(qū)相關(guān)的折返性心動(dòng)過(guò)速：1.刺激迷走神經(jīng)2.腺苷與鈣通道阻滯劑3.洋地黃與β受體阻斷劑4.普羅帕酮靜脈注射5.食管心房調(diào)搏術(shù)6.直流電復(fù)律7.導(dǎo)管消融 ? 預(yù)激綜合癥：β受體阻斷劑、維

5、拉帕米、普羅帕酮及碘胺酮 ? 室性期前收縮：1.無(wú)器質(zhì)性心臟病原則上不使用藥物，癥狀明顯者以消除癥狀為主，可用β受體阻斷劑、美西律、普羅帕酮。 ? 2.急性心肌缺血、急性心肌梗死發(fā)生的高危室性期前收縮必須應(yīng)用抗心律失常，首選利多卡因。 ? 室性心動(dòng)過(guò)速：1.靜脈注射利多卡因、普羅帕酮、碘胺酮2.直流電復(fù)律 ? 預(yù)防復(fù)發(fā)：藥物：β受體阻斷劑、碘胺酮2.植入式心臟復(fù)律除顫器 ST段抬高和非ST段抬高心電圖表現(xiàn) 高血壓診斷，危險(xiǎn)分層 診斷：主要根據(jù)診所測(cè)量的血壓值，采用經(jīng)核準(zhǔn)的水銀柱或電子血壓計(jì)，測(cè)量安靜休息坐位時(shí)上臂肱動(dòng)脈部位血

6、壓。一般來(lái)說(shuō)，左右上臂相差＜1.33~2.66/1.33Kpa，右側(cè)＞左側(cè)。如果兩者相差較大，要考慮一側(cè)鎖骨下動(dòng)脈及遠(yuǎn)端有阻塞性病變，例如大動(dòng)脈炎、粥樣斑塊。必要時(shí)，如疑似直立性低血壓的患者還應(yīng)測(cè)量平臥位和站立位血壓。是否血壓升高，不能僅憑1次或2次診所血壓測(cè)量值來(lái)確定，需要一段時(shí)間的隨訪。一旦診斷高血壓，必須鑒別是原發(fā)性還是繼發(fā)性。 定量預(yù)后的危險(xiǎn)分層 1級(jí) 2級(jí) 3級(jí) I 無(wú)其他危險(xiǎn)因素 II 1-2個(gè)危險(xiǎn)因素 III ≥3個(gè)危險(xiǎn)因素或TOD或糖尿病 IV ACC 低危 中危 高危 極高危 中危 中危 高危 極高危 高危 極高危 極高

7、危 極高危 霍奇金淋巴瘤臨床分期 經(jīng)典型霍奇金淋巴瘤 淋巴細(xì)胞為主型 結(jié)節(jié)硬化型 混合細(xì)胞型 淋巴細(xì)胞消減型 SSS（病態(tài)竇房結(jié)綜合癥）：是由竇房結(jié)病變導(dǎo)致功能減退，產(chǎn)生多種心律失常的綜合表現(xiàn)?；颊呖稍诓煌瑫r(shí)間出現(xiàn)一種以上的心律失常。病態(tài)竇房結(jié)經(jīng)常同時(shí)合并心房自律性異常。部分患者同時(shí)有房室傳導(dǎo)功能。 COPD：慢性阻塞性肺炎，是一組氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展，但是可以預(yù)防和治療的疾病。主要累及肺部，但也可以引起肺外各器官的損害。 肺膿腫：是肺組織壞死形成的膿腔。臨床特征為高熱、咳嗽和咳大量膿臭痰

8、。胸部X線顯示一個(gè)或多發(fā)的含氣液平的空洞，90％合并厭氧菌感染 要不我大致說(shuō)一下我們當(dāng)時(shí)的重點(diǎn)： 肺炎確定病原體的方法， 1. 痰 2. 經(jīng)纖維支氣管或人工氣道吸引 3. 防污染樣本毛刷 4. 支氣管肺泡灌洗 5. 經(jīng)皮細(xì)針吸檢 6. 尿抗原實(shí)驗(yàn) 肺膿腫臨床表現(xiàn)，治療原則 臨床表現(xiàn)：1.急性肺膿腫大多有誘因，急性起病，畏寒，高熱，咳嗽，咳痰，胸痛。全身毒性癥狀。發(fā)病10~14天，突然咳出大量膿臭痰及壞死組織。部分病人有咯血。在咳出大量膿痰后，體溫明顯下降，全身癥狀隨之減輕 2.急性肺膿腫治療不徹底或支氣管引流不暢，可形成慢性肺膿腫（3~6個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間不能愈合的膿腫）

9、3.體征與膿腫的大小、部位有關(guān)。慢性肺膿腫常有杵狀指（趾） ? 病變初期?無(wú)陽(yáng)性體征或濕啰音 ? 病變大而淺表者?實(shí)變體征 ? 胸膜摩擦音或胸腔積液體征 ? 杵狀指（趾）、貧血和消瘦 ? 血源性肺膿腫體征多陰性 治療： 一． 抗菌藥物治療：如有效，宜持續(xù)8~12周，直至X線上空洞和炎癥消失，或僅有少量穩(wěn)定的殘留纖維化 二． 膿液引流 三． 手術(shù)治療：適應(yīng)證為：病程超過(guò)3個(gè)月，內(nèi)科治療不能減少膿腔，或膿腔直徑大于5cm；大咯血者；伴有支氣管胸膜瘺或膿胸經(jīng)抽吸沖洗治療療效不佳者；支氣管阻塞 KOCH Koch現(xiàn)象 機(jī)體對(duì)結(jié)核分枝桿菌初感染和再感染表現(xiàn)出的不同現(xiàn)象。 肺結(jié)核的

10、臨床表現(xiàn)，分型，鑒別，治療原則，藥物。治療方案 臨床表現(xiàn) （一）癥狀 全身癥狀—午后低熱（少數(shù)可高熱），乏力，盜汗，食欲下降，體重減輕，月經(jīng)不調(diào)或閉經(jīng)； 呼吸系癥狀—咳嗽，咳痰，咯血，胸痛，氣急等； （二）體征 病灶局部叩濁、濕性羅音、收縮等臨床分型 Ⅰ 原發(fā)型肺結(jié)核 原發(fā)綜合征 Ⅱ 血行播散型肺結(jié)核 Ⅲ 繼發(fā)型肺結(jié)核 Ⅳ 結(jié)核性胸膜炎 Ⅴ 肺外結(jié)核 治療原則：化學(xué)治療原則是早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合。整個(gè)治療方案分強(qiáng)化和鞏固兩個(gè)階段 、藥物 INH（異煙肼）/H 殺菌 0.3/d 周?chē)鶱炎/CNS/肝損 RFP（利福平）/R 殺菌

11、0.45/d 胃腸/肝損/皮疹/發(fā)熱 PZA（吡嗪酰胺）/Z 半殺 1.5/d 肝損/高尿酸血癥/胃腸 SM（鏈霉素）/S 半殺 0.75/d 第八對(duì)腦N/腎毒/過(guò)敏 EMB（乙酰丁醇）/E抑菌0.75/d 視N炎/過(guò)敏/皮疹 PAS（對(duì)氨基水楊酸鈉）/P 抑菌 8~12g/d 胃腸/肝損/過(guò)敏 利福噴丁/氟喹諾酮類(lèi)/新大環(huán)內(nèi)酯類(lèi) 等 方案：（_/_；/之前的表示強(qiáng)化期，之后的表示鞏固期，藥物前面的數(shù)字表示療程，藥物無(wú)下標(biāo)表示頓服，下標(biāo)為3的表示每周三次或隔日一次） 初治，涂陽(yáng) 2 HRZS（E）/ 4 HR 2 HRZS（E）/ 4

12、 HF3R3 2 H3R3Z3S3（E3）/ 4 H3R3 復(fù)治，涂陽(yáng) 2HRZSE/4~6HRE 2H3R3Z3S3E3/H3R3E3 復(fù)治，涂陰 2HRZ/4HR 2H3R3Z3/4H3R3 COPD并發(fā)癥，治療 并發(fā)癥：慢性呼吸衰竭 自發(fā)性氣胸 慢性肺源性心臟病 治療：穩(wěn)定期; 1.戒煙，脫離污染環(huán)境 2.支氣管舒張藥：短期按需、長(zhǎng)期規(guī)則應(yīng)用 β2腎上腺素受體激動(dòng)劑：salbutamol、terbutaline氣霧劑、salmeterol、formoterol

13、抗膽堿藥：ipratropium（異丙托溴銨） 茶堿類(lèi)：aminophylline 3.祛痰藥：鹽酸氨溴索（ambroxol ） 羧甲司坦（carbocisteine） 4.長(zhǎng)期家庭氧療（LTOT） 指征： (1. PaO2 ≤55mmHg或 SaO2 ≤88%，有或無(wú)高碳酸血癥 (2. PaO2 55 ～ 60mmHg，或SaO2 ＜ 89% ，并有肺動(dòng)脈高壓、心衰或紅細(xì)胞增多癥（血細(xì)胞比容 ＞0.55） 方法： 1 鼻導(dǎo)管吸氧 2 氧流量為1.0 ～2.0L/min 3 吸氧時(shí)間＞15h/d 達(dá)到 PaO2 ≥6

14、0mmHg　， SaO2 升至90% 急性加重期的治療 1 確定原因及病情嚴(yán)重程度：細(xì)菌或病毒感染 2 決定門(mén)診或住院治療 3 支氣管舒張藥 4 控制性吸氧：氧濃度為28～30% 吸入氧濃度（%）=21＋4×流量（L/min） 5 抗生素：β內(nèi)酰胺類(lèi)/ β內(nèi)酰胺酶抑制劑；第二代頭孢菌素、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)或喹諾酮類(lèi)。 6 糖皮質(zhì)激素：prednisone 30～40mg/d×5～7d 支氣管哮喘的那幾個(gè)呼吸功能檢查（這個(gè)上面已寫(xiě)過(guò)，不重復(fù)），治療。 肺心病名解，臨床表現(xiàn)，治療 肺源性心臟病：是指由支氣管-肺組織、胸廓或肺血管病變致肺血管阻力增加，產(chǎn)生肺動(dòng)脈高壓，繼而右心室

15、結(jié)構(gòu)或（和）功能改變的疾病。根據(jù)起病緩急和病程長(zhǎng)短，可分為急性和慢性肺心病。 原發(fā)疾病的表現(xiàn) ：因病而異 2、肺動(dòng)脈高壓表現(xiàn)：1)、P2亢進(jìn) 2)、輔助檢查：如胸片肺動(dòng)脈段突出、右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張等 3.右心室肥厚表現(xiàn)： 1)、劍突下心臟搏動(dòng)或心音增強(qiáng) 2)、活動(dòng)后心悸 3)、輔助檢查：如胸片、心臟超聲、心電圖等 4、右心室擴(kuò)大衰竭表現(xiàn)： 1)、相對(duì)性三尖瓣關(guān)閉不全：三尖瓣收縮期雜

16、音 2)、上腔靜脈回流受阻：頸靜脈充盈 3)、下腔靜脈回流受阻：肝腫大、下肢水腫、腹水 5、呼吸衰竭表現(xiàn) 胸腔積液病因發(fā)病機(jī)制，表現(xiàn) 發(fā)病機(jī)制：胸膜毛細(xì)血管靜水壓增高；胸膜通透性增加；胸膜毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓降低；壁層胸膜淋巴引流障礙；損傷；醫(yī)源性 臨床表現(xiàn)： 癥狀 ：呼吸困難是最常見(jiàn)的癥狀，多伴有胸痛和咳嗽。病因不同癥狀有所差別。結(jié)核性胸膜炎多見(jiàn)于青年人，常有發(fā)熱、干咳、胸痛，隨著胸水量的增加胸痛可緩解，但可出現(xiàn)胸悶氣促。惡性胸腔積液多見(jiàn)于中年以上患者，一般無(wú)發(fā)熱，胸部隱痛，伴消瘦和呼吸道或原發(fā)不為腫瘤癥狀。 體

17、征：與積液量有關(guān)。少量積液，無(wú)明顯體征，或可觸及胸膜摩擦感及聞及胸膜摩擦音。中至大量積液，患側(cè)胸廓飽滿，觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱，局部叩診濁音，呼吸音減低或消失?？砂橛袣夤?、縱膈向健側(cè)移位。 肺癌分類(lèi)，表現(xiàn) 按解剖學(xué)部位分類(lèi) – 中央型肺癌：發(fā)生在段支氣管以上至主支氣管的癌腫。 – 周?chē)头伟喊l(fā)生在段支氣管以下支氣管的癌腫。 按組織學(xué)分類(lèi) – 鱗狀細(xì)胞癌：中央型多見(jiàn)；與吸煙關(guān)系密切；男性多見(jiàn)； – 腺癌：周?chē)投嘁?jiàn)；吸煙無(wú)關(guān)；女性多見(jiàn)； – 大細(xì)胞癌： – 細(xì)支氣管-肺泡細(xì)胞癌(BAC)：孤立結(jié)節(jié)或彌漫性病變； – 小細(xì)胞肺癌：中央型多見(jiàn)； 鏡下細(xì)胞形態(tài)特征：類(lèi)似淋巴細(xì)胞，燕麥細(xì)胞

18、型和中間型 細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)特征：胞漿內(nèi)有神經(jīng)分泌顆粒，具有內(nèi)分泌和化學(xué)受體功能，能分泌五羥色胺，兒萘酚胺，組胺，激肽類(lèi)物質(zhì)，可引起副癌綜合征(Paraneo, Plastic Syndrome) 呼吸衰竭分類(lèi) 按動(dòng)脈血?dú)夥诸?lèi)：Ⅰ型呼衰：PaO2＜60mmHg；PaCO2 降低或正常; Ⅱ型呼衰: PaO2＜60mmHg；PaCO2＞50mmHg 按照發(fā)病急緩分類(lèi)：急性呼吸衰竭；慢性呼吸衰竭 按照發(fā)病機(jī)制分類(lèi)：通氣性呼吸衰竭和換氣性呼吸衰竭 （此章節(jié)沒(méi)上）SIRS，MODS 左右心衰竭表現(xiàn) 左心衰竭的臨床表現(xiàn)：以肺淤血及心排血量

19、降低表現(xiàn)為主： 癥狀：1.程度不同的呼吸困難：勞力性呼吸困難、端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難、急性肺水腫。 2.咳嗽、咳痰、咯血 3.乏力、疲倦、頭暈、心慌 4.少尿及腎功能損害癥狀 體征：1.肺部濕羅音 2.心臟體征：慢性左心衰一般均有心臟擴(kuò)大、肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)及舒張期奔馬律。 右心衰竭的臨床表現(xiàn)：以體靜脈淤血的表現(xiàn)為主： 癥狀：1.消化道癥狀：胃腸道及肝臟淤血引起腹脹、食欲不振、惡心。 2.勞力性呼吸困難。

20、 體征：1.水腫：對(duì)稱(chēng)性可壓陷性 2.頸靜脈征：肝頸靜脈反流征陽(yáng)性更具特征性。 3.肝臟腫大：心源性肝硬化，晚期可出現(xiàn)黃疸及大量腹水。 4.心臟體征：右心室顯著擴(kuò)大而出現(xiàn)三尖瓣關(guān)閉不全的反流性雜音。 心律失常名解 心律失常（caradiac arrhyrhmia）：是指心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度或激動(dòng)次序的異常。按其發(fā)生原理，區(qū)分為沖動(dòng)形成異常和沖動(dòng)傳導(dǎo)異常。 高血壓并發(fā)癥，治療，降壓藥種類(lèi)機(jī)制 并發(fā)癥：高

21、血壓危象；高血壓腦?。荒X血管?。恍牧λソ?；慢性腎衰竭；主動(dòng)脈夾層 原發(fā)性高血壓治療的目標(biāo)應(yīng)該是：降低血壓，使血壓降至正常范圍；防止或減少心腦血管及腎臟并發(fā)癥，降低病死率和病殘率。 1．非藥物治療第1級(jí)高血壓如無(wú)糖尿病、靶器官損害即以此為主要治療。 (1)合理膳食 ①限制鈉鹽攝入，首先要減少烹調(diào)用鹽，每人每日食鹽量以不超過(guò)6g為宜。而我國(guó)人民日攝鹽約10~15g。 ②減少膳食脂肪，補(bǔ)充適量蛋白質(zhì)，多吃蔬菜和水果，攝入足量鉀、鎂、鈣。 ③限制飲酒。 (2)減輕體重和運(yùn)動(dòng) (3)氣功及其他生物行為方法。 (4)其他保持健康的心理狀態(tài)、減少精神壓力和抑郁、戒煙。 2．降壓藥物治療

22、 (1)利尿劑 (2)β受體阻滯劑 (3)鈣通道阻滯劑 (4)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 (5)血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑，適應(yīng)征與ACE抑制劑相同。 (6)受體阻滯劑如哌唑嗪等?？赡艹霈F(xiàn)體位性低血壓。 (7)其他包括中樞交感神經(jīng)抑制劑，周?chē)桓猩窠?jīng)抑制劑，直接血管擴(kuò)張劑等。 動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素 年齡、性別；血脂異常；高血壓；吸煙；糖尿病和糖耐量異常 冠心病表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)：以發(fā)作性胸痛為主要臨床表現(xiàn)，疼痛的特點(diǎn)為： 1. 部位 主要在胸骨體中段或上端之后可波及心前區(qū)。常放射至左肩、左肩內(nèi)側(cè)達(dá)無(wú)名指和小指，或至頸、咽或下頜部。 2. 性質(zhì) 胸痛常為壓迫、發(fā)悶或緊縮性，也可有灼燒

23、感 3. 誘因 常由體力勞動(dòng)或情緒激動(dòng)所誘發(fā) 4. 持續(xù)時(shí)間 疼痛出現(xiàn)后常逐步加重，然后在3~5分鐘內(nèi)消失 5. 緩減方式 一般在停止原來(lái)誘發(fā)癥狀的活動(dòng)后即可緩減，舌下服用硝酸甘油在幾分鐘之內(nèi)使之緩減 體征：發(fā)作時(shí)常見(jiàn)心率增快、血壓升高、表情焦慮、皮膚冷或出汗。 二尖瓣狹窄要知道那個(gè)幾厘米是幾度狹窄 1.5cm2 輕度；1~1.5cm2中度；＜1cm2重度 心肌疾病四型，心超的表現(xiàn)，心肌炎病因病毒， 定 義 伴有心臟功能障礙的心肌疾病 分 類(lèi) （以病理生理、病因?qū)W和發(fā)病學(xué)為基礎(chǔ)） 擴(kuò)張型心肌病 左心室或雙心室擴(kuò)張，有收縮功能障礙

24、 肥厚型心肌病 左心室或雙心室肥厚，通常為非對(duì)稱(chēng)性室間隔肥厚 限制型心肌病 單或雙心室舒張功能低下及舒張容積減小，室壁不厚，收縮正常 致心律失常性右室心肌病 右心室進(jìn)行性纖維脂肪變 不定型的心肌病 不適合歸類(lèi)于上述類(lèi)型的心肌病(如彈性纖維增生癥、非致密性心肌病、線粒體受累、心室擴(kuò)張甚輕收縮功能減弱) 特異性心肌病 病因明確或與系統(tǒng)疾病相關(guān)的心肌疾病 超聲心電圖：擴(kuò)張性心肌?。盒呐K四腔均增大而以左側(cè)增大為著，室壁運(yùn)動(dòng)普遍減弱，提示心肌收縮力下降。二、三尖瓣本身無(wú)變化，但有反流。 肥厚性心肌?。簩?duì)本病的診斷有重要意義?？娠@示室間隔的非對(duì)稱(chēng)性肥厚，舒張期

25、室間隔的厚度與后壁之比≥1.3，間隔運(yùn)動(dòng)低下。有梗阻的病例可見(jiàn)空間隔流出道部分向左心室內(nèi)突出，二尖瓣前葉在收縮期向前方運(yùn)動(dòng) 心肌炎病因病毒：病毒性心肌炎以腸道病毒(柯薩奇A、B，ECHO，脊髓灰質(zhì)炎等）為常見(jiàn)，其中柯薩奇B組病毒（coxsackie virus B, CVB)約占30～50%。此外，流感、風(fēng)疹、單純皰疹、腦心肌炎、肝炎（A、B、C型）病毒以及HIV等能引起心肌炎。 貧血的紅細(xì)胞形態(tài)分型，常見(jiàn)的，嚴(yán)重度劃分標(biāo)準(zhǔn)（選擇） 類(lèi)別 MCV(fl) MCHC(%) 常見(jiàn)疾病 大細(xì)胞性貧血 正細(xì)胞性貧血 小細(xì)胞性貧血 >100 80～100 <80

26、 32～35 32～35 <32 巨幼貧等 再障、溶貧等 缺鐵貧 鐵粒幼細(xì)胞性貧血 珠蛋白生成障礙性貧血 血紅蛋白濃度g/L血紅蛋白濃度g/L ＜30 30~ 60~ 90 貧血嚴(yán)重程度 極重度 重度 中度 輕度 缺鐵性貧血，溶血性疾?。猓?， IDA：指缺鐵引起的小細(xì)胞低色素性貧血及相關(guān)的缺鐵異常，是血紅素合成異常性貧血中的一種。 HA：當(dāng)溶血超過(guò)骨髓的代償能力，引起的貧血即為溶血性貧血。溶血指的是紅細(xì)胞走到破壞，壽命縮短的過(guò)程。 急性白血病分型，染色體基因 AML分型 M0(急性髓細(xì)胞白血病微分化型) 骨髓原始細(xì)胞>30%，

27、無(wú)嗜天青顆粒及Auer小體，髓過(guò)氧化酶(MPO)及蘇丹黑B陽(yáng)性細(xì)胞＜3％；電鏡下，MPO(+)；CD33或CDl3等髓系標(biāo)志可呈(+)，淋巴系抗原通常為(-)，血小板抗原(-)。 Ml(急粒未分化型) 原粒細(xì)胞(I型+Ⅱ型)占骨髓非紅系有核細(xì)胞（NEC）的90%以上，其中至少3%細(xì)胞為MPO(+)。 M2(急粒部分分化型) 原粒細(xì)胞占骨髓NEC的30％一89％，單核細(xì)胞＜20％，其他粒系細(xì)胞＞10％。 M3(急性早幼粒細(xì)胞白血病) 骨髓中以多顆粒的早幼粒細(xì)胞為主，占NEC中>30％。 M4(急性粒—單核細(xì)胞白血病) 骨髓中原始細(xì)胞占NEC的30％以上，各階段粒細(xì)胞占30％~

28、80％，各階段單核細(xì)胞＞20％。 M4Eo 除M4型各持點(diǎn)外，Eo在NEC中≥5％。 M5(急性單核細(xì)胞白血病) 骨髓NEC中原單核、幼單核及單核細(xì)胞≥80％。如果原單核細(xì)胞≥80 ％為M5a，＜80％為M5b。 M6(急性紅白血病) 骨髓中幼紅細(xì)胞≥50％，NEC中原始細(xì)胞(Ⅰ型+Ⅱ型) ≥30％。 M7(急性巨核細(xì)胞白血病) 骨髓中原始巨核細(xì)胞≥30％。血小板抗原陽(yáng)性，血小板過(guò)氧化物酶陽(yáng)性 ALL分型 L1：原始和幼淋巴細(xì)胞以小細(xì)胞為主（直徑≤12μm） L2：原始和幼淋巴細(xì)胞以大細(xì)胞為主（直徑＞12μm） L3：原始和幼淋巴細(xì)胞以大細(xì)胞為主，大小較一致，細(xì)胞內(nèi)有明顯空泡，胞漿嗜堿性，染色深。 M3 t（15,；17）M2 t（8；21）